Модуль 6а: Управление потоками особых отходов

Модуль 6а: Управление
потоками особых отходов
Инфекционные отходы
Глобальный проект Программы Развития Организации
Объединенных Наций и Глобального Экологического Фонда
„Демонстрация и способствование введения лучших практик и
методов управления отходами здравоохранения во избежание
выбросов диоксинов и ртути в окружающую среду”
Предполагаемые
результаты
– Описать главные источники переноса болезни от отходов
здравоохранения, уделяя особое внимание отходам острых
предметов
– Определить, где в учреждениях здравоохранения находятся
отходы острых предметов, кровь человека и биологические
жидкости, отходы культур, биологические и патологические отходы
– Описать все аспекты управления отходами острых предметов
– Описать особые процедуры в отношении управления и
уничтожения крови человека и биологических жидкостей, а также
управления патологических отходов и плаценты
– Описать возможности переработки и захоронения патологических
отходов и плацент
– Информировать пациентов о правильном управлении общими
отходaми здравоохранения.
Ресурсы
• Глава12 Синей книги (Blue Book) Всемирной Oрганизации
Здравоохранения
• Информационный лист о различных респираторах N95,
масках для лица и щитах для лица 5
• По выбору: Литература о медицинских изделиях про
контейнеры для острых предметов, инжекторы и другие
приборы без шприца, втягиваемые шприцы и другие
безопасные устройства с иглами, технологиями
уничтожения игл и электрическими или механическими
резцами для игл
• По выбору: Литература о медицинских изделиях про
специализированные лечебные технологии, доступные в
стране в отношении крови и биологических жидкостей,
культур и запасов бактерий, а также патологических
отходов
Виды отходов в учреждении
здравоохранения
• Общие отходы
• Отходы здравоохранения:
называются также биологически
опасными отходами,
инфекционными отходами,
регламентированными
медицинскими отходами
• Опасные отходы
Источники переноса болезней
• Отходы здравоохранения содержат
патогенные микроорганизмы, которые
могут вызвать инфекции
• Если отходы не утилизируются
надлежащим образом, микроорганизмы
могут переносить:
– Прямой физический контакт
– Ингаляция
– Вода
– Продукты питания / прием пищи
– Различные переносчики болезней, подвергая
опасности работающих с упомянутыми
отходами
Источники переноса болезней (I)
• Цепочка распространения
инфекционных болезней в больнице
включает в себя:
–
–
–
–
возбудителя инфекции
резервуар
выходной портал
способы переноса: прямой контакт,
аэрозоли, вызванные транспортными
средствами
– входной портал: поврежденную кожу,
слизистую, дыхательные пути и т.д.
– восприимчивый организм-хозяин
• Для прерывания этой цепи можно
выполнить различные действия
Источники переноса болезней
(II)
• Главные источники переноса инфекции на
пациентов:
- С рук медицинских работников
- С зараженного оборудования, использованного
для лечения пациентов
- С недостаточно очищенных поверхностей и
помещений
Главный источник переноса инфекции на медицинский
персонал и обрабатывающих отходы работников:
-Повреждения, вызванные инфекционными иглами
Кто подвержен риску? (I)
• Персонал через
– Инфекционные иглы
– Брызги крови
– Патогенные аэрозоли
• Пациенты через
– Попавшие в белье острые предметы
– Воздействие случайной утечки
Кто подвержен риску? (II)
• Общество через
– Полигоны отходов
– Открытые анатомические останки животных
– Контакт с инфицированными иглами
• Предметы, вымытые на пляж
• Найденные детьми мешки с мусором
• Повторное использование игл лицами,
употребляющими наркотики
Где находятся отходы? (I)
• Отходы здравоохранения появляются в
результате многих процедур, применяемых
в здравоохранении
• Отходы находятся в различных баках,
используемых для сбора отходов
• Поток отходов является потенциальным
источником
– возбудителей болезней, например,
вирусного гепатита В
– средства переноса инфекции, например,
при травме подкожного слоя иглой.
Где находятся отходы? (II)
Категория
Примеры
Острые предметы
Иглы для подкожных инъекций, шприцы, иглы для наложения швов,
скальпели и другие лезвия, ланцеты, пилы, ножи, осколки стекла или
целое стекло, флаконы, трубки, пипетки и т.д.
Культуры и запасы
Культуры клеток человека и животных, запасы этиологических агентов,
неиспользованные живые и ослабленные вакцины или сыворотки,
посуда для обработки и другие устройства, используемые для переноса,
окулировки или смешения клеточных культур, клеточные культуры
Кровь человека,
препараты крови и
биологические
жидкости
Свободно текущая кровь или элементы крови, сперма, влагалищные
выделения, цереброспинальная жидкость, синовиальная жидкость,
плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, перитонеальная
жидкость, амниотическая жидкость, слюна при процедурах лечения
зубов и биологические жидкости, содержащие кровь, загрязненные
материалы или материалы, с которых капает жидкая кровь или
биологическая жидкость
Патологические
отходы
Ткани, органы, анатомические отходы (идентифицируемые части тела,
за исключением зубов), удаленные при операции, вскрытии или во
время других процедур
Собранные отходы
выделений
Мазки, выделения, испачканные халаты или повязки, дренажные
комплекты, загрязненные товары или товары, пропитавшиеся кровью
человека и т.д. от пациентов, инфицированных очень заразными
болезнями
Управление отходами
острых предметов (I)
• Острые предметы - это предметы, которые
могут вызвать режущие или колотые раны,
в том числе:
– иглы, шприцы для подкожных инъекций,
скальпели и другие лезвия, ножи, комплекты
для вливаний, пилы, осколки стекла и пипетки
• Независимо от того, инфицированы ли они,
острые предметы считаются опасными
отходами здравоохранения
Управление отходами
острых предметов (II)
• Рекомендации для уменьшения риска
инфицирования при ранении иглой:
–
–
–
–
уменьшить количество любых ненужных инфекций
использовать шприцы без иголок
использовать неопасные устройства с иглами
использовать стерильные одноразовые гиподермические шприцы
Управление отходами
острых предметов (III)
• Острые предметы необходимо
собрать и хранить в непротыкаемых
контейнерах, предназначенных для
острых предметов
– контейнеры, предназначенные для
одноразовых острых предметов,
изготавливаются из картона или пластмассы
– контейнеры, предназначенные для
многоразовых острых предметов,
изготавливаются из пластмассы или
металла
– возможности низких затрат включают
понятно маркированные повторно
используемые пластмассовые бутылки или
металлические коробки
Управление отходами
острых предметов (IV)
• Рекомендации относительно действий с
острыми предметами
– Не снимайте иглы
– Всегда уничтожайте свой острый предмет
– Не передавайте использованный острый
предмет другому человеку
– Поставьте устройство для уничтожения иголок
и контейнер недалеко от места возникновения
отходов, чтобы обеспечить лучшую видимость
Управление отходами
острых предметов (V)
• Действия с острыми предметами
– Положите наконечник на ровную
поверхность и уберите свою руку
– Одной рукой держите шприц и
используйте иглу, чтобы снять
колпачок
– После того, как колпачок находится
на игле и полностью ее закрывает,
второй рукой закрепите колпачок на
втулку иглы. Возьмите колпачок за
нижнюю часть
Управление отходами
острых предметов (VI)
• Сбор острых предметов
– Контейнеры для острых предметов должны быть легко
доступны в местах, где используются острые
инструменты
– Контейнеры для острых предметов могут быть
заполнены до 3/4 их емкости
• Действия с контейнерами для острых предметов
– Перед поднятием контейнера проверьте контейнер со
всех сторон на наличие дыр или выступающих иголок.
– Если в контейнере есть дыры, осторожно поместите
контейнер в непротыкаемый контейнер большего
размера
Управление отходами
острых предметов (VII)
•
Действия с наиболее часто используемыми устройствами и
их уничтожение
– Устройства для уничтожения иголок и шприцов
• игла сжигается, а форсунка шприца разрезается
• уничтоженные иглы и шприцы дезинфицируются
– Устройства для разрезания шприцов
• мануальная форсунка шприца разрезается, иглы
собираются в контейнер
• иглы дезинфицируются и собираются в контейнер
для острых предметов, содержащий химическое
дезинфицирующее средство.
• непригодные шприцы дезинфицируются
химическим дезинфицирующим средством, в
автоклаве или микроволновой печи после или
перед измельчением
Примеры острых предметов и их
утилизации
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
инжекторные устройства
втягиваемые шприцы
шприцы с оболочкой
шприцы с открываемой оболочкой
закрытые внутривенные катетеры и бабочки
(венозные катетеры)
самовытаскивающиеся иглы
другие безопасные устройства с иглами
использование и необходимое хранение
одноразовых стерильных гиподермических шприцов
технологии уничтожения игл
электрические и механические устройства для
разрезания игл
конструирование коробок безопасности
приемлемые альтернативы коммерческим
контейнерам для острых предметов
Кровь и биологические
жидкости (I)
• Отходы, содержащие кровь или другие
жидкости организма, включают в себя:
– свободно текущую кровь, элементы крови и
другие жидкости организма
– перевязочные материалы, повязки, салфетки,
перчатки, маски, халаты, занавески и другие
материалы, содержащие кровь или другие
жидкости организма
– отходы, контактировавшие с кровью
пациентов, у который констатирован
гемодиализ
Кровь и биологические
жидкости (II)
• Сбор и захоронение:
–
–
–
–
–
Утилизация бака для всасывания отходов
Использование адсорбентов
Процедуры очистки
Использование индивидуальных средств защиты
Реагирование на брызги крови
Культуры и запасы бактерий (I)
• Культуры и запасы бактерий являются очень
инфекционные отходами
• Источники:
– вскрытие (секция)
– тела животных
– другие отходы, которые были инокулированы,
инфицированы или контактировали с таким
агентом
– непригодные инструменты или материалы,
контактировавшие с инфицированными людьми
или животными
Культуры и запасы бактерий (II)
• Захоронение и утилизация:
– Использование индивидуальных средств защиты для
предотвращения воздействия аэрозоли
– Паровая или химическая дезинфекция на месте
– Использование автоклава на месте (минимум 121 С, 30
минут)
Патологические отходы и
плаценты
• Утилизация анатомических, патологических
отходов, плацент и останков плодов может быть
связана с социальными, культурными,
религиозными и эстетическими нормами и
практиками
• Возможности захоронения:
– захоронение на кладбищах или в особых местах для захоронений
– сжигание в крематориях или специально разработанных
устройствах для сжигания
– щелочной гидролиз, особенно в отношении зараженных тканей и
трупов животных
– заморозка, особенно в отношении трупов людей
– плацентарные отходы иногда компостируются или закапываются в
ямах для плацент для естественного разложения
Общие отходы здравоохранения
• Появляется небольшое количество общих отходов
здравоохранения
• Общие отходы здравоохранения обычно включают в
себя:
– предметы, загрязненные кровью (например, в связи с
пациентами, проходящими гемодиализ, использующими
механические устройства)
– предметы, используемые при недержании
– перевязочный материал
– шприцы и иглы для подкожных инъекций (например,
больным сахарным диабетом)
– комплекты для медицинских проверок
– неиспользованные медикаменты
– импрегнированные противомалярийные сетки для
кроватей
Общие отходы здравоохранения
• Возможности хранения:
– Острые предметы могут быть упакованы в
небольшие непротыкаемые контейнеры
(желательно заключенные в цемент) и затем
захоронены с общими отходами
– Общие отходы здравоохранения, не содержащие
острых предметов, должны быть дважды
упакованы в пластмассовые пакеты, затем
захоронены с бытовыми отходами
– Общие отходы здравоохранения, появившиеся в
результате домашнего лечения химиотерапией и
содержащие цитотоксические средства (например,
иглы и защитные перчатки), должны быть
тщательно упакованы и переданы лечащему врачу.
Темы для дискуссий
• Особые установки государства в отношении
утилизации инфекционных отходов и острых
предметов
• Основные установки и процедуры в соответствующем
учреждении в отношении
– безопасности пациентов, утилизации
инфекционных отходов и острых предметов
– Преимущества и недостатки
– Как преодолеть препятствия
• Какие средства индивидуальной защиты
(респираторы, перчатки и т.д.) доступны