ПРОБЛЕМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ У ЖЕНЩИН

Л. Ю. КАРАХАЛИС
opnakel{ rpncemhŠ`k|mni dhqŠpnthh r femyhm
peopndrjŠhbmncn h oephlemno`rg`k|mncn bngp`qŠnb
j3K=…“*,L %“3=!“2"……/L ,,…“*,L 3…,"!“,22, . j!=“…%=!
Проблемы урогенитальной атрофии являются актуальными не только с общемедицинской точки зрения, но и в социальном плане. Возникающие жалобы
на недержание мочи, дискомфорт во влагалище за
счет нарастания сухости слизистых, сексуальные
расстройства ставят перед сообществом акушеровгинекологов задачи не только лечения уже существующих патологических состояний, но и предотвращения их возникновения в репродуктивном возрасте.
Учащенное мочеиспускание встречается чаще у женщин старших возрастных групп [1], 70% связывают
его появление с климактерием [4], который является
одним из основных рисков гиперактивного мочевого
пузыря (ГАМП). ГАМП определяется как неотложный
позыв к мочеиспусканию, неотложное недержание
мочи (urge incontinence) – непроизвольная потеря
мочи в сочетании с неотложным позывом. В развитии ГАМП активно обсуждается роль дефицита эстрогенов, связанных с этим атрофических изменений
в уротелии, дистрофических изменений в мышце мочевого пузыря [5]. В практике врача акушера-гинеколога, занимающегося изучением эстрогендефицитных состояний в разные возрастные периоды жизни
женщин (ранняя и поздняя репродукция), встречаются явления урогенитальной атрофии в раннем и позднем репродуктивном периодах. Причем, по нашим
данным, таких женщин в возрасте поздней репродукции до 78%, что соответствует и литературным данным – 74–76% [2].
Цель исследования – выявить частоту возникновения урогенитальных расстройств среди женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов, проживающих на территории Краснодарского края.
l=2!,=/ , (2%/
УДК 618.1+616.6]-007.17-053.84/.86
Нами было проанкетировано 959 женщин – жительниц Краснодарского края по специально разработанным анкетам, которые включали 58 вопросов,
отражающих нарушения как репродуктивной функции,
так и состояния эстрогендефицита, а также наличие
или отсутствие урогенитальных и сексуальных расстройств.
Из числа всех опрошенных более половины указали на снижение потребности в сексуальной жизни.
Причем постоянное отсутствие желания отметили
37,81%, иногда возникало отсутствие желания половой жизни у 27,28%, а 34,91% не отмечали снижения
сексуальности. Объективными причинами предъявляемых жалоб у 8,92% была выявленная сухость влагалища и раздражение слизистых, иногда указывали
на сухость влагалища и раздражение слизистых как
причину снижения сексуальности 27,28%. У 63,8% эта
жалоба полностью отсутствовала. Из числа всех опрошенных часто зуд и жжение во влагалище беспокоили
5,61%, иногда 34,06%. Не беспокоил дискомфорт во
влагалище 60,33%. Практически 10% (9,02%) указали
на болезненность во время полового акта, иногда болезненность беспокоила 33,03%, не беспокоила вовсе
57,95%.
Более половины из числа опрошенных женщин
предъявляли жалобы на светлые выделения из влагалища, причем постоянно эта жалоба присутствовала у 6,65%, иногда у 53,87%, не беспокоили выделения 39,48%. Постоянные жалобы на учащенное
мочеиспускание отмечены у 16,98%, периодически
беспокоило учащенное мочеиспускание – 39,89%, отсутствовала эта жалоба у 43,13%. Рези и дискомфорт
при мочеиспускании возникали у 6,64%, иногда – у
31,45%, не беспокоили вовсе – 61,91%. Затруднения с
удержанием мочи постоянно испытывали 9,56%, иногда – 30%, не жаловались на затрудненное мочеиспускание – 60,44%.
Для выявления возрастных аспектов возникающих
нарушений все анкетируемые были нами разделены по
возрасту на 6 групп: 1-я группа – 30–34 года (101 женщина), 2-я группа – 35–39 лет (117), 3-я группа – 40–44
года (126 женщин), 4-я группа – 45–49 лет (219 женщин), 5-я группа – 50–54 года (170 опрошенных), 6-я
группа – 55 лет и старше (92 женщины).
По возрастным группам снижение потребности
в сексуальной жизни отметили 12,87% – 14,58% –
24,6% – 33,88% – 52,94% – 46,02% соответственно.
Периодическое снижение потребности в сексуальной жизни отметили в 1-й группе 19,8%, во 2-й группе 23,87%, в 3-й группе 36,71%, в 4-й группе 34,53%,
в 5-й группе 25,29%, в 6-й группе 35,14%. Эти данные представлены на рисунке 1.
При анализе нами выявлено, что если в младших
возрастных группах (от 30 до 44 лет) в жалобах превалировало периодическое снижение сексуальности, то
после 45 лет, наоборот, постоянное снижение потребности в сексуальных взаимоотношениях. Несомненно,
это напрямую связано с возрастными гормональными
изменениями, но хотелось бы обратить внимание на
то, что возраст 1-й группы обследования составляет
всего 30–34 года. Имеющиеся жалобы на нарушение
сексуальных взаимоотношений в столь раннем возрасте, предназначенном для рождения детей, весьма
настораживающий факт. Задача акушера-гинеколога
при исключении органической патологии совместно с
урологом проводить профилактику и лечение причин,
вызывающих сексуальные расстройства. Несомненно,
это могут быть разные факторы, но, согласно нашим
данным, у около ⅔ опрошенных женщин в возрасте 30–
34 года (67,33%), у 61,55% во второй группе (возраст
35–39 лет) и у 38,69% из числа опрошенных женщин в
возрасте 40-44 года не изменилась потребность в сексуальной жизни. Простой математический расчет позволяет сделать вывод: общество в связи с сексуальными проблемами женщин периода ранней и поздней
репродукции не досчитается около трети возможных
63
60
50
Ñíèæåíèå
ñåêñóàëüíîñòè
40
30
Ïåðèîäè÷åñêîå
ñíèæåíèå
ñåêñóàëüíîñòè
20
10
0
1-ÿ
3-ÿ
5-ÿ
ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà
Рис. 1. Изменение сексуальности по возрастам среди групп обследования
беременностей. Следовательно, лечение сексуальных
расстройств медиками и психологами позволит увеличить рождаемость и повысить качество жизни молодых
фертильных женщин.
Каковы же причины развития сексуальных расстройств у женщин репродуктивного возраста и периода перименопаузы? В 1-й группе жалоба на сухость
влагалища, которая вызывает раздражение слизистой,
присутствует постоянно у 6,95%, периодически – у
22,77%; во второй группе – у 5,6% и 18,8% соответственно; в 3-й группе эти цифры составили 1,97% и
34,54%; в 4-й группе – 5,57% и 25,74%; в 5-й группе
9,42% и 31,76% соответственно и в 6-й группе 21,02%
и 30,79% (рис. 2).
Обращает на себя внимание тот факт, что в группе обследованных женщин, соответствующих возрасту
ранней репродукции (30–34 года), число анкетированных, жалующихся на постоянную сухость во влагалище, выше, чем в группах поздней репродукции. Аналогичная тенденция выявлена нами и со стороны частоты
жалоб на периодическую сухость во влагалище. Отмеченная тенденция полностью соответствует описанному ранее [3] принципу возникновения жалоб, связанных с эстрогендефицитным состоянием. Мы считаем,
что предшествующие возрасту 37,5±1,2 года (время
ускорения нидации ооцитов) изменения могут явиться
маркером тех патологических состояний, которые возникают у женщин в перименопаузальный период.
В младшей возрастной группе (30–34 года) зуд и
жжение во влагалище беспокоили часто 4,95%, редко – 39,6%, не беспокоили вовсе 55,45%. Во второй возрастной группе (35–39 лет) зуд и жжение часто беспокоили 3,42%, редко – 36,75%, не беспокоили – 59,83%. В
третьей группе (40–44 года): 1,97% – 35,23% – 62,8% соответственно. В группе 45–49 лет (4-я возрастная группа) соответственно 4,2% – 29,96% – 65,84%. В старших
группах: 6,28% – 34,51% – 59,21% – в пятой группе
(50–54 года) и 6,88% – 30,8% – 62,32% в шестой возрастной группе (55 лет и старше) соответственно
(рис. 3).
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ïîñòîÿííàÿ
ñóõîñòü
âëàãàëèùà
64
ïà
ãð
óï
ïà
Îòñóòñòâèå
æàëîá
íà ñóõîñòü
âëàãàëèùà
6-
ÿ
ãð
óï
ïà
5-
ÿ
ãð
óï
ïà
4-
ÿ
ãð
óï
ïà
3-
ÿ
ãð
óï
ÿ
2-
1-
ÿ
ãð
óï
ïà
Ïåðèîäè÷åñêàÿ
ñóõîñòü
âëàãàëèùà
Рис. 2. Динамика изменений состояния слизистой влагалища по возрастным
группам среди обследованных женщин
На рисунке 3 вновь заметна «синусоидоподобная»
зависимость жалоб на зуд и жжение во влагалище, замеченная нами и раньше. Мы отметили их повышение
в самой младшей возрастной группе (30–34 года) и в
группе, соответствующей возрасту постменопаузы,
50–54 года. Коррекция проявлений урогенитальных
расстройств в раннем репродуктивном периоде, по нашему мнению, будет способствовать как улучшению
сексуальных отношений, так и повышению здоровья
молодых фертильных женщин.
Из числа всех опрошенных женщин предъявляли жалобы на болезненность во время полового
акта постоянную и периодическую более 42%. В
первой группе таких было 2,97% и 39,6%; во второй – 4,27% и 36,76%; в третьей – 4,76% и 36,51%
соответственно; в четвертой – 4,2% и 33,88%; в пятой и шестой – 7,29% – 33,18% и 16,83% – 33,43%
соответственно (рис. 4).
Часть опрошенных женщин предъявляли жалобы на
наличие светлых выделений из влагалища. Постоянно
жалующихся в 1-й группе было 10,89%, иногда были
выделения у 61,4%, не беспокоили выделения 27,71%.
Во 2-й группе 8,58% – 64,92% – 26,5% соответственно. В 3-й группе у 7,14% – 66,68% – 27,18%, а в 4-й
70
60
Ïîñòîÿííûå
çóä è ææåíèå
50
40
Ðåäêî çóä
è ææåíèå
30
20
10
0
1-ÿ
3-ÿ
5-ÿ
ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà
Îòñóòñòâèå
æàëîá íà çóä
è ææåíèå
Рис. 3. Динамика изменений жалоб на зуд и жжение во влагалище
по возрастным группам у обследованных женщин
80
70
60
Îòñóòñòâèå
áîëåçíåííîñòè âî
âðåìÿ ïîëîâîãî àêòà
50
Áîëåçíåííîñòü âî
âðåìÿ ïîëîâîãî àêòà
ïîñòîÿííàÿ
40
30
Áîëåçíåííîñòü âî
âðåìÿ ïîëîâîãî àêòà
ïåðèîäè÷åñêàÿ
20
10
0
1-ÿ
2-ÿ
3-ÿ
4-ÿ
5-ÿ
6-ÿ
ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà
Рис. 4. Динамика изменения жалоб на болезненность во время
полового акта или ее отсутствие по возрастным группам
65
у 5,6% – 52,51% – 41,89%. Соответственно в 5-й и 6-й
3,53% – 53,53% – 42,94% и 2,2% – 39,18% – 58,64%
(рис. 5).
Анализируя полученные результаты, мы пришли
к выводу о том, что эстрогендефицитные состояния
начинают беспокоить женщин в раннем репродуктивном возрасте гораздо чаще, чем нам это казалось.
Уже практически у 28% младшей возрастной группы
имеется скрытый дефицит женских половых гормонов,
который во второй и третьей группах составил практически столько же (26–27%), а в 4-й и 5-й уже больше
40%, в шестой увеличился до 60%. Раннее появление
симптомов дефицита эстрогенов ставит перед акушерами-гинекологами задачу: определить, когда необходимо начинать профилактику недостатка выработки
гормонов женской половой сферы. По-видимому, это
необходимо начинать проводить раньше, чем женщина
достигает периода 30 лет, непосредственно в раннем
репродуктивном периоде, а возможно, раньше – в препубертатном и пубертатном возрасте.
Опрошенные нами женщины предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание. В первой группе
постоянно жаловались на это 7,92%, редко учащенное мочеиспускание беспокоило 31,68%, не беспокоило – 60,4%. Во второй группе: 8,55% – 43,59% – 47,86%
соответственно. В третьей группе обследования
учащенное мочеиспускание постоянно беспокоило
16,67%, редко – 36,71%, не беспокоило – 46,62%. В
четвертой группе 13,24% – 39,27% – 47,49%. В пятой
и шестой соответственно 20,59% – 37,06% – 42,35% и
20,36% – 48,54% – 30,1% (рис. 6).
Дискомфорт, рези и боли при мочеиспускании в
первой возрастной группе беспокоили 1,98%, редко
беспокоили 18,81%, не беспокоили вовсе 79,21%. Во
2-й группе соответственно 3,57% – 34,89% – 61,54%;
в 3-й 3,68% – 33,84% – 62,48%. В 4-й возрастной груп-
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ïîñòîÿííûå
ñâåòëûå
âûäåëåíèÿ
Ïåðèîäè÷åñêèå
ñâåòëûå
âûäåëåíèÿ
ïà
ïà
ñâåòëûõ
ãð
óï
ïà
ÿ
âûäåëåíèé
6-
5-
ÿ
ãð
óï
ïà
4-
ÿ
ãð
óï
ïà
ãð
óï
3-
ÿ
ãð
óï
ÿ
2-
1-
ÿ
ãð
óï
ïà
Îòñóòñòâèå
Рис. 5. Динамика изменения дефицита гормонального фона у женщин групп обследования
80
70
×àñòîå
ìî÷åèñïóñêàíèå
íå áåñïîêîèò
60
50
×àñòîå
ìî÷åèñïóñêàíèå
ïîñòîÿííî
40
30
×àñòîå
ìî÷åèñïóñêàíèå ðåäêî
20
10
66
ïà
6ÿ
ãð
óï
ïà
5ÿ
ãð
óï
ïà
4ÿ
ãð
óï
ïà
ãð
óï
ïà
3ÿ
ãð
óï
ïà
1ÿ
ãð
óï
2ÿ
0
Рис. 6. Динамика жалоб на учащенное мочеиспускание по возрастам
пе обследования дискомфорт, рези и боли постоянно
были у 3,65%, редко – у 23,74%, не жаловались 72,61%.
В 5-й и 6-й группах обследования соответственно
7,25% – 30,2% – 62,55% и 10,87% – 39,13% – 50% (рис. 7).
Затруднения с удержанием мочи (непроизвольное
ее выделение, потеря «капель») беспокоили в первой
группе 1,98%, редко возникали у 3,96%, не беспокоили
вовсе 94,06%. Во второй группе обследования эти жалобы зафиксированы у 4,27% – 12,82% – 82,91% соответственно. В третьей группе затруднение с удержанием
мочи испытывают 4,26%, редко – 29,77%, не возникало проблем с удержанием мочи у 65,97%. В четвертой
группе обследованных женщин эти жалобы встречались
соответственно у 8,68% – 26,39% – 64,92%. В пятой и
шестой соответственно у 9,42% – 38,82% – 51,77% и
10,04% – у 52,53% – 37,53% (рис. 8).
Таким образом, частота жалоб на невозможность
удержать мочу увеличивается в каждой возрастной
группе. И хотя в репродуктивном возрасте показатели не столь велики, однако и они в состоянии значительно снизить качество жизни женщины, привести к
снижению ее социальной активности, исключить возможность вести общественно-полезный образ жизни.
Наряду с происходящими изменениями в регуляции
репродуктивной системы проблемы урологической и
вагинальной атрофии приводят к моральной дезадаптации пациентки. Эти женщины не знают, к кому обращаться, не понимают причин своего болезненного
состояния.
Отсутствие знаний, а соответственно, и отсутствие ожидания помощи от специалистов еще больше усугубляет ситуацию. Кроме болевых симптомов
важным является снижение сексуальной активности, которое напрямую, по нашим исследованиям,
связано с нарушением функции уретровагинального
тракта.
b/"%/
Таким образом, выявление жалоб, их купирование
и профилактика развития тяжелых урогенитальных осложнений являются весьма актуальной задачей, которую под силу решить только совместными действиями
80
70
Ïîñòîÿííûå áîëè
è ðåçè ïðè
ìî÷åèñïóñêàíèè
60
50
40
Ðåäêèå áîëè
è ðåçè ïðè
ìî÷åèñïóñêàíèè
30
20
Îòñóòñòâèå áîëåé
è ðåçåé ïðè
ìî÷åèñïóñêàíèè
10
0
1-ÿ
ãðóïïà
3-ÿ
ãðóïïà
5-ÿ
ãðóïïà
Рис. 7. Динамика жалоб на боли и рези при мочеиспускании в группах обследования
100
90
80
70
60
50
40
Çàòðóäíåíèÿ
ñ óäåðæàíèåì
ìî÷è
ïîñòîÿííî
Çàòðóäíåíèÿ
ñ óäåðæàíèåì
ìî÷è ðåäêî
30
20
10
0
1-ÿ
3-ÿ
5-ÿ
ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà
Îòñóòñòâèå
çàòðóäíåíèé
ñ óäåðæàíèåì
ìî÷è
Рис. 8. Динамика изменения частоты жалоб на удержание мочи в группах обследованных женщин
67
врачей различных специальностей и правительственными решениями об оказании помощи данной категории женщин в приобретении соответствующих препаратов. Это позволит снизить влияние урогенитальных
расстройств и особенно ургентных нарушений мочеиспускания на все стороны жизни женщины: социальную, физическую, психологическую, эмоциональную.
3. Карахалис Л. Ю., Федорович О. К. Характеристика приливов у
женщин разных возрастных групп // АГ-инфо, 2006. № 2. С. 26–31.
4. Bulmer P., Abrams P. The overeractive bladder // Rev Contemp
Pharmocother. 2000, № 11. Р. 1–11.
5. Nilvebrant L. The mechanism of action of tolterodine // Rev Contemp Pharmacother. 2000, № 11. Р. 13–27.
L. U. KARAKHALIS
Поступила 25.12.2006
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев Ю. Г., Вилкаров А. З., Гаджиева З. К., Балан В. Е.,
Локшин К. Л., Спивак Л. Г. Гиперактивный мочевой пузырь //
Врачебное сословие. 2004. № 1–2. С. 36–42.
2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Муравьева В. В.,
Тихомирова Е. В. Особенности урогенитальных нарушений в
перименопаузе // Материалы Y Российского форума «Мать и
дитя». 2003. С. 290.
UROGENITAL DYSTROPHY IN REPRODUCTIVE AND PERIMENOPAUSAL WOMEN
We assessed the rate of urogenital disorders in
women. The study was designed as prospective audit
of 959 reproductive and perimenopausal women.
We have found the age-specific appropriateness of
the urogenital complaints. In our opinion there is a
necessity in united efforts of different specialties for
urogenital dystrophy problem solving.
О. А. КАТХАНОВА
dhm`lhj` p“d` jkhmhjn-trmj0hnm`k|m{u
u`p`jŠephqŠhj r ank|m{u oqnph`gnl deŠei
oph qn)eŠ`mmnl hqonk|gnb`mhh a`k|menopn0edrp
h qnbpelemm{u `oo`p`Šm{u leŠndnb thghnŠep`ohh
b )epmnlnpqjhu gdp`bmh0`u jra`mh
УДК616.517-053.2-085.838(470.62)
j=-!= *%›…/. , "…!,“*,. K%ƒ…L
j3K=…“*%% %“3=!“2"……%% ,,…“*%% 3…,"!“,22=
68
В период 2003–2006 годов нами наблюдалась группа детей (7–13 лет), страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза, псориатической эритродермией и артропатическим псориазом, которым в
санаториях «Бимлюк» (Анапа), «Вулан» (Геленджик),
им. Н. А. Семашко и «Юность» (Сочи) проводилось
ежегодное комплексное восстановительное лечение,
что представлено в таблице 1.
При этом бальнеотерапия наружно применялась
в виде общих сероводородных (50–100–150 мг/л при
температуре 36 0 С, продолжительностью 6–8–10–12
минут с нарастающим итогом, через день, 8–10 ванн
на курс лечения) или йодобромных (при температуре 36–38 0 С, продолжительностью 1 ванны 10–15–20
минут с нарастающим итогом через день, 8–10 процедур на курс лечения) общих ванн из природных
минеральных источников местных месторождений.
В ходе восстановительного лечения использовался
дистанционный способ магнитно-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии, при котором терминал лазера располагался на расстоянии 0,5–1 см от облучаемого объекта. В зависимости от распространенности
процесса продолжительность экспозиции составляла от 5 до 30 мин. Максимальная площадь, обрабатываемая во время 1 сеанса, – 40 см2. Первые 5
сеансов проводили с частотой импульсов 1 кГц, последующие – 1–5 кГц, остальные – 5 или 10–5 кГц.
Курс терапии состоял из 15–20 сеансов, проводимых ежедневно. При наличии отклонений в иммунном статусе больного с учетом результатов иммунологических исследований проводили облучение
области тимуса в течение 2 мин частотой импульсов
80 Гц и мощностью излучения светодиодов 80 мВт.
Детям, страдающим артропатическим псориазом (L
40.5 по МКБ-Х), рекомендовался фонофорез с отжимом лечебной грязи на пораженные суставы по
методике Н. А. Гаврикова. Одной из постоянных составляющих авторской схемы восстановительного
лечения изучаемого контингента пациентов стала
импульсная фототерапия (ИФТ) по методике Ю. Э.
Русак и соавт. при использовании фототерапевтической импульсной установки «Имфолюкс-1-01»,
которая состоит из облучателя с ксеноновой лампой ДКсТ 5000, установленного на стойке, позволяющей регулировать его высоту и наклон, переносного пульта и блока питания. Установка обладает
фиксированными и регулируемыми электрическими
и временными параметрами, позволяющими получить увеличение облученности поверхности кожи
в 10 раз и более в сравнении с источниками излучения, работающими в непрерывном режиме.
Облучение пациентов проводилось с расстояния
1,5 м, ежедневно, начальная доза составляла
½ биодозы, это 40–60 импульсов, с постепенным