Актуальность применения поливитаминов у детей в современной России Краткие сообщения
реклама
PF_2-2008_BLOK_coll__.qxd 03.04.2008 18:37 Page 100 Краткие сообщения И.А. Громов, Р.М. Торшхоева, Л.С. Намазова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Актуальность применения поливитаминов у детей в современной России 100 В феврале 2008 г. состоялся ХII Конгресс педиатров Рос< сии «Актуальные проблемы педиатрии». В ходе конгресса были затронуты многие вопросы клинической и фунда< ментальной медицины. В том числе состоялся ряд симпо< зиумов, посвященных сбалансированному питанию детей современной России. С целью изучения актуальности применения поливита< минных препаратов среди участников тематических сим< позиумов Конгресса был проведен опрос, в котором приняли участие 250 врачей из разных регионов России. Вопросы и ответы респондентов представлены в табли< це. В преобладающем большинстве мнение наших кол< лег совпадало с данными зарубежной и отечественной литературы. Однако, отмечено и расхождение между бы< тующим представлением в практической педиатрии и ре< зультатами современных научных исследований. Подробнее обсуждение результатов опроса представле< но ниже. Потребность человека в витаминах сформировалась в процессе его многовекового развития и соответствует тому их количеству, которое наши предшественники традиционно получали с большим объемом достаточно разнообразной пищи, сопоставимой с их активным об< разом жизни. В результате резкого снижения энерго< трат, обусловленного научно<техническим и социаль< ным прогрессом последних десятилетий, ограниченный рацион современного человека, вполне достаточный по калорийности, не может полностью обеспечить нашу потребность в витаминах. Расчеты показывают, что да< же самый сбалансированный и разнообразный рацион на 2500 ккал, соответствующий средним энергозатра< там современного человека, дефицитен по большинст< ву витаминов на 20–30%. Массовые обследования взрослых и детей в различных регионах России убежда< ют, что витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне<осенний, наиболее, казалось бы, благоприятный, период года [1]. Таким образом, поли< витаминные комплексы необходимо применять в тече< ние всего года. Необходимо помнить, что прием минералов рекоменду< ется при выявленном дефиците, а переизбыток может быть намного опаснее их недостатка [2]. В зависимости от глубины и тяжести витаминной не< достаточности выделяют три ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальную обеспеченность вита4 минами [3–5]. Таблица. Опросник по применению педиатрами витаминов у детей и ответы респондентов Вопросы анкеты Ответы респондентов Как часто Вы назначаете витамины? 92% педиатров назначают витамины в течение всего года Целесообразно ли, по Вашему мнению, раздельно назначать витамины и минералы? 81% предпочитают поливитаминные комплексы, содержащие одновременно витамины и минералы Часто ли в Вашей практике встречаются дети с клиническими проявления авитаминозов? Ни у кого из опрошенных не встречались дети с клиническими проявлениями авитаминоза Часто ли в Вашей практике встречаются дети с клиническими проявления гиповитаминозов? 5% педиатров отмечали у своих пациентов клинические проявления гиповитаминоза (в основном, витамина D) Часто ли в Вашей практике встречаются дети с субнормальным обеспечением витаминами? Субнормальную обеспеченность витаминами у своих пациентов отметили 84% педиатров Встречались ли в Вашей практике гипервитаминозы и, если да, то каких витаминов? Ни у кого из пациентов педиатры не наблюдали клинические проявления гипервитаминозов Часто ли отмечаются аллергические реакции у пациентов после назначения им поливитаминных комплексов? В 5% случаев при назначении поливитаминных комплексов отмечались аллергические реакции Согласны ли Вы с утверждением, что детям и взрослым нужно примерно одинаковое количество витамина D и Са? 96% опрошенных считали, что детям и взрослым нужно различное количество витамина D и Са PF_2-2008_BLOK_coll__.qxd 03.04.2008 18:37 Page 101 Авитаминоз — это крайне редкое состояние, характери< зующееся полным истощением содержания в организме витамина (витаминов), характерного и специфичного именно для конкретной клинической ситуации. Конечно, в настоящее время авитаминозы встречаются на земле достаточно редко, в основном, в экономически запущен< ных регионах Африки и юго<восточной Азии. Гораздо ча< ще можно диагностировать гиповитаминоз — состояние выраженного, но не полного, снижения в организме за< пасов витамина, вызывающее появление малоспецифи< ческих и слабо выраженных клинических симптомов, а также специфической клинической симптоматики. Наиболее распространенной формой витаминной недо< статочности в настоящее время является субнормальная обеспеченность витаминами, которая имеет место среди практически здоровых детей различного возраста. Субнормальная обеспеченность витаминами — докли< ническая стадия дефицита витаминов, обычно проявля< ющаяся нарушениями метаболических и физиологичес< ких реакций, в которых участвует конкретный витамин, а также отдельными микросимптомами. Для конкретных витаминодефицитов (и гиповитамино< зов) характерны специфические проявления и симпто< мы. Последние общеизвестны и изложены в соответству< ющей литературе, поэтому не имеет смысла излагать их подробно в данной работе. Следует лишь указать, что внимания клиницистов заслуживают преимущественно гиповитаминозы С, B1, В2, B6, PP (В3), B12, A, D, а также дефицит фолиевой кислоты (фолацина) и витамина К (метадиона). Некоторые из перечисленных гиповитаминозов особен< но характерны для детей. В частности, дефицит витамина D широко распространен среди детей первых лет жизни и сопровождается развитием рахита (классического или витамин D<резистентного). У детей первого месяца жиз< ни в РФ до сих пор встречается состояние, связанное с дефицитом витамина К, известное под названием ге< моррагической болезни новорожденных (у детей более старшего возраста возможно появление так называе< мой поздней геморрагической болезни). Что касается трех оставшихся витаминов, то дефицит пантотеновой кислоты (витамина В5) и биотина (витамина Н) встречает< ся крайне редко, а гиповитаминоз Е у человека вообще не описан [6]. Данные заболевание требуют назначения моновитаминных препаратов. Так называемая неспецифическая витаминная недоста< точность у пациентов любого возраста характеризуется группой таких признаков, как повышенная утомляемость или возбудимость, раздражительность, снижение аппе< тита различной степени выраженности (вплоть до ано< рексии), нарушение сна и т.п. [1, 7]. Подобные симптомы нередко приписывают весенним гиповитаминозам, хотя 101 PF_2-2008_BLOK_coll__.qxd Краткие сообщения 102 03.04.2008 18:37 Page 102 их возникновение обычно не ограничивается сезон< ными климатическими и иными особенностями. Патоло< гические изменения состояния кожных покровов и слизистых оболочек, нарушения нормального функцио< нирования органов гастроинтестинального тракта, нару< шения в формуле крови (гемоглобин и т.д.) — все это частые проявления, сопутствующие витаминодефицитам различной выраженности [8]. Нельзя не назвать и другую, диаметрально противопо< ложную, проблему витаминной обеспеченности. Врачи знают, что длительное потребление жирорастворимых витаминов в количествах, превышающих суточную по< требность в них, нередко приводит к развитию интокси< кации — гипервитаминозам, которые могут быть как изолированными, так и сочетанными. Хорошо памятен не только врачам, но и всем гражданам России случай из далеких постзастойных времен, когда на заре перест< ройки в одном из колхозов случилась эпидемия стран< ной болезни с кишечным синдромом и выраженной интоксикацией. Этиологическую причину этой «инфек< ции» долго не могли определить. А оказалось все до банальности просто. Эпидемия оказалась массовым ги< первитаминозом А: жители близлежащих сел, которые охватила эпидемия, работали на птицефабрике и ис< пользовали дома для приготовления собственной пищи масло, обогащенное высокими дозами витамина А, кото< рое своровали у кур. Таким образом, передозировка жирорастворимых вита< минов D, А и К может представлять серьезную опасность для здоровья. При этих видах гипервитаминозов пациен< там требуется медицинская помощь, иногда в условиях стационаров. Водорастворимые витамины в случае их избытка обычно успешно выводятся с мочой, хотя в отдельных случаях их передозировка может сопровождаться неблагоприятны< ми эффектами. Патологические изменения в человечес< ком организме, сопряженные с передозировкой водора< створимых витаминов, вызываются пиридоксином, ниацином и крайне редко аскорбиновой кислотой. Отказ от популярной в прошлом практики приема витаминов в «ударных» или «мегадозах» многократно снижает риск развития гипервитаминозов. Это тем более важно в све< те того обстоятельства, что концепция Лайнуса Полинга о лечении целого ряда заболеваний высокими дозами отдельных витаминов не имеет ни малейшего научного обоснования. Более того, гипердозам витамина С припи< сывают даже онкогенный эффект. При приеме витаминов у ребенка может развиться ал< лергическая реакция на какой<либо компонент лекарст< венной формы (сахарозу, красители, антиоксиданты, консерванты и др.), в которой представлен поливитамин< ный препарат (сироп, пастилки, таблетки, драже и т.д.). Чаще всего сами витамины здесь бывают ни при чем. Наоборот, при некоторых формах аллергии (например, при атопическом дерматите) предусмотрен прием поли< витаминов, поскольку гипоаллергенные диеты, назнача< емые таким пациентам, неминуемо приводят к развитию гиповитаминоза. Детям и взрослым нужно примерно одинаковое количе< ство витамина D и кальция. А раньше считалось, что дети нуждаются в большем их количестве, так как организм растет и кости формируются. Взрослый организм, конеч< но, не растет, но нуждается в постоянном обновлении, профилактике остеопороза. Хотя, безусловно, от отсутст< вия витамина D ребенок будет страдать сильнее [9, 10]. При ответе на вопрос: «Какие Вы назначаете чаще поли< витаминные препараты: импортные или отечествен< ные?» врачи из регионов отдавали предпочтение отече< ственным препаратам, в то время как педиатры крупных мегаполисов преимущественно назначали импортные поливитаминные комплексы, отдавая предпочтение пре< парату Пиковит (пастилки) (KRKA, Словения). Врачи отмечали отсутствие аллергических реакций при назна< чении этого поливитаминного комплекса. Стоит отме< тить, что Пиковит (пастилки), единственный сбаланси< рованный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов, одобренный Союзом педиатров России. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов. — М., 2000. — C. 47. 2. Szumska A. Mazur J. Evaluation of knowledge, attitudes and practice in healthy women of childbearing age concerning prophylac< tic folic acid<preliminary report // Med. Wieku Rozwoj. — 1999. — Oct–Dec. — P. 509–520. 3. Зиц С., Варпаховская И. Российскому фармрынку авитами< ноз не грозит // Ремедиум. — 2001. — № 4. — С. 3–13. 4. Ладодо К.С., Спиричев В.Б. Витамины и здоровье детей // Педиатрия. — 1987. — № 3. — С. 5–10. 5. Nutrition of normal infants, ed. by Fomon S. — Mosby, 1993. — P. 420. 6. Heinz handbook of nutri<tion/Yeung D.L (ed.). — 8th ed. HJ. Heinz Co., 1995. — P. 220. 7. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 1. — С. 48–51. 8. Намазова Л.С., Громова О.А. Витамины и минералы в совре< менной клинической медицине. Возможности лечебных и профи< лактических технологий. — М., 2003. — С. 62. 9. Bendich A., Mallick R., Leader S. Potential health economic ben< efits of vitamin supplementation // West J. of Medicine. — 1997. — May. — P. 306–312. 10. Botto L.D., Mulinare J., Erickson J.D. Occurrence of congenital heart defects in relation to maternal multivitamin use // Am. J. Epidemiology. — 2000. — May — P. 878–884.