Рекомендации ERC по поводу безвентиляционной СЛР

Рекомендации Европейского совета по реанимации
31 марта 2008 года
Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC)
по базовым реанимационным мероприятиям
R.W. Koster, L.L. Bossaert, J.P. Nolan, D. Zideman, от лица правления Европейского
совета по реанимации
Спасатели, обученные основам реанимации (BLS), ставшие свидетелями
внезапного коллапса у взрослого, должны незамедлительно начать
реанимационные мероприятия в виде 30 компрессий грудной клетки адекватной
силы и глубины с частотой 100 нажатий в минуту с последующим осуществлением
2 вдохов рот-в-рот. Проводящие реанимацию должны быть уверены в том, что
проведение искусственного дыхания вызывает минимальную паузу в проведении
непрямого массажа сердца. В это же самое время другие очевидцы должны
обратиться за помощью в организацию, осуществляющую скорую медицинскую
помощь. Реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца,
чередующегося с искусственным дыханием, должны продолжаться до тех пор,
пока на место происшествия не прибудет профессиональная медицинская
помощь. Что касается спасателей, которые не обучались основам реанимации
(BLS), или которые не могут или не хотят выполнять искусственное дыхание ротв-рот, то приемлемой альтернативой для них является выполнение непрерывных
компрессий грудной клетки с частотой 100 компрессий в минуту. Что касается
спасателей, не обучавшихся основам реанимации, и которые получают
инструкции по проведению реанимационных мероприятий по телефону, то для
них предпочтительно будет осуществление непрямого массажа сердца без
перерывов до прибытия профессиональной медицинской помощи.
Это заявление подтверждает рекомендации Европейского совета по реанимации
от 2005 года, опубликованные в ноябре 2005 года1. Эти рекомендации были
подготовлены на основании всеобъемлющего обзора научной информации,
который был опубликован в ноябре 2005 года2. В этот обзор были включены все
доступные исследования по сердечно-легочной реанимации (СЛР), включавшие
непрямой массаж сердца, искусственное дыхание рот-в-рот и различные
сочетания непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Большинство европейских государственных организаций, осуществляющих
неотложную медицинскую помощь, приняли эти рекомендации, перевели их на
национальный язык, включили их в обучающие материалы и начали процесс
обучения и переподготовки профессиональных спасателей и добровольцев, не
имеющих специального медицинского образования. Этот процесс еще не
полностью завершен.
После 2005 года были опубликованы научные исследования, оценившие важность
проведения искусственного дыхания рот-в-рот вместе с непрямым массажем
сердца во время СЛР3-5. Из результатов этих исследований следует, что
отсутствуют
статистически
достоверные
преимущества
в
проведении
искусственного дыхания рот-в-рот в сочетании с непрямым массажем сердца, по
сравнению с СЛР в виде только непрямого массажа сердца (при которой
компрессии грудной клетки не прерываются выполнением искусственного
дыхания). Тревожно низкая доля очевидцев, желающих проводить СЛР, и низкая
выживаемость после остановки сердца, развившейся вне медицинских
учреждений, регистрировалась уже в течение многих лет. Эти факты и недавно
опубликованные исследования побудили Американскую Сердечную Ассоциацию
(АНА) издать заявление, в котором случайным свидетелям при остановке сердца
у взрослого рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца без проведения
искусственного дыхания6. С помощью этого положения АНА надеется увеличить
число свидетелей, которые проявят желание действовать и выполнить СЛР; а
также увеличить частоту выживаемости пострадавших, перенесших внезапную
остановку сердца.
Европейский совет по реанимации рассмотрел доступные данные, изложенные
в научных публикациях. Европейский совет по реанимации считает, что в
настоящий момент этих данных недостаточно для того, чтобы вносить изменения
в рекомендации по реанимации. Имеется несколько существенных замечаний к
этим рекомендациям:
1. Последние опубликованные исследования не являются контролируемыми,
опытные обсервационные исследования проводились в 1990—2003 годах.
Подобного рода исследования считаются недостаточными для того, чтобы на
их основании высказывать категоричные заключения о превосходстве или
эквивалентности каких-либо методов СЛР. Результаты этих исследований пока
не противоречат предположению о том, что сочетание непрямого массажа
сердца с искусственным дыханием рот-в-рот, рекомендуемое в настоящее
время, эффективнее СЛР в виде одного непрямого массажа сердца.
2. В настоящее время во всем мире начался процесс оценки данных с целью
ревизии всей научной информации по реанимации. Новое научно
обоснованное согласованное мнение будет опубликовано в 2010 году, и
целесообразно дождаться результатов этого процесса прежде, чем предлагать
изменения в рекомендациях.
3. В соответствии с рекомендациями 2005 года, соотношение «компрессия
грудной клетки / искусственный вдох» возросло с 15:2 до 30:2, что
подчеркивает важность проведения грамотного непрямого массажа сердца с
минимальными промежутками. Кроме того, в отличие от рекомендаций AHA, в
рекомендациях Европейского совета по реанимации указано, что 30
компрессий грудной клетки выполняются перед попыткой проведения
искусственной вентиляции легких. Исследований сравнения СЛР в виде только
одного непрямого массажа сердца и традиционной СЛР по рекомендациям
ERC 2005 года не опубликовано.
4. Рекомендациям 2005 года следуют во всей Европе. Введение изменений, в то
время как последние рекомендации внедрены лишь недавно, не послужит
повышению качества СЛР и обучения многих сотен тысяч потенциальных
спасателей. В конечном счете, возникшая путаница приведет
к противоположным результатам.
5. В Европейских странах процент попыток осуществления реанимационных
мероприятий, при которых обученные спасатели выполняют СЛР, уже
немалый. Доля, на основании опубликованных данных, составляет от 27 до
67 %, что существенно выше, чем в настоящее время наблюдается в США7, 8.
Поэтому необходимость упрощения рекомендаций с потенциально возможным
снижением качества для активизации непрофессиональных спасателей к
проведению СЛР в Европе менее привлекательна, чем в США.
6. И, наконец, даже если будет рекомендоваться СЛР в виде одного непрямого
массажа сердца, то остаются некоторые состояния, при которых выполнение
искусственной вентиляции легких будет жизненно необходимым. Такими
состояниями являются неявная остановка сердца, остановка сердца у детей,
большинство остановок сердца в лечебных учреждениях, остановки сердца не
кардиологической природы - например, при утоплении или обструкции
дыхательных путей, а также при проведении реанимационных мероприятий
более 4 минут. Этот, возможно, не полный перечень. Маловероятно, что
спасатели-непрофессионалы смогут с высокой достоверностью распознать эти
состояния и, если их обучали выполнять только непрямой массаж сердца, то
они, возможно, будут проводить неадекватные реанимационные мероприятия
многим пациентам.
Поэтому Европейский совет по реанимации продолжает рекомендовать обучение
и проведение грамотного непрямого массажа сердца с частотой 100 компрессий в
минуту и минимальными перерывами, чередующийся с двумя искусственными
вдохами рот-в-рот в соотношении 30:2. В случаях невозможности или нежелания
проведения дыхания рот-в-рот, проведение спасателем только непрямого
массажа сердца безусловно предпочтительнее отказа от реанимации в целом.
Список литературы:
1. Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L. European
Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 2. Adult basic life support and
use of automated external defibrillators. Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S7-S23.
2. International Liaison Committee On Resuscitation. Consensus on Science and Treatment
Recommendations. Resuscitation 2005;67:181-314.
3. Bohm K, Rosenqvist M, Herlitz J, Hollenberg J, Svensson L. Survival is similar after standard
treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary
resuscitation. Circulation 2007;116:2908-12.
4. Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, Berg RA, Hayashi Y, Nishiuchi T, et al. Effectiveness of
bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest.
Circulation 2007;116:2900-7.
5. Nagao KftS-Ksg. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only
(SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007;369:920-6.
6. http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.107.189380
7. Herlitz J, Bahr J, Fischer M, Kuisma M, Lexow K, Thorgeirsson G. Resuscitation in Europe: a
tale of five European regions. Resuscitation 1999;41:121-31.
8. Waalewijn RA, Tijssen JG, Koster RW. Bystander initiated actions in out-of-hospital
cardiopulmonary resuscitation: results from the Amsterdam Resuscitation Study (ARREST).
Resuscitation 2001;50:273-9.