Обзор метода
реклама
Гидродискэктомия Обзор метода Об Company Confidential Возникновение боли • Различают две разновидности болей – Ишиас: расходящаяся боль в ноге, потеря чувствительности, слабость – Боль в спине: боль усиливающаяся в процессе работы, в определенных положениях, сидя • Что же вызывает боль в спине или ногах? Company Confidential Что вызывает боль в спине? Две основные выявленные причины: – динамическая нестабильность – химическая боль: протеогликаны, протеогликаны цитокины, цитокины лейкоциты • ф фиброзное броз ое кольцо ол цо ((воспаление) ос але е) • раздражение нервных корешков Company Confidential Что вызывает ишиас? Различают три причины: 1. Выпячивание мягких тканей ядра (грыжа) – – компрессия нервного корешка приводит к слабости, потере чувствительности компрессия может нарушать кровоток 2 Увеличение массы жидкости ядра (водно2. (водно аминогликанового состава) – повышение содержания воды увеличивает выпячивание грыжи 3. Воспалительный процесс McCulloch.Essentials of Spinal Microsurgery. Philly: Lippincott 1998. Company Confidential Категории грыж ограниченных фиброзным кольцом • • протрузия диска (Рис.5) грыжа с широким основанием (Рис.6) Company Confidential Стадии развития грыжи Definition disc protrusions 300dpi.jpg 300dpi jpg Company Confidential Company Confidential Дискэктомия Основная цель дискэктомии заключается в том, чтобы снять боль и восстановить функции ф нервного корешка. Company Confidential Микро/открытая дискэктомия ¾ рассечение кожи ~ 2см ¾ выполняется гемиламинотомия ¾ ретрактором выполняется медиальное отведение нервного корешка для доступа к грыже ¾ аннулотомия 6 и более б мм выполняется скальпелем ¾ грыжа удаляется кусачками, кюреткой и крюком ¾ обследуется нервный корешок ¾ время процедуры ~60+ минут Company Confidential Перкутанная дискэктомия ¾ осуществляется прокалывание кожи ¾ канюлей выполняется расширение отверстия в фиброзном кольце ¾ удаление грыжи занимает примерно 3 минуты Company Confidential Сравнение перекутанной и микро-дискэктомии р Перкутанная Микро- • • • • • • • • • • для сублигаментных грыж без костной декомпрессии без прямого доступа к грыже нет визуализации нервного корешка амбулаторное/ у р клинически время процедуры примерно15 минут • • для всех типов грыж костная декомпрессия прямой доступ к грыже прямая визуализация нервного корешка содержание д р в клинике время операции >60 минут Company Confidential Новая технология SpineJet Company Confidential Нуклеотомия • Обычно удаляется до 15% диска • Время процедуры в диске 2-3 минуты • Стабильное удаление материала ядра диска Average Cumulative Nucleus Removed* Nucleus (g gms) 2.5 2 15 1.5 1 0.5 0 0 39 F 0.5 69 M 1 1.5 Tim e (m ins) Company Confidential 2 2.5 3 Показания для гидродискэктомии р • сублигаментные заднелатеральные грыжи • грыжи ремитирующего вида течения • молодым пациентам • пациентам старшего возраста (дегидратированные диски) • назначается пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения Company Confidential Слишком большая грыжа? ДА НЕТ Company Confidential Противопоказания • Свободно плавающие фрагменты диска • Компрессия нервных корешков остеофитами • Ущемление нервных корешков рубцами в результате предыдущей операции • Спондилодез • Позвоночный П й костный й стеноз Company Confidential Противопоказания • Критерии исключения – высота диска < 50% – сильно д дегенерированный р р диск д – перелом или опухоль – умеренный/сильный й/ й спинной й стеноз Company Confidential Особенность Преимущество Эффективное удаление тканей Эффективная декомпрессия диска Струя жидкости / Эффект Venturi • Высокоскоростной поток жидкости чисто удаляет ткани не нанося им теплового повреждения • Одновременное сокращение и удаление ядра Удаление тканей Эффективен независимо от возраста пациента Безопасный наконечник Устраняется риск непреднамеренного прокола кольца Обратная реактивная струя Сокращает только целевые ткани 4мм канюля Размер позволяет хирургу направлять микрорезектор и использовать эндоскоп Гидрорезектор •Позволяет хирургу собрать образцы патологии •Не подвергает температурному воздействию •Вода может смыть вызывающие боль ферменты •Может использоваться с добавлением антибиотиков Company Confidential Те Техника ка гидродискэктомии ро скэк о Company Confidential Необходимый инструментарий Company Confidential Заднебоковой доступ Company Confidential Игла Company Confidential Расширитель р Company Confidential Установка канюли Company Confidential Удаление иглы и расширителя Company Confidential Company Confidential Всегда контролируйте переднезаднюю проекцию при боковой… Company Confidential Двойной контроль AP выглядит хорошо р латеральный показывает проблему Company Confidential Клинические результаты применения гидродискэктомии Company Confidential Первичный: сокращение болей VA AS (10 Vis po oint e) sual scale Analo og Score 8,00 7,00 6,00 5 00 5,00 4,00 n = 30 n = 25 3,00 , 2,00 n = 28 n = 21 1,00 0,00 Pre-Op 1 week PostOp 2 to 5 weeks Post-Op Company Confidential 6 to 15 weeks Post-Op Вторичный: р снижение у употребления р обезболивающих 50% 45% 40% % of Patientss Using 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Narcotic Pain Medications NSAIDs Class of Drugs Company Confidential Сравнение методов Кобляция и гидродискэктомия 8 Pre-Op > One Month Post-op 7 VAS (10 p pt scale) 6 5 4 3 2 1 0 Кобляция 1 Company Confidential Гидродискэктомия 2 Перкутанная дискэктомия • Существенное снижение боли в после операционном периоде • Быстрая реабилитация • Минимизирует ру ятрогенную р у травматизацию, р ц , снижает осложнения • Быстрый и безопасный метод • Оставляет возможность последующего хирургического вмешательства (отсутствие рубцов) Company Confidential
