Документ 2269685

РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
№ 10 (66), октябрь 2011
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
РАДИОХИРУРГИЯ В РОССИИ:
НОВАЯ СТУПЕНЬ
К СОВЕРШЕНСТВУ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
ВИЧ/СПИД
ТУБЕРКУЛЕЗ
Андрей Владимирович ГОЛАНОВ
Профессор, д.м.н., заведующий отделением радиологии
и радиохирургии НИИ нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко РАМН
содержание
Редакционный совет:
Евгений Евгеньевич АЧКАСОВ Председатель Комиссии по охране здоровья
и экологии Общественной палаты РФ, академик РАЕН, профессор
Валерий Васильевич БЕЛОУСОВ Главный врач Учреждения ХМАО – Югры
«Окружная клиническая больница», г. Ханты-Мансийск, врач высшей категории
Аркадий Романович БЕЛЯВСКИЙ Министр здравоохранения Свердловской
области, д. м. н., член-корреспондент РАЕН
Наталья Александровна БОЛОНЯЕВА Главный врач ГУЗ «Консультативно –
диагностический центр «Вивея», К. м. н., Заслуженный врач РФ
Ян Львович ГАБИНСКИЙ Директор ГБУЗСО «Уральский институт кардиологии»
д. м. н, профессор, завкафедрой внутренних болезней УГМА, главный кардиолог
УрФО, Заслуженный врач РФ, действительный член РАЕН, вице-президент ВНОК
Нина Поликарповна ГЛИНСКИХ Директор ФГУН «Екатеринбургский НИИ
вирусных инфекций», д. м. н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ
Дмитрий Николаевич ГОЛУБЕВ Директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий»,
д. м. н., профессор, врач высшей категории по фтизиатрии и по организации
здравоохранения и общественному здоровью, Член Рабочей группы высокого
уровня по туберкулезу при Правительстве РФ и ВОЗ, Член-корреспондент
Российской экологической академии
Юрий Александрович ЕРЕМЕЕВ Главный врач ГУЗ «Областная
стоматологическая поликлиника», Главный внештатный стоматолог Министерства
здравоохранения Правительства Сахалинской области, Член Ассоциации
врачей-стоматологов Сахалинской области, Отличник здравоохранения
Владимир Николаевич ЖУРАВЛЕВ Д. м. н., профессор, руководитель
Свердловского областного урологического центра, заведующий кафедрой
урологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава
Валерий Алексеевич КАДАНЦЕВ Главный врач МЛПУ «ЦГБ г. Югорска»,
врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, почетный гражданин г. Югорска,
член Совета, председатель комиссии Общественной палаты ХМАО – Югры
Евгений Иванович КАМАНИН Главный врач ОГУЗ «Смоленская областная
клиническая больница» профессор, д. м. н., Заслуженный врач РФ, Председатель
комитета по социальной политике Смоленской областной Думы четырех
созывов, заведующий кафедрой отоларингологии Смоленской государственной
медицинской академии, академик МАМН
Ольга Петровна КОВТУН Проректор ГОУ ВПО УГМА Россздрава, Заведующая
кафедрой педиатрии ФПК и ПП, , д.м.н., профессор, директор Свердловского
филиала научного центра здоровья детей РАМН
Светлана Николаевна КОЗЛОВА Д. м. н., профессор, завкафедрой
профилактической педиатрии, инфекционной патологии, клинической
иммунологии ФПК И ПП УГМА, отличник здравоохранения, директор АМЦ «Семья
и здоровое поколение», г. Екатеринбург
Сергей Александрович КОРОТКИХ Заведующий кафедрой глазных болезней
ГОУ ВПО УГМА Россздрава, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ
Анатолий Александрович КОЖЕВНИКОВ Главный врач ГУ «Якутский
республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», К. м. н.,
Заслуженный врач Республики Саха (Якутия), Заслуженный врач РФ
Сергей Михайлович КУТЕПОВ Ректор ГОУ ВПО УГМА Россздрава,
представитель Минздравсоцразвития РФ в УФО, д.м.н., профессор
Ирина Анатольевна ЛЕВИНА Директор Свердловского областного базового
медицинского колледжа, главный специалист Минздрава России по сестринскому делу
в УрФО, главный специалист Минздрава Свердловской области по сестринскому делу
Юрий Владимирович ЛОБЗИН Директор ФГУ «НИИДИ ФМБА России», главный
внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Минздравсоцразвития
РФ, заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН, профессор
Юрий Георгиевич МАКСИМОВ Советник губернатора Амурской области
по вопросам охраны здоровья, Заслуженный врач РФ, Отличник здравоохранения,
д. м. н., профессор
Михаил Надимович МУСИН Заместитель руководителя Комитета
государственной Думы по проблемам женщин, семьи и детей, академик ЕАЕН
в Ганновере
Анатолий Николаевич НАЗАРОВ Главный врач ГУЗ «Якутская республиканская
офтальмологическая больница» Отличник здравоохранения РФ и РС (Я),
организатор высшей категории
Татьяна Николаевна НЕЧАЕВА Главный врач ГУЗ ЯО «Областная детская
клиническая больница», Заслуженный врач РФ, Отличник здравоохранения
Ярославской области, врач высшей категории
Сергей Анатольевич ОСАНКИН Заслуженный врач РФ, главный врач
МУ «Сухоложская ЦРБ»
Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА Главный врач Свердловского областного
центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ
Владимир Петрович САКОВИЧ Д. м. н., профессор, Заслуженный врач РФ,
заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии УГМА, руководитель
Уральского межтерриториального нейрохирургического центра РФ
им. профессора Д. Г. Шефера
Евгений Васильевич САМБОРСКИЙ Консультант Международного
медицинского центра, Президент Ассоциации главных врачей окружных
и областных больниц УрФО, Заслуженный врач РФ
Лили Аркадьевна СИБЕЛЬДИНА Генеральный директор ООО «Орион-Си»,
академик, профессор, д. б. н., к. ф-м. н., академик АМТН,
Кавалер ордена «Звезда Отечества», Почетный гражданин РФ
Сергей Альбертович СМЕРДОВ Главный врач Сургутского клинического
психоневрологического диспансера, Заслуженный работник здравоохранения
ХМАО – Югры, к. м. н.
Семен Исакович СПЕКТОР Заслуженный врач России, Заместитель председателя
экспертного совета МЗ СО, директор института человека
Ольга Михайловна СТАНКЕ Главный врач ГУЗ Северо-Восточного
административного округа города Москвы Диагностический центр №5
Алла Григорьевна ТКАЧЕНКО Главный врач ГУЗ «Камчатская краевая станция
переливания крови», врач-трансфузиолог высшей категории, главный внештатный
специалист по трансфузиологии МЗ Камчатского края
Петр Сысоевич ТУМУСОВ Главный врач ГУЗ «Якутский республиканский
наркологический центр»,
Отличник здравоохранения Республики Саха (Якутия) и РФ, врач высшей категории
Михаил Григорьевич ФАДЕЕВ Главный врач ЦГКБ № 24, г. Екатеринбург, к. м. н.,
Заслуженный работник здравоохранения РФ
Владимир Иванович ШИЛКО Д. м. н., профессор, завкафедрой детских болезней
УГМА, г. Екатеринбург
Гарри Николаевич ЧАЙКОВСКИЙ Главный внештатный онколог
МЗ Свердловской области, Член-корреспондент Академии МТН, Заслуженный врач РФ
Валерий Александрович ЧЕРЕШНЕВ Председатель Комитета по науке
и наукоемким технологиям Госдумы РФ, научный руководитель ЗАО ИНМТ, д.м.н.,
профессор, академик РАМН и РАН
СОБЫТИЯ
2 . . . ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
6 . . . ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО НАЧИНАЕТСЯ С КАЖДОГО
Круглый стол, посвященный проблемам психического здоровья населения
Научно-практическая конференция
с международным участием «Чаклинские чтения»
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Состояние и перспективы развития ядерной медицины в России»
МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Главный врач МБУ «Детская городская поликлиника» города Нижневартовска
Вера Ивановна КАПЛИНА
ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ
Благодаря Центру «Гамма-нож», организованному на базе НИИ нейрохирургии
им. Академика Н. Н. Бурденко РАМН в Москве, высокоточная неинвазивная хирургия стала доступна российским врачам и пациентам
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
НА ПУТИ ОБНОВЛЕНИЯ
Заместитель Председателя Правительства Республики Тыва — министр
здравоохранения и социального развития
Анатолий Партизанович ДАМБА-ХУУРАК
55 ЛЕТ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ СЛУЖБЕ КЫЗЫЛА
Главный врач МУЗ «Родильный дом № 1»
Вероника Самбууевна КЫРГЫС
КОЖУУННАЯ МЕДИЦИНА: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ
Главный врач МУЗ «Тандинская центральная кожуунная больница»
Монгун-оол Тамбаевич ОЮН
ВСТРЕЧАЯ НОВУЮ ЖИЗНЬ
Главный врач ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва» Шолбан
Ховалыгович ХОПУЯ
ТУБЕРКУЛЕЗ — ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ В ТЫВЕ
Главный врач ГРУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер»
Рустам Май-оолович ЧУДААН-ООЛ
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
Главный врач ГУЗ «Центр профилактики СПИД № 4»
города Новороссийска Краснодарского Края
Ридван Шаибович АЛИМОВ и Заместитель главного врача по эпидвопросам
Альфия Газнавиевна СТРИНАДКИНА
Главный врач ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Анжелика Сергеевна ПОДЫМОВА
НАУКА И ПРАКТИКА
С. В. Корниенко, И. В. Иконина, Областной клинический
противотуберкулезный диспансер, город Воронеж
Директор «Центра лечения боли» (Клиника Герасимова), заведующий кафедрой медицины катастроф Уральской государственной медицинской академии, профессор, академик РАМТН Андрей Александрович ГЕРАСИМОВ
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
Профессор Леопольд Генрихович ПЕРЕТЦ
8 . . . УНИИТО — 80 ЛЕТ!
10 . . . РАЗВИТИЕ ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
12 . . . ВЕРА КАПЛИНА: «ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ — ПРЕДУПРЕДИТЬ
. . . . . . И КАК МОЖНО РАНЬШЕ ОБНАРУЖИТЬ ПРОБЛЕМУ!»
14 . . . «ГАММА-НОЖ» СПАСАЕТ ЖИЗНИ
18 . . .
20 . . .
22 . . .
23 . . .
24 . . .
25 . . . В ПОЛНОЙ ГОТОВНОСТИ
26 . . . ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
28 . . . РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЕЖЕГОДНОГО . . . . . . ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ . . . . . . СТАРШЕ 15 ЛЕТ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
31 . . . СНОВА О БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ:
. . . . . . ИННОВАЦИИ В ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ
32 . . . ВКЛАД В ОТЕЧЕСТВЕННУЮ МИКРОБИОЛОГИЮ
Учредитель и издатель: ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ».
Редактор: Екатерина Витальевна БОЛОТНИК.
Директор: Дмитрий Станиславович СЕМЕНОВ.
Директор по развитию: Сергей Станиславович СЕМЕНОВ.
Директор VIP-проектов: Виталий Борисович БОЛОТНИК.
Руководители проектов: Светлана Яковлевна БАГАУТДИНОВА, Сергей Германович Куликов, Александр Васильевич МАШКАНЦЕВ,
Мария Владимировна ПОРОТНИКОВА, Вера Афанасьевна РЕЗНИК, Любовь Анатольевна СВАДЬБИНА, Вироника Николаевна СМЕЛКОВА.
Журналисты: Лейсан Шамилевна АСАДУЛЛИНА, Татьяна Анатольевна БОЯРСКИХ, Елена Александровна КЛИМОВА,
Ольга Владимировна МИХЕЕВА.
Фотографы: Александр Витальевич БЫСТРЫХ, Сергей Иванович ДАВЫДОВ, Марат Фаритович МУЛЛАХМЕТОВ,
Елена Викторовна ЧЕРНИКОВА.
Дизайн и верстка: ИА ООО «МЕДИЦИНА И ЗДОРОВЬЕ».
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
620086, Екатеринбург, а/я 3, тел./факс: (343) 205-06-80 (81, 82), 268-78-38,
е-mail: medicinaRF@mail.ru, medicinaRF@yandex.ru, http://medicinaRF.ru.
Контакты редакции:
Св. о рег. СМИ ПИ №  ФС 77-35251 от 13.02. 2009 выдано ФС по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых
коммуникаций и охране культурного наследия.
Номер подписан в печать 26. 11. 2011 г.
Печать: Полиграфический центр «Союз», тел./факс: +7 (343) 293-00-33. Заказ 047
Тираж: 10 000 экз.
Все товары и услуги, представленные в издании, подлежат обязательной сертификации. Перепечатка материалов
и использование их в любой форме, в том числе и в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов
текстов. Цена договорная
Распространение: Российская Федерация
www.medicinarf.ru
1
CОБЫТИЯ
ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ-2011
Уважаемые господа! Приглашаем вас
принять участие в 21‑й международной
выставке «Здравоохранение, медицинская
техника и лекарственные препараты» —
«Здравоохранение-2011».
Уникальный выставочный проект «Экс‑
поцентра», который на протяжении трех
десятилетий был и остается главным
событием в сфере здравоохранения
для специалистов России и зарубеж‑
ных стран.
Выставка проводится под патронатом
Торгово-промышленной палаты Россий‑
ской Федерации и Правительства Мо‑
сквы и при поддержке: Министерства
здравоохранения и социального разви‑
тия РФ, Министерства промышленно‑
сти и торговли РФ, Российской акаде‑
мии медицинских наук, Общественной
палаты Российской Федерации.
Выставочно-конгрессный блок, объ‑
единенный под эгидой международно‑
го научно-практического форума, вклю‑
чает в себя:
— 21‑ю международную выставку
«Здравоохранение-2011»;
— 5‑ю международную выставку
«Здоровый образ жизни-2011»;
— 13‑й ежегодный научный форум
«Стоматология-2011»;
— 6‑ю международную научную кон‑
ференцию «Спортмед-2011»
ФОТОПРОЕКТ «Я – ИННОВАТОР!»
Совместный проект журнала «Меди‑
цина и здоровье» и «Инфраструктурно‑
го хаба Свердловской области».
Героями нашего фоторепортажа ста‑
новятся инноваторы малого и средне‑
го бизнеса. Каждый месяц в журна‑
ле «Медицина и здоровье» и на сай‑
те www.medicinaRF.ru мы публикуем
два изобретения из производственной
и промышленной сферы.
ЖУРНАЛЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ!
Отдел «МЕДИЦИНА РОССИИ» высылает почтой медицинские журналы за 2011 и на 2012 гг. все выпуски — журнал «ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ» —
4 номера в год (медицинский научно-практический журнал входит в перечень изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией
(ВАК) — для всех направлений медицины. Журнал «СТОМАТОЛОГИЯ» —
4 номера в год (о новейших технологиях и лекарственных препаратах
для стоматологии). «НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА» — 4 номера в год —
для всех спецнаправлений. Все журналы высылаем наложенным платежом, оплата на почте. Стоимость изданий — 200 рублей за один номер.
Заказы принимаются по адресу: medross@bk.ru или 673300, Забайкальский край, пгт. Карымское, ул. Верхняя, 14‑40, Отдел «МЕДИЦИНА
РОССИИ», руководителю Молчанову Вадиму Афанасьевичу.
лучения государственной поддержки
от Инфраструктурного хаба Свердлов‑
ской области.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ИНТЕРНЕТ
Минздравсоцразвития
России,
МЧС России, Минобрнауки России
и Минкомсвязи России издан совмест‑
ный приказ от 29 сентября 2011 г. №
1086 / 550 / 2415 / 241 «Об утверждении
Концепции создания интернет-служ‑
бы психологической помощи населе‑
нию и комплексного плана мероприятий
по ее реализации».
У вас есть инновационный биз‑
нес? Вы придумали необычную идею
для здоровья и медицины? Станьте
участником нового фотопроекта, присы‑
лайте заявки. Покажите ваше изобрете‑
ние! Сделайте шаг к успеху!
Вы присылаете свои инновации, мы
о них рассказываем. Участникам из дру‑
гих регионов, которые не относятся
к Свердловской области, желательно
иметь представительство или филиал
в Свердловской области. Самым успеш‑
ным инноваторам — возможность по‑
Концепцией в рамках развития си‑
стемы межведомственного электронно‑
го взаимодействия на Едином портале
государственных и муниципальных ус‑
луг предусматривается информирование
пользователей о возможностях предо‑
ставления в регионах страны экстренной
и плановой психологической и психоте‑
рапевтической помощи.
На официальных сайтах Государствен‑
ного научного центра социальной и су‑
дебной психиатрии им. В. П. Сербского
Минздравсоцразвития России, Центра
экстренной психологической помощи
МЧС России, Федерального институ‑
та развития образования Минобрнауки
России предусмотрено создание специ‑
альных разделов, включающих:
— перечень бесплатных психологи‑
ческих услуг, предоставляемых государ‑
ственными и муниципальными учрежде‑
ниями здравоохранения, социальной за‑
2
www.medicinarf.ru
щиты населения, гражданской обороны,
чрезвычайных ситуаций и ликвидации
последствий стихийных бедствий, обра‑
зования и другую необходимую инфор‑
мацию об этих учреждениях (адрес, теле‑
фон, факс, электронная почта, сайт);
— рекомендации по преодолению пси‑
хологического напряжения в стрессовых
ситуациях.
Реализация настоящей Концепции по‑
зволит:
— обеспечить доступность населению
информации о возможностях и условиях
предоставления экстренной и плановой
психологической и психотерапевтиче‑
ской помощи;
— оказывать психологическую по‑
мощь лицам с различными психически‑
ми расстройствами, обусловленными
воздействием разнообразных стрессоген‑
ных факторов;
— создавать условия для повышения
уровня психологической культуры и пси‑
хологической компетентности населения.
Завершение мероприятий по созданию
интернет-службы планируется на конец
2012 года.
ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ИНТЕРЕСАХ
ПАЦИЕНТА
Центром телемедицины Карелии яв‑
ляется Республиканская больница име‑
ни В. А. Баранова. Внедрение корпора‑
тивной телекоммуникационной сети
здесь началось в 2005 году, и в настоя‑
щее время сеть объединяет все корпуса
больницы и все ее филиалы, в том числе
в Пряже, Сортавала и Олонце.
Каждое отделение больницы имеет
доступ к файловому серверу, что позво‑
ляет осуществлять совместную работу
с медицинскими документами, а также
с документами управленческого и фи‑
нансового характера. Организована си‑
стема доступа к диагностическим изо‑
бражениям с рабочих мест врачей и пе‑
редачи информации в федеральные ме‑
дицинские центры. Наличие профессио‑
нального оборудования видеоконферен‑
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
CОБЫТИЯ
ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
цсвязи позволяет проводить семинары,
мастер-классы и совещания в режиме те‑
лемостов с телемедицинскими центрами
России. Современный телемедицинский
комплекс используется для проведения
телемедицинских консультаций, в том
числе в федеральных клиниках.
С 2005 года на базе Республиканской
больницы ведется консультирование па‑
циентов через сайт учреждения, посеща‑
емость которого за последние три года
выросла в три раза. Специалисты отме‑
чают достаточно широкую географию
консультаций, увеличение количества
обращений пациентов из районов ре‑
спублики и такие положительные сто‑
роны консультаций, как возможность
оказать психологическую помощь лю‑
дям, для которых посещение врача про‑
блематично, экономия времени пациен‑
та, который получает оптимальную про‑
грамму действий (данные о конкретном
специалисте, перечень исследований,
правила подготовки к ним), возмож‑
ность дистанционного диалога пациента
с врачом для оперативной коррекции ле‑
чения, реализация права пациента на по‑
лучение «второго мнения».
— Современные медицинские ин‑
формационные технологии могут ока‑
зать существенное влияние на повы‑
шение качества и доступности меди‑
цинских услуг населению в сочетании
с ростом эффективности планирования
и управления ресурсами системы здра‑
воохранения, — рассказывает главный
врач Республиканской больницы Элис‑
сан Шандалович.
Опыт Республиканской больницы им.
В. А. Баранова по использованию в ра‑
боте телемедицины обсуждался на од‑
ном из заседаний Общественного сове‑
та при Министерстве здравоохранения
и социального развития Республики Ка‑
релия. Главные врачи государственных
и муниципальных учреждений здраво‑
охранения, специалисты в области ин‑
формационно-коммуникационных тех‑
нологий, принявшие участие в заседа‑
нии, отмечали необходимость создания
сети, охватывающей все районы Каре‑
лии, проведения специальной подготов‑
ки медицинских работников.
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
ДИАГНОСТИКА
ПО КАПЛЕ КРОВИ
Уникальное устройство, позволяющее
диагностировать ряд патологических со‑
стояний на ранних стадиях, разработано
группой российских ученых под руко‑
водством заслуженного деятеля науки
Марии Кондрашовой, сообщает прессслужба Минобрнауки РФ.
«Устройство, созданное россий‑
скими биофизиками, позволяет вы‑
явить гипертонию, метаболический
синдром, онкологию, стресс и другие
опасные заболевания задолго до про‑
явления клинических симптомов», —
говорится в сообщении пресс-службы.
Это делается на основе анализа актив‑
ности ключевого фермента энергоо‑
беспечения — сукцинатдегидрогена‑
зы, а для получения результата нужна
3
CОБЫТИЯ
ЛЕНТА НОВОСТЕЙ
лишь капля крови больного, отмечает‑
ся в пресс-релизе.
Кондрашова — известный россий‑
ский ученый, чьи открытия в области
физиологической активности янтарной
кислоты признаны не только в России,
но и зарубежом. Ее работы защищены
16 патентами и стали базой для созда‑
ния и производства около двух десятков
пользующихся спросом лекарственных
средств и биологически активных доба‑
вок. Она является главным научным со‑
трудником лаборатории энергетики био‑
систем ИТЭБ РАН.
200 ЛЕТ ГУЗ СОКБ № 1
В 2011 году ГУЗ СОКБ № 1 испол‑
няется 200 лет. Вот уже два века Сверд‑
ловская областная клиническая боль‑
ница № 1 заботится о здоровье жителей
Среднего Урала, являясь одним из веду‑
щих медицинских учреждений России.
История СОКБ № 1 начинается
в 1810–1811 годах. Именно в этот пери‑
од началось активное строительство го‑
спиталей для работных людей. СОКБ
№ 1 — преемница Верх-Исетского го‑
спиталя, построенного на частные сред‑
ства владельца заводов А. И. Яковлева.
Сегодня Свердловская областная
клиническая больница № 1 — это:
•34 специализированных отделения;
•12 центров регионального значения
(«Центр сердца и сосудов», входящий
в пятерку крупнейших кардиохирур‑
гических центров России, «Региональ‑
ный сосудистый центр», «Онкогемато‑
логический центр» и т. д.);
•Успешный опыт проведения опера‑
ций по трансплантации почки, костно‑
го мозга, печени (в том числе ретран‑
сплантации), сердца;
•Высокопрофессиональный коллек‑
тив: 25 докторов медицинских наук, 64
кандидата медицинских наук, 50 отлич‑
ников здравоохранения, 15 заслужен‑
ных врачей РФ. Больница богата се‑
мейными медицинскими династиями.
•Широчайший спектр диагности‑
ческого оборудования и первый в Рос‑
сии Роботизированный хирургический
комплекс Da-Vinci.
•Огромное количество благодарных
пациентов — ежегодно в клинике про‑
лечиваются около 34 тысяч человек,
проводится более 23 тысяч операций
по самым современным мировым ме‑
тодикам, получают консультации более
250 тысяч человек из Екатеринбурга
и области.
Два века традиций, высокий профес‑
сионализм, использование новейших
медицинских технологий — это залог
дальнейшего успешного движения впе‑
ред для СОКБ № 1 и сохранения здоро‑
вья для многих жителей Екатеринбурга
и области.
4
Один мир! Один дом!
Одно сердце!
Под таким девизом в этом году 25 сен‑
тября отмечался Всемирный день сердца.
В Перми этот праздник проводится по ини‑
циативе профессора Сергея Суханова
и Пермского Института сердца уже в девя‑
тый раз. В третий раз день сердца объединя‑
ется с массовым забегом — Всероссийским
Кроссом нации в единый краевой культурноспортивный фестиваль «В здоровье нации —
сила государства!».
События по традиции развернулись
на главной городской площади — эспланаде.
Начало большому празднику спорта и здо‑
ровья положила массовая зарядка. Затем
был дан старт. В разных забегах бежали дети,
взрослые, профессиональные спортсмены,
члены правительства края. На площади тем
временем — ярмарка здоровой пищи. Гости
праздника могли попробовать молоко, мед,
гречневую кашу с полевой кухни или биомо‑
роженое, а еще — бросить курить и обменять
сигареты на конфеты или витамины. На сце‑
не — выступления казаков, трюки паркурщи‑
ков и брейк-дансеров, шоу боевых искусств:
айкидо, ушу, капоэйра, самбо, шоу-дао. Дол‑
гожданный момент праздника — стронг-шоу
Алексея Медведева. В этом году стронг-мен
на глазах у восхищенной толпы сдвинул
с места многотонную фуру, нагруженную
«Пермской картошкой». Алексей Медведев
призвал всех присутствующих занимать‑
ся спортом и вести здоровый образ жизни,
что так важно для профилактики сердечнососудистых заболеваний и является основ‑
ной целью фестиваля.
День сердца в этом году особенный
для Пермского Института сердца. В канун
праздника институт отметил свой 10‑летний
юбилей, к которому был приурочен Актовый
день и краевая научно-практическая конфе‑
ренция из серии «Оперированное сердце.
Проблемы кардиолога». В этот раз специа‑
листы из разных городов России обсуждали
вопросы хирургической тактики и лечения
при сочетанной патологии сердца и сосудов.
А 25 сентября сотрудники Института
сердца начали празднование Всемирного
дня сердца с проведения воскресника «Вре‑
мя, вперед!» в будущем Федеральном цен‑
тре сердечно-сосудистой хирургии. «Сегодня
мы вдохнули в новое здание душу», — сказал
главный врач Федерального центра профес‑
сор Сергей Суханов.
Елена ПАВЛОВА
www.medicinarf.ru
ФТИЗИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Нестор Васи‑
льевич Постни‑
ков — самарский
земский врач, ко‑
торый
впервые
в мире изучил
и внедрил в прак‑
тику
использо‑
вание кислого кобыльего молока
для лечения больных туберкулезом
легких. «Кумысолечебница Нестора
Постникова», первое в мире кумысо‑
лечебное заведение, была открыта 5
мая 1858 года в шести верстах от Са‑
мары, за Винным оврагом.
Городская управа сдала в арен‑
ду 19 десятин земли для построй‑
ки лечебницы и около 700 десятин
пастбищных угодий. На свои деньги
Постников выписал из‑под Уральска
табун молодых кобылиц и присту‑
пил к производству кумыса. Было
установлено 12 расписных башкир‑
ских юрт, в которых подавали тради‑
ционный кисломолочный напиток.
Позже были построены комфорта‑
бельные дома дачного типа, в кото‑
рых имелось около 60 меблирован‑
ных квартир для приезжих, хорошо
оснащенные врачебные кабинеты
и процедурные комнаты. При лечеб‑
нице был концертный зал, буфет, ка‑
ретный двор, конюшня с лошадями
для верховой езды и т. д.
В Самару стали приезжать боль‑
ные туберкулезом из Европы. В ле‑
чебнице Постникова бывали члены
царской семьи. Самарским кумысом
лечился летом 1880 года В. Сури‑
ков, Л. Толстой. В 1911 году лечеб‑
ницу посетил известный ученыймедик И. Мечников, который высо‑
ко оценил работу самарских врачей.
В дальнейшем кумысолечебницы
стали открываться по всей России.
В настоящее время фтизиатриче‑
ская сеть Самарской области пред‑
ставлена в виде 8 противотуберку‑
лезных диспансеров, 28 противоту‑
беркулезных кабинетов и одной ту‑
беркулезной больницы.
В планах — централизация управ‑
ления службой, оптимизация ле‑
чебно-диагностической работы сре‑
ди больных с сочетанной инфекци‑
ей — ВИЧ и туберкулез, организа‑
ция пунктов выдачи противотубер‑
кулезных препаратов на фельдшер‑
ско-акушерских пунктах и в офисах
врачей общей практики с целью
приближения медицинской помо‑
щи к населению, отработка направ‑
лений медико-социальной помощи
больным хроническими формами
туберкулеза.
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
CОБЫТИЯ
ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО
НАЧИНАЕТСЯ С КАЖДОГО
Психическое здоровье — одна из важнейших составляющих жизнедеятельности человека. По данным статистики,
около 70 % всех людей в течение жизни испытывали серьезные психические отклонения, а 25 % населения нуждается в постоянном наблюдении и лечении. 10 октября в Екатеринбурге состоялся круглый стол, посвященный проблемам психического здоровья населения.
од термином «общественное
психическое здоровье» подраз‑
умевается распространенность
в популяции психических заболеваний,
алкоголизма и наркомании, умственной
отсталости, различных форм деструк‑
тивного поведения (в том числе суици‑
дального и агрессивного), соотношение
между психически здоровыми и боль‑
ными людьми. По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ),
психические расстройства выходят се‑
годня на лидирующие места по уровню
заболеваемости среди населения всего
мира. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году
психические расстройства займут вто‑
рое место среди заболеваний, приводя‑
щих к инвалидности.
По словам главного детского психи‑
атра Свердловской области Людмилы
Борисовны Ильяшевой, одной из важ‑
ных проблем на сегодня остается недо‑
верие граждан к государственной пси‑
хиатрической службе. Глубинная при‑
чина этого — долгие годы карательной
медицины в Советской России. Взрос‑
лое население неохотно посещает пси‑
хологов и психиатров, но, что самое
печальное, взрослые не ведут к врачам
своих детей.
Главный врач Свердловской област‑
ной клинической психиатрической
больницы Олег Викторович Сердюк
заявил, что в рамках совбеза с губерна‑
тором Свердловской области А. С. Ми‑
шариным обсуждался вопрос по пово‑
ду работы со школьными психолога‑
ми. В частности, прозвучало пожелание
расширить их функции, чтобы помогать
учащимся уже на ранних стадиях забо‑
леваний. По словам Людмилы Ильяше‑
вой, в этом смысле очень большую роль
играет программа диспансеризации де‑
тей, оставшихся без попечения роди‑
телей, и детей-сирот. В конце 2010 го‑
да количество детей, попавших под эту
диспансеризацию, было увеличено
за счет детей, пребывающих в трудных
социальных условиях, то есть воспиты‑
вающихся в асоциальных семьях. Коли‑
чество психологов в школах неуклонно
сокращается. И неизвестно, на кого в бу‑
дущем будет возлагаться эта программа.
Что касается психического состоя‑
ния взрослых, то возникает вопрос — а
что вообще можно взять за основу здо‑
ровья психики? По словам Олега Сер‑
дюка, в первую очередь, это ощущение
человеком социального и психическо‑
го комфорта. Со стороны психическое
здоровье определяется лишь следую‑
щим субъективным фактом: нормаль‑
но ли выглядят действия человека
с точки зрения общественной морали
или нет. К физиологическим проявле‑
ниям психического нездоровья мож‑
но отнести нарушения сна, поведения
и настроения.
Главный психотерапевт Свердлов‑
ской области, главный врач клиники
неврозов «Сосновый Бор» Михаил
Григорьевич Перцель к этому доба‑
вил, что, на его взгляд, основной кри‑
терий психического здоровья — это
способность человека реализовывать‑
ся, используя свои качества и способ‑
ности в той сфере, в которой он нахо‑
дится, а также способность оставаться
довольным собой, своим окружением
и тем, каким образом человек взаимо‑
действует с этим окружением. Любые
отклонения от этого уже можно счи‑
тать признаком психологического не‑
благополучия.
Принято рассматривать психиче‑
ское здоровье человека с трех пози‑
ций: биологической, психологиче‑
ской и социальной. Однако необхо‑
димо помнить и о духовной стороне
вопроса. Существуют определенные
законы природы и жизни. И если че‑
ловек соответствует им, то его психи‑
ческое здоровье, здоровье души в по‑
рядке. Ведь многие обращаются к вра‑
чам, когда уже налицо какие‑то пси‑
хические изменения — фобии, мании
и т. д. Но не все, находясь в душевном
нездоровье, задумываются о том, что,
например, не совсем нормально 4 ча‑
са в день смотреть телевизор, бродить
6
www.medicinarf.ru
П
по Интернету или заниматься шопин‑
гом. Хотя с социальной точки зрения
это вполне приемлемые занятия.
В целом все присутствующие со‑
шлись на том, что критерии психиче‑
ского здоровья должны закладывать‑
ся в человеке еще в детстве. Посколь‑
ку самое сложное — это выстроить
взаимоотношения с самим собой.
КОММЕНТАРИИ:
Олег Викторович
СЕРДЮК, главный
врач Свердловской
областной клинической психиатрической
больницы:
— Активное разви‑
тие психиатрии проис‑
ходит более 100 лет. Существует меж‑
дународная классификация болезней,
по которой мы работаем. Прорывных
методик у нас нет, процесс выздоров‑
ления простой и безопасный. Спектр
фармакологических препаратов посто‑
янно расширяется. Существуют, ко‑
нечно, и побочные эффекты, но нет не‑
обходимости применять эти препараты
без нужды. Никто не отменял возмож‑
ность саморегуляции человека.
Михаил Григорьевич
ПЕРЦЕЛЬ, главный
психотерапевт
Свердловской
области, главный врач
клиники неврозов
«Сосновый Бор»:
— Психотерапия —
наука достаточно молодая и идет в но‑
гу с научно-техническим процессом.
В настоящее время в обществе ощу‑
щается определенный дефицит спе‑
циалистов из области психотерапии,
поскольку все чаще в этом появля‑
ется необходимость. Для сравнения:
в 70‑е годы хватало одного психоте‑
рапевта на целый город (размером
с Екатеринбург), тогда как сейчас со‑
временные требования, согласно нор‑
мативным документам, предполагают
наличие 1 психотерапевта на 25 тысяч
человек населения, и одного психоло‑
га на 10 тысяч человек. Государство
на сегодня не может удовлетворить
эту потребность. Однако наравне с го‑
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
CОБЫТИЯ
сударственными развиваются частные
клиники, которые с переменным успе‑
хом пытаются заполнить эту нишу.
Евгений
ПОПИЧЕНКО,
священник храма
Целителя Пантелеймона, руководитель
отдела социального
служения Екатеринбургской Епархии:
— Для того чтобы помочь челове‑
ку, нужно знать, что такое человек,
что представляют собой его цели. Бла‑
гополучие каждого зависит от баланса
в нем телесного, душевного и духов‑
ного. Поскольку мы строим общество
потребления, становится неизбеж‑
ным, что телесные потребности посто‑
янно подавляют и будут подавлять все
духовное и душевное в человеке.
Справка
В 2010 году в Свердловской области было зарегистрировано 109 307 боль‑
ных с психическими расстройствами (это 2,6 % населения области), из них
17 784 детей (2,8 %) и 5 525 подростков (4,3 %). В 2010 году показатель общей
заболеваемости психическими расстройствами составил 2 594,4 на 100 тысяч
населения, что на 1,4 % выше, чем в 2009 году. Подавляющую часть больных,
впервые обращающихся за психиатрической помощью в течение последних
лет, составляют больные с психическими расстройствами невротического ха‑
рактера (неврозы).
Показатель суицидальной активности населения Свердловской области
в последние годы значительно снизился. Так, в 2010 году он составил 26,3
на 100 тысяч населения (2009–29,1; 2008–30,58; 2007–35,47, соответственно).
Лишали себя жизни, в основном, мужчины — 900 человек (82 %), а также:
198 женщин (18 %), молодые люди до 25 лет — 13 %, жители среднего возрас‑
та 25–35 лет — 20,4 %, 35‑45 лет — 16,6 %, 45–55 лет — 17,1 %, граждане 55–
65 лет — 13,8 %, люди старше 65 лет — 17,4 %. В 2010 году возросло количество
детей, совершивших суициды, до 28 человек (в 2009–22).
В настоящее время в Свердловской области психиатрическую помощь ока‑
зывают в семи областных психиатрических учреждениях, в психоневрологи‑
ческом госпитале ветеранов войн, в 10 психиатрических отделениях, нахо‑
дящихся в структуре ЦГБ и ЦРБ. Также работает 40 кабинетов по оказанию
психиатрической амбулаторной помощи взрослому населению и 17 кабинетов
по оказанию аналогичной помощи детям. Организованы дневные стационары,
общей численностью 641 мест. Функционируют 3 общежития для больных,
утративших социальные связи, на 85 мест. С 1 июня 2010 года открыт и функ‑
ционирует «Центр кризисных состояний детей и подростков» (телефон экс‑
тренной психологической помощи 8‑800‑300‑83‑83).
Анатолий
Станиславович
ГАГАРИН, доктор
философских наук,
ведущий сотрудник
Института философии
и права Уральской
академии наук:
— Первое, с чем все мы столкнулись
после краха советской системы, — это
проблемы самоидентификации, че‑
ловеку банально не на что опереть‑
ся. Тем более что сейчас оснований
для этого очень мало. Появились так
называемые проблемы «маяты», проис‑
ходит смятение умов и души. В резуль‑
тате патологические отклонения стано‑
вятся не только способом заявить о се‑
бе, но и нормой.
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
7
CОБЫТИЯ
УНИИТО – 80 ЛЕТ!
Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина отметил свой юбилей. В рамках празднования 26–27 октября 2011 года в Екатеринбурге прошла научно-практическая конференция
с международным участием «Чаклинские чтения».
ральский научный институт
травматологии и ортопедии
был создан 4 сентября 1931 го‑
да на базе травматологического отде‑
ления Уральского областного физио‑
терапевтического института. Дирек‑
торами института в разные годы были
В. Д. Чаклин (1931–1943), Ф. Р. Бог‑
данов (1944–1958), З. И. Лубегина
(1959–1985), С. М. Кутепов (1986–
2001) и А. И. Реутов (2001–2007).
А с 2008 года институт возглавляет
Игорь Леонидович Шлыков.
За эти годы институтом было полу‑
чено 226 авторских свидетельств и па‑
тентов на изобретения; издано 50 сбор‑
ников НИР, 40 монографий, 122 ме‑
тодических материала, защищено 182
докторских и кандидатских диссер‑
тации, издается журнал, что является
вкладом УНИИТО в отечественную
науку. Многие пионерские решения,
разработанные в институте, составля‑
ют золотой фонд специальности «Трав‑
матология и ортопедия». В настоящее
время институт оказывает высокотех‑
нологичную медицинскую помощь на‑
селению, организует проведение все‑
российских
научно-практических
конференций, региональных съездов,
семинаров, мастер-классов, телекон‑
сультаций, участвует в специализиро‑
ванных медицинских выставках, как
в стране, так и за рубежом.
Сотрудниками УНИИТО разрабо‑
таны высокоэффективные аппараты,
устройства для остеосинтеза перело‑
мов и застарелых повреждений таза,
проведена подготовительная работа
по сертификации и созданию опыт‑
ных образцов конструкций для хирур‑
гической реабилитации больных с тя‑
У
8
желыми повреждениями таза и их по‑
следствиями. Методика закрытого ин‑
трамедуллярного остеосинтеза, при‑
меняемая при неотложной травме,
несращениях костей, разработанная
в УНИИТО заведующим травматоло‑
гического отделения, к. м. н. Алексан‑
дром Николаевичем Челноковым, по‑
зволяет существенно сокращать сро‑
ки реабилитации и улучшить качество
жизни пациентов. Она внедрена в Мо‑
скве, Санкт-Петербурге, Краснодаре,
Тюмени, Новосибирске, Хабаровске,
опыт российских коллег широко вос‑
требован за рубежом.
Для повышения уровня квалифи‑
кации врачей Свердловской области
в ФГУ УНИИТО в рамках циклов
постдипломной подготовки предусмо‑
трены все разделы детской травмато‑
логии и ортопедии для интернов, кли‑
нических ординаторов и аспирантов.
На базе УНИИТО разработаны две фе‑
деральные программы: «Программа со‑
вершенствования специализированной
ортопедической помощи детям и под‑
росткам в ФГУ УНИИТО им. В. Д. Ча‑
клина Минздравсоцразвития России
на 2011–2015 гг.» и «Программа совер‑
шенствования организации медико-со‑
циальной помощи при ортопедических
последствиях детского церебрального
паралича на 2011–2015 гг.».
В рамках «Чаклинских чтений» со‑
стоялись научные семинары и секцион‑
ные заседания, а также уникальные ма‑
стер-классы для врачей-травматологов,
посвященные актуальным проблемам
травматологии, таким, как: оказание
помощи пострадавшим с тяжелой трав‑
мой таза, переломами длинных трубча‑
тых костей и их последствиями. Специ‑
алисты из Москвы, Кургана, Тюмени,
Нижнего Новгорода, Екатеринбурга,
а также США, Латвии и Казахстана де‑
лились опытом в выборе оптимальных
решений для лечения пациентов.
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
КОММЕНТАРИИ:
Анатолий Борисович
ТОМИЛОВ, заведующий отделением вертебрологии УНИИТО:
— В Уральском НИИ
травматологии разрабо‑
тан алгоритм лечения
травмы позвоночника. Залогом успеш‑
ного лечения является восстановление
нормальных анатомических взаимоот‑
ношений в поврежденном двигательном
сегменте, независимо от давности трав‑
мы и применяемого способа устранения
деформации.
Основная проблема на сегодня — это
отсутствие преемственности между пер‑
вичным звеном в области и специализи‑
рованным центром, который осуществля‑
ет непосредственное оперативное лечение.
Что касается технических проблем хирур‑
гического лечения, то они решены. Однако
больные по‑прежнему поступают в позд‑
ние сроки с момента получения травмы,
когда уже очень сложно их оперировать.
CОБЫТИЯ
Сергей Александрович
УШАКОВ,
врач-травматолог
МУ ГБ № 36:
— Федеральная про‑
грамма по оказанию ме‑
дицинской помощи по‑
страдавшим при ДТП
позволила улучшить оказание помо‑
щи за счет увеличения финансирова‑
ния, приобретения новой аппаратуры,
автотранспорта, приближения специ‑
ализированной помощи, внедрению
новых технологий. Ранняя перего‑
спитализация пострадавших в трав‑
моцентр первого уровня позволяет
уменьшить число осложнений и сни‑
зить летальность.
на различные достижения медицины
последних лет, уровень заболеваемо‑
сти не только не снижается, а, напротив,
прогноз на 2020 год обещает удвоение
числа заболевших в различных возраст‑
ных группах. Особенно это касается лиц
старше 50 лет.
держания квот, чтобы можно было по‑
купать более качественные импланта‑
ты, стержни для остеосинтеза и т. д.
Наталья Владимировна
САЗОНОВА, д. м. н.,
заведующая клиникодиагностическим отделением ФГУ РНЦ ВТО
им. акад. Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России (Курган):
— Остеоартроз на сегодня занима‑
ет в мире лидирующее положение сре‑
ди всех обменно-дистрофических за‑
болеваний опорно-двигательной систе‑
мы. Этим заболеванием страдает от 10–
12 % населения земного шара. Несмотря
Елена Александровна
ВОЛОКИТИНА, профессор кафедры травматологии и ортопедии
ФПК и ПП УГМА:
— Современная трав‑
матология сделала су‑
щественный и значи‑
тельный скачок по сравнению с пери‑
одом 20‑летней давности. Появились
новые системы остеосинтеза и эндопро‑
тезирования. Раньше травматолог-ор‑
топед занимался исключительно ске‑
летными вытяжениями и наложением
гипсовых повязок. В настоящее время
тот же врач является в первую очередь
активным хирургом. Увеличилось ко‑
личество травм за счет появления но‑
вых производств, которых не было ра‑
нее. В настоящее время мы можем пол‑
ностью восстанавливать человеческий
организм. В пределах города вся по‑
мощь доступна.
Нам необходимо увеличение количе‑
ства квот, увеличение финансового со‑
Сергей Иванович
ШВЕД, профессор
кафедры травматологии и ортопедии ФГУ
РНЦ ВТО им. акад.
Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития
России (Курган):
— В настоящее время вызывают тре‑
вожность агрессивные травматологиче‑
ские операции, которые многие выда‑
ют за высокотехнологичные методики.
Однако они не соответствуют тем тре‑
бованиям, которые предъявлял Гаври‑
ил Абрамович Илизаров. Ведь при ле‑
чении травматологических больных
должны соблюдаться механические,
биологические и социальные факторы.
Принципиальность работы заключа‑
ется именно в применении малоинва‑
зивных, малотравматичных операций.
На сегодняшний день метод чрезкост‑
ного остеосинтеза считается наиболее
прогрессивным. Однако в России он
используется крайне редко, в то время
как в Европе применяется достаточно
широко. Я уже более 30 лет работаю
по методу Илизарова и убежден, что
за ним будущее.
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
9
CОБЫТИЯ
РАЗВИТИЕ ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ
С 27 по 28 октября 2011 года в Екатеринбурге прошла Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Состояние и перспективы развития ядерной медицины в России». В ходе мероприятия обсуждались, в частности, вопросы разработки новых методов лечения онкологических заболеваний с помощью радиоизотопов, а также проблемы производства радиофармпрепаратов в России.
следствие ряда крупных ради‑
ационных инцидентов конца
XX — начала XXI века в мире
складывается негативное отношение
к эксплуатации старых и особенно
к строительству новых ядерных ре‑
акторов. Поэтому в мировой практи‑
ке значительное внимание уделяется
циклотронному способу получения
радионуклеидов.
Уральский политехнический ин‑
ститут (в настоящее время УрФУ) еще
в 1991 году был готов к производству
медицинских радионуклеидов на дей‑
ствующем циклотроне Р-7. В то вре‑
мя частный бизнес принял участие
в реализации проекта, была приоб‑
ретена технология и подготовлен ми‑
шенный узел для получения изотопа
Таллий-199. Однако медицина Сверд‑
ловской области оказалась не готова
к потреблению радиофрампрепаратов
(РФП). В области не было ни одной
гамма-камеры для диагностики.
Спустя 20 лет УрФУ вновь наме‑
рен включиться в процесс формиро‑
вания системы ядерной медицины
в Свердловской области. Наблюда‑
тельный совет университета одобрил
приобретение нового ускорителя за‑
ряженных частиц — циклотрона TR24. По словам ректора УрФУ Викто‑
ра Анатольевича Кокшарова, это уве‑
ренный шаг для формирования си‑
стемы ядерной медицины на Урале.
Возможность производства на ци‑
клотроне широкого спектра меди‑
цинских изотопов, а также развитие
в Уральском регионе сети центров ра‑
дионуклеидной диагностики и тера‑
пии неизбежно потребует значитель‑
ного увеличения количества специ‑
алистов медицинского и физикомедицинского профиля. В качестве
решения данной проблемы предла‑
гается создать совместно с УГМА
профильную клиническую базу, мак‑
симально приближенную к цикло‑
тронному комплексу УрФУ. Для этих
целей будет рассмотрена возмож‑
ность реконструкции поликлиниче‑
ского отделения №18 и / или разме‑
щение профильной клинической ба‑
зы на территории МСЧ №70.
Конференция «Состояние и пер‑
спективы развития ядерной медици‑
ны в России» проводилась впервые.
Делегаты прибыли из Челябинской,
Курганской и Свердловской области.
По словам исполнительного дирек‑
тора НП «Уральский фармкластер»
Александра Петровича Петрова,
идея реализации программы по раз‑
витию ядерной медицины на Ура‑
ле должна быть комплексной. Есть
смысл организовать разнонаправ‑
ленные центры, чтобы в будущем
можно было дифференцировать по‑
токи больных. В связи с этим на се‑
годня рассматриваются конкретные
проекты частно-государственного
партнерства в рамках УрФО и Че‑
лябинской области. Участники кон‑
ференции высказались о необходи‑
мости разработки неких подходов
в осуществлении шагов по коорди‑
нации усилий в развитии ядерной
медицины в рамках УрФО.
Виктор Анатольевич
КОКШАРОВ,
ректор УрФУ:
— Я считаю, что пер‑
спектива
развития
ядерной
медицины
очень серьезна, именно
в УрФО, где исторически сложились
10
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
В
КОММЕНТАРИИ:
Александр Петрович
ПЕТРОВ, исполнительный директор
НП «Уральский
фармкластер»:
— Сегодня, кроме то‑
го циклотрона, который
успешно испытывается в Снежинске
(Челябинская область), готовится боль‑
шой проект циклотрона на базе УрФО,
где будут не только исследовательские
мишени, но и мишени для производства.
Наша задача — помочь лицензировать
уральское фармацевтическое производ‑
ство радиофармизотопов на этом цикло‑
троне. Сейчас готовится проект по соз‑
данию сети пэт-центров на территории
Урала. Один пэт-центр нужен примерно
на 500 тысяч жителей. Когда програм‑
ма будет реализована, мы значительно
улучшим диагностику социально-значи‑
мых заболеваний на ранних стадиях.
Также выносится на обсуждение по‑
явление целого блока ядерной медици‑
ны в рамках создаваемого Уральского на‑
учно-исследовательского образователь‑
ного центра. Ведь одна из важнейших
проблем ядерной медицины — это кадро‑
вый состав.
CОБЫТИЯ
мощнейшие центры ядерных техно‑
логий. И сюда очень хорошо встраи‑
вается проект, на который у нас есть
деньги и организационные возмож‑
ности, по установке современного
циклотрона, который бы произво‑
дил РФП для ядерной медицины,
как для Свердловской области, так и
для прилегающих регионов.
На сегодня речь идет о создании
общей системы развития ядерной ме‑
дицины в УрФО. Существует два ос‑
новных элемента, которые позволяют
выстроить эту систему — это УГМА
и УрФУ, которые занимаются подго‑
товкой медиков радиологов и меди‑
цинских физиков-радиохимиков, со‑
ответственно. У нас есть производ‑
ство радионуклеидов и радиофарм‑
препаратов, которые, в основном,
сейчас импортируются из Томска
и Обнинска. Но с учетом наших ядер‑
ных центров, мы можем сделать
это и в УрФО. У нас есть медицин‑
ские учреждения, где уже внедрены
ядерные технологии (ОДБ — 8000
процедур / г од, ООД — 15000, ГКБ
№ 40‑2000). При поддержке со сто‑
роны государственных структур мы
можем к 2015 году создать на Ура‑
ле реально действующий ядерный
кластер.
Александр Сергеевич
МИШАРИН,
губернатор Свердловской области:
— На сегодня при‑
нято решение о соз‑
дании
Уральского
фармкластера, который является од‑
ним из федеральных проектов. Од‑
на из основных целей — это разви‑
тие новых технологий и новых ле‑
карственных препаратов. Еще не‑
сколько лет назад мы даже не могли
говорить о производстве инсулина.
На сегодня такое производство есть,
как и выпуск новых антивирусных
препаратов. Еще одно очень важное
направление — это применение ядер‑
ной медицины. Мы сегодня на Урале
предлагаем нашу базу и накопленный
опыт для того, чтобы это направле‑
ние активно развивать.
Известно, что в год в России по‑
является около полумиллиона но‑
вых случаев онкологических забо‑
леваний. Причем стадия обнару‑
жения на современном этапе пред‑
полагает серьезный курс терапии,
не всегда заканчивающийся изле‑
чением. В то время как раннее вы‑
явление дает практически 100 % га‑
рантию излечения.
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
Валерий Александрович ЧЕРЕШНЕВ,
председатель комитета Государственной
Думы по науке и наукоемким технологиям:
— Большинство
стран мира по продолжительности
жизни перешагнуло 80‑летний рубеж.
В нашей стране средняя продолжи‑
тельность жизни 66 лет. В связи с этим
в мире растет большая потребность
в медицинской помощи. Это касается
всех аспектов здравоохранения: про‑
филактики, диагностики, лечения и ре‑
абилитации.
Справка
В 2010 году в России заболева‑
емость раком составила 520 тыс.
человек. Это на 2,3 % выше уров‑
ня 2009 года и на 17,8 % — уров‑
ня 2000 года. За 2010 год умерло
более 285 тыс. человек. На дис‑
пансерном учете состоит более
2,8 млн человек.
Одна из основных причин вы‑
сокой заболеваемости в России,
по оценкам аналитиков, — отсут‑
ствие развитой структуры ранней
диагностики и терапии.
11
МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВЕРА КАПЛИНА: « ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ — ПРЕДУПРЕДИТЬ
И КАК МОЖНО РАНЬШЕ ОБНАРУЖИТЬ ПРОБЛЕМУ!»
Здоровье ребенка требует постоянного контроля со стороны врачей, поэтому так важно проведение своевременных диспансеризаций. О новых направлениях профилактической работы муниципального бюджетного учреждения «Детская городская
поликлиника» г. Нижневартовска Ханты-Мансийского автономного округа — Югры рассказала главный врач, заслуженный
врач РФ, заслуженный работник здравоохранения ХМАО — Югры, кандидат медицинских наук, организатор здравоохранения высшей квалификационной категории, главный педиатр г. Нижневартовска Вера Ивановна КАПЛИНА.
Вера Ивановна КАПЛИНА
Главный врач МБУ «Детская городская поликлиника», заслуженный врач РФ, заслуженный работник здравоохранения ХМАО — Югры, кандидат
медицинских наук, организатор здравоохранения
высшей квалификационной категории, главный
педиатр г. Нижневартовска
дним из приоритетных направ‑
лений работы первичного звена
здравоохранения является про‑
ведение своевременных профилактиче‑
ских осмотров детей декретированных
возрастов. Проведение диспансеризации
детей разных возрастов способствует
раннему выявлению функциональных
расстройств, предупреждению форми‑
рования хронической патологии, а так‑
же своевременному лечению выявлен‑
ных заболеваний. В настоящее время
продолжают сохраняться негативные
тенденции в состоянии здоровья де‑
тей. По данным Минздравсоцразвития
России, наиболее значимое ухудшение
состояния здоровья детей отмечается
в возрасте 7–17 лет. За последние годы
-О
распространенность функциональных
отклонений и хронических заболеваний
среди учащихся старших классов повы‑
силось на 40–70 %. В 2010 г. показатель
общей заболеваемости детей 15–17 лет
вырос на 19,3 % в сравнении с 2005 г.
Около 1 / 3 подростков имеют измене‑
ния репродуктивного здоровья. Более
40 % мальчиков имеют заболевания, ко‑
торые в дальнейшем могут ограничить
возможность реализации репродуктив‑
ной функции.
2 апреля 2011 г. постановлением пра‑
вительства ХМАО – Югры утверждена
окружная программа модернизации здра‑
воохранения на 2011–2012 г. Документы
вносят заметные изменения в работу ле‑
чебно-профилактических учреждений.
Реформы, как указано в программе, на‑
правлены на улучшение основных пока‑
зателей здоровья населения, повышение
доступности и качества медицинской по‑
мощи, эффективное использование ре‑
сурсов отрасли здравоохранения.
С октября 2011 г. в рамках региональ‑
ной программы «Модернизация здра‑
воохранения ХМАО – Югры на 2011–
2012 гг.» врачами МБУ «Детская город‑
ская поликлиника» проводится углу‑
бленная диспансеризация детей 14-лет‑
него возраста, проживающих на терри‑
тории г. Нижневартовска. Цель данной
диспансеризации — выявление групп
риска по развитию хронических заболе‑
ваний среди детей 14‑летнего возраста,
разработка программ оздоровления и ре‑
абилитации, своевременное лечение вы‑
явленной патологии. Дети проходят ос‑
мотры таких врачей-специалистов, как
эндокринолог, акушер-гинеколог, уро‑
лог-андролог, отоларинголог, офтальмо‑
лог, стоматолог, невролог, травматологортопед, педиатр. Также включено про‑
ведение диагностических исследований:
ультразвуковая диагностика органов ре‑
продуктивной сферы и щитовидной же‑
лезы, электрокардиография, лаборатор‑
ные исследования. Диспансеризации
подлежат 1522 ребенка, на сегодняшний
день осмотрено 100 % запланированных
детей. По итогам диспансеризации дети
групп риска по развитию хронических за‑
болеваний, с выявленными патологиями
пройдут дополнительное необходимое
обследование и лечение.
В дальнейшем планируется продол‑
жить работу по сохранению репродук‑
тивного здоровья подростков открыти‑
ем отделения репродуктивного здоровья,
работающего по принципам «Клиники,
дружественной к молодежи».
В рамках национального проек‑
та «Здоровье» Российской Федерации
Кабинет суточного мониторирования электрокардиографии, проведения тредмил- Кабинет ультразвуковой диагностики. Врач Т. В. Широкова
теста Консультативно-диагностического центра. Врач функциональной диагностики Р. И. Черниченко
12
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кабинет ультразвуковой допплерографии.
Врач функциональной диагностики С.В. Михайлов
в ХМАО – Югры открыто 3 центра здо‑
ровья для детей, один из которых распах‑
нул свои двери в декабре 2010 г. в в Ниж‑
невартовске. Центр здоровья для детей
в МБУ «Детская городская поликли‑
ника» открылся на основании приказа
Министерства здравоохранения и со‑
циального развития РФ от 16.03.2010 г.
№ 152‑н «О мерах, направленных
на формирование здорового образа жиз‑
ни у граждан Российской Федерации,
включая сокращение потребления алко‑
голя и табака».
Закупка и установка необходимо‑
го оборудования для Центра здоровья
для детей произведена за счет средств фе‑
дерального бюджета. Специалисты Цен‑
тра прошли курсы тематического усовер‑
шенствования по формированию здоро‑
вого образа жизни в Москве и Тюмени.
При первичном обращении в Центр
здоровья проводится комплексное обсле‑
дование ребенка, которое включает в себя
тестирование на аппаратно-программном
комплексе для скрининг-оценки уровня
психофизиологического и соматическо‑
го здоровья. Врач-педиатр на основании
результатов тестирования на аппаратнопрограммном комплексе и обследования
Клинико-диагностическая лаборатория.
Врач лаборант И.М Страшнова
на установленном оборудовании прово‑
дит оценку функциональных и адаптив‑
ных резервов организма ребенка, опреде‑
ляет наиболее вероятные факторы риска,
с учетом возрастных особенностей со‑
ставляет ребенку индивидуальный план
по здоровому образу жизни. При необ‑
ходимости врач-педиатр рекомендует ре‑
бенку (родителям ребенка или другим за‑
конным представителям) динамическое
наблюдение в центре здоровья для детей
с проведением повторных исследований
в соответствии с выявленными фактора‑
ми риска. В случае если в процессе обсле‑
дования в центре здоровья выявляется
подозрение на какое‑либо заболевание,
врач-педиатр центра направляет ребенка
к соответствующему врачу-специалисту
для определения дальнейшей тактики его
наблюдения и лечения.
За период работы Центра проведено
комплексное обследование более 1550 де‑
тей и подростков, в 60 % случаев выявле‑
ны функциональные нарушения.
Также в Центре здоровья для детей ве‑
дет прием медицинский психолог, специ‑
алист по социальной работе, работает ка‑
бинет БОС — психоэмоциональной, оф‑
тальмологической, ортопедической кор‑
Скрининговое обследование сердечно-сосудистой системы на аппарате
«Кардиовизор»
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
рекции, проводятся занятия в Школах
здоровья. Организовано проведение ме‑
дицинским персоналом и волонтерским
движением профилактических бесед, за‑
нятий, тренингов по программе «Охрана
репродуктивного здоровья подростков
города Нижневартовска», просмотр тема‑
тических видеофильмов в подростковом
киноклубе «Позитифф».
Врачей-педиатров всегда волнует здо‑
ровье детей, особенно подростков. Поэто‑
му мы видим своей главной задачей соз‑
дание условий и проведение мероприятий
для охраны и укрепления здоровья ребят.
Восстановление психосоматического со‑
стояния ребенка, расширение адаптаци‑
онных возможностей детского организма,
проведение скринингового обследования,
иммунопрофилактика, формирование по‑
зитивного отношения к здоровому образу
жизни — все это вклад в будущее здоровье
человека, повышение качества его жизни
и активного долголетия.
МБУ «Детская городская поликлиника»
628615, Тюменская область, ХМАО — Югра,
г. Нижневартовск, ул. Дзержинского, 8а
тел.: (3466) 43‑46‑51
e-mail: dgpnvart@gmail.com
Определение оксигенации крови и частоты пульса
www.medicinarf.ru
13
В России, по оценкам экспертов, более 50 тысяч человек c патологическими
образованиями головного мозга ежегодно нуждаются в стереотаксической
радиохирургии. Благодаря Центру «Гамма-нож», организованному на базе
НИИ нейрохирургии им. Академика Н. Н. Бурденко РАМН в Москве, высокоточная неинвазивная хирургия стала доступна российским врачам и пациентам.
За шесть лет со дня открытия Центра здесь
прошли лечение более 2000 больных с различными заболеваниями головного мозга. С такими
распространенными в онкологии патологиями,
как метастазы различных типов рака в головной
мозг, доброкачественными опухолями — невриномой черепно-мозгового нерва, менингиомой,
аденомой гипофиза, краниофарингиомой и др.
см в объеме). При облучении мишеней большего
размера, значительно возрастает риск развития
ранних и отсроченных лучевых реакций в виде
развития лучевого некроза с выраженной реакцией окружающего мозгового вещества. Наличие
быстро прогрессирующего неврологического дефицита, признаков внутричерепной гипертензии
и симптомов выраженной дислокации срединных
С 2005 года в Центре «Гамма-нож» радиохирургическое лечение прошло 2118 больных.
Проведено 2358 процедур облучения, в 240 случаях — лечение проводилось повторно.
Возраст больных — от 4 до 86 лет (46 лет в среднем). Женщин — 69 % (1461); 826 (39 %)
пациентов со злокачественными опухолями; 1058 (50 %) с доброкачественными образованиями; 212 (10 %) больных имели сосудистые заболевания и 22 (1 %) пациента облучены
по поводу тригеминальной невралгии.
В Центре «Гамма-нож» сегодня успешно
лечатся артерио-венозные мальформации, дуральные фистулы, функциональные заболевания
(эпилепсия, паркинсонизм, болевые синдромы,
некоторые психические заболевания).
В июне 2011 года имеющийся аппарат был заменен на новейшую модификацию «Leksell Gamma
Knife Perfexion» («Гамма-нож» нового поколения).
«Благодаря новой установке Leksell Gamma
Knife Perfexion мы сможем ежегодно лечить более
1000 пациентов, и это значительно больше, чем год
назад, — говорит доктор медицинских наук, заведующий отделением радиологии и радиохирургии НИИ нейрохирургии им. Бурденко профессор
Андрей Голанов. — Установка позволяет получить
хорошие результаты при минимальном количестве
побочных реакций и высокой точности облучения,
фактически, в условиях амбулаторного лечения.
Наши пациенты не нуждаются ни в реанимации,
ни в реабилитации».
Переход на новую систему планирования
Гамма-план значительно упростил планирование
лечения. Автоматическая замена коллиматоров
и установка блоков без остановки облучения намного ускорили процедуру лечения. За первые
пять месяцев работы Perfexion лечение получили
более 300 пациентов.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ
Условием для проведения радиохирургического лечения являются относительно небольшие
размеры объемного образования, которые не должны превышать 3,5 см в диаметре (до 15–20 куб.
структур мозга является противопоказанием
к проведению стереотаксической радиохирургии.
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Контроль роста радиохирургически
облученных метастазов достигается более чем
в 90 % случаев, а основной причиной смерти пациентов являлась прогрессия экстракраниального заболевания.
Гистологический вариант опухоли или количество очагов на выживаемость после стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже
принципиально не влияют. Особенностью стереотаксической радиохирургии является высокая
эффективность как в отношении радиочувствительных опухолей (рак молочной железы, рак
легкого), так и в отношении метастазов, потенциально резистентных к обычной лучевой терапии —
почечно-клеточного рака и меланомы. Ведущее
значение здесь имеет состояние пациента, контроль первичного очага и возраст. Необходимым
условием успешного лечения является контроль
первичного очага и метастазов в других органах,
так как по статистике основной причиной смерти
пациентов с церебральными метастазами, прошедших радиохирургическое лечение, является
прогрессия именно экстракраниальных опухолей.
Оценивая полученные результаты, можно отметить,
что радиохирургическое облучение при метастатическом поражении головного мозга позволяет эффективно контролировать рост опухолей
без повышенного риска ухудшения состояния
вне зависимости от локализации и количества
новообразований, значительно расширяя возможности комбинированного лечения.
Гамма-нож «Perfexion» признается «Золотым стандартом» радиохирургического лечения
интракраниальных патологий, существует с 2006 года. Применение Perfexion продолжает
расширяться. Появилась возможность фракционировать облучение, лечить новообразования краниофациальной локализации, а также новообразования, расположенные в области
шеи до грудного уровня.
Применение Perfexion дает хорошие результаты в лечении увеальной меланомы, множественных очагов без ограничений любой локализации.
Суммарная погрешность подведения дозы Leksell Gamma Knife Perfexion составляет менее 0,15 мм. Падение дозы — от 80 % до 20 %, может происходить на дистанции 1 мм. Такой
высокий градиент не способно обеспечить ни одно современное оборудование.
Проведение лечения стало легче, удобнее и комфортнее как для пациентов, так и
для персонала.
НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА (АКУСТИЧЕСКАЯ ИЛИ ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ШВАННОМА) (АШ) —
одно из наиболее распространенных стандартных
показаний к радиохирургическому лечению, особенно при относительно небольших размерах, является невринома слухового нерва.
Эффективность микрохирургического лечения
и стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже
АШ, практически, одинакова (по данным 10‑летнего
катамнестического наблюдения составляет 93–95 %).
Следует отметить, что при радиохирургии удается
сохранить слух на том же уровне, что и до лечения,
в 51–80 % случаев. При современном микрохирургическом лечении попытки сохранить слух на дооперационном уровне эффективны лишь в 10‑20 %
случаев. Риск развития стойкой нейропатии лицевого нерва (3‑6 баллов по шкале Хаус-Бракмана)
при стереотаксической радиохирургии не превышает
10 %, а при микрохирургии — 22 %. Частота прочих
осложнений при нейрохирургическом удалении АШ
(ликворея, инфекции и др.) составляет около 15 %,
а летальность не менее 1 %. Все это обусловливает
наметившуюся тенденцию к расширению показаний
к радиохирургическому лечению при небольших
невриномах слухового нерва.
МЕНИНГИОМЫ. Менингиомы основания черепа,
особенно распространяющиеся на кавернозный синус,
являются одним из основных показаний к проведению
радиохирургического лечения. По опубликованным
в литературе данным контроль роста менингиом после стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже
в среднем достигает 93 % и практически не зависит
от анатомической локализации опухоли.
Заранее обдуманное частичное удаление опухоли для функциональной сохранности пациента
с последующей радиохирургией позволяет избежать
травматичного радикального удаления новообразований сложной локализации с наличием нервных
и сосудистых структур и уменьшить вероятность
постлучевых осложнений.
В настоящее время, учитывая эффективность
и минимальную инвазивность, радиохирургическое
лечение является методом выбора при небольших
менингиомах основания черепа
АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА. Согласно существующим
протоколам ведения больных с аденомами гипофиза
методом выбора является их хирургическое, преимущественно транссфеноидальное удаление. Частичная
резекция опухоли или ее рецидив, распространение
аденом на кавернозный синус, тяжелое соматическое
состояние пациента являются показанием к проведению радиохирургического лечения. При хирургическом удалении аденом эффективность лечения
достигается в среднем приблизительно в 70 % с летальностью в среднем не более 1 % и низким уровнем
послеоперационного дефицита (менее 3 %). Частота
рецидивов при длительном наблюдении составляет
до 20 %. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли,
но возрастает частота осложнений в виде гипопитуитаризма (до 50 %).
В случае применения «Гамма-нож» эффективность
лечения составляет примерно 80 %. Гипопитуитаризм
отмечается не более чем в 10 %, рецидивирование —
не более чем 1 %, при нулевой летальности.
АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ (АВМ).
Стереотакесичкеская радиохирургия на Гамма-ноже
в лечении АВМ применяется в случае неэффективности или невозможности применения хирургической
или эндоваскулярной методик. По существующей
статистике ежегодный риск развития спонтанного
кровоизлияния составляет от 1 до 5 %, а летальность около 1 %. Частота полной облитерации АВМ
при проведении радиохирургии составляет в среднем
Установка «Leksell Gamma Knife Perfexion»
80–85 %. Неврологический дефицит после СРХГН
развивается не более чем в 4 % случаев. Окклюзия
АВМ после радиохирургического лечения ожидается в срок примерно 2‑3 года. При этом вероятность
облитерации прямо пропорциональна предписанной
дозе: чем она выше, тем выше вероятность выключения АВМ из кровотока. Учитывая, что АВМ не выключается из кровотока сразу после радиохирургии,
риск кровоизлияния в течение латентного интервала между лечением и облитерацией составляет
примерно 4,3 %. Этот уровень риска не превышает
вероятность разрыва АВМ, которая не подвергалась
никакому лечению.
ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. В лечении глиальных
новообразований, в том числе злокачественных,
радиохирургия имеет ограниченное применение.
Диффузный характер роста и отсутствие отчетливых
границ допускает вмешательство только при исключительно небольших рецидивных опухолях, после
ранее проведенного комбинированного лечения,
включающего удаление опухоли, фракционированную
лучевую терапию и химиотерапию. Стереотаксическая радиохирургия в некоторых случаях показана
как первый этап лечения при небольших пилоидных
астроцитомах труднодоступной локализации, имеющих четкие границы с мозговым веществом или
в случаях их рецидивирования.
ДРУГИЕ ПАТОЛОГИИ. Среди прочих видов внутричерепной патологии у наших пациентов, прошед-
Церемония торжественного открытия.
Доктор Д. Лекселл, академик А.Н. Коновалов
Профессор А.В.Голанов.
Фиксация стереотаксической рамы
В НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко РАМН 2 июня 2011 года состоялось заседание Московского общества нейрохирургов. Присутствовали ведущие специалисты России и СНГ — нейрохирурги, онкологи, радиологи, медицинские физики. Церемонию
торжественного открытия провели директор НИИ нейрохирургии академик А. Н. Коновалов
и доктор Дан Лекселл, сын основоположника радиохирургии, профессора Ларса Лекселла
(Elekta Instrument AB, Швеция). В конференции приняли участие ведущие радиохирурги:
профессор Jean Regis (University Hospital La Timone, Gamma Knife Center, Marseille, France),
профессор Bodo Lippitz (Cromwell Gamma Knife Centre Bupa Cromwell Hospital London), а также
известные российские специалисты. В рамках мероприятия в Центре «Гамма-нож» прошла
презентация новой установки Leksell Gamma Knife Perfexion.
ших радиохирургию на Гамма-ноже, можно отметить
кавернозные ангиомы, гломусные опухоли, невриномы
различных черепномозговых нервов (исключая невриномы VII–VIII нервов), среди которых доминируют невриномы тройничного нерва, параганглиомы,
гемангиобластомы и хордомы. Отдельно отметим
один случай гамартомы гипоталамуса, для которых
стереотаксическая радиохирургия может оказаться наиболее эффективным и безопасным способом
лечения. Среди неупомянутых злокачественных
опухолей встречались медуллобластомы. В мире
накоплен значительный опыт радиохирургического лечения подобных заболеваний, который позволяет судить о достаточно высокой эффективности
стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже
при этих заболеваниях.
В заключение можно отметить, что стереотак-
сическая радиохирургия с применением установки
«Гамма-нож» является эффективным и достаточно
безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим
сохранять на высоком уровне качество жизни больных при низкой вероятности развития осложнений.
Амбулаторное лечение целого ряда заболеваний
без обязательного анестезиологического, реанимационного и реабилитационного сопровождения
обусловливает потенциальную экономическую эффективность данного метода лечения.
Применение новейшей установки Perfexion расширило показания к использованию радиохирургии
у больных с различными опухолями, в том числе метастазами, и мальформациями головного мозга,
сократило продолжительность лечения, увеличило
его эффективность и безопасность.
МУЗ «СуХОЛОЖСКАЯ
РАЙОННАЯ
16
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
ЦЕНТРАЛЬНАЯ
БОЛЬНИЦА»
624804, Свердловская область,
г. Сухой лог, ул. Белинского, 41
тел.: (34373)4-36-13
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
17
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
НА ПУТИ ОБНОВЛЕНИЯ
В конце 2010 года Правительство Тувы приняло решение об объединении Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной политики. В январе текущего года Министерство здравоохранения и социального
развития республики уже разрабатывало программу модернизации тувинского здравоохранения. Глава ведомства — заместитель Председателя Правительства Республики Тыва — министр здравоохранения и социального
развития Анатолий ДАМБА-ХУУРАК считает, что в период модернизации здравоохранения и системы социальной
защиты населения объединение министерств будет только способствовать эффективному взаимодействию с федеральными структурами власти.
Анатолий Партизанович ДАМБА-ХУУРАК
Заместитель Председателя Правительства
Республики Тыва — министр здравоохранения
и социального развития
— Анатолий Партизанович, в каких направлениях здравоохранение
и социальная защита могут и должны
работать вместе?
— Когда мы говорим о направлени‑
ях работы в социальной защите, о па‑
циентах домов-интернатов, о поддерж‑
ке малоимущих граждан, о ветеранах,
безнадзорных детях, инвалидах, мы
не можем не говорить об их медицин‑
ской и социальной реабилитации. Это
как раз область взаимодействия здра‑
воохранения и социальной защиты.
Приведу простой пример: в период
эпидемии гриппа и ОРВИ совместные
выезды врачей и социальных работни‑
ков в неблагополучные семьи, где есть
дети, ведь такие семьи не идут на при‑
ем к врачу либо из‑за отсутствия денег,
либо из‑за безответственного отноше‑
ния к детям. Проведенный нами ана‑
лиз показал, что бюджетные средства,
выделяемые слабозащищенным кате‑
гориям граждан через разные мини‑
стерства, используются недостаточно
эффективно.
го здравоохранения, дать ему объектив‑
ную оценку. Должен отметить, что здра‑
воохранение и образование в деятель‑
ности правительства Тувы с 2007 года
оставались приоритетными направле‑
ниями работы, это видно по распределе‑
нию средств — в целом на социальный
блок из консолидированного бюджета
направлялось более 70 % средств. Разра‑
ботка программы позволила еще глуб‑
же вникнуть в проблемы медицины, их
у нас оказалось предостаточно. Приня‑
тое на уровне федеральной власти реше‑
ние о выделении по линии Фонда ОМС
460 млрд рублей на обновление и разви‑
тие здравоохранения страны свидетель‑
ствует о том, что все регионы России
испытывают одни и те же затруднения.
И Тува не исключение. Единственное от‑
личие — ограниченная транспортная до‑
ступность и связанный с этим уровень
собственных доходов республики. Она
отражается на всех сферах жизни, в том
числе на стоимости медицинских услуг
и лекарств.
Конечно, мы хотели бы получить
больше средств и провести капиталь‑
ный ремонт во всех лечебных учрежде‑
ниях, построить современные больницы,
завершить строительство терапевтиче‑
ского корпуса, стоматологии… Однако
федеральный центр поставил условие —
субъекты должны не только получать, но
и показывать свое стремление улучшить
ситуацию в отрасли. Объем софинанси‑
рования, который у нас есть и который
мы заложили в свой бюджет, позволил
защитить программу на 1 млрд 344 млн
рублей чисто федеральных средств. Сум‑
ма колоссальная, составляющая, по моим
расчетам, финансирование здравоохране‑
ния Тувы за 5–7 лет. Мы же должны ос‑
воить эти деньги за два года.
В 2011 году по утвержденному графику
федеральные средства на капитальный
ремонт получат семь республиканских,
в том числе онкологический диспансер,
инфекционная больница, перинаталь‑
ный центр, ресбольницы № 1 и № 2, ре‑
спубликанская детская больница и пять
муниципальных ЛПУ — Барун-Хемчи‑
кая, Монгун-Тайгинская, Пий-Хемская
кожуунные больницы, городская поли‑
клиника и роддом Кызыла.
Что касается технического оснаще‑
ния, то в 2011 году восемь больниц ре‑
спубликанского уровня и 21 муници‑
пального получат медицинское обору‑
дование. Перечень оборудования ве‑
лик — только в этом году ресбольница
№ 1 получит 37 наименований, в том
числе рентгено-диагностический мно‑
гофункциональный комплекс на три
рабочих места, магнитно-резонансный
томограф. Специалисты министерства
уже подготовили необходимые доку‑
менты для проведения торгов. И в це‑
лом наши специалисты по всем вопро‑
сам отработали по максимуму: и те,
кто защищал ее в Москве, — В. П. Хай‑
жок, А. С. Кажин-оол, Б. Л. Чурук,
С. Н. Балабанова, О. Б. Оюн, и те, кто
в Кызыле был с ними на связи.
— В декабре 2010 года Вы возглавили министерство, и уже сразу началась
разработка программы модернизации
здравоохранения. Проделан огромный
труд, и сейчас программа в действии.
Есть удовлетворение?
— Программа дала нам возможность
увидеть реальное положение тувинско‑
— С каких лечебно-профилактических учреждений начинается реализация программы модернизации?
— Мы начинаем работать с учреж‑
дениями здравоохранения республи‑
канского уровня, оказывающими спе‑
циализированную медицинскую по‑
мощь, которой нет в районах. Именно
им приходится проводить диагностику
заболеваний и лечение основного по‑
тока больных. Постепенно мы подклю‑
чим и муниципальные образования.
— Как отразится сокращение коечного фонда на оказании медицинской
помощи в отдаленных и труднодоступных районах республики?
— До конца 2012 года в медицин‑
ских учреждениях планируется поэ‑
тапное сокращение 270 мест республи‑
канского койко-фонда, что весьма ощу‑
тимо. В первую очередь, мы обращаем
внимание на неэффективно исполь‑
зуемые койки. Так, проведенный спе‑
циалистами министерства предвари‑
тельный анализ показал — очень много
больных проходят лечение в республи‑
канских ЛПУ, а не в райбольницах. На‑
блюдается и такая тенденция: сегодня
в Ак-Довураке действует хорошая боль‑
ница муниципального уровня, в кото‑
рую привозят больных хирургического
и акушерско-гинекологического про‑
филя из близлежащих районов — Мон‑
гун-Тайги, Бай-Тайги, несмотря на то,
что там есть муниципальные ЛПУ. Так
почему не создать в Ак-Довураке меж‑
районный центр для оказания специ‑
18
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
Лучший врач-уролог Республики Тыва в 2010 году
Василий Андрющенко во время обхода с заведующей отделением Республиканской больницы № 1
Людмилой Зудиловой
Лучший врач-хирург Республики Тыва в 2010 году
Адыгжы Саая во время операции
ализированной помощи? При этом
на местах мы обязаны оставить амбу‑
латорную медицинскую помощь, в не‑
которых случаях создав офисы врачей
общей практики — первичное звено, от‑
ветственное за профилактическое на‑
правление работы. В районах должны
развиваться такие виды оздоровления
как массаж, иглоукалывание, лечебная
физкультура. И, хотя мы уже сейчас
продумываем пути решения кадрового
вопроса, сокращение коек неизбежно
приведет к сокращению штатов.
— Сокращение медицинских работников будет существенным?
— Тувинское здравоохранение обе‑
спечено врачебными кадрами лишь
на 60 %, поэтому пока наши расчеты
не предполагают сокращения медицин‑
ских работников с высшим образова‑
нием. А вот по среднему медицинскому
персоналу у нас перенасыщение. Наша
задача в этой ситуации — создать усло‑
вия для переподготовки и перепрофи‑
лирования специалистов, продумать
свои действия по времени и срокам.
Правительством Тувы утверждена республиканская
целевая программа по борьбе с туберкулезом на
2011–2013 годы. В детском отделении Республиканского противотуберкулезного отделения
— Более 1 млрд 300 млн рублей — цифра огромная. От чего или от кого зависит
успешная реализация задуманного?
— Эффективное и своевременное ос‑
воение средств пойдет на пользу всем
жителям, в том числе и мне как пациен‑
ту. Исполняя задачи программы, все, кто,
так или иначе становится причастным
к реализации этих планов, должны пони‑
мать, что работаем не на чужого дядю, а
для себя, для своих родных, своих детей.
Думаю, исполнение программы впол‑
не по силам. Но не только от нашего ми‑
нистерства зависит ее реализация. Во‑
время должны проходить торги, при‑
обретаться оборудование, в срок завер‑
шаться ремонтные работы, приниматься
подзаконные акты и другие норматив‑
но-правовые документы. У нас долж‑
ны быть дороги для того, чтобы помочь
больному в первый, как говорят врачи,
«золотой час» после поступления тре‑
вожного вызова, должны быть своевре‑
менно выделены средства на софинан‑
сирование из бюджетов муниципальных
образований …
Масштабные преобразования требуют
масштабных усилий. Мы все должны ра‑
ботать в одной связке — минэкономики,
минфин, министерства строительства,
дорожно-транспортного комплекса, пар‑
ламент республики, муниципалитеты.
Ежемесячно специалисты Министерства
здравоохранения и социального разви‑
тия Тувы будут отчитываться в Москве
о проделанной работе, о эффективном
расходовании каждой копейки. Первый
транш в 230 млн рублей уже поступил —
работа идет.
— Понятие «профилактическая медицина» в последнее время стало активно обсуждаться в обществе. Многие чувствуют в нем подвох — не хотят
лечить?
— Мы должны прийти к понима‑
нию того, что каждый должен забо‑
титься о здоровье и приходить к вра‑
чу не только по поводу уже существу‑
ющей болезни, но и на профилакти‑
ческий осмотр, получать рекоменда‑
ции — как сберечь здоровье, как пре‑
дотвратить заболевание еще на ранних
стадиях и с меньшими финансовыми
затратами. В Кызыле уже функцио‑
нируют Центр здоровья для взрослых
на базе республиканского центра меди‑
цинской профилактики и Центр здо‑
ровья для детей на базе центра реаби‑
литации для детей. Определив группы
риска, в том числе по профессиональ‑
ным заболеваниям, врачи составляют
план индивидуальной профилактики
для каждого пациента.
— Анатолий Партизанович, премьер Владимир Путин в апреле на пер-
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
вом всероссийском форуме медицинских работников сказал, что главами
ведомств должны быть экономисты
и юристы. Вы тоже юрист по образованию, возглавляли Прокуратуру Республики Тыва — трудно ли решать проблемы здравоохранения?
— Решать их непросто, но интересно.
Опыт прокурорской надзорной деятель‑
ности за исполнением и соблюдением
законодательства помогает мне и в се‑
годняшней работе, ведь здравоохране‑
ние действует, как и все другие отрасли,
в рамках закона. Например, врач должен
знать свои права и обязанности, пациент
со своей стороны тоже должен знать то,
на что он имеет право. Их взаимоотно‑
шения должны регулироваться норма‑
тивно-правовыми документами. Лич‑
ностные симпатии — это одно, а ответ‑
ственность — это другое. Некачествен‑
ное лечение должно повлечь за собой
санкции, при этом пациент должен по‑
нимать, до каких границ государство мо‑
жет предоставить бесплатную помощь.
Многие из нас до сих пор считают,
что медицина должна быть абсолютна
бесплатна. Но она ведь не бесплатна —
за нее платит государство. А государ‑
ство — это мы с вами, это наш боль‑
шой общий карман. Законодательные
акты последних лет в здравоохране‑
нии как раз и направлены на то, чтобы
понять, куда мы тратим бюджетные
средства.
С 2007 года я как заместитель предсе‑
дателя Правительства Республики Ты‑
ва курирую вопросы социальной сфе‑
ры, в том числе и здравоохранения. Мое
преимущество в том, что у меня взгляд
на многие вещи «незамыленный», и в от‑
личие от некоторых врачей, мне всегда
легче представить себя на месте паци‑
ента. Кроме того, глубокий профессио‑
нальный подход в постановке задач и ре‑
шении вопросов здравоохранения обе‑
спечивают организаторы здравоохране‑
ния, врачи — первый заместитель мини‑
стра Наталья Беспалова и заместитель
министра Виктор Хайжок.
Беседовала Любляна Паратмаа
19
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
55 ЛЕТ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ
СЛУЖБЕ КЫЗЫЛА
Кызылский муниципальный родильный дом № 1 — старейшее родовспомогательное учреждение в Республике Тува. Подавляющее большинство врачей акушеров-гинекологов Тувы начинали здесь свой трудовой путь.
В 2011 году исполнилось 55 лет со дня открытия роддома, который на протяжении своей истории развития постоянно повышал уровень и качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам
и новорожденным. С 2009 года успешно руководит лечебным учреждением Вероника Самбууевна КЫРГЫС.
троительство родильного дома
началось в 1951 году на основа‑
нии постановления СМО п.з. №
595 от 07.09.1946 года, акта по утверж‑
дению городских депутатов трудящих‑
ся в городе Кызыле, под подписью за‑
местителя председателя Тувинского об‑
ластного совета депутатов трудящихся
Анчима. В 1955 году государственная
приемочная комиссия Тувинской Авто‑
номной области, в составе которой была
главный врач родильного дома Г. И. Фе‑
дорович, устанавливает общую оценку
выстроенного здания, и в 1956 году в Ре‑
спублике начинает функционировать
первое лечебное учреждение, построен‑
ное по типовому проекту для родильно‑
го дома на 60 коек.
В здании родильного дома были раз‑
мещены: родильное, гинекологическое,
онкологическое отделения, станция пе‑
реливания крови и женская консульта‑
ция. На должность главного врача была
назначена Галина Ивановна Федорович.
Заведующей гинекологическим отделе‑
нием была Анна Васильевна Набатова,
заведующей женской консультацией —
Маргарита Николаевна Ковалева. В па‑
лате новорожденных работала Антонина
Петровна Леонтьева.
В 1972 году здание родильного дома
было поставлено на капитальный ре‑
монт с полной реконструкцией. В свя‑
зи с ростом населения республики по‑
мещение родильного дома перестало
удовлетворять потребностям населения.
По окончании строительства онкоди‑
спансера из родильного дома были вы‑
ведены онкологическое и гинекологиче‑
ское отделения. На первом этаже онко‑
логического диспансера была размещена
женская консультация, где насчитыва‑
лось 6 участков.
Опытнейшие врачи Тувы передавали
и передают свои практические навыки
и умения молодому поколению врачей.
Это такие известные в республике спе‑
циалисты, как: Мария Антоновна Меже‑
кей, Лидия Васильевна Рудых, Светла‑
на Олеговна Чульдум и многие другие,
а также работающая сейчас Фаина Ши‑
митовна Кавалай. Они активны, пол‑
ны планов и энергии. Важно вспомнить
много замечательных, талантливых, пре‑
данных акушеров-гинекологов, которые
рано ушли из жизни, это Дина Сергеев‑
на Манай-оол, Сергей Александрович
Поздняков, Алла Тимофеевна Болдуроол. Неотъемлемым звеном в организа‑
ции лечебного процесса является работа
акушерок и медицинских сестер. Среди
тех, кто отдал всю жизнь делу родовспо‑
можения, продолжая работать по сегод‑
няшний день, необходимо отметить Ве‑
ру Романовну Блинову, Людмилу Дми‑
триевну Баеву, Надежду Александров‑
ну Ищученову, Наталью Дадар-ооловну
Хажики, Марину Ивановну Сарычеву,
Веру Михайловну Картанкову.
За 55 лет своего существования ро‑
дильным домом руководили: более
30 лет — Галина Ивановна Федорович,
15 лет — Сергей Александрович Поздня‑
ков, затем им на смену пришел молодой
энергичный Шолбан Ховалыгович Хо‑
пуя, а с 2009 года успешно руководит ле‑
чебным учреждением Вероника Самбу‑
уевна Кыргыс, которая на протяжении
7 лет работы постоянно внедряет новые
методы по улучшению качества оказа‑
ния медицинской помощи: алгоритмы
ведения родов с тяжелыми гестозами,
эпидуральная анестезия с целью обезбо‑
ливания, новые методы борьбы с крово‑
течениями. При непосредственном уча‑
стии Вероники Самбууевны отмечается
значительное снижение перинатальной
смертности в период с 2003 по 2011 го‑
ды с 9,3 % до 3,8 %, ранней неонатальной
смертности с 5,2 % до 1,8 %.
Кроме того, за последние 5 лет отме‑
чается увеличение количества родов:
в 2010 году по республике этот показа‑
тель был равен 8064 родов, из них 2553
родов было принято в родильном доме
№ 1. За это же время были открыты но‑
вые отделения: отделение реанимации
и интенсивной терапии новорожденных,
отделение пренатальной диагностики,
отделение клинической лаборатории.
С реализацией мероприятий ПНП «Здо‑
ровье», республиканских и муниципаль‑
ных целевых программ улучшилась ма‑
териально-техническая база родильного
дома. Приобретается новейшая, отвеча‑
ющая всем современным требованиям
аппаратура для диагностики и лечения:
дыхательные, реанимационные аппара‑
ты, гистероскоп, кольпоскоп, фетальные
аппараты для слежения за сердцебиени‑
ем плода и т. д.
Медицинский персонал родильно‑
го дома обеспечивает результативность
и эффективность производственной де‑
ятельности лечебно-профилактического
учреждения. От уровня профессиональ‑
ной подготовки медицинских кадров и
их заинтересованности в конечных ре‑
зультатах своего труда зависит качество
оказания медицинской помощи. По ка‑
20
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
Вероника Самбууевна КЫРГЫС
Главный врач МУЗ «Родильный дом № 1»
С
Анна Камбраловна ТОРЖУ
Первая акушер Республики
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
дровому составу врачей можно судить
о высоком потенциале сотрудников. Это
Елена Петровна Филимонова, ТыртыкЧинчи Болатовна Кара, Ольга Владими‑
ровна Оськина, Дортуй-Нелли Дорла‑
евна Oол, Селенга Алексеевна Ханды.
Успех в работе зависит не только
от врачей, но и от квалификации, уме‑
нии работать среднего медицинского
персонала. Бок о бок работают с вра‑
чами такие, хотя и молодые, но про‑
фессиональные акушерки, как Ком‑
бу-Анжела Евгеньевна Сюрюн, Рим‑
ма Сереповна Хуренгол, Марина Кон‑
гар-ооловна Ховалыг и многие другие.
В родильном доме работает достаточ‑
но молодой коллектив, но, несмотря
на это, в сложной экстренной ситуации
отмечается слаженность действий ме‑
дицинского персонала и всего коллек‑
тива в целом.
В течение ряда лет в роддоме прово‑
дилась работа по внедрению рекомен‑
даций ЮНЕСКО по грудному вскарм‑
ливанию, в результате МУЗ «Родиль‑
ный дом № 1» завоевал звание «Боль‑
ница доброжелательная к ребенку».
Значительный вклад в реализацию
и усовершенствование программ «Без‑
опасное материнство», «Дети Тыва»,
в движение «Больница, доброжела‑
тельная к ребенку» и национальный
проект «Здоровье» внесены медицин‑
ским коллективом под руководством
главного врача Кыргыс В. С., имеющей
высокий организаторский талант.
В 2009 в году Муниципальный ро‑
дильный дом № 1 стал лауреатом на‑
ционального конкурса «Лучшие ро‑
дильные дома Российской Федера‑
ции», а по итогам работы за 2010 год
получил грант «Лучшее муниципаль‑
ное учреждение здравоохранения Ре‑
спублики Тыва».
В 2011 году Муниципальный родиль‑
ный дом № 1 включен в список учреж‑
дений здравоохранения, участвующих
в реализации мероприятий модерниза‑
ции здравоохранения в Республике Ты‑
ва в 2011–2012 гг. В рамках этой про‑
граммы для укрепления материальнотехнической базы с сентября 2011г. про‑
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
Коллектив роддома № 1 при выписке.
Справа с ребенком на руках —
Вероника Самбууевна КЫРГЫС,
главный врач МУЗ «Родильный дом № 1»
Награждение ко Дню медицинского работника:
ветеран роддома Мария Антоновна МЕЖЕКЕЙ
и председатель правительства Республики Тува
Шолбан Валерьевич КАРА-ООЛ, 2011 г.
водится капитальный ремонт здания ро‑
дильного дома. Также в ходе реализации
программы модернизации приобретает‑
ся медицинское оборудование: кисло‑
родная станция, инкубаторы для выха‑
живания новорожденных с экстремаль‑
но низкой массой тела и т. д.
Кызылский муниципальный родиль‑
ный дом № 1 остается кузницей кадров,
где многие врачи акушеры- гинеколо‑
ги, неонатологи начинают свою трудо‑
вую деятельность и с честью работают
не только в нашей республике, но и за ее
пределами.
МУЗ «Родильный дом № 1»
667000, Республика Тува, г. Кызыл, ул. Гагарина, 3
тел.: (39422) 2‑27‑57
21
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
КОЖУУННАЯ МЕДИЦИНА: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ
В последнее время произошли заметные изменения в сельской медицине, которая не стоит на месте, а постоянно развивается. Совсем недавно здравоохранение Тандинского кожууна (района) Республики Тыва отметило 65‑летний юбилей.
Врачи и медсестры, еще работающие или уже заслуженно отдыхающие, достойны уважения и признательности за годы
борьбы ради жизни и здоровья своих пациентов. Сегодня Тандинская центральная кожуунная больницы признана одним из лучших лечебно-профилактических учреждений Республики Тыва, и в этом есть большая заслуга главного врача
Монгуна-оола Тамбаевича ОЮНА.
Монгун-оол Тамбаевич ОЮН
Главный врач МУЗ «Тандинская центральная
кожуунная больница», Заслуженный работник
здравоохранения Республики Тыва
Начал свой трудовой путь фельдшером скорой
помощи в Тес-Хемской ЦРБ. После окончания
Томского государственного медицинского института и интернатуры по хирургии работал
в течение 10 лет хирургом в Тандинской ЦКБ.
В 1992 году был назначен ее главным врачом
ождение Тандинского здравоох‑
ранения связано с началом 40‑х
годов. Тогда функционировал
Тандинский райисполком райздрава, ко‑
торый руководил районной больницей
и фельдшерско-акушерскими пункта‑
ми. В селе Бай-Хаак прием больных на‑
чали осуществлять с начала 1944 года.
В то время больных, особенно коренной
национальности, обращающихся к вра‑
чам, было мало. Люди обращались в ос‑
новном к ламам и шаманам. Но со вре‑
менем, убедившись в эффективности
лечения врачей, обращаться за меди‑
цинской помощью стали чаще.
В 1945 году в селе Бай-Хаак Тандин‑
ского района открылся стационар на 25
коек. В этом же году начали функциони‑
ровать фельдшерско-акушерские пун‑
кты в селах Балгазын, Кочетово, Эле‑
гест, Успенка и Сой. Первым главным
врачом центральной кожуунной боль‑
ницы была Анна Васильевна Пеневина
(Набатова), по специальности врач аку‑
шер-гинеколог, работавшая по совмести‑
тельству врачом-окулистом. В 1947 го‑
ду под ее руководством построено но‑
вое здание ЦКБ на 50 коек. В то время
вместе с А. В. Набатовой работала врачхирург Галина Евстратьевна Жданова,
она же заведовала райздравом. А первой
акушеркой тувинской национальности
в районе была Анна (Дакый — Сурун)
Намбыраловна Доржу.
В 1962 году открыли туберкулез‑
ное отделение на 15 коек, а через год —
Р
22
амбулаторию. И только спустя 5 лет
при больнице открыли инфекционное
отделение. В настоящее время здравоох‑
ранение района представлено Централь‑
ной кожуунной больницей со стациона‑
ром на 110 коек и поликлиникой на 300
посещений в день, 8 ФАПами по селам
Кочетово, Успенка, Межегей, Дурген,
Сосновка, Владимировка, Кызы-Арыг,
Усть-Хадын и участковой больницей
в селе Балгазын.
С 1992 года по настоящее время глав‑
ным врачом Тандинской больницы ра‑
ботает Монгун-оол Тамбаевич Оюн, За‑
служенный работник здравоохранения
Республики Тыва, отдающий много сил
и энергии развитию больницы, подго‑
товке кадров, внедрению новых техно‑
логий, обеспечению лекарственными
препаратами и медицинским оборудо‑
ванием. При непосредственном участии
главного врача в больнице в течение не‑
скольких лет проводилась работа по вне‑
дрению рекомендаций для поддержа‑
ния грудного вскармливания младенцев,
и в результате родильному отделению
Тандинской ЦКБ было присвоено по‑
четное звание ВОЗ / ЮНИСЕФ «Боль‑
ница, доброжелательная к ребенку».
По приоритетному национальному
проекту «Здоровье» больница получила
современное оборудование: компьютер‑
ную флюроустановку, рентгенустанов‑
ку, лабораторный комлект (биохимиче‑
ский, гематологический и иммунофер‑
ментный анализаторы), две автомаши‑
ны скорой помощи, оборудованные всем
необходимым для оказания неотложной
медицинской помощи.
С целью улучшения качества меди‑
цинской помощи в отделения больни‑
цы (детское, терапевтическое, хирурги‑
ческое, родильное) приобретены кисло‑
Больница, доброжелательная к ребенку
Врачебный коллектив
родные концентраторы, что намного об‑
легчает работу медицинского персонала,
т. к. им не приходится перевозить кисло‑
родные баллоны в ПИТ и реанимации.
Кроме того, в больнице функционирует
отделение восстановительного лечения,
где проводятся физиопроцедуры, водное
лечение, ароматерапия. Всем этим ру‑
ководит опытный врач-физиотерапевт
с 40‑летним трудовым стажем А. Б. Куу‑
лар.
Безусловно, историю больницы де‑
лают люди, каждый день оказываю‑
щие медицинскую помощь пациенту.
Только они способны внушить челове‑
ку надежду на выздоровление. Долгие
годы в больнице работали замечатель‑
ные врачи: С. С. Чамбал, А. Ш. СонамБаир, М. С. Суваан, Ч. Д. Оюн. По сей
день во благо здоровья людей трудятся
ветераны: К. Х-К. Куулар, Куулар, А. Б.
Оюн Л. С., Н. И. Горновых, Д. К. Бегзи,
В. С. Карма, также всю свою трудовую
деятельность посвятили супруги Нико‑
лай Петрович Лащевы и Светлана Гера‑
симовна, Алдын-Кыс Ховалыговна Ва‑
лентина Владимировна Оюн, Людми‑
ла Баировна Kyулар, Реун, Татьяна Ни‑
колаевна Казанцева, Тамара Петровна
Иванова и другие.
Тандинская ЦКБ постоянно развива‑
ется. Особое значение имеют накоплен‑
ные за 65 лет традиции, а главное — пре‑
данные своему делу врачи и медсестры,
готовые и дальше прилагать все усилия
для улучшения состояния здоровья на‑
селения района.
МУЗ «Тандинская центральная кожуунная
больница»
668310, Республика Тыва,
п. Бай-Хаак, ул. Советская,112
тел.: (39437) 2‑13‑32
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
ВСТРЕЧАЯ НОВУЮ ЖИЗНЬ
Перинатальный Центр Республики Тыва является основным и единственным медицинским учреждением службы родовспоможения республики, в котором концентрируются беременные и родильницы и их новорожденные
дети с тяжелой патологией, связанной с беременностью, а также экстрагенитальными патологиями. За 30 лет
прошли значительные перемены в развитии Центра. В настоящее время сплоченным коллективом с новыми
направлениями и технологиями в службе родовспоможения руководит талантливый организатор Шолбан Ховалыгович ХОПУЯ, который рассказал корреспонденту журнала «Медицина и здоровье» о становлении перинатальной службы в Республике Тыве.
азвитие Перинатального центра
началось с 4 декабря 1980 года,
когда открылся в г. Кызыле ро‑
дильный дом № 2, являющийся под‑
разделением роддома № 1. Через год
он стал самостоятельным лечебным уч‑
реждением. Основоположником и пер‑
вым главным врачом стала Норбу Ека‑
терина Кыргысовна, которая руководи‑
ла учреждением более 20 лет.
Открытие роддома № 2 явилось зна‑
чительной вехой в истории развития
здравоохранения Тувы. Появилась воз‑
можность концентрации беременных
с тяжелой патологией из всех районов
республики для оказания более ква‑
лифицированной помощи матерям и
их новорожденным. Кроме того, в сте‑
нах роддома № 2 готовились свои аку‑
шерские кадры для работы в отдален‑
ных районах республики.
В 1994 году открыт центр планирова‑
ния семьи, как подразделение роддома
№ 2. Он призван быть консультативнооздоровительным центром, решающим
проблемы, связанные с планировани‑
ем семьи рациональной контрацепцией
предгравидарной подготовкой к бере‑
менности и родам. Также была органи‑
зована работа детского и подросткового
гинеколога.
Важной этапом стал 1995 год, ког‑
да в гинекологическом отделении была
произведена первая в Республике Тыва
лапароскопическая операция. Помогли
внедрить и освоить эндоскопическую
хирургию в гинекологии профессор
МОНИИАГ, д. м. н. А. А Попов, и про‑
фессор, директор Центра новых меди‑
цинских технологий в г. Новосибирске
А. И. Шевела. Достойными учениками
явились врачи роддома № 2 Г. М. Маа‑
ды и Л. М. Кок-оол, которые в последу‑
ющем обучили многих молодых врачей
технике лапароскопических операций.
Благодаря усилиям главного вра‑
ча Е. К. Норбу и ее заместителя — пре‑
красного клинициста Н. А. Ушкало‑
вой в 2000 году роддом № 2 реорганизо‑
ван в Перинатальный центр на 170 коек
с амбулаторным звеном. Организова‑
ны служба пренатальной диагности‑
ки и медико-генетического консульти‑
рования, созданы отделения реанима‑
ции в акушерстве и неонатологии. Кро‑
ме того, внедрены политика грудного
вскармливания, совместное пребыва‑
ние матери и ребенка и семейно-ориен‑
тированные роды. С целью снижения
перинатальной смертности в 2003 году
официально открылось отделение реа‑
нимации и интенсивной терапии ново‑
рожденных в Перинатальном центре.
Согласно приказу Министерства здра‑
воохранения и социального развития
Российской Федерации № 808н от 12
октября 2009 года открыт II этап выха‑
живания новорожденных. Повысилось
качество оказания медицинской по‑
мощи новорожденным с низкой и экс‑
тремально низкой массой тела и недо‑
ношенным новорожденным, а также
выхаживание детей с тяжелой пато‑
логией при рождении. Возглавляет
педиатрический блок — заместитель
главного врача по педиатрии, моло‑
дой, но опытный врач-реаниматологнеонатолог Т. Т. Артас.
На сегодняшний день в Перинаталь‑
ном центре республики Тыва полно‑
ценно функционируют 12 подразделе‑
ний. Коллектив центра оперативно ре‑
агирует на освоение новых перинаталь‑
ных технологий, оказывает практиче‑
скую и организационно-методическую
помощь акушерско-гинекологической
службе районных больниц.
Благодаря совместной работе служ‑
бы родовспоможения и общей лечебной
сети, удалось добиться высокой рожда‑
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
Шолбан Ховалыгович ХОПУЯ
Главный врач ГУЗ «Перинатальный центр
Республики Тыва»
-Р
емости по республике (26,2 на 1000 на‑
селения в 2010 г, в РФ 12,4), и в тоже
время снизить показатели перинаталь‑
ной и материнской смертности и при‑
близить их к уровню показателей Рос‑
сийской Федерации. Внедрение про‑
граммы национального проекта «Здо‑
ровье», а с 2009 года программы модер‑
низации здравоохранения позволило
значительно улучшить возможности
оказания качественной и высокоспе‑
циализированной помощи матерям и
их новорожденным детям. В 2011 году
в Перинатальном центре приобрете‑
но медицинское оборудование для вы‑
хаживания новорожденных с низкой
и экстремально низкой массой тела,
для проведения гравитационной хирур‑
гии в акушерстве (ультрагемосорбция),
современное лабораторное диагности‑
ческое оборудование (автоматические
биохимические анализаторы, аппарат
для определения билирубина в капил‑
лярной крови у новорожденных).
За 30 лет произошли значительные
перемены в развитии Перинатального
центра, внедрены передовые техноло‑
гии, обновляется и усовершенствует‑
ся лечебно-диагностическое оснаще‑
ние. Но важно помнить, что акушер‑
ство — совершенно особая область
медицины. Она имеет дело не с бо‑
лезнью, а со сложным, но естествен‑
ным процессом — родами. Поэтому
защита материнства была и должна
остаться одной из приоритетных за‑
дач нашего государства.
ГУЗ «Перинатальный центр Республики Тыва»
667003, Республика Тыва,
г. Кызыл, ул. Оюна Курседи, 159а,
тел.: (39422) 6‑33‑95
23
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕГИОНОВ:
РЕСПУБЛИКА ТЫВА
ТУБЕРКУЛЕЗ — ПУТИ РЕШЕНИЯ
ПРОБЛЕМЫ В ТЫВЕ
Поскольку в Республике Тыва обстановка по туберкулезу остается напряженной, основным приоритетным направлением деятельности Правительства Республики в сфере здравоохранения на 2011–2013 годы определено
совершенствование оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Тыва. Об эпидемиологической обстановке по туберкулезу и противотуберкулезных мероприятиях корреспонденту МиЗ рассказал Рустам
Май-оолович ЧУДААН-ООЛ, главный врач ГРУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер».
пидемиологическая ситуация
по туберкулезу в Республике
Тыва всегда была напряжен‑
ной. Наибольшее влияние на эпидоб‑
становку по туберкулезу в республи‑
ке сегодня оказывают 5 муниципаль‑
ных образований (город Кызыл, Ба‑
рун-Хемчикский, Дзун-Хемчикский,
Улуг-Хемский и Кызылский райо‑
ны), которые дают 70 % всех новых
случаев заболевания туберкулезом.
-Э
ние от 19 августа 2011 г. № 505 об ут‑
верждении республиканской целе‑
вой программы «О дополнительных
мерах по борьбе с туберкулезом в Ре‑
спублике Тыва на 2011–2013 годы»
с общим объемом финансирования
139 751,6 тыс. рублей.
Программа предусматривает тес‑
ное и эффективное взаимодействие
различных ведомств и структур ре‑
спублики и состоит из четырех раз‑
делов:
1. организационно-методические
мероприятия;
2. подготовка,
переподготовка
и повышение квалификации фтизиа‑
трических кадров;
3. меры по укреплению материаль‑
но-технической базы противотубер‑
кулезной службы;
4. профилактические мероприятия.
При ее разработке была изуче‑
на эпидемиологическая обстановка
по туберкулезу и состояние противо‑
туберкулезной службы в республи‑
развертывания отделения для лече‑
ния больных с множественной лекар‑
ственной устойчивой формой тубер‑
кулеза на базе высвободившихся ко‑
ек в головном учреждении. Для Ре‑
спублики Тыва открытие данного от‑
деления является актуальным в свя‑
зи с ростом удельного веса подобных
больных среди впервые выявленных
в текущем году. Так за 2010 год заре‑
гистрировано 31,2 % от числа впер‑
вые выявленных больных с откры‑
той формой туберкулеза (в СФО
за 2009 г.— 15,1 %; РФ- 4,0 %).
Только согласованное взаимодействие различных министерств и ведомств позволит реально улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике Тыва
Несмотря на некоторую тенден‑
цию к снижению за последние годы,
общая заболеваемость туберкуле‑
зом в Республике Тыва превышает
среднероссийский показатель почти
в три раза и остается самым высоким
по Российской Федерации (2010 г.—
197,0; по Российской Федерации —
68,9 на 100 тысяч населения). По‑
казатель заболеваемости детей (0–
14 лет) за последние три года оста‑
ется на уровне 30–33,3 на 100 ты‑
сяч детского населения и превышает
среднероссийский показатель в 2,2
раза (2010 год — 33,3; РФ 2009 г-14,7
на 100 тысяч детского населения).
Глава Правительства Республики
Тыва на совещании по реализации
приоритетного направления Мини‑
стерства здравоохранения и соци‑
ального развития Республики Ты‑
ва обозначил проблему туберкулеза
как первостепенную проблему здра‑
воохранения, и особо отметил пер‑
сональную ответственность глав
местной администрации в решении
данного вопроса. Правительством
Республики выпущено постановле‑
ке за последние 40 лет. Учитывал‑
ся опыт предыдущих лет, позволив‑
ших сначала стабилизировать, а за‑
тем и снизить основные показатели
по туберкулезу с 463,0 до 78,3 на 100
тыс. населения с 1966 по 1991 го‑
ды (в РФ в 1991 г.— 34,0 на 100 тыс.
нас.). Также учитывались прогнозы
научных сотрудников Новосибирско‑
го научно- исследовательского ин‑
ститута туберкулеза и Центрального
научно-исследовательского институ‑
та туберкулеза.
В 2011 году начаты организацион‑
ные мероприятия по своевременному
и качественному исполнению Про‑
граммы в 2012–2013 годах.
Очень важным для фтизиатров ре‑
спублики является решение о допол‑
нительном открытии отделения дли‑
тельного наблюдения больных с хро‑
ническими формами туберкулеза,
поскольку появляется возможность
В заключении важно отметить,
что фтизиатры республики убежде‑
ны в необходимости реформирова‑
ния противотуберкулезной службы,
повышая ее технологический, орга‑
низационный и профессиональный
уровень. Это, безусловно, позволит
осуществлять дальнейшее совершен‑
ствование качества оказания меди‑
цинской помощи больным туберку‑
лезом и повысить доступность проти‑
вотуберкулезной помощи населению.
А фтизиатрическая служба Респу‑
блики Тыва в целях реализации Про‑
граммы проведет все необходимые
мероприятия, зависящие от ее непо‑
средственного исполнения.
24
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
ГРУЗ «Республиканский
противотуберкулезный диспансер»
667003, Республика Тыва, г. Кызыл,
ул. Оюна Курседи, 159
тел.: (39422) 6-27-01
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
В ПОЛНОЙ ГОТОВНОСТИ
Городской центр СПИД в городе Новороссийске, ныне Государственное учреждение здравоохранение «Центр профилактики СПИД № 4» департамента здравоохранения Краснодарского края, было образовано постановлением главы администрации города 26 сентября 1996 года и в этом году отметило свой 15‑летний юбилей. Необходимость
в данном учреждении возникла из‑за быстрого распространения эпидемии ВИЧ-инфекции.
овороссийск — это единствен‑
ный город в Краснодарском
крае, в котором раньше всех
субъектов края начала регистрировать‑
ся ВИЧ-инфекция, причем не единич‑
ные случаи, в 1996–1998 гг. ежемесяч‑
но первично выявлялось по 35–40 слу‑
чаев. Определяющим фактором яви‑
лось географическое и экономическое
расположение города-порта в главной
курортной зоне страны.
И на сегодняшний день по осо‑
бенностям эпидемической ситуации
Новороссийск идет с опережением.
В 2010 году показатель заболеваемо‑
сти составил 62,8 на 100 тыс. населе‑
ния, превысив среднекраевые значе‑
ния в 3,4 раза.
Внутривенное употребление нар‑
котиков, считавшееся основным фак‑
тором риска инфицирования в 1996–
2000 гг. (81 % — 70 %), с каждым го‑
дом стало все меньше являться причи‑
ной инфицирования ВИЧ и к 2008 г.
удельный вес инфицированных ВИЧ
при парентеральном употреблении
наркотиков составил 17,8 %. Удельный
вес инфицирования при гетеросексу‑
альных контактах — 79 %.
Гетеросексуальные
контакты
как фактор риска инфицирования
ВИЧ по‑прежнему остается основ‑
ным и в Новороссийске и в Красно‑
дарском крае, тогда как в Российской
Федерации одной из главных причин
инфицирования ВИЧ продолжает
оставаться внутривенное употребле‑
ние наркотиков.
С 2003 г. наблюдается рост реги‑
страции ВИЧ-инфекции среди жен‑
щин, доля женщин среди первично
выявленных из года в год увеличива‑
ется и составляет от 40 % до 48 %. Фе‑
минизация эпидемии приводит к росту
выявляемости ВИЧ-инфекции среди
женщин фертильного возраста, увели‑
чивается количество детей, рожденных
от ВИЧ-позитивных матерей. Удель‑
ный вес беременностей, завершивших‑
ся родами у данной категории женщин,
вырос с 50 % в 2007 г. до 83 % в 2010 г.
Кумулятивное количество зареги‑
стрированных ВИЧ-инфицированных
на 100 тыс. населения (распро‑
страненность) в Новороссийске
на 01.01.2011 г. превысило среднекрае‑
вое в 5,2 раза и составило 988,7 на 100
тысяч населения (Краснодарский
край — 190,6 на 100 тыс. населения).
На 01.10.2011 г. общее количество вы‑
явленных случаев ВИЧ инфекции
в Новороссийске составило 2970, это
1 / 3 от всех выявленных в Краснодар‑
ском крае.
Пораженность населения Но‑
вороссийска
ВИЧ-инфекцией
на 01.01.2011 г. составила 574,1 на 100
тыс. населения (по Краснодарскому
краю — 163,5 на 100 тыс. населения; по
РФ — 368,5 на 100 тыс. населения).
На 01.10.2011 года в городе офи‑
циально зарегистрировано 2970
случаев ВИЧ-инфекции. C уче‑
том умерших, выбывших и при‑
бывших на 01.10.2011 года в Ново‑
российске проживают 1584 ВИЧинфицированных.
Учитывая количество диспансер‑
ных больных, на сегодняшний день,
новороссийский СПИД центр являет‑
ся крупнейшим специализированным
учреждением Краснодарского края.
На 01.10.2011 высокоактивную анти‑
ретровирусную терапию получают 320
ВИЧ-инфицированных пациентов,
что составляет 27 % от всех получаю‑
щих лечение в крае.
С началом реализации националь‑
ного проекта в 2006 году значительно
улучшилась материальная база учреж‑
дения. Установлено все необходимое
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
Ридван Шаибович
АЛИМОВ
Главный врач
Альфия Газнавиевна
СТРИНАДКИНА
Заместитель главного
врача по эпидвопросам
Н
оборудование для лабораторной диа‑
гностики. Учреждение полностью ком‑
пьютеризировано.
С 2009 года в центре введена элек‑
тронная система мониторинга динами‑
ки ВИЧ инфекции «HIV-Stock», кото‑
рая была разработана силами и сред‑
ствами самого учреждения. 20 июня
2011 года она была зарегистрирована
в Государственном реестре полезных
моделей Федеральной службы по ин‑
теллектуальной собственности, патен‑
там и товарным знакам за № 105767.
Данная система позволила вести весь
медицинский документооборот (дис‑
пансерную карту, эпид-карту, выпи‑
ску медикаментов, контроль качества
диспансеризации и лечения) в элек‑
тронном виде. На сегодняшний день
ни одна запись в медицинской до‑
кументации не ведется архаичным
ручным способом. Кроме того, воз‑
можности данной системы позволя‑
ет проводить статистический анализ
в любой последовательности по жела‑
нию аналитика. Учитывая значитель‑
ное количество необходимых меди‑
цинских документов (амбулаторных
карт, журналов, реестров и т.п), пере‑
ход на электронный документооборот
в учреждении значительно облегчи‑
ло работу врачам-специалистам, ос‑
вободив их время от рутины поисков
информации на бумажных носителях
в пользу общения с пациентами, а со‑
ответственно и улучшению качества
оказания медицинской помощи ВИЧинфицированным пациентам.
В настоящее время, в сотрудниче‑
стве с Краснодарским краевым клини‑
ческим центром СПИД ведутся рабо‑
ты по организации единой краевой си‑
стемы мониторинга ВИЧ-инфекции
на базе уже внедренной в Новорос‑
сийске, которая позволит объединить
в единую базу все 50 районов Красно‑
дарского края.
По вопросам сотрудничества можно
обращаться в ГУЗ «Центр профилактики СПИД № 4» в городе Новороссийске (E-mail: aids-nvrsk@yandex.ru).
25
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
14 сентября 2011 года в актовом зале Областной клинической больницы № 1 города Екатеринбурга встретились врачи-инфекционисты, ведущие специалисты Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, руководители центров СПИД УрФО для проведения специализированного семинара и обсуждения актуальных проблем медицинской помощи особой группе пациентов — ВИЧ-инфицированным. Областной научно-практический семинар «Клинические
проявления ВИЧ-инфекции, актуальные проблемы выбора антиретровирусной терапии в особых группах пациентов» стал
знаковым событием в жизни инфекционной и противотуберкулезной служб России в целом. В работе семинара приняли участие не только врачи-инфекционисты, но и фтизиатры, дерматовенерологи, онкологи, и другие заинтересованные специалисты, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам из всех муниципальных образований Свердловской области.
Большой интерес вызвали доклады ведущих специалистов Федерального научно-методического центра по профилактике
и борьбе со СПИД — В. Г. Канестри и А. В. Кравченко. Участники встречи получили возможность ознакомиться с последними данными по ситуации распространения ВИЧ-инфекции в России, Свердловской области, узнать об особенностях течения
ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, в том числе среди более старших возрастных категорий, понять, какие
схемы терапии наиболее эффективны и безопасны в лечении заболевания и чем грозит «старение» инфекции.
роблема ВИЧ-инфекции для Рос‑
сии является такой же острой,
как и для других стран мира. По‑
этому вопросы, связанные с глобаль‑
ным распространением СПИД, стано‑
вятся все более актуальными и требу‑
ют выработки единой стратегии борьбы
с ВИЧ / СПИД в России. Свердловскую
область эпидемия также не обошла сто‑
роной, и сегодня ситуация в регионе
остается напряженной.
На 1 сентября 2011 года в области
зарегистрирован 51401 случай ВИЧинфекции, показатель распространенно‑
сти составил 1165,6 на 100 тыс. населе‑
ния, превысив среднероссийский уровень
в 2 раза. За текущий период зарегистри‑
ровано 3486 случаев ВИЧ-инфекции, по‑
казатель составил 79,0 на 100 тыс. населе‑
ния. По кумулятивному показателю рас‑
пространенности ВИЧ-инфекции Сверд‑
ловская область занимает 4 место среди
регионов Российской Федерации. Еже‑
дневно в области выявляется не менее 14
новых случаев ВИЧ-инфекции. За теку‑
щий период 2011 года прирост заболева‑
емости к аналогичному периоду прошло‑
го года составил 10 %. Такова статистика,
которую привела в своем докладе глав‑
ный врач ГБУЗ Свердловской области
«Свердловский областной центр по про‑
филактике и борьбе со СПИД и инфек‑
ционными заболеваниями» (далее ГБУЗ
СО ОЦ СПИД и ИЗ) Анжелика Сергеев‑
на Подымова.
Анжелика Сергеевна отметила,
что эпидемическое распространение
ВИЧ-инфекции по‑прежнему поддержи‑
вается в основном за счет передачи вируса
при употреблении инъекционных нарко‑
тических средств. Так, в текущем году дан‑
ная причина инфицирования была выяв‑
лена у 55 % вновь выявленных пациентов.
Изучение взаимосвязи между показа‑
телями распространенности наркомании
и ВИЧ-инфекции подтверждает нали‑
чие значимой связи между этими явле‑
ниями. Установлено, что эта связь имеет
временной промежуток, который состав‑
ляет 1–2 года. Также была получена ко‑
личественная оценка связи, которая сви‑
детельствует о том, что при увеличении
числа зарегистрированных наркоманов
на 10 % через 1 год число зарегистриро‑
ванных ВИЧ-позитивных лиц увеличи‑
вается на 30 %.
Стоит в очередной раз обратить вни‑
мание на тот факт, что 2 / 3 мужчин за‑
ражается именно при употреблении нар‑
котиков, а 72 % женщин — половым пу‑
тем, благодаря чему в эпидемию ВИЧинфекции активно вовлекаются жен‑
щины. Увеличение доли женщин фер‑
тильного возраста в когорте пациентов
с ВИЧ обуславливает и рост числа детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей. Кумулятивно в Свердловской
области родилось 7 693 ребенка, из них
568 поставлен диагноз ВИЧ-инфекции
(7,3 %). В связи с этим большое значение
имеет вопрос перинатальной профилак‑
тики ВИЧ-инфекции.
Большим достижением здравоох‑
ранения Свердловской области яв‑
ляется ежегодный рост числа ВИЧинфицированных беременных женщин,
получающих полный курс химиопрофи‑
лактики — во время беременности, в ро‑
дах и новорожденному, позволяющий
снизить до минимального уровня пере‑
дачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку:
2005 год — 18,7 %, 2010 год — 85,5 %, 9 ме‑
сяцев 2011 года — 88,2 %. Данный показа‑
тель позволил в 2,2 раза снизить процент
инфицирования детей и в 2 раза — про‑
цент отказов матери от ребенка.
Как известно, ежемесячно специали‑
сты выявляют 67 беременных с ВИЧ.
В 61 % случае беременность не являет‑
ся запланированной. Поэтому в рабо‑
те по проведению мероприятий по пе‑
ринатальной профилактике необходи‑
мо формирование навыков и помощи
по планированию беременности и ме‑
тодов родоразрешения, а также медикосоциальное консультирование и форми‑
рование приверженности к лечению как
у беременной, так и параллельно — у му‑
жа, который в 90 % случаев тоже явля‑
ется пациентом инфекционной службы.
«В 2012 году показатели профилакти‑
ки вертикальной передачи ВИЧ наряду
с показателями младенческой и материн‑
ской смертности, должны стать целевы‑
ми индикаторами службы охраны мате‑
ринства и детства, их следует включить
в статистическую отчетность службы», —
выразила свое мнение А. С. Подымова.
В рамках семинара было предложе‑
но сконцентрировать усилия в таких на‑
правлениях, как раннее выявление ВИЧинфекции по клиническим проявлениям
при оказании помощи как на амбулатор‑
ном, так и на стационарном этапе; взаи‑
26
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
Анжелика Сергеевна Подымова
Главный врач ГБУЗ Свердловской области
«Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями»
П
ОПЫТ ПРОФЕССИОНАЛОВ
ся в ходе лечения, так и передаваться пар‑
тнеру. В Свердловском Центре по борь‑
бе со СПИД проводится анализ видов
и уровня лекарственной устойчивости
в зависимости от социально-медицин‑
ских характеристик пациента и наличия
определенных схем терапии. Результаты
работы показывают, что общая встречае‑
мость резистентности хотя бы к одному
препарату составляет более 38 %.
Говоря о причинах летальности среди
ВИЧ-инфицированных, выступающи‑
ми было отмечено, что на поздних ста‑
диях заболевания главными причинами
смертности остаются туберкулез (2 / 3
случаев), пневмоцистная (5 %) и бакте‑
риальная (почти 10 %) пневмонии, а так‑
же кахексия, онкологические заболева‑
ния и лимфомы, заболевания печени.
В 2012 году финансирование выяв‑
ления и лабораторного контроля ВИЧинфекции берет на себя областной бюд‑
жет. Федеральный бюджет полностью
«закрывает» потребность в антиретрови‑
русных препаратах, за исключением пре‑
паратов, используемых для постконтакт‑
ной профилактики медработников.
Общая сумма поставок материальных за‑
пасов в 2012 году составит не меньше 1,2
млрд руб.
модействие между ЛПУ, выявившим за‑
болевание и осуществляющим диспан‑
серное наблюдение, с Центром СПИД
и его филиалами; своевременное назна‑
чение и поддержка качества проводимой
антиретровирусной терапии. Анжелика
Сергеевна также предложила рассмо‑
треть вопрос о привлечении к обследо‑
ванию максимального числа пациентов
лечебно-профилактических учреждений
и реализации в одном из муниципаль‑
ных образований возможного пилотного
проекта по проведению тотального скри‑
нинга населения в возрасте 18–45 лет
один раз в два года с целью раннего вы‑
явления, наблюдения и лечения ВИЧинфекции. По мнению докладчика, об‑
следование и качественное консультиро‑
вание до и после теста сыграет свою по‑
ложительную роль в первичной профи‑
лактике ВИЧ-инфекции.
Сегодня существует проблема отсут‑
ствия собственных лабораторий и фи‑
нансирования договорных отношений
по обследованию прикрепленного насе‑
ления в лабораториях других муници‑
пальных образований. С 2012 года дан‑
ная проблема будет решена благодаря
принципу госзаказа, который будет до‑
ступен для всех муниципалитетов в при‑
крепленных лабораториях диагности‑
ки ВИЧ. «Мы все должны понимать,
что раннее выявление ВИЧ-инфекции
и своевременно назначенная терапия па‑
циенту в дальнейшем даст несравненно
большую экономию в плане профилак‑
тики распространенности ВИЧ, отсут‑
ствия вероятности лечения оппортуни‑
стов, возможности госпитализации, со‑
хранения трудоспособности и качества
жизни. Сегодня охват диспансерным
наблюдением находится на уровне 88 %.
Но около 9 тысяч пациентов остаются
«за бортом». А у каждого есть как ми‑
нимум 1,2 контакта, и вот уже почти 11
тысяч неохваченных наблюдением. Это
приводит к увеличению поздних стадий
заболевания в 1,5 раза.
Тревожной остается ситуация в си‑
стеме ГУФСИН, когда при несуществу‑
ющей разнице в составе пациентов «их
и наших» видна разница в соблюдении
стандартов наблюдения и лечения», —
отметила руководитель свердловского
Центра СПИД.
Анжелика Сергеевна также затрону‑
ла вопрос преждевременного старения
вследствие ВИЧ-инфекции. «Эта инфек‑
ция не только «помогает» стареть нашим
пациентам, но и в 2 раза увеличивает ри‑
ски развития у них инфаркта миокарда,
в 4,3 раза — повреждений костей, на 43 %
развития рака легких», — сказала она.
В ходе семинара было отмечено,
что ВИЧ-инфекция опасна и возмож‑
ным развитием лекарственной устойчи‑
вости, которая может как сформировать‑
О взаимовлия‑
нии двух инфек‑
ций — ВИЧ и ту‑
беркулеза, об орга‑
низации выявления
и профилактики ту‑
беркулеза у ВИЧинфицированных на семинаре рассказал
директор ГБУЗ СО «Противотуберку‑
лезный диспансер», главный внештат‑
ный фтизиатр Министерства здравоох‑
ранения Свердловской области Сергей
Николаевич Скорняков. Он отметил,
что по состоянию на 01.01.2011 на уче‑
те состоит 1632 больных с сочетанной
инфекцией ВИЧ и туберкулеза. Еже‑
годно в Свердловской области отмеча‑
ется рост заболеваемости туберкулезом
среди ВИЧ-позитивных лиц. Прирост
ВИЧ-инфицированных среди больных
туберкулезом составляет 15–20 % в год.
«В настоящее время профилактика ту‑
беркулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
становится главной задачей фтизиатри‑
ческой службы региона. Когда у паци‑
ентов развивается тяжелая форма им‑
мунодефицита, у них чаще встречается
туберкулез. У данного контингента за‑
болевание протекает очень тяжело. По‑
этому проблема профилактики тубер‑
кулеза у ВИЧ-инфицированных при‑
обретает все большую актуальность.
С 2004 года в Свердловской области про‑
водится специфическая профилактика
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
Сергей Николаевич
СКОРНЯКОВ
туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
В частности, на базе кабинетов скринин‑
говой диагностики областного Центра
СПИД проведена оценка эффективно‑
сти превентивного лечения туберкулеза
у больных с поздними стадиями ВИЧинфекции. Показано, что проведение
6‑месячных курсов превентивного лече‑
ния существенно снижает риски заболе‑
вания и смерти пациентов от туберкуле‑
за, а также терминальной стадии ВИЧинфекции с наличием генерализованно‑
го туберкулеза», — подчеркнул Сергей
Николаевич. По словам докладчика, се‑
годня большое значение придается тес‑
ному взаимодействию врача-инфекци‑
ониста и фтизиатра в системе оказания
медицинской помощи больным тубер‑
кулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Наблюдение у инфекциониста должно
быть подкреплено профилактикой ту‑
беркулеза, а лечение у фтизиатра — ан‑
тиретровирусной терапией. Вторым на‑
правлением в комплексном подходе к ре‑
шению данной проблемы, по мнению
докладчика, должна стать социальная
работа с пациентом. В первую очередь,
необходимо сформировать в обществе
правильное понимание проблемы ВИЧ
инфекции и туберкулеза. Систематиче‑
ское наблюдение за больными позволит
избежать прогрессирования заболева‑
ния. Ведь многое зависит от психологи‑
ческой поддержки таких пациентов. Не‑
обходимо обучать больных навыкам пра‑
вильного поведения в обществе, а мед‑
персонал — правильным технологиям
общения с такими пациентами.
В рамках семинара специалисты обсу‑
дили различия между сопутствующими
и оппортунистическими заболеваниями,
актуальные проблемы выбора антиретро‑
вирусной терапии в особых группах па‑
циентов с сочетанной патологией ВИЧ
и вирусные гепатиты, с исходно низким
иммунным статусом; особенности выбора
АРВТ с учетом профиля резистентности;
сложные ситуации в диагностике и лече‑
нии ВИЧ-инфицированных пациентов.
В ходе встречи было отмечено, что не‑
обходимо усовершенствовать монито‑
ринг расхода антиретровирусной те‑
рапии используя программные сред‑
ства; выполнить федеральный норма‑
тив по достижению охвата скринингом
не менее 15 % и достигнуть показателя
в 80 процентов диспансеризации от чис‑
ла впервые выявленных пациентов
с ВИЧ; усилить контроль за сроками на‑
значения антиретровирусной терапии.
ГУЗ СО Свердловский областной центр
по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями
620102, г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46
тел.: (343) 243‑07‑07, факс: (343) 243‑07‑07
www.livehiv.ru
27
НАУКА И ПРАКТИКА
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЕЖЕГОДНОГО
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
СТАРШЕ 15 ЛЕТ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
С.В. Корниенко, И.В. Иконина
Областной клинический противотуберкулезный диспансер, город Воронеж
графическими осмотрами за 10 лет —
с 2001 по 2010 гг.
Результаты: анализ показал, что про‑
ведение флюорографических осмотров 1
раз в 2 года с уровнем охвата населения
старше 15 лет менее 63 % не позволяло
стабилизировать эпидемиологическую
ситуацию по туберкулезу на территории
Воронежской области. Несмотря на ак‑
тивный мониторинг всех мероприятий
по предупреждению распространения
туберкулеза со стороны специалистов
фтизиатрической службы, эпидемиоло‑
гическая ситуация до 2007 года остава‑
лась напряженной, заболеваемость ту‑
беркулезом снизилась за период 2001–
2007 гг. всего на 6,2 %, при этом уровень
охвата населения флюорографическими
осмотрами оставался стабильно невы‑
соким: 2001 г. — 55,9 %, 2002 г. — 59,2 %,
2003 г. — 62,7 %, 2004 г. — 55,1 %, 2005 г. —
57,1 %, 2006 г. — 59,0 % (таблица 1).
С 2007 года по согласованию с Мини‑
стерством здравоохранения и социаль‑
ного развития РФ на основании поста‑
новления Главного государственного са‑
нитарного врача Воронежской области
осуществлен переход на ежегодное флю‑
орографическое обследование всего на‑
селения старше 15 лет.
С 2007 года учреждениями здравоох‑
ранения значительно увеличилось чис‑
ло лиц, планируемых к осмотрам, кото‑
рое составило в 2007 г. — 80,8 %, в 2008 г.
— 86,2 %, в 2009 г. — 88,9 %. С 2010 года
Сергей Васильевич КОРНИЕНКО
Главный врач КУЗ ВО «Воронежский
областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисневой»,
кандидат медицинских наук
ель исследования: анализ основ‑
ных эпидемиологических показа‑
телей по туберкулезу и организа‑
ции проверочных флюорографических
осмотров населения на территории Во‑
ронежской области за последние 10 лет.
Материалы и методы: изучена ди‑
намика показателей заболеваемости,
смертности, распространенности ту‑
беркулеза в зависимости от уровня ох‑
вата населения старше 15 лет флюоро‑
Ц
индикаторным (базовым) показателем
утвержден уровень охвата населения
флюорографическими осмотрами не ме‑
нее 90 % соответственно показатель доли
лиц планируемых к проверочным осмо‑
трам потерял свою актуальность.
Реализации ежегодных флюорогра‑
фических осмотров способствовали по‑
ставки нового оборудования по при‑
оритетному национальному проекту
«Здоровье» и займу МБРР, которые
позволили снизить износ парка флюо‑
рографических аппаратов к 2008 году
до 12 % (2003 г. — 89 %, 2004 г. — 94 %,
2005 г. — 64 %, 2006 г. — 26 %, 2007 г. —
17 %, 2010 г. — 12 %).
Установлено, что особую роль в ор‑
ганизации и проведении флюорогра‑
фических осмотров играют передвиж‑
ные флюороустановки, большая часть
которых по настоянию фтизиатриче‑
ской службы передана в ведение про‑
Таблица 1
Основные показатели, характеризующие эпидемиологичекую обстановку по туберкулезу
Показатели/Период
2001
2003
2005
2007
2009
2010
Население старше 15 лет, тыс. чел.
2036,2
2028,4
2017,7
2002,0
1980,7
1970,5
Осмотрено флюорографически, тыс.чел.
1144
1164
1158
1328
1681,5
1716,1
Доля осмотренных от населения старше
15 лет, %
55,9
62,7
57,1
66,4
84,9
87,1
Территориальная заболеваемость, на 100тыс. населения
73,9
72,0
70,1
69,3
63,2
56,5
93,7
86,1
79,9
74,7
68,0
13,4
13,9
14,8
12,0
11,5
11,0
62,5
67,0
73,6
75,8
75,9
75,4
Распространенность бациллярного туберкулеза
на 100 тыс. населения
Смертность населения от туберкулеза,
на 100 тыс. населения
Удельный вес больных туберкулезом органов дыхания, выявленных
при профосмотрах , %
28
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
НАУКА И ПРАКТИКА
тивотуберкулезных учреждений обла‑
сти (ПТУ). Из 20 имеющихся в настоя‑
щее время на оснащении в учреждени‑
ях здравоохранения флюоромобилей 3
функционируют в структуре учрежде‑
ний ПМСП, остальные 17 — в противо‑
туберкулезных диспансерах (8 — в об‑
ластном, 9 — в межрайонных).
Разработка графика работы пере‑
движных флюороустановок специа‑
листами облтубдиспансера и жесткий
централизованный контроль за его со‑
блюдением, а также их оптимальной на‑
грузкой, позволяет рационально исполь‑
зовать флюоротехнику для осмотров на‑
селения сельских районов. Анализ эф‑
фективности использования передвиж‑
ной флюорографической техники по‑
казывает, что нагрузка на передвижные
флюоромобили ПТУ ежегодно в 2 раза
выше, чем в учреждениях ПМСП и со‑
ставила, например, в 2010 году на один
флюорограф ПТУ — 14786 кадров в год
против 7195 кадров в год в учреждени‑
ях ПМСП. В отдельных районах обла‑
сти вклад передвижных установок ПТУ
в осмотры населения составил в 42 %.
В результате проводимых меропри‑
ятий охват населения флюорографиче‑
скими осмотрами достиг в 2010 г. 87,1 %
(2008 г. — 77,3 %, 2009 г. — 84,9 %). Число
лиц, охваченных проверочными флюо‑
рографическими осмотрами, состави‑
ло 1716154 человека (2008 г. — 1613270,
2009 г. — 1681490).
Достоверность полученных данных
подтверждается уровнем передачи све‑
дений в общеобластную базу учета флю‑
орографических осмотров населения.
Разработанная в 2006 году специалиста‑
ми областного противотуберкулезного
диспансера информационная система
мониторинга туберкулеза (ИСМТ) обе‑
спечивает передачу сведений о лицах,
прошедших флюорографическое об‑
следование, на сервер облтубдиспансе‑
ра в режиме реального времени из всех
учреждений ПМСП. Уровень передачи
сведений ежегодно увеличивается и до‑
стиг в 2010 году 80 % (2007 г. — 46,1 %,
2008 г. — 67,7 %, 2009 г. — 72,3 %), в 30 %
учреждений ПМСП районов области
достигнут 100 % уровень передачи ин‑
формации в ИСМТ.
Анализ динамики эпидемиологиче‑
ских показателей за период с 2007 го‑
да показал, что успехи, достигнутые
в организации профилактических про‑
тивотуберкулезных мероприятий, по‑
зволили добиться реальной стаби‑
лизации эпидемиологической ситуа‑
ции по туберкулезу (таблица 1). За‑
болеваемость туберкулезом за 3 го‑
да снизилась на 18,5 %: 2007 г. — 69,3,
2008 г. — 62,3, 2009 г. — 63,2, 2010 г. —
56,5 на 100 тыс. населения. Смерт‑
ность от туберкулеза снизилась на 8,3 %
(2007 г. — 12,0, 2010 г. — 11,0 на 100 тыс.
населения). Улучшилась структура вы‑
являемых форм туберкулеза: уменьши‑
лось на 39,6 % число запущенных форм,
на 45 % — фиброзно-кавернозного тубер‑
кулеза.
Достоверным свидетельством умень‑
шения резервуара инфекции и стабили‑
зации эпидемиологической обстановки
является снижение распространенности
бациллярного туберкулеза в 2010 году
до 68,0 на 100 тыс. населения (2005 г. —
86,1, 2007 г. — 79,9, 2009 г. — 75,0) и низ‑
кий уровень регистрируемой послед‑
ние годы территориальной заболевае‑
мости детского населения (2007 г. — 5,5,
2010 г. — 4,1 на 100 тыс. населения).
Таким образом, проведенное иссле‑
дование свидетельствует об эффектив‑
ности ежегодного обследования насе‑
ления на туберкулез и необходимости
дальнейшего совершенствования нор‑
мативной базы по организации флю‑
орографических осмотров населения.
В целях дальнейшего улучшения эпи‑
демиологической ситуации по тубер‑
кулезу перед учреждениями здраво‑
охранения Воронежской области сто‑
ит задача добиться в 2011 году охвата
населения старше 15 лет проверочны‑
ми флюорографическими осмотрами
не менее 90 %, а также совершенство‑
вания информационной системы мо‑
ниторинга туберкулеза.
КУЗ ВО «Воронежский областной
клинический противотуберкулезный
диспансер им. Н. С. Похвисневой»
г. Воронеж, ул. Тепличная, 1,
тел.: 8 (473) 234‑50‑82,
e-mail: sergekornienk@yandex.ru,
metod@okpd.vsi.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
www.medicinarf.ru
29
30
www.medicinarf.ru
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
НАУКА И ПРАКТИКА
СНОВА О БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ:
ИННОВАЦИИ В ТЕОРИИ И ПРАКТИКЕ
Существует много теорий возникновения боли в позвоночнике: знакомая нам
теория сдавления нервов, выходящих из позвоночника, спазм мышц, надкостницы. Физиологи доказали, что болит кость. Сначала этому предшествуют
структурные перестройки костной ткани, локальный остеопороз, затем застой
крови, нарушение микроциркуляции и раздражение остеорецепторов. Степень
интенсивности боли строго пропорциональна нарушению кровообращения
в костях. Цель патологического лечения — улучшить кровообращение. Именно
этим занимается заведующий кафедрой медицины катастроф УГМА профессор
Андрей Александрович ГЕРАСИМОВ.
Андрей Александрович ГЕРАСИМОВ
Директор «Центра лечения боли» (Клиника
Герасимова), заведующий кафедрой медицины
катастроф Уральской государственной медицинской академии, профессор, академик РАМТН
оль является основным симптомом
при всех заболеваниях. Последние
десятилетия 70 % взрослых людей
страдают от болевых синдромов позвоноч‑
ника, 10 % из них лечатся, кто в поликлини‑
ке, кто самоучителями. К сожалению, меди‑
ки не могут всем обеспечить помощь. Полное
устранение боли происходит у 26–35 % обыч‑
но ненадолго. Методов лечения с каждым го‑
дом становится больше, однако все они явля‑
ются аналогами предыдущих, принципы лече‑
ния не меняются.
Почему остеохондроз остается сложной
болезнью? Истоки следует искать в механиз‑
мах боли. Оказалось, что этим занимались фи‑
зиологи. Очагом возникновения боли являет‑
ся костная ткань. Первоначальные изменения
происходят в виде мелкоочагового остеопоро‑
за в местах прикрепления связок и капсулы
суставов. В полостях возникает застой веноз‑
ной крови. Костная ткань очень хорошо ин‑
нервирована, остеорецепторы связаны с сосу‑
дами и реагируют на уменьшение парциаль‑
ного давления кислорода в костях. Чем хуже
кровообращение, тем больше интенсивность
боли. Нарушение кровообращения в костях
резко ухудшает питание хрящевых клеток
межпозвонкового диска, которые питают‑
ся диффузией из позвонков. Эти нарушения
приводят к гибели хрящевых клеток, пульпоз‑
ное ядро фрагментируется, возникают трещи‑
ны в пульпозном кольце. Прогрессирование
дистрофии ведет к грыжам диска и более тя‑
желым последствиям. Эти стадии проходит
каждый больной остеохондрозом.
Чтобы правильно лечить, надо понять при‑
чинные истоки — нарушение кровообраще‑
ния кости. Эта проблема лежит в основе всех
заболеваний. Но кости и хрящевая ткань наи‑
более чувствительны. Продукты распада по‑
гибших хрящевых клеток обладают аутоаллер‑
гическими свойствами и вызывают известные
Б
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011
клинические симптомы: боль, отек окружаю‑
щих тканей (воспаление), напряжение мышц
и отек нервов с нарушением их функции.
Патологическое лечение должно быть на‑
правлено на улучшение кровообращения по‑
звонков. Существующие методы не решают
данную проблему. Сосудистая терапия не‑
эффективна из‑за того, что костные сосуды
спаяны с трабекулами костей и не реагируют
на спазмолитические препараты, перфузия
крови внутрь костей ограничена отверсти‑
ями. Попытка подведения разных препара‑
тов в кость не дала существенного эффекта.
Физиотерапия также малоэффективна, так
как все виды энергии не проходят или мало
проходят через кожный барьер, а тем более —
костный. В то же время все жизненные про‑
цессы связаны с электричеством. Нервы — это
провода, по которым биоимпульсы несут ин‑
формацию от мозга к периферии.
Совместно с физиологами мы разработа‑
ли электроток, схожий с физиологическим.
Ток не проходит через кожу, поэтому мы вво‑
дим его через иглу. Методика оказалась про‑
стой и надежной. Методика и аппарат разре‑
шены МЗ и СР, проводится обучение в меди‑
цинской академии. Новый метод называется
внутритканевая электростимуляция, создан
Центр лечения боли в городе Екатеринбурге.
Результаты применения внутритканевой
электростимуляции
Полное устранение боли болевого верте‑
брогенного синдрома у тяжелых стационар‑
ных больных достигается в 87–90 %, у ам‑
булаторных больных — в 92 %. Для лечения
одной локализации требуется 3–4 проце‑
дуры, при неврологических осложнениях
до 7–8. Длительность ремиссии в среднем
3–4 года. Осложнений не было. Примене‑
ние амбулаторное.
Лечебный эффект электростимуляции
хорошо заметен при мышечно-тоническом
синдроме. При воздействии на места при‑
крепления мышцы происходит быстрое рас‑
слабление. Восстанавливается подвижность
позвоночника. Главным преимуществом
метода является восстановление функции
периферических нервов. Частичные нару‑
шения проводимости (гипестезии, парезы)
проходят через несколько процедур. Раз‑
www.medicinarf.ru
работана методика восстановления нервов
при полном повреждении. Разработана мето‑
дика стимуляции нейронов спинного мозга
с целью ускорения восстановления. В РНЦ
«ВТО» им. Илизарова в эксперименте дока‑
зано, что скорость прорастания нервов уве‑
личивается в 4–6 раз. Результаты стабиль‑
ные, многих снимаем с инвалидности.
Методы лечения поставлены на поток,
в Центре лечения боли ежегодно проходит ле‑
чение 6–7 тыс.пациентов. Не следует думать,
что это одна методика лечит все синдромы.
Единым является принцип внутритканевой
электростимуляции. Методик много, меняют‑
ся параметры тока и место воздействия. В од‑
них случаях мы воздействуем на кость, в других
на позвоночник или на голову для лечения за‑
болеваний ЦНС. Методик много и показаний
много. К примеру, все стадии остеоартрозов.
Новый хрящ при этом не нарастает, но прекра‑
щается распад остатков хряща, и пациент может
без боли ходить несколько лет. Очень хорошие
стабильные результаты получены при лечении
головной боли, мигрени, нарушений мозгового
кровообращения (функциональных). При этом
мы воздействуем на симпатические центры ре‑
гуляции тонуса сосудов, что также решает про‑
блемы нейроциркуляторной дистонии и гипер‑
тонической болезни.
Открывается перспективное направление
научно-исследовательской работы; защище‑
но 10 диссертаций, но возможностей создания
новых принципов лечения еще больше. Изуче‑
но, что, воздействуя на позвоночник, мы очень
сильно влияем на вегетативную нервную си‑
стему. Известно, что все заболевания являются
следствием диспропорции между симпатиче‑
ской и парасимпатической нервной системой.
Могу сказать, что мы в состоянии нормализо‑
вать этот баланс в правильном соотношении
со стабильным результатом на многие годы.
Разработаны методики лечения некоторых за‑
болеваний внутренних органов.
«Мы удалим боль даже тогда, когда неэффективны другие методы лечения!»
Профессор А. А. Герасимов постоянно ведет прием в Центре лечения боли г. Екатеринбурга. Тел.: (343) 262‑89‑35. Проводит обучение врачей, тел.: (343) 254‑36‑00. Сайт:
www.nopain.ru
31
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
ВКЛАД В ОТЕЧЕСТВЕННУЮ МИКРОБИОЛОГИЮ
В последние десятилетия XIX века в большой семье екатеринбургского предпринимателя Генриха Борисовича Перетца родились два сына, ставшие известными врачами и учеными. Василий (Вильгельм) — акушером-гинекологом, Леопольд — микробиологом. Словами Василия Перетца «Родители института — любовь и разум» в свое время
была названа статья об истории ФГУ «Уральский НИИ ОММ Росмедтехнологий», который он возглавлял в 1920‑е
годы («Медицина и Здоровье» № 11 за 2009 г.). Новая публикация рассказывает о Леопольде Перетце, чьи достижения обогатили отечественную и мировую микробиологию. Исполнилось 120 лет со дня его рождения.
еопольд Генрихович родил‑
ся 4 (16) октября 1891 года.
В 1910‑м после Екатеринбург‑
ской гимназии поступил в Берлинский
университет на философский факуль‑
тет (специальность — химия), затем пе‑
ревелся в Казань (естественный и ме‑
дицинский факультеты), а в 1919‑м
оканчивал уже университетский мед‑
фак в Томске. Учеба и становление мо‑
лодого врача, получившего широкое
образование, проходили в сложной об‑
становке. Это было время революций и
войн — началась и завершалась первая
мировая, но еще шла в стране граждан‑
ская. Леопольд Перетц был призван
в армию, где руководил госпиталем, а
в 1920 году стал заведовать окружной
санитарно-бактериологической ла‑
бораторией Приуральского военного
округа. Для новой власти борьба с эпи‑
демиями явилась одной из первооче‑
редных задач, и тогда же в Екатерин‑
бурге был основан химико-бактерио‑
логический институт (позднее он неод‑
нократно менял профиль и название,
ныне это — ФГУН «Екатеринбургский
НИИ вирусных инфекций»). В чис‑
ле основных его организаторов волею
судьбы оказался и недавний выпуск‑
ник томского медфака. Ему выпала
честь создавать и возглавлять сначала
бактериологический, а затем оспенный
и вакцинный отделы нового института.
Склонность к научным исследовани‑
ям дала о себе знать еще на студенче‑
ской скамье (он изучал влияние саха‑
рина на ферменты пищеварительного
тракта) и по‑доброму проявилась поч‑
ти за пять лет работы здесь. Помогло
его профессиональному совершенство‑
ванию и то, что вскоре одновременно
стал ассистентом на кафедре микро‑
биологии медицинского факультета
Уральского государственного универ‑
ситета, только что открытого в горо‑
де. Сам Леопольд Генрихович считал
началом своей научной деятельности
1921 год.
Успехи подававшего надежды иссле‑
дователя были замечены научным со‑
обществом, и в 1925‑м он уже старший
ассистент, затем — доцент, профессор
и заведующий кафедрой микробиоло‑
гии 2‑го Ленинградского медицинско‑
го института.
Л. Г. Перетц ведет исследования ми‑
крофлоры человеческого организма.
Уделяя особое внимание изучению ми‑
крофлоры кишечника и развивая идеи
И. И. Мечникова, ученый устанавли‑
вает, что нормальная микрофлора об‑
ладает защитными функциями, а нару‑
шения ее состава приводят к дисбакте‑
риозу. В 1930 году Леопольд Генрихо‑
вич выдвигает свою главную научнопрактическую идею: для нормализа‑
ции микрофлоры предлагает препарат
из живой культуры кишечной палочки
(штамм М-17), выращенной на моло‑
ке. Вначале его назвали коли-просток‑
вашей, а впоследствии — колибакте‑
рином. В 1936‑м защищена доктор‑
ская. Почти два десятилетия отделяли
от появления основного капитального
труда — монографии «Значение нор‑
мальной микрофлоры для организма
человека» (она выйдет в 1955‑м в Мо‑
скве, в МЕДГИЗе).
Пока же приходилось переживать
невзгоды, которыми было отмечено
само время. В 1937‑м — подвергнут ре‑
прессии, через год освобожден в связи
с прекращением дела. Потом — война
и ленинградская блокада. В декабре
1941‑го — эвакуация в родной город.
И вновь — продолжение любимой ра‑
боты: в марте 1942‑го становится за‑
ведующим кафедрой микробиологии
Свердловского мединститута, а затем
одновременно — руководителем экс‑
периментального отдела и заместите‑
лем директора по научной части Ин‑
ститута эпидемиологии и микробио‑
логии (так теперь назывался НИИ
вирусных инфекций). Здесь прово‑
дились исследования как по актуаль‑
ным для военного времени раневым
инфекциям, так и по проблемам, из‑
32
www.medicinarf.ru
Л
Институт микробиологии и бактериологии,
профессор Леопольд Генрихович ПЕРЕТЦ
учением которых ученый занялся еще
в 30‑е годы. Чтобы получить колибак‑
терин в сухом виде, более удобный
для применения, потребовался мно‑
голетний упорный труд.
Он искал пути выхода научных
разработок в практику. В период во‑
йны организовал в институте эпиде‑
миологии и микробиологии произ‑
водство «колибактериновой заква‑
ски» для лечения кишечных заболе‑
ваний. А в 1950‑е «воевал» за выпуск
сухого колибактерина в промышлен‑
ных объемах. Вот только несколько
строчек из своеобразного дневника,
который вела одна из его учеников,
кандидат медицинских наук Клавдия
Григорьевна Медвинская:
«Январь 1960 г. Л. Г. решил пое‑
хать в Москву для урегулирования
вопроса с сухим колибактерином,
так как СВК (Сывороточно-вакцин‑
ный комитет) упорно не утверждал
технологические условия для его из‑
готовления.
6 февраля 1960 г. Наконец‑то СВК
утвердил технологические условия!..
Выделены средства для изготовления
в ближайшее время 100 000 ампул».
Год спустя Леопольд Генрихович
готовился к пленуму Ученого меди‑
цинского Совета Минздрава РСФСР.
В программе — его доклад «Примене‑
ние сухого колибактерина для лече‑
ния и профилактики кишечных ин‑
фекционных заболеваний». 20 апреля
1961 года Клавдия Григорьевна ра‑
достно сообщила, что Л. Г. выступил
удачно.
Но 1 мая, находясь еще в столи‑
це, один из крупнейших ученых-ми‑
кробиологов России скоропостиж‑
но скончался. Прощание с ним со‑
стоялось в Москве и Свердловске.
Урна с прахом погребена на Иванов‑
ском кладбище, недалеко от могилы
П. П. Бажова.
А в 1962 году в Москве прошла ито‑
говая конференция по эффективно‑
сти применения сухого колибактери‑
на, посвященная памяти профессора
Л. Г. Перетца. Сотни учеников и по‑
следователей продолжили его дело.
Геннадий Чукреев, журналист,
внештатный сотрудник свердловского областного музея истории медицины
«Медицина и Здоровье» № 10 (66), октябрь 2011