Синус-лифтинг: простая и безопасная процедура?

12 Практическая ортодонтия
Russian Edition
Синус-лифтинг: простая и безопасная процедура?
В современной ориентированной профилактической и консервативной стоматологии имплантация считается обычной
процедурой. Отсроченные результаты успешно проведенных операций по установке остеоинтегрированных имплантатов достигают 98%, что практически недостижимо при
применении других стоматологических технологий.
Однако данный показатель отражает лишь общую картину, отсроченные результаты по установке
имплантатов в анатомически сложных областях составляют 80%, что
дает более реальную картину.
В будущем будет расти количество устанавливаемых имплантатов,
особенно в латеральном отделе
верхней челюсти, что поставит более сложные анатомические и хирургические задачи. Существующего объема кости во многих случаях
недостаточно для установки им-
плантата необходимой длины, соответствующей размеру клинической коронки зуба, поэтому не
удастся избежать проведения операции по поднятию дна верхнечелюстной пазухи – синус-лифтинга.
Эта техника, разработанная
Смайлером и Татумом в 90-х годах
прошлого века, сегодня считается
обычной процедурой, хотя не следует недооценивать хирургические трудности. В зависимости от
объема кости длительная стабильность имплантатов, установленных после синус-лифтинга, достигает только 82%, согласно данным
некоторых авторов (Bahat и соавт.,
J Perio RestDent). Наибольшей трудностью и фактором риска, определяющими успех такой операции,
являются толщина и состояние костной ткани, а также мануальные
навыки хирурга, т.е. умение предотвратить разрывы мембраны
Шнайдера и способность закрыть
подобные разрывы. Более того,
широко и противоречиво обсуждается вопрос выбора материала для
костного трансплантата.
Еще одна трудность, связанная с
недостатком кости в боковых отделах верхней челюсти, состоит в
том, что пациенты редко соглашаются на двухэтапную операцию по
поднятию дна гайморовой пазухи с
длительностью лечения больше 1
года. Некоторое время назад появилась возможность взаимостабилизации имплантатов для ограничения применения двухэтапных операций только исключительными
случаями, позволяющая достичь
начальной стабилизации при толщине кости менее 5 мм с помощью
стабилизационной пластины Ланга. Два или, лучше, три имплантата
соединяют на стабилизационной
пластине экстраорально и фиксируют в кости одновременно в заранее точно сформированное ложе.
Данную методику возможно
применять практически со всеми
типами имплантатов, однако, она
проще всего выполняется при использовании цилиндрических и
ступенчато-цилиндрических имплантатов. Данная методика позволяет надежно устанавливать имплантаты при толщине собственной кости до 3 мм. Мы использовали данную методику с 1999 г. в 68
операциях по поднятию дна верхнечелюстной пазухи и 198 имплантатах, в 80% случаев установили по
3 имплантата. Начальное заживление произошло в 91% случаев, что
сравнимо с успехом описанной ранее двухэтапной методики.
Данная методика может применяться не для всех случаев, так как
при недостаточном открывании
рта очень трудно установить блок
имплантатов; соответственно, операцию должны проводить опытные врачи. К тому же установка системы осложняется тем, что формирование ложа для имплантата и
его фиксация должны быть выпол-
Рис. 1. Стабилизационная пластина для синус- лифтинга на три имплантата, изогнутый вариант.
Рис. 2. Определение точного расположения ложа с
защитными направляющими.
Рис. 3. Блок имплантатов, собранный экстраорально.
Рис. 4. Имплантаты 15–17, установленные со стабилизационной пластиной для синус-лифтинга.
Рис. 5. Послеоперационный контрольный рентгеновский снимок, четко виден недостаточный объем кости.
Рис. 6. Высота кости в правом латеральном отделе
верхней челюсти менее 3 мм.
Рис. 7. Формирование ложа для имплантатов с прямой стабилизационной пластиной.
Рис. 8. Установка викриловой мембраны после небольшого разрыва мембраны Шнайдера.
Рис. 9. Фиксация мембраны титановыми пинами на
стенке пазухи.
Рис. 10. Послеоперационный контроль. Дополнительное крепление блока имплантатов медиально
и дистально остеосинтетическими винтами.
Рис. 11. Первичный разрыв мембраны Шнайдера после удаления 16 зуба.
Рис. 12. Установка викриловой мембраны для закрытия разрыва.
нены точно в соответствии с планом лечения. Часто крайне трудно
установить собранный экстраорально блок имплантатов параллельно подготовленным ложам.
Должное внимание необходимо
уделять соотношению высоты кости и времени заживления для имплантатов, установленных с помощью данной методики. Если предполагаемое время заживления как
минимум 6 месяцев, то при высоте
кости в 3 мм этот период может составить до 10 месяцев. В любом
случае это значительно быстрее,
чем при применении двухэтапной
методики синус-лифтинга. К тому
же нет необходимости в повторной операции, что очень ценят пациенты старшего возраста. Также
это важно с экономической точки
зрения. Хотя операция синус-лифтинга с использованием стабилизационной пластины дороже, нам
кажется, что она выгоднее традиционной методики из-за отсутствия 2-го этапа.
Кроме того, в технике синуслифтинга Смайлера и Татума не
придают должного значения риску
ятрогенного разрыва мембраны
Шнейдера в процессе операции.
Однако закрытие разрыва важно
для успеха операции, так как ткань
в пазухе может опуститься, вызвав
выраженный синусит с потерей
аугментации, не говоря уже о судебных претензиях. Поэтому единственным приемлемым решением,
помимо прекращения лечения, является закрытие разрыва.
Некоторые авторы описывают
микрохирургическое наложение
швов на разрыв слизистой оболочки рассасывающимся шовным материалом с применением операционного микроскопа. Для успешного проведения данной процедуры
необходимы свободный доступ и
хорошая видимость в зоне операционного поля, а также профессиональный опыт хирурга, поэтому, к
сожалению, данную методику редко применяют в зонах частых разрывов: гребне альвеолярного отростка и перегородке.
Другой вариант решения – закрытие разрыва рассасывающейся
мембраной. Предпочтительны викриловые сетки, так как они поддерживают барьерные функции сравнительно долго (до 12 месяцев). В
нашей практике для фиксации
мембраны используются титановые пины в области пазухи и, дополнительно, фибриновый клей в
области мембраны Шнайдера. Наш
опыт применения данной методики показал положительные результаты, и до сегодняшнего дня, по нашим сведениям, процент успешных операций при микроразрывах
мембраны не сократился.
В данной статье мы хотели обратить внимание на то, что даже безопасные стандартные процедуры
могут быть рискованными, иметь
подводные камни, требующие внимания профессионалов. Это нельзя
недооценивать, даже если компании-производители предоставляют другую информацию. DT
Контактная информация
Рис. 13. Вид имплантатов после установки с применением хирургического микроскопа.
Рис. 14. Закрытие пазухи после аугментации титановой мембраной.
Рис. 15. Послеоперационный контроль.
Practice Dr. Georg Bayer,
Dres. Frank and Steffen Kistler,
Dr. Alexandra Elbertzhagen
Von-Kühlmann-Straβe 1
86899 Landsberg am Lech
Germany
E-mail: steffenkistler@web.de