На правах рукописи ЭЛОЬБАЕВ A|nfp Дж1гкфа{ЮййЧ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

На правах рукописи
ЭЛОЬБАЕВ A|nfp Дж1гкфа{ЮййЧ
А Р Т Е Р И А Л Ь Н А Я Г И П Е Р Т Е Н З И Я И С А Х А Р Н Ы Й ДИАБЕТ:
М О Д Е Л И Р О В А Н И Е В З А И М О С В Я З И , Н О В Ы Е ПОДХОДЫ
К ДИАГНОСТИКЕ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
14.00.05 - Внутренние болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
НАЛЬЧИК-2005
Работа выполнена в Международном центре астрономических и меди­
ко-экологических исследований при Президиуме Российской Академии наук.
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Курданов Хусейн Абукаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Абусуев Сагадулла Абдуллатипович
доктор медицинских наук, профессор
Хутуева Светлана Ханафиевна
доктор медицинских наук
Козлов Сергей Геннадьевич
Ведущая организация:
Государственный научно-исследовательский
центр профилактической медицины Мини­
стерства здравоохранения и социального
развития Р Ф
Защита состоится ' Z T " fYPjl^fit^
2005 г. в 7^
час. на заседании
диссертационного совета Д 212.076.61 в Кабардино-Балкарском государствен­
ном университете по а.щ)есу: 360004, г. Нальчик, ул. Черньипевского, 173.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КабардиноБалкарского госуниверситета по адресу: г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173
Автореферат разослан ■://'
Ученый секретарь
диссертационного совета
fi/:/7PJ-fp^
^/
//
2005
М.Ж. Аттаева
ТШ'
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Артериальная гипертензия и сахарный диабет
входят в тройку самых распространенных неинфекционных заболеваний и
служат факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, которые лиди­
руют во всем мире по частоте летальных исходов (J.R. Sowers, 1998;
L.H. Lindholm et al., 2002; A. Norhammer et al., 2002; H.C. Gerstein, 2003). В ы ­
работка адекватных мероприятий по диагностике, профилактике и лечению
этих социально-значимых патологий является одной из наиболее актуаль­
ных проблем современной медицины (Р.Г. Оганов, 2000; И.И. Дедов с соавт., 2000; А.А. Демин, 2003; И.Е. Чазова, 2003; С. Kenny, 2001; R. Ferrara
et.al, 2003; М. Laakso, J . Kuusisto, 2003).
Эпидемиологическая к^зтина артериальной гипертензии (АГ) и сахарного
диабета (СД) ухудшается с каждым годом, и в настоящее время заболевания сер­
дечно-сосудистой системы охватывают до 50 % взрослого населения земного
шара, а количество зарегистрированных больных СД составляет более 160 мил­
лионов человек - около 5 % населения (Доклады ВОЗ, 2003). Следует отметить,
что более половины больных СД страдают одновременно и А Г , а нарушения
углеводного обмена выявляются у 20-30 % больных А Г (Х.А. К>рданов с соавт.,
1992; С В . Кудрякова с соавг., 1995; Stamler J , Vaccaro О. et al., 1993; Stem M.P.,
1995; П.A. Сильницкий, 1997). При сочетании СД и А Г риск сердечно­
сосудистых осложнений повышается в 2-3 раза, а смертность от коронарной не­
достаточности и инсультов увеличивается в 20-30 раз (Л.В. Чазова с соавт., 1996;
Е.И. Соколов, 2001; Е. Barrett-Connor, А. Fenara, 1998; М. Bartnik et al., 2003).
Поэтому AT и СД рассматриваются как взаимосвязанные патологии метаболиче­
ского сшифома, терапия которых требует новых, системных подходов
(В.А. Алмазов с соавт., 2001; И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, 2002; А.И. Кузин с соавт.,
2003; А.С. Амегов с соавт., 2004; G.V. Reaven, 1991; R A . De Fronzo, 1992; М.
Holzmann et al., 2002; R Fen'ara et al., 2003).
Важным направлением успешной профилактики А Г и СД является со­
вершенствование методов и средств ранней диагностики этих заболеваний
(Е.К. Алишева с соавт., 2002; И.Е. Чазова, 2003; А.С. Амегов с соавт., 2004;
М.В Шестакова, 2004). Во всем мире активно ведутся работы по созданию
новых автоматических приборов для контроля артериального давления и со­
держания глюкозы крови (Е.И. Чазов, 2001; В.Л. Эмануэль с соавт., 2003).
Однако до настоящего времени не решена задача разработки неинвазивных
систем для измерения зфовня гликемии, что затрудняет проведение массовых
обследований. Предлагаемые методы неинвазивного анализа, основанные на
регистрации содержания глюкозы крови в зависимости от тепловых показа­
телей кожи (В.Н. Жигалкин, Г.И. Зеновко, 1981), химических показателей
(Е.А. Ж у к , 1998), электрических показателей (Р. Bobonich, 2003), направлены
на решение только частных задач и требуют значительных затрат для при­
борного воплощения. В то же вреМф ^^^Щ)^й%МРв^(^?
" внедрения в
.
БИБЛИОТЕКА
СПе1«|#укС>>Х!
09
3
практику бескровных методов измерения глюкозы крови с использованием
компьютерной техники считается одной их приоритетных в X X I веке ( Е . П .
Камышева, Г.М. Покалев, 1999).
Достижение положительных результатов при лечении А Г и сахарного
диабета с помощью лекарственных средств осложняется тем, что антигипертензивные и сахароснижающие препараты имеют ряд ограничений и противо­
показаний (А.В. Древаль, 1995; А.А. Демин, 2003; М.В. Шестакова, 1999; О.Д.
Остроумова с соавт., 2003; L. Hansson et al., 1998). Поэтому в настоящее время
всё большую приверженность больных приобретают методы традиционной
медицины, направленные на сокращение доз или полную отмену лекарствен­
ных препаратов. Имеется практический опыт использования приемов традици­
онной медицины, в частности, рефлексотерапии и гомеопатии, при нарушени­
ях углеводного обмена и гипертонической болезни (В.Г. Вогралик, В.И. Клеменов, 1994; Ли Мин, 1996; У. Вэйсинь, У. Лин, 2000; Б. Роуз, 2000; Austin М.,
1981). Однако отсутствие научно обоснованных методических материалов,
ограниченность рекомендаций и склонность официальной медицины к меди­
каментозному лечению не способствуют широкому внедрению методов тради­
ционной медицины в клиническую практику лечения А Г и сахарного диабета.
В целом, комплексный подход к диагностике и терапии А Г и сахарно­
го диабета требует изучения закономерностей взаимосвязи этих патологий
как компонентов метаболического синдрома, совершенствования методов и
средств их ранней диагностики и профилактики.
Цель работы: установить динамику и закономерности взаимосвязи
артериальной гипертензии и сахарного диабета, выработать новые подходы к
диагностике и комплексной терапии этих заболеваний.
Задачи исследования:
1. Изучить патогенетическую взаимосвязь артериальной гипертензии
и сахарного диабета, обосновать наличие корреляционной связи между арте­
риальным давлением и уровнем гликемии.
2. Построить математические модели, характеризующие динамику
корреляционной связи между артериальным давлением и уровнем гликемии
при артериальной гипертензии, сахарном диабете и у здоровых людей, оце­
нить их адекватность, выбрать оптимальные модели.
3. Разработать новый способ экспресс-диагностики гликемии на осно­
ве математических моделей связи между А Д и уровнем гликемии, подгото­
вить приборное и программное обеспечение для его реализации.
4. Предложить новые методы рефлексодиагностики заболеваний и
комплексной терапии артериальной гипертензии и сахарного диабета с ис­
пользованием приемов рефлексотерапии и гомеопатии, оценить их клиниче­
ский эффект.
5. Проследить изменение динамики корреляционной связи уровня
гликемии и параметров артериального давления на фоне коррекции заболе­
ваний для оценки устойчивости математических моделей.
4
'
\,s\
■
6. Определить практическую значимость и возможные области при­
менения новых способов диагностики гликемии, рефлексодиагностики и
комплексной терапии артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Работа выполнялась в соответствии с основными направлениями НИР
Международного центра астрономических и медико-экологических исследо­
ваний при Президиуме Р А Н и Федеральной целевой научной профаммой
Президиума Р А Н "Фундаментальные науки - медицине". Государственная
регистрация В Н Т И Ц № 030242614.0379.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации
1. Патогенетическая связь между артериальной гипертензией и сахар­
ным диабетом определяет наличие корреляционной связи между уровнем
артериального давления и концентрацией глюкозы в крови.
2. Динамика корреляционной связи между артериальным давлением и
концентрацией глюкозы в крови у больных артериальной гипертензией и
сахарным диабетом, а также у здоровых людей может быть описана с помо­
щью математических моделей, представляющих собой систему линейных и
нелинейных уравнений рефессии.
3. Оптимальные математические модели, характеризующие взаимо­
связь уровня гликемии и показателей артериального давления с высокой аде­
кватностью описания статистических данных, могут использоваться для неинвазивного определения концентрации глюкозы в крови.
4. Новый способ неинвазивной экспресс-диагностики гликемии может
быть реализован с помощью портативного автоматического устройства и
профаммных компьютерных средств.
5. Методы традиционной медицины (рефлексотерапия и гомеопатия)
могут служить существенным и достоверным дополнением терапии артери­
альной гипертензии и сахарного диабета для повыщения клинического эф­
фекта и уменьшения побочных реакций лекарственных препаратов.
6. Устойчивость полученных математических моделей взаимосвязи
между уровнем гликемии и параметрами А Д сохраняется на фоне коррекции
заболеваний и подтверждается оценкой репрезентативности.
7. Профаммные компьютерные средства обеспечивают возможность
практической реализации новых способов акупунктурной диагностики и
комплексной терапии артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Н а у ч н а я новизна работы. Впервые установлены закономерности
корреляционной связи между артериальным давлением (АД) и уровнем глю­
козы в крови при заболеваниях артериальной гипертензией, сахарным диабе­
том, а также у здоровых людей. Доказано, что динамика взаимосвязи между
параметрами А Д и уровнем глюкозы в крови может быть описана с помощью
математических моделей, представляющих собой систему линейных и нели­
нейных уравнений регрессии.
Впервые установлено, что оптимальные математические модели, свя­
зывающие уровень гликемии и показатели АД, могут использоваться для
расчета содержания глюкозы в крови с высокой точностью.
Впервые разработан неинвазивный способ определения концентрации
глюкозы в крови, основанный на измерении гемодинамических показателей,
и разработаны программные компьютерные средства для его реализации.
Получен патент Р Ф на изобретение "Способ определения концентрации глю­
козы в крови" ( № 2198586, приоритет 21.11.2000). Поданы заявки на патенто­
вание данного способа диагностики гликемии в С Ш А : "Noninvasive Glucose
Meter" (22151 U.S. Р & Т О 60/550781 - 2004) и патентование прибора в Р Ф
"Портативный прибор для определения концентрации глюкозы в крови" (№
2004136942, приоритет 16.12.2004 г.).
Впервые предложен новый способ диагностики функционального со­
стояния внутренних органов в рефлексотерапии на основе показателей АД,
позволяющий эффективно составлять план коррекции заболеваний. Получен
патент Р Ф на изобретение "Способ диагностики в рефлексотерапии" (№
2175521, приоритет 10.03.99).
Впервые разработаны новые методы комплексной терапии артериаль­
ной гипертензии и сахарного диабета с использованием приемов рефлексоте­
рапии и гомеопатии. Получены патенты Р Ф на изобретения: "Способ лечения
больных артериальной гипертензией" (№ 2218146, приоритет 07.02.2001),
"Способ лечения больных сахарным диабетом П типа" (№ 2193875, приори­
тет 21.11.2000); "Гомеопатический препарат для лечения сахарного диабета
второго типа" (№ 2217149, приоритет 08.01.2002). Показано, что методы траДИ1Щ0НН0Й медицины могут эффективно применяться в комплексном лече­
нии артериальной гипертензии и сахарного диабета, способствуя снижению
доз лекарственных препаратов и уменьшению их побочных действий, не вы­
зывая дополнительных осложнений и аллергических реакций.
Установлено, что закономерности взаимосвязи между уровнем глике­
мии и параметрами А Д сохраняются на фоне коррекции заболеваний, что
подтверждает устойчивость математических моделей и возможность их ис­
пользования при мониторинге заболеваний.
Праю'ическяя значимость работы. Выполненные исследования по­
служили основой для разработки нового способа неинвазивной диагностики
гликемии, который защищен патентом Р Ф на изобретение. Для реализации
способа разработаны справочные таблицы и графики, составлена компью­
терная программа "Диагностика гликемии", практическое использование ко­
торой рекомендуется врачам всех специальностей на уровне первичной и
вторичной профилактики с целью предварительной диагностики уровня гли­
кемии и выявления лиц с факторами риска.
Портативный прибор "Глюкотонометр", предназначенный для автома­
тического измерения уровня АД и концентрации глюкозы в крови, может
быть использован для самоконтроля и в автоматизированш.1х системах диаг­
ностики при проведении как клинических, так и широких эпидемиологиче­
ских исследований.
Новая методика рефлексодиагностики заболеваний с использованием
компьютерной программы "Меридианы", защищенная патентом Р Ф на изобре­
тение, может быть рекомендована практикующим врачам для диагностики со­
стояния внутренних органов и выбора точек акупунктуры, что значительно со­
кращает время обследования и позволяет обоснованно намечать план лечения
Разработанные способы комплексной терапии А Г и сахарного диабета
с использованием приемов традиционной медициньг содержат необходимый
перечень приемов и указаний для проведения процедур, защищены патента­
ми Р Ф на изобретения и могут быть рекомендованы в клинической практике,
особенно при наличии объективных противопоказаний к лекарственным пре­
паратам. Способы рефлексотерапии и гомеопатии психологически приемле­
мы, способствуют повышению клинического эффекта, стабилизации А Д и
углеводного обмена веществ.
При наличии у больных ожирения или пристрастия к алкоголю, часто
сопутствующих основному заболеванию, для повышения эффективности ле­
чения рекомендуется предварительное проведение сеансов рефлексотерапии,
описание которых содержится в патентах Р Ф на изобретения: "Способ лече­
ния больных ожирением" ( № 2163478, приоритет 20.06.2000) и "Способ ле­
чения алкогольной зависимости" (№2125436, приоритет 27.01.99).
Внедрение в практику. Основные положения и практические рекомен­
дации исследований используются в работе Международного центра астрономи­
ческих и медико-экологических исследований при Президиуме РАН. Внедрена
автоматизированная система диагностики А Г и СД, работающая совместно с
компьютерной программой "Диагностика гликемии" для неинвазивного опреде­
ления концентрации глюкозы в крови. Рефлексодиагностика с использованием
компьютерной программы "Меридианы" применяется при проведегпш обследо­
вания. Внедрение разработок позволило усовершенствовать методику обследо­
вания больньгх, организовать качественную диагностику заболеваний с исполь­
зованием Э В М , расширить возможности немедикамеиггозной терагши.
В соответствии с Государственным контрактом № 10002-251/П11/159-017/010403-580 от 01.01.03 по программе Президиума Р А Н "Фунда­
ментальные науки - медицине" выполнена научно-исследовательская работа:
"Неинвазивный способ определения уровня гликемии и автоматизированная
система для ранней диагностики сахарного диабета". Научная продукция в
виде компьютерной программы "Диагностика гликемии" и рекомендаций по
созданию автоматизированной системы для диагностики А Г и СД принята к
внедрению Центром Медико-экологических исследований - филиалом Госу­
дарственного научного центра Р Ф - Института медико-биологических про­
блем Р А Н .
В практику клинической и научной работы Медицинской фирмыполиклиники ООО "Альбина" г. Курска (Гос. лицензия А671645 № 0686 от
15.04.02) внедрены и используются в настоящее время методы неинвазивной
экспресс-диагностики гликемии с помощью компьютерной программы "Ди­
агностика гликемии", методы акупунктурной диагностики и рефлексотера­
пии с использованием компьютерной программы "Меридианы" при лечении
больных, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожи­
рением, алкоголизмом. Для практического использования и проведения иг­
лоукалывания разработаны методические рекомендации "Выбор точек аку­
пунктуры". Практическая реализахщя разработок позволила значительно со­
кратить затраты времени на обследование пациентов, повысить эффектив­
ность диагностики заболеваний и улучшить качество их лечения.
Методические материалы и рекомендации, содержащиеся в моногра­
фии "Сахарный диабет и артериальная гипертония: механизмы взаимосвязи и
пути коррекции" (Москва-Ставрополь, 2003) /Эльбаев А.Д., Курданов Х.А./,
используются в научной работе и учебном процессе кафедры факультетской
терапии, кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского
факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета: на при изучении разде­
лов "Сахарный диабет" и "Артериальная гипертензия". Научная и практиче­
ская значимость методических материалов заключается в обосновании кор­
реляционной связи между рассматриваемыми патологиями, применении но­
вых методов диагностики и лечения.
Публикации. Всего опубликовано по теме диссертации 47 работ, в
том числе 2 монографии, 5 статей в рецензируемых научных журналах, полу­
чено? патентов Р Ф на изобретения. Результаты исследований наиболее полно
представлены в монографии "Сахарный диабет и артериальная гипертония:
механизмы взаимосвязи и пути коррекции". - Москва - Ставрополь, 2003.
Апробация диссертационной работы
Результаты исследований докладывались: на I I Российском конгрессе
по патофизиологии с международным участием (г. Москва, 2000); на Y I I ме­
ждународном конгрессе по иммунореабилитации (г. Нью-Йорк, 2000); на
X V I I I съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (г. Казань, 2001);
на X международном симпозиуме "Эколого-физиологические проблемы
адаптации" (г. Москва, Р У Д Н , 2001); на международной конференции "Есте­
ствознание на рубеже столетий" (г. Москва, 2001); на республиканской науч­
но-практической конференции "Актуальные проблемы медицины" (г. Наль­
чик, 2001), на 2-й Российской конференции с международным участием по
нейроиммунологии (г. Москва, Р А М Н , 2002); на международной конферен­
ции ASTROECO-2002 (КБР, Приэльбрусье, 2002); на научной конференции,
посвященной 70-летию Кабардино-Балкарского госуниверситета "Достиже­
ния медицинской науки - практическому здравоохранению" (г. Нальчик,
2002); на 3-й и 4-й научно-практических конференциях "Здоровье и образо­
вание в X X I веке с международным участием (г. Москва, Р У Д Н , 2002, 2003);
на I I Российском национальном съезде кардиологов (г. Москва, 2003); на ме­
ждународной научной конференции "Актуальные проблемы морфологии и
8
клинической медицины" (г. Нальчик, 2003); на научно-практических конфе­
ренциях медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета
(г. Нальчик, 1994 - 2003); на научных конференциях Российской Академии
Наук "Фундаментальные науки - медицине" (Москва, 2003, 2004); на Всерос­
сийских научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых
"Перспектива-2003", "Перспектива-2004", "Перспектива-2005" (г. Нальчик,
2003, 2004, 2005); на I I I Всероссийской конференции по патофизиологии с
международным участием (г. Москва, 2004); на международном конгрессе
"Высокие технологии" (г. Париж, 2004 г.).
Диссертационная работа апробирована на совместной научной конфе­
ренции отдела физиологии и патологии высокогорья Междунарюдного цен­
тра астрономических и медико-экологических исследований при Президиуме
Российской Академии наук; кафедры факультетской терапии, кафедры гос­
питальной терапии, кафедры пропедевтики внутренних болезней медицин­
ского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета; Г У З "Кардиоло­
гический центр" М З и С Р К Б Р (г. Нальчик, 2004 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 230 стра­
ницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, мате­
риалы и методы исследования, результаты собственных исследований (4 гла­
вы), заключение, выводы, практические рекомендации, библиофафический
указатель литературы из 384 наименований отечественных и зарубежных
источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 86 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований
Общая характеристика
обследованных больных. Настоящая работа
базировалась на результатах обследования и лечения больных в условиях
Международного центра астрономических и медико-экологических исследо­
ваний при Президиуме Р А Н (г. Нальчик) и медицинской фирмы-полик­
линики ООО "Альбина" (г. Курск) за период с 1996 по 2005 годы.
Всего было обследовано 640 больных в возрасте от 18 до 65 лет, из них
324 мужчины и 316 женщин. Первый этап обследования включал сбор анам­
неза и клинический осмотр, второй этап - лабораторные исследования, в том
числе измерение А Д и гликемии натощак. Измерение АД проводили косвен­
ным методом сфигмоманометрии с помощью ртутного сфигмоманометра YS6000, 300 MM/Hg, и стетоскопа YS-2000 японской фирмы " Я М А С У " . Точ­
ность измерения ±2 мм рт. ст. А Д измеряли утром, натощак, последовательно
на левой и правой руках не менее двух раз с интервалом 1-2 минуты и при­
нимали за истинное значение среднее арифметическое. В карту обследования
заносили отдельно показания систолического АД и диастолического АД на
каждой руке. Сразу после измерения АД, натощак, проводили забор крови
для биохимического анализа, который выполняли глюкозооксидазным мето-
дом на аппарате "Ехап" с точностью измерений ±0,05 ммоль/л. Для характе­
ристики артериального давления нами были использованы также показатели:
пульсовое АД, которое определялось как разность среднеарифметических
значений систолического АД (САД ср.) и диастолического АД (ДАД ср.), и
коэффициент артериального давления, который рассчитывался как отноше­
ние этих показателей: Кдд = САД СР. / ДАД ср
Среднеарифметические значения систолического АД и диастолическо­
го АД рассчитывались по измеренным параметрам систолического и диасто­
лического АД на левой и правой руках.
По результатам обследования все пациенты были разделены на 4 ста­
тистических генеральных совокупности по диагнозу заболеваний. В первую
совокупность, количеством 217 человек, были включены пациенты с нару­
шенной толерантностью к глюкозе или СД II типа. Все больные подлежали
диспансерному наблюдению и реабилитации. Во вторую совокупность, ко­
личеством 93 человека, вошли пациенты, у которых был подтвержден диаг­
ноз СД I типа и назначена инсулинотерапия. Третью совокупность, количест­
вом 176 человек, составили пациентьт с диагнозом АГ 1-2 степени, проходя­
щие амбулаторное лечение. В четвертую совокупность, количеством 154 че­
ловека, были включены пациенты с диагнозом СД II типа в сочетании с АГ,
которые находились на диспансерном учете, принимали сахароснижающие и
гипотензивные препараты. По приведенной методике была обследована так­
же группа здоровых людей - спортсменов, возрастом от 18 до 30 лет, в коли­
честве 120 человек (контрольная группа сравнения).
Полученные данные обследования в каждой совокупности были под­
вергнуты статистической обработке, исключены случаи, полностью совпа­
дающие по количественным показателям АД и содержанию глюкозы в крови
(12 % от общего числа), и для математического моделирования и дальнейше­
го анализа из каждой генеральной совокупности были сформированы слу­
чайные бесповторные выборки - группы по 50 человек.
Методика изучения корреляционной связи артериального давления
и уровня глюкозы в крови. В данной работе была выдвинута научная гипоте­
за о том, что диагностика гликемии может осуществляться неинвазивным
способом на основании корреляционной связи показателей АД и уровня глю­
козы в крови. Эта гипотеза базируется на наличии патогенетической связи
между уровнем АД и нарушениями углеводного обмена при АГ и сахарном
диабете (Ю.В. Зимин, 1996; А.А. Алмазов с соавт., 1999; M.W. Brands, J.E.
Hall, 1993). Параметры АД в наибольшей степени характеризуют функцио­
нальное системное состояние организма. У здоровых людей (в норме) пока­
затели систолического и диастолического АД на левой и правой руках прак­
тически одинаковы, а их отношение составляет 1,5±0,02 (согласно критериям
ВОЗ). В случае заболевания наблюдается изменение абсолютных показателей
АД и их соотношений на левой и правой руках. Так как организм человека
10
представляет собой гомеостатическую, саморегулирующуюся систему, то его
физиологические функщ1И должны быть адекватным образом скоррелированы по количественным характеристикам (А.В. Завьялов, 1990). Измерение
корреляции физиологических функций осуществляется путем статистическо­
го анализа с вычислением коэффициентов корреляции (В.Е. Гмурман, 2001).
В наших исследованиях изучение динамики и закономерностей кор­
реляционной связи между параметрами А Д и уровнем глюкозы в крови про­
водилось графо-аналитическим методом математического модели-рования.
Разработан алгоритм моделирования, включающий операции: выбор свойств
объекта, подлежащих отражению в модели; сбор исходной информации о
выбранных свойствах объекта; синтез структуры математической модели;
расчет числовых коэффициентов и построение математической модели в ви­
де уравнений регрессии; анализ структуры выбранной математической моде­
ли; оценку точности и адекватности полученной модели базовым данным;
выбор оптимальной модели ( С П . Каснощеков, А. А. Петров, 1983).
В соответствии с целью и задачами исследования при создании мате­
матических моделей в качестве выходного параметра был выбран уровень
гликемии натощак, в качестве внутренних параметров - показатели систоли­
ческого АД и диастолического АД на левой и правой руках, а также возраст
пациентов. Пол пациента и внешние параметры (факторы индивидуального
поведения и факторы окружающей среды) были отнесены к условнопостоянным величинам, поэтому в статистических исследованиях не учиты­
вались. Исходные значения параметров и область исследования определяли
на основании выборочных средних значений параметров. Показатели обсле­
дования пациентов в выбранных группах были систематизированы, пред­
ставлены в виде вариационных рядов по возрастанию уровня глюкозы и вво­
дились в компьютерную профамму в качестве исходных данных для моде­
лирования. При оценке вероятности отклонений выборочных средних значе­
ний параметров от генеральных средних значений использовали нормальное
распределение. Проверка результатов, полученных на основании математи­
ческого моделирования, производилась на репрезентативной выборке 712
больных, обследованных в условиях медицинской фирмы-поликлиники ООО
"Альбина" г. Курска. Статистический анализ при моделировании выполнялся
с использованием комплекса программ S T A T I S T I C A ( С Ш А ) .
Методы комплексной терапии артериальной гипертензии и сахар­
ного диабета. Комплексная терапия с применением методов традиционной
медицины (рефлексотерапии и гомеопатии) осуществлялась у 100 больных
А Г и сахарным диабетом I I типа Для проведения лечения из общего количе­
ства обследованных больных были составлены две группы по 50 человек (ос­
новные группы). В первую фуппу вошли больные А Г 1-2 степени, имеющие
уровень АД менее 170/110 мм рт. ст. и содержание глюкозы в крови менее 6,5
ммоль/л. Во вторую группу были включены больные СД II типа в сочетании
11
с А Г , имеющие содержание глюкозы в крови от 6,5 до 16 ммоль/л и показа­
тели А Д от 130/80 до 200/110 мм рт. ст. Комплексная терапия была направле­
на на коррекцию нарушений за счет максимального воздействия на саногенетичесие механизмы регуляции. Все больные выразили добровольное согласие
принимать лечение по предложенной нами методике.
Задача рефлексотерапии заключалась в определении биологически акгивных точек воздействия, назначении количества и последовательности сеансов
акупунктуры для каждого больного. Задача гомеопатии состояла в усилении те­
рапевтического эффекта путем подбора гомеопатического препарата и включе­
ния соответствующих процедур в план лечения заболевания. Разработана мето­
дика терапии в соответствии с патентами на изобретения: "Способ лечения боль­
ных артериальной гипертензией" (№ 2218146, приоритет 07.02.2001), "Способ
лечения больных сахарным диабетом I I типа" (Xs 2193875, приоритет
21.11.2000). Обоснован выбор точек акупунктуры и гомеопатических препара­
тов. Для достижения максимального лечебного эффекта иглоукалывания подби­
рались оптимальные сочетания корпоральных и аурикулярных точек акупункту­
ры на основании индивидуальных показателей пациента. Гомеопатический пре­
парат выбирался по принципу подобия с учетом лекарственного патогенеза и
клинической картины заболевания (В.И. Варшавский, 1989).
Одним из условий успешного лечения как А Г , так и сахарного диабе­
та, рассматривалось избавление от ожирения и алкогольной зависимости. В
выбранных группах 56 человек (56 % ) имели избыточную массу тела - ин­
декс Кетле от 30 до 45 кг/м^. Для больных с избыточной массой тела предва­
рительно проводился курс лечения иглоукалыванием с обязательным соблю­
дением гипокалорийной диеты в течение 21 дня в соответствии с патентом на
изобретение "Способ лечения больных ожирением" (№ 2163478, приоритет
20.06.2000). В результате лечения достигалось снижение массы тела от 8 до
15 кг с уменьшением индекса Кетле на 23-35 % . Дальнейшее регулирование
массы тела проводилось путем назначения дополнительных точек акупунк­
туры в процессе лечения основного заболевания.
Для лечения алкоголизма, сопутствующего основному заболеванию, была
разработана рефлексотерапевтическая методика в соответствии с патентом на
изобретение "Способ лечения алкогольной зависимости" (№ 2125436, приоритет
27.01.1999). Процедуры включали электропунктуру в корпоральные точки и по­
становку микроигл в аурикулярные точки акупунктуры. В результате лечения
достигалось устранение физической и психической зависимости от алкоголя.
Оценка эффективности терапии производилась на основании сравне­
ния статистических показателей, характеризующих снижение концентрации
глюкозы и уровня А Д на фоне лечения в основных и контрольных группах.
12
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Математическое моделирование динамики взаимосвязи артериаль­
ного давления и уровня гликемии. В соответствии с методикой математиче­
ского моделирования определялись статистические характеристики параметров
моделирования с помощью первоначального дисперсионного анализа, который
предусматривал построение гистограмм расгфеделения, расчет числовых харак­
теристик случайных величин и установление законов распределения. На основа­
нии данных обследования были построены трехмерные диаграммы статистиче­
ского распределения параметров модели: уровня глюкозы в крови, среднего сис­
толического А Д среднего диастолического АД, коэффициента АД, возраста
Пример диаграммы распределения параметров моделирования в фуппе больных
С Д I I типа показан на рис. 1.
.Mff'"' -'«L
^ti^'J^i^iri^
M0K-. '5 J ^ I ' ^ r . s ; !
' t
~
t
g «^"p:0r'''^' 4$^
Рис. 1. Статистическое распределение параметров моделирования
в группе больных С Д I I типа
Анализ диаграммы показывает, что статистические распределения
уровня гликемии, среднего систолического АД, среднего диастолического
А Д и коэффициента А Д подчиняются нормальному закону (закону Гаусса).
Эти параметры были отнесены к случайным величинам и использовались в
статистических исследованиях. Распределение фактора возраста не подчиня­
ется нормальному закону: между уровнем гликемии и возрастом нет опреде­
ленных статистических связей. Аналогичные законы распределения были
получены во всех остальных группах.
Исследование корреляционной связи мезкду параметрами моделиро­
вания проведено во всех фуппах стандартным методом с помощью профаммы
STATISTICA в модуле "Множественная регрессия". Были рассчитаны выбороч­
ные линейные коэффициенты множественной корреляции (табл. 1)
13
Результаты линейной корреляции
Группы
обследованных
1 ( С Д I I типа)
2 (СД I типа)
3(АГ)
4 (СД I I типа +АГ)
5 (Здоровые)
Коэффициент корреляции с глюкозой (г) *
Пульсовое А Д
САДср
ДАДср
КАД
0,904
0,330
0,842
0,823
0,830
- 0,540
0,822
0,743
0,436
0,910
0,834
0,841
0,808
0,466
0,848
0,874
0,822
- 0,627
0,838
0,856
Таблица 1
Возраст
0,308
0,330
0,303
0,355
0,313
Примечание: * р< О, 001.
Корреляционная связь в группе 1 характеризуется положительными ко­
эффициентами корреляции уровня глюкозы с систолическим А Д (г=<),823) и
уровня глюкозы с диастолическим А Д (г=0,330). В группе 2 наблюдается по­
ложительная корреляционная связь уровня глюкозы с систолическим А Д
(г=0,743) и отрицательная - с диастолическим А Д (i=-0,540). Для группы 3 ха­
рактерна положительная корреляция глюкозы как с систолическим А Д
(г=0,834), так и с диастолическим АД (г=0,436). В группе 4 корреляционная
связь характеризуется положительным коэффициентом корреляции уровня
глюкозы с систолическим А Д (г=0,808) и с диастолическим А Д (г=0,466). Во
всех исследуемых фуппах больных коэффициенты корреляции уровня глюко­
зы с систолическим А Д более значимы, чем с диастолическим АД. Наиболее
высокие коэффициенты корреляции соответствуют связи между уровнем гли­
кемии и пульсовым АД (от г=0,822 до г=0,848), а также связи между уровнем
гликемии и коэффициентом АД (от г=0,830 до г=0,910).
В группе здоровых людей наблюдается положительная корреляция с
систолическим АД (г=0,822) и отрицательная корреляция с диастолическим
АД, причем, высокого качества (г=-0,627). Наибольшие значения коэффици­
ентов корреляции также соответствуют связи уровня глюкозы с пульсовым
А Д (г=0,838) и с коэффициентом А Д (г =0,856).
В о всех группах наименьшие коэффициенты корреляции соответству­
ют связи гликемии и фактора возраста (от г=0,303 до г=0,355), что подтвер­
ждает сделанный ранее вывод об отсутствии качественной статистической
связи между уровнем гликемии и возрастом. Поэтому фактор возраста в
дальнейших исследованиях не учитывался, и для построения математических
моделей были выбраны параметры: уровень гликемии, среднее систоличе­
ское АД, среднее диастолическое АД, пульсовое АД, коэффициент АД.
14
Парные корреляции между параметрами моделирования были пред­
ставлены с помощью программы S T A T I S T I C A в виде графических матриц,
которые содержат гистограммы распределения факторов и точечные диа­
граммы, дающие возможность характеризовать качество корреляционной
связи. В качестве примера на рис. 2 показана графическая матрица корреля­
ций уровня глюкозы с показателями АД в группе больных СД П типа в соче­
тании с А Г .
ДАДСр
•
•
г• .
•V
• •
• •/
•. 4 •
•• ••
»
• • «
Рис. 2. Корреляции в группе больных СД I I типа в сочетании с А Г
Во всех исследуемых группах больных взаимосвязь между концентрацией
глюкозы и систолическим АД характеризуется достаточно высокими качественнььми показателями (фуппирование точек вокруг средней линии). Корреляцион­
ная связь концентрации глюкозы в крови с диастолическим АД менее выражена
(значительный разброс точек). Это объясняется частой повторяемостью одина­
ковых значений диастолического АД, соответствующего различным значениям
концентрации глюкозы. Наиболее высокое качество корреляции соответствует
связи между концентрацией глюкозы и относительным показателем - коэффи­
циентом АД. Аналогичный характер корреляционных связей факторов наблюда­
ется в группе здоровых людей.
15
Динамика взаимосвязи мезкду артериальным давлением и уровнем
глюкозы в крови анализировалась с помощью графических зависимостей, харак­
теризующих изменение параметров систолического А Д и диастолического А Д
при изменении концентрации глюкозы крови, которые были построены для всех
фупп больных и группы здоровых людей. В фугппах больных СД I I типа, боль­
ных С Д I I типа в сочетании с А Г , больных А Г наблюдалось достоверное возрас­
тание среднего систолического А Д и среднего диастолического А Д при повыше­
нии уровня глюкозы (пример показан на рис. 3). В группе больных СД I типа и в
Фуппе здоровых людей наблюдалось повышение среднего систолического А Д
при умеренном снижении среднего диастолического АД. При этом во всех фуппах увеличивалось пульсовое АД, что может характеризовать динамику патоге­
нетической связи между АД и уровнем гликемии.
10
12
Глюкоза, иивль'л
Рис. 3. Взаимосвязь уровня гликемии и параметров А Д
у больных СД I I типа в сочетании с А Г :
1 - систолическое АД; 2 - диастолическое АД; 3 - пульсовое АД
Математические модели для описания динамики и закономерностей
корреляционной связи между уровнем гликемии и параметрами артериального
давления были построены в виде функциональных зависимостей, полученных
в ходе моделирования. Для определения структуры и числовых значений пара­
метров модели выполнялся параметрический синтез, который включал состав­
ление уравнений рефессии, построение доверительных интервалов для пара­
метров модели, проверку статистической значимости рефессии, оценку степе­
ни адекватности модели Задача решалась методом наименьших ква;фатов
(Ю.В. Линник, 1982). Для выявления характера взаимосвязи между исследуе­
мыми факторами был проведен функциональный многофакгорный анализ с
помощью профаммы STATISTICA (В.П. Боровников, 1998). Статистическая
профамма в процессе обработки данных выбирает значимые коэффициенты
регрессии на основании проверки адекватности построенных моделей с помо16
щью дисперсии опыта. Доверительные интервалы для оцениваемых парамет­
ров рассчитывались с надежностью 95 % (р<0,05).В результате обработки ста­
тистических данных получены линейные и нелинейные уравнения регрессии.
Учитывая, что уровень АД характеризуется двумя параметрами (сис­
толическим АД и диастолическим АД), моделирование такой связи осущест­
влялось путем включения в уравнения рефессии двух переменных - показа­
телей систолического АД и диастолического АД. Построены пространствен­
ные фафические зависимости (гиперплоскости) для всех выделенных фупп
больных и для фуппы здоровых людей. Пример для фуппы больных СД И
типа в сочетании с АГ приведен на рис. 4.
СД II типа + АГ
г*
«2
1 <!
, у'Аигкд»---/
^ ^■'^'тхтгтхш
т^щхттл:
■ 26
^18
В 14
В10
■1б
Рис. 4. Гиперплоскость взаимосвязи уровня гликемии,
систолического АД и диастолического АД
в фуппе больных СД II типа в сочетании с АГ
В этой фуппе зависимость между уровнем глюкозы и параметрами АД
характеризуется уравнением рефессии:
Z = - 52,1108 + 0,1778Х + 0,7065-Y + 0,0123-X^-0,017-X-Y + 0,003-Y^,
где Z - уровень глюкозы, ммоль/л;
X - диастолическое АД, мм рт.ст.;
У - систолическое АД, мм рт.ст.
Аналогичные уравнения, отличающиеся значениями коэффициентов
рефессии, получены для других исследуемых фупп. Данные уравнения со­
держат две независимые переменные (X, У), они достаточно сложны для рас­
четов и требуют использования средств вычислительной техники.
17
Взаимосвязь уровня гликемии и показателей АД может характеризо­
ваться более простыми уравнениями с одной переменной, в качестве которой
используется относительный показатель - коэффициент артериального дав­
ления. Построение математических моделей динамики взаимосвязи между
уровнем гликемии и коэффициентом АД достигается в результате однофакторного анализа и позволяет получить линейные и нелинейные характери­
стики. Пример взаимосвязи уровня глюкозы и коэффициента АД при СД II
типа в сочетании с АГ показан на рис. 5. Сплошная линия соответствует
уравнению рефессии, вероятность описания 95 % (р < 0,05).
СД Птипа +АГ
18
•
16
•I
J I*
с
1 • ^•^
о
1"
§ 10
ж
г
£ 8
6
1,6
•
р ^
•• V^
•••
•
■
^-^^ • V
1,7
1,8
1,9
2,0
2,1
2,2
Коэффициент АД
Рис. 5. Взаимосвязь уровня глюкозы и коэффициента АД
в группе больных СД II типа в сочетании с АГ
Линейные и нелинейные уравнения регрессии, связывающие уровень
глюкозы в крови и коэффициент АД, приведены в табл. 2.
Таблица 2
Уравнения связи между уровнем глюкозы в крови
и коэффициентом АД (р<0,05)
Группы
обследованных
СД II типа
СД I типа
АГ
СД II типа +АГ
Норма
Уравнение
линейной связи
Y=19,3695X-26,2663
Y=20,2702-X-27,8017
Y=11,5899X-12,7913
Y=19,2621X-26,1287
Y=8,4954X-7,9863
Уравнение
нелинейной связи
Y=0,2596exp(l,9305X)
Y=0,3095 exp(l,8480X)
Y=0,2512exp(l,9499X)
Y=0,3005exp(l,8511X)
Y=0,2902 exp(l,8553X)
Примечание: Y - уровень глюкозы в крови, ммоль/л; X - коэффициент АД
18
Полученные уравнения являются промежуточными моделями для ис­
следований на этапе анализа и выбора оптимальной модели. Оценка адекват­
ности предложенных математических моделей проводилась путем сравнения
расчетных значений уровня глюкозы с использованием формул регрессии и
базовых данных. Сравнение показало, что во всех исследуемых группах наи­
более адекватны базовым значениям нелинейные уравнения связи между
уровнем гликемии и коэффициентом АД.
Для оценки погрешностей расчета концентрации глюкозы по форму­
лам регрессии проведен анализ отклонений расчетного уровня в исследуемых
группах (см. табл. 2) от базовых значений в этих группах. Результаты пред­
ставлены на рис. 6.
ж СД21ипа
Ж СД1 шпа
~^v П|П«р1бНИ)1
V СДнАГ
Ж В норм»
Рис. 6. Отклонения расчетного уровня глюкозы крови
в группах от базовых значений
Максимальное отклонение уровня глюкозы при расчете по разным
формулам рефессии, полученным в фуппах, составляет 1,4 ммоль/л и соот­
ветствует значению Кдд = 2,15; наименьшее отклонение составляет 0,8
ммоль/л. Наиболее вероятная погрешность в пределах значений Кдд от 1.6 яо
2,1 составляет ± 0,7 ммоль/л (±11 % от базовых значений).
Так как все промежуточные модели описывают базовые данные с доста­
точно высокой точностью, то в результате совместной обработки 250 показате­
лей обследования во всех анализируемых фуппах была получена оптимальная
модель для характеристики взаимосвязи уровня гликемии и коэффициента АД:
Y= О, 2623* ехр(1,9254*Х),
где Y - уровень глюкозы в крови, ммоль/л; X - коэффициент АД.
При использовании оптимальной формулы для расчета уровня глюкозы
крови в исследуемых фуппах максимальная пофешность составляет +9 %
19
Таким образом, проведенный статистический анализ подтвердил обос­
нованность выбора оптимальной зависимости для оценки коррелятдаонной
связи между уровнем гликемии и коэффициентом АД.
Разработка нового способа неинвазивной диагностики гликемии
Установление функциональных эмпирических зависимостей между со­
держанием глюкозы в крови и коэффициентом А Д позволило разработать мето­
дику неинвазивной диагностики гликемии при гфоведении предварительного
обследования. Получен патент на изобретение "Способ определения концентра­
ции глюкозы в крови" (№ 2198586, приоритет 21.11.2000). Предусматривается
выполнение следующих приемов: 1 - измерение натощак систолического АД и
диастолического АД последовательно на левой и правой руках пациента; 2 вычисление средних арифметических значений систолическогоАД и диастоли­
ческого А Д на основании измеренных показателей АД; 3 - вычисление коэффи­
циента АД как отношения среднего значения систолического АД к среднему
значению диастолического АД; 4 - определение урювня глюкозы в крови как
функции коэффициента А Д на основе математических формул.
Для предварительной диагностики гликемии построена графическая зави­
симость, характеризующая взаимосвязь уровня глюкозы и коэффициента АД
(рис. 7). Выделены области, соответствующие различным уровням глюкозы в
крови и значениям коэффициента АД. Пониженному уровню глюкозы до 3,5
ммоль/л соответствуют значения коэффициента АД менее 1, 35 (область 1); нор­
мальному уровню глюкозы от 3,5 до 5,5 ммоль/л - значения коэффициента АД
от 1,35 до 1,6 (область 2); повьпиенному уровню глюкозы от 6 до 10 ммоль/л значения коэффициента А Д от 1,6 до 1,9 (область 3); высокому уровню глюкозы
от 10 до 18 ммоль/л - значения коэффициента АД от 1,9 до 2,2 (область 4).
Шапимтика
ггнмм»** •> о,2вгэчхр(1 ,вгм*х)
1,2
1,3
\А
1Д
t*
1.Т
1Л
13
2,0
2,1
Коэффициент АД
Рис. 7. Характеристика взаимосвязи уровня глюкозы и коэффициента А Д
20
На основании приведенной характеристики были сделаны следующие
вьгеоды Если в результате обследования получены значения коэффициента А Д
от 1,3 до 1,6, то это говорит о нормальном уровне глюкозы в крови (от 3,5 до
5,5 ммоль/л), и дальнейшие исследования могут не проводиться. Если получены
значения коэффициента А Д от 1,65 до 1,9, то возможно повышенное содержание
глюкозы в крови (от 6 до 10 ммоль/л), поэтому необходимо провести дополни­
тельные анализы для исключения ошибок диагноза. Значения коэффициента АД
от 1,95 до 2,2 свидетельствуют о высоком содержании глюкозы в крови (от 11 до
18 ммоль/л) и возможности заболевания СД. В этом случае рекомендуется про­
водить дополнительный биохимический анализ. Если получено значение коэф­
фициента АД менее 1,35, то необходимо обратить внимание на снижение уровня
глюкозы в крови (меньше 3,5 ммоль/л) и возможное состояние гипогликемии.
Выводы о дальнейших исследованиях принимает врач. Следует отметить, что
при заболевании СД I типа и введении значительных доз инсулина происходит
срыв системной организации организма, что приводит к неадекватной реакции
АД на увеличение содержания глюкозы в крови и возможности высокого содер­
жания глюкозы при умеренных показателях АД. Поэтому больным СД I типа
результаты неинвазивной диагностики гликемии не рекомендуется использовать
для корректировки доз инсулина.
Для определения уровня глюкозы в крови с помощью Э В М нами раз­
работана компьютерная программа "Диагностика гликемии". Диалоговое
окно профаммы и пример расчета показаны на рис. 8.
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЯЕВОДНОГО ОБМЕНА
НЕИНВАЗИВНЫМ СПОСОБОМ
через функциональные показатели организма
Систолическое АД яа левой руке
Диастолическое АД на левой руке
Систолическое АД на правой руке
Диастолическое АД иа правой руке
к АД - 1Л39
Г1Н0К03А - 8,949 ыиопь/п
I Результаты |
Рис. 8. Диалоговое окно профаммы "Диагностика гликемии"
21
Показатели систолического АД и диастолического АД на левой и правой
руках набираются с пульта компьютера. При нажатии кнопки "Результаты" про­
грамма рассчитывает коэффициент АД, уровень глюкозы в ммоль/л и высвечива­
ет показания на дисплее. Диапазон определяемых значений глюкозы в крови от 3
до 20 ммоль/л. Погрешность расчета в сравнении с биохимическим анализом
составляет ±9 % при точности измерения показателей АД ±2 мм рт.ст.
Для предварительной диагностики СД с использованием программы
"Диагностика гликемии" создана автоматизированная система, которая мо­
жет использоваться при массовых профилактических осмотрах населения для
выявления скрытьпс заболеваний и формирования групп риска.
На основе программы "Диагностика гликемии" разработана конструк­
ция автоматического прибора "Глюкотонометр", позволяющего измерять АД
и проводить экспресс-диагносгаку уровня гликемии, изготовлен опытный
образец прибора. Программное обеспечение - компьютерная программа на
языке DELPHI 5 OBJECT PASKAL. Длительность анализа (совместно с из­
мерением АД) составляет 45-60 с. Точность измерения уровня глюкозы крови
в сравнении с биохимическим анализом: ± 10-15 % . На основании выпол­
ненных исследований подана заявка на патентование в США способа неинвазивного измерения глюкозы: Noninvasive Glucose Meter" (22151 U.S. Р&ТО
60/550781 - 2004) и заявка на патентование прибора в РФ: "Портативный
прибор для определения концентрации глюкозы в крови" (Xs 2004136942,
приоритет 16.12.2004 г.).
Новые подходы к диагностике и комплексной терапии артериаль­
ной гипертензии и сахарного диабета
Одной из наиболее важных задач рефлексотерапии является проведе­
ние диагностики энергетического состояния внутренних органов и меридиа­
нов (Г. А. Лувсан, 1990; R. Voll, 1980). Исследование функциональной связи
между АД и патологией внутренних органов позволило нам установить на­
личие корреляционной связи между параметрами АД и энергетическим со­
стоянием классических меридианов тела человека. На этом основании разра­
ботан новый способ акупунктурной диагностики, получен патент на изобре­
тение "Способ диагностики в рефлексотерапии" (№ 2175521, приоритет
10.03.1999). В качестве диагностических критериев используются 12 относи­
тельных безразмерных коэффициентов энергетического состояния, рассчи­
танных по измеренным показателям АД на левой и правой руках. По сравне­
нию с известными способами рефлексодиагностики (Акобане, 1952; Накатани, 1962; Фолль, 1980) предлагаемый способ обеспечивает возможность ис­
пользования для обследования более простой и доступной аппаратуры, со­
кращает время обследования. Способ реализован в виде компьютерной про­
граммы "Меридианы". Диалоговое окно программы "Меридианы" с приме­
ром расчета коэффициентов энергетического состояния показано на рис. 9.
22
Сястншчмт АД т ш п й nnt
Дшстопмчвеи! АД н м м й руп
riS^
Органы
Скстмнппм АД п iptnii iiyn
П>ч« R V U7B
ДюетояачмшАДтривЖпгв j n g g ПамнъF%«31ДП
Нлчмооврвбвпш. ' ^
||ц|Ц]||
г О т ы
г Мридмш
Чщиема мраднны
Схемы
{Сшпмжт Rl>% --IZJK»
Capm«C%-.27^3
n«piiapA ИСК» 2t Х7|
Пело» Р« - ИДМ
И«ч«В0Й пузырь V%- 3,633
Жмчиыв пу>ырь V8%- ^,1U
Жмуяок Е% -14,716
I G V 39,216
Тройной в6«грпштш1ь TRV- .16J73
Толстый пимчимс 61% -14^30
'lyMniw HopiuMi'mri
Цг-май « 32,143
Цайчнй % .г4Д24
ИКк4>«41ай ana* %
яят
Мяь-шЛ-чш* capin % 41314
Инь-Чйо^най enova % -13Д29
Ииь.цяо41вй спрааа % ^JS9t
Ч1цп*-**ай спааа % 53S2
Рис. 9. Диалоговое окно программы "Меридианы"
Программа позволяет рассчитать все коэффициенты энергетического
состояния, выделить органы с наибольшими отклонениями энергетических
показателей от нормы, выбрать акупунктурные точки меридианов для прове­
дения иглотерапии и таким образом наметить тактику дальнейшего лечения.
Для коррекции выбираются органы, коэффициенты энергетического состоя­
ния которых имеют отклонения от нормы более ±10 % .
Разработка метода лечения артериальной гипертензии на основе
приемов традиционной медициньи План лечения включал сеансы игпорефлексотерапии и прием гомеопатических препаратов. Для лечения бьши выбраны
биологически активные точки главных меридианов: желудка (36Е), печени (3F),
перикарда (5МС, 6МС, 8 МС), сердца (4С, 5С, 6С, 7С, 9С), почек (2R, 3R), селезенки-поджелудочной железы (10RP), тонкого кишечника (IG8), толстого ки­
шечника (15GI), мочевого пузьфя (16V), тройного обогревателя (6TR). При вы­
боре сочетания точек для каждого сеанса стремились получить максимальный
лечебный эффект. Допускалась корреетировка акупушпурных точек с учетом
индивидуальных показателей и тяжести заболевания. Лечение начиналось на
фоне приема ангигипертензивных препаратов, дозы которых коррекпфовали в
период лечения. Рекомендовали соблюдение диеты, ограничение употребления
п о в и н н о й соли, исключение курения и гфиема алкоголя, повышение физиче­
ской активности. Курс лечения был рассчитан на 15 дней и включал 6 сеансов
рефлексотерапии, которые проводились через два дня. В течение одного сеанса
последовательно воздействовали на 4-5 корпоральных точек акупунктуры с двух
23
сторон. Параллельно устанавливали микроиглы в ушные раковины с двух сто­
рон, которые снимали через 15 дней, В качестве аурикулярных были выбраны
точки оказьгеающие наибольшее влияние на регуляцию АД: гипотензивная (59),
шэнь-мэнь (55), симпатическая (51), точка гипертонии (19), точка сердца (100).
Обозначение точек международное.
Ежедневно назначался прием гомеопатического препарата. Для лече­
ния были выбраны гомеопатические препараты Международного концерна
"ЭДАС": Эдас-111 (состав: Coffea С6, Ignatia С6, Passiflora СЗ) и Эдас-137
(состав: Arnica С6, А ш п т jodaftim С6, Magnesium phosphricum С6, Crataegus
C I , Viscum album СЗ, Melilotus СЗ, Gelsemium C6). Суточная дозировка го­
меопатического препарата составляла 15-18 капель, разовая доза - 5-6 капель
под язык за 30 минут до еды или за час после еды.
Полный цикл лечения составлял 2-3 курса (в зависимости от достигну­
той стабилизации АД) с перерывами в 5-6 дней. В перерывах между курсами
больные продолжали принимать гомеопатический препарат. Лечение счита­
лось законченным после достижения стабильных показателей А Д в пределах
нормы, улучшения общего физического состояния пациента. Последующий
контроль осуществлялся через месяц.
В исходном состоянии все больные имели повышенный уровень АД.
При этом у 27 больных (54 % ) выявлена А Г 1 степени (систолическое АД от
133 до 160 мм рт.ст. при диастолическом А Д от 92 до 95 мм рт.ст.); у 23 че­
ловек (46 % ) выявлена А Г I I степени (систолическое А Д от 161 до 180 мм
рт.ст. при диастолическом А Д от 96 до 105мм рт.ст.). В процессе лечения
было получено снижение систолического А Д и диастолического АД при
снижении уровня глюкозы крови в среднем на 5 % .
Статистические средние значения показателей обследования в исход­
ном состоянии и после цикла лечения приведены в табл. 3.
Таблица 3
Статистические показатели обследования при лечении А Г
Показатели
Систолическое АД,
мм рт.ст.
Диастолическое АД,
мм рт.ст.
Пульсовое АД,
мм рт.ст.
Глюкоза крови,
ммоль/л
Коэффицициент А Д
Исходно*
После лечения*
Изменения*
159,62±11,30
140,08±11,40
19,54±6,55
98,24±4,29
87,62±4,98
10,62±3,76
63,38±7,36
54,46±7^1
8,92±3,91
6,01±0,63
5,71±0,64
0,30±0,46
1,64±0,06
1,62±0,06
0,02±0,06
Примечание: * (М±о), где М - среднее значение;
а - стандартное отклонение; р<0,05.
24
На рис. 10 показано распределение показателей АД в исходном со­
стоянии и после цикла лечения.
1
4
7 10 13 16 19 22 2S 2В ] 1 34 37 40 43 46 49
Порццшмьм номер
Рис. 10. Распределение показателей АД в фуппе больных АГ:
1 - систолическое АД в исходном состоянии;
2 - систолическое АД после цикла лечения;
3 - диастолическое А Д в исходном состоянии;
4 - диастолическое АД после цикла лечения
В процессе лечения у всех больных наблюдалось относительное сни­
жение среднего уровня систолического А Д - в среднем на 12,3 % , диастолического А Д - в среднем на 10,8 % (р<0,05). Показательно, что сократился
разрыв между параметрами систолического и диастолического АД - пульсо­
вое А Д уменьшилось в среднем на 14,3 % .
По результатам лечения у 26 % больных (13 человек) достигнута ста­
билизация на уровне А Д <130/82 мм рт.ст. (средние значения 127±3,19/
80,54±1,20 мм рт.ст.). У 34 % больных (17 человек) получено АД <140/90 мм
рт.ст. (средние значения 135,82±3,24/ 84±1,12 мм рт.ст.). У 10 человек (20 % )
АД снижено до уровня < 150/90 мм рт.ст. (средние значения 148±2,86/
88,83±1,07 мм рт.ст.), у 9 человек (18 % ) - до уровня <160/95 мм рт.ст. (сред­
ние значения 155,57±4,03/ 91,8±0,84 мм рт.ст.).
У одного человека (2 % ) А Д составило после цикла лечения 162/108
мм рт.ст., хотя было снижено на 10 % .
Таким образом, целевой уровень для А Г по показателям АД < 140/90
мм рт.ст. достигнут у 60 % больных. Этим больным была рекомендована
отмена гипотензивных препаратов при соблюдении режима питания и про­
должение приема гомеопатического препарата в течение трех месяцев. По­
следующий контроль через полгода не выявил обострений состояния сердеч­
но-сосудистой системы и появления других осложнений Остальным боль25
ным, клинический диагноз которых после лечения соответствовал А Г 1 сте­
пени (18 человек) и А Г I I степени (2 человека) было рекомендовано продол­
жение приема антигипертензивных препаратов при снижении их доз, а также
повторный курс лечения предлагаемым методом.
Комплексная терапия сахарного диабета в сочетании с артериальной
гипертензией начиналась на фоне текущего приема лекарственных препаратов,
состав и доза которых были назначены в зависимости от типа и тяжести заболе­
вания Разработана методика лечения, рассчиганная на 21 день, включающая
сеансы акупунктуры и прием гомеопатического препарата. Контроль состояния
больных осуществлялся путем ежедневного измерения А Д перед началом про­
цедуры иглоукальшания и периодического исследования содержания глюкозы в
крови (через каждые 3-4 процедуры) при помощи биохимического анализа. Для
лечения были выбраны биологически активные точки главных меридианов: же­
лудка (36Е, 37Е, 39Е), печени (3F, 14F), перикарда (5МС, 6МС, 8 МС), сердца
(4С, 5С, 6С, 1С, 9С), легких (7Р), почек (2R, 3R, 6R), селезенки-поджелудочной
железы (2RP, 3RP, 6RP, 9RP, 10RP), тонкого кишечника (IG4, IG8), толстого ки­
шечника (4GI, 11GI, 15GI), мочевого пузьфя (16V, 20V), желчного пузыря
(21VB, 44VB), тройного обогревателя (6TR). Курс иглотерапии состоял из 10
сеансов, которые проводились через день и включали одновременное воздейст­
вие с двух сторон на 4-5 точек акупунктуры, оказьтающих положительное влия­
ние на регуляцию углеводного обмена и АД.
В первый день лечения устанавливали на 21 сутки микроиглы в ушные
раковины с двух сторон. В качестве акупунктурных были выбраны точки, усили­
вающие регуляцию АД и воздействие на углеводный обмен: шэнь-мэнь (55),
гипотензивная (59), точка гипертонии (19), точка поджелудочной железы и
желчного пузьфя (96), точка печени (97), точка желудка (87), точка голода (18),
точка аденогипофиза и коры надпочечников (13), точка желез внутренней секре­
ции (22). Обозначение точек - международное. Ежедневно назначался прием
гомеопатических препаратов. Использовались комплексные составы для лече­
ния артериальной гипертонии и сах^ного диабета: "Эдас-1П" (ингридиенты:
Coffea С6, Ignatia С6, Passiflora СЗ); "Эдас-137" (ингридиенты: Arnica С6, Aurum
jodallim С6, Magnesium phosphncum С6, Crataegus C I , Viscwn album C3, Melilotus
C3, Gelsemium C6); "Эдас-112" (инфидиенты: Acidum sulfiiricum D7, Calcium
carbonicum C6). Нами был разработан также новый комплексный гомеопатиче­
ский препарат для лечения сахарного диабета I I типа, получен патент на изобре­
тение 'Томеопатический препарат для лечения сахарного диабета второго типа"
(№ 2217149, приоритет 08.01.2002). Выбор конкретного состава осуществлялся с
учетом индивидуальных показателей пациента. Дозы гипотензивных средств и
сахароснижающих препаратов корректировали в зависимости от достигнутых
показателей АД и концентрации глюкозы в крови. Полный цикл лечения состоял
из 2-3 курсов с перерьгаами в 7-8 дней. В перерывах между курсами больные
продолжали принимать гомеопатические препараты по рекомендованной схеме.
26
Суточная дозировка каждого гомеопатического препарата составляла 15-18 ка­
пель, разовая доза - 5-6 капель под язык за 30 минут до еды или за час после еды.
В исходном состоянии все больные имели повышенный уровень глю­
козы в крови и повышенное АД. Лечение привело к снижению уровня глюко­
зы в крови при одновременном улучшении показателей артериального давле­
ния. Статистические показатели обследования больных исходно и после цик­
ла лечения приведены в табл. 4 (р<0,05).
Таблица 4
Статистические показатели обследования больных (М±а)*
Показатели
Состояние
больных
Количество
пациентов
исходно,
после
лечения
Глюкоза,
исходно
ммоль/л
после
лечения
САДср,
ммрт.ст.
исходно
ДАДс9,
ммрт ст.
Кдд
Примечание:
после
лечения
исходно
после
лечения
исходно
после
лечения
Подгруппы больных
Всего
1
2
3
4
5
п=10
п=14
п=9
п=9
п=8
п=50
9,08
11,02
±0,60
8,01
12,80
15,09
±0,48
12,83
±1,16
175,75
±2,82
158,12
± 15,23
10,67
±2,76
8,067
±2,60
160,18
± 13,18
141,5
± 14,12
83,82
7,12
±0,51
5,40
±0,59
140,80
±4,87
126,9
±5,47
82,50
±1,90
80,40
±1,71
1,706
±0,048
1,577
±0,057
±0,57
6,51
±0,53
156,57
±3,23
132,07
±4,70
84,90
±1,82
78,50
±1,78
1,849
± 0,034
1,684
± 0,069
±0,37
158,22
±1,92
140,33
±9,92
81,60
±1,67
78,33
±4,84
1,943
± 0,032
1,784
± 0,026
±0,44
9,28
±1,14
176,11
±2,47
144,33
±0,48
86,11
±1,05
77,78
±3,80
2,034
±0,02
1,851
±0,07
83,50
±1,50
78,00
± 6,324
2,104
± 0,026
2,026
±0,04
±2,22
80,04
±2,76
1,912
±0,141
1,766
±0,157
* М - среднее значение; а - стандартное отклонение; р<0,05
В результате лечения средний уровень концентрации глюкозы в крови
и з м е н и л с я от 10,67±2,76 ммоль/л до 8,067±2,60 ммоль/л (уменьшился на
24,4 % ) . Одновременно произошло снижение средних значений уровня А Д :
систолического А Д от 160,18±13,18 м м рт.ст. до 141,5±14,12 м м рт.ст. (на
11,7 % ) , диастолического А Д - от 83,82±2,22 м м рт.ст. до 80,04±2,76 м м
рт.ст. ( н а 3,4 % ) . Показательно, ч т о средний уровень коэффициента А Д изме­
нился от значений 1,912*0,141 до значений 1,766±0,157 (уменьшился на
7,64 % ) . В подгруппах получено снижение средних значений концентрации
г л ю к о з ы крови от 1,5 до 3,5 ммоль/л, систолического А Д - от 15 до 30 м м
рт.ст., диастолического А Д - от 2 до 6 м м рт.ст. П р и этом снижение пульсо­
вого давления составило от 10 до 20 м м рт.ст.
27
».
Изменения статистических показателей уровня глюкозы крови, дос­
тигнутые в процессе лечения, графически представлены на рис. 11 (р<0,05).
14
исходно
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Рис. 11. Изменение статистических показателей уровня
глюкозы крови в процессе лечения: Mean - средние значения,
±SE - стандартные ошибки, ±SD - стандартные отклонения
В результате лечения у 13 пациентов (26 % ) достигнута стойкая нор­
мализация углеводного обмена и А Д при уровне глюкозы до 6 ммоль/л и ко­
эффициенте АД от 1,5 до 1,63. У 19 человек (38 % ) содержание глюкозы со­
ставило от 6,1 до 8,0 ммоль/л при коэффициенте АД от 1,64 до 1,78, что мож­
но считать приемлемой компенсацией (согласно критериям В О З ) . Уровень
глюкозы в пределах от 8,1 до 10,0 ммоль/л при коэффициенте А Д от 1,79 до
1,90 отмечен у 6 пациентов (12 % ) . Повышенное содержание глюкозы в пре­
делах от 10,1 до 12,0 ммоль/л при коэффициенте А Д от 1,91 до 1,95 сохрани­
лось у 6 человек (12 % ) , в гфеделах от 12 до 14 ммоль/л при коэффициенте
АД от 1,96 до 2,0 - у 4 больных ( 8 % ) , в пределах от 14 до 16 ммоль/л при ко­
эффициенте АД от 2,0 до 2,05 - у 2 больных (4 % ) . Все больные отмечали
улучшение общего физического состояния, повышение работоспособности,
улучшение сна, повышение жизненного тонуса.
На основании достигнутых показателей уровня А Д и содержания глю­
козы в крови были отменены или скорректированы дозы лекарственных пре­
паратов и выработаны рекомендации для продолжения лечения. М ы реко­
мендовали 13 пациентам, имеющим по окончании цикла лечения устойчивые
показатели уровня гликемии до 6 ммоль/л и А Д <135/80 мм рт.ст., прекраще­
ние приема лекарственных сахароснижающих и гипотензивных препаратов.
При этом необходимым условием являлось соблюдение режима питания,
полноценный физиологический состав основных пищевых ингредиентов и
витаминов, ограничение употребления рафинированных углеводов и живот­
ных жиров, ежедневные дозированные физические нагрузки. Пащентам,
28
имеющим после лечения уровень гликемии до 8 ммоль/л (19 человек), реко­
мендовали уменьшение дозы сахароснижающих препаратов на 60 - 70 % , а
имеющим уровень гликемии от 8 до 12 ммоль/л (12 человек) - снижение до­
зы на 40 -50 % при постоянном контроле АД, обязательном соблюдении дие­
ты и режима питания, выполнении посильных физических упражнений. Шес­
ти больным, у которых уровень глюкозы сохранился более 12 ммоль/л, было
рекомендовано продолжение курсов рефлексотерапии по индивидуальной
методике. Всем больным был рекомендован отказ от курения и употребления
алкогольных напитков, самоконтроль образа жизни и поведения.
Полученные результаты дают основание сделать вывод, что сочетанное применение рефлексотерапии и гомеопатии обеспечивает положитель­
ный эффект как при лечении А Г , так и при лечении СД в сочетании с АГ,
возможность отмены или уменьшения дозы фармакологических препаратов.
Оценка эффективности лечения и устойчивости математических
моделей. Клиническая оценка результатов лечения больных А Г и больных
СД в сочетании с А Г определялась путем сравнения показателей, достигну­
тых в основных группах, с результатами лечения больных в контрольных
фуппах, где терапия осуществлялась с использованием антигипертензивных
и сахароснижающих медикаментозных препаратов. Контрольный срок наблюдний составлял 3 месяца после начала лечения.
В исходном состоянии средние показатели А Д и уровня глюкозы кро­
ви в основной и контрольной группах больных А Г и больных СД в сочетании
с А Г бьши близкими. После лечения снижение этих показателей в основных
группах более значительно, чем в контрольных группах.
Сравнительные показатели обследования больных А Г в основной и
контрольной группах приведены в табл. 5.
Таблица 5
Сравнительные показатели обследования в группах больных А Г
Состояние
больных
Исходно *
После лечения *
Снижение, %
Исходно *
После лечения *
Снижение, %
Глюкоза,
САДсР,
ДАДср,
мм рт.ст
ммоль/л
мм рт.ст
Основная группа (п=50)
6,01±0,63
159,6±11,3
98,2 ± 4,3
5,71±0,64
140,1±П,4
87,6 ± 4,9
4,92
12,24
10,81
Контрольная группа (п=30)
158,8±12,2
97,8 ± 4,3
5,66±0,52
5,64±0,77
148,1±12,7
89,9 ± 4,9
3,53
6,3
8,18
Коэффициент
АД
1,64 ±0,06
1,62 ±0,06
1,22
1,64 ±0,06
1,62 ±0,06
1,22
Примечание: * - (М±о), где М - средне значение;
о - стандартная ошибка; (р <0,05).
29
Показатели систолического А Д в пределах 110-140 мм рт.ст. достигну­
ты у 60 % больных основной группы, в контрольной группе - у 30 % ; в пре­
делах 141-160 мм рт.ст. получены у 38 % больных основной группы и у 52 %
- в контрольной фуппе. Уровень систолического АД более 160 мм рт.ст. со­
хранился у 2 % больных основной фуппы и у 17 % больных контрольной
группы. Показатели диастолического АД в пределах 78-90 мм рт.ст. достиг­
нуты в основной фуппе у 72 % больных, в контрольной группе - у 56 %
больных; показатели АД более 90 мм рт.ст. сохранились у 28 % больных
основной фуппы и у 44 % больных контрольной группы.
В результате лечения целевой уровень АД менее 140/90 мм рт.ст. дос­
тигнут в основной фуппе у 60 % больных, в контрольной группе - у 30 %
больных.
Сравнительные показатели обследования больных СД в сочетании с
А Г в основной и контрольной фуппах приведены в табл. 6.
Таблица 6
Сравнительные показатели обследования
в фуппах больных сахарным диабетом в сочетании с А Г
Состояние
больных
Глюкоза,
Исходно *
После
лечения*
Снижение, %
10,67±0,76
Исходно*
После
лечения*
Снижение, %
ммоль/л
8,07±2,59
САДсР,
мм рт.ст.
Основная фуппа
160,3±13,3
141,5±14,1
мм рт. ст.
ДАДср,
Коэффициент
АД
83,9 ± 2,4
1,91 ±0,14
80,1 ± 2,3
1,77 ±0,16
24,37
11,72
4,53
Контрольная фуппа
10,55±2,51
156,0± 10,97
84,0 ± 2,9
7,33
1,87 ±0,11
9,37±2,62
145,2±12,0
81,8 ±3,5
1,77 ±0,10
11,18
6,92
2,61
5,35
Примечание. * - (M±(i), где М - средне значение;
0 - стандартная ошибка; (р <0,05).
Как видно из табл. 6, средний уровень глюкозы крови в основной фуппе
снижен на 24,37 % , в контрольной фуппе - на 11,18 % , среднее систолическое
АД уменьшилось в основной фуппе на 11,72 % , в контрольной груште - на
6,92 % , среднее диастолическое АД снижено в основной фуппе на 4,53 % , в кон­
трольной фуппе - на 2,61 % . Более значительно снижен коэффициент АД в ос­
новной фуппе - на 7,33 % , в контрольной фуппе - на 5,33 % .
После цикла лечения компенсация углеводного обмена при уровне
глюкозы до 6 ммоль/л получена в основной фуппе - у 13 человек (26 % ) , в
контрольной фуппе - у 3 человек (10 % ) . Уровень глюкозы крови менее
30
8 ммоль/л достигнут в основной фуппе у 64 % всех больных, в контрольной
группе - у 40 % . Содержание глюкозы от 8 до 12 ммоль/л сохранилось в ос­
новной группе у 24 % больных, в контрольной группе - у 40 % ; от 12 до 16
ммоль/л - в основной группе у 12 % , в контрольной группе - у 20 % .
Целевой уровень АД менее 135/80 мм рт.ст. был достигнут в основной
группе у 50 % больных, в контрольной группе - у 36 % больных.
Таким образом, полученные результаты подтвердили эффективность
применения способов традиционной медицины в комплексной терапии А Г и
сахарного диабета. Разработанный способ не вызывает осложнений, аллергическР1Х реакций, не связан с опасностью передозирования гипотензивных и
сахороснижающих препаратов и может сочетаться с медикаментозной тера­
пией 1фи наличии сопутствующих заболеваний.
Оценка устойчивости
математических
моделей, связывающих по­
казатели уровня гликемии и параметры АД, выполнена на основании стати­
стического анализа данных обследования, полученных после лечения. Не­
смотря на то, что в процессе лечения снизился уровень глюкозы крови у всех
больных, уменьшились значения систолического АД, диастолического АД и
коэффициента АД, характер функциональной зависимости уровня глюкозы
от коэффициента А Д после лечения сохранился.
Получена формула связи:
Y=0,2548*exp(l,9296*X),
где Y - уровень глюкозы в крови, ммоль/л;
X - коэффициент АД.
Сравнение результатов расчета уровня глюкозы в крови по формулам
связи, полученным до лечения и после лечения, показывает, что погрешность
расчета с использованием приведенных формул составляет ± 1,67 % .
Проверка соответствия оптимальной формулы связи между уровнем гли­
кемии и коэффициентом АД, полученной на основании математического моде­
лирования, производилась на репрезентативной выборке 712 больньк, обследованньпс в условиях медицинской фирмы-поликлиники "Альбина" г. Курска. В
результате обработки статистических данных обследования репрезентативной
выборки полз^ена зависимость, которая характеризуется формулой;
Y = 0,2603*ехр(1,922*Х),
где У - уровень глюкозы в крови, ммоль/л;
X - коэффициент АД.
Ошибка расчета уровня глюкозы по приведенной формуле, в сравне­
нии с расчетом по оптимальной формуле, составляет ± 4 % , что отвечает тре­
бованиям точности. Полученные результаты подтверждают устойчивость
математических зависимостей, полученных при моделировании. Установле­
но, что взаимосвязь уровня гликемии и коэффициента А Д соответствует кор­
реляционным статистическим соотношениям.
31
ВЫВОДЫ
32
1
При артериальной гипертензии, сахарном диабете и у здоровых лю­
дей наблюдается достоверная корреляционная связь артериального
давления и уровня глюкозы в крови.
2.
Наиболее высокое качество корреляции соответствует связи уровня
глюкозы крови с коэффициентом артериального давления, вычис­
ляемым как отношение средних значений систолического А Д и диастолического АД на левой и правой руках пациента.
3.
Динамика корреляционной связи между показателями артериального
давления и концентрацией глюкозы в крови может быть описана с
помощью математических моделей, представляющих собой систему
линейных и нелинейных уравнений регрессии. Наиболее адекватны
базовым значениям нелинейные уравнения регрессии.
4
Математическая модель, представленная в виде нелинейной экспо­
ненциальной зависимости уровня гликемии от коэффициента артери­
ального давления, может использоваться для расчета концентрации
глюкозы в крови с высокой точностью: ± 9% в сравнении с биохи­
мическим анализом.
5.
Предварительная диагностика гликемии может осуществляться неинвазивньш способом по показателям гемодинамики с помощью
профаммных компьютерных средств.
6
Новый способ диагностики функционального состояния внутренних
органов в рефлексотерапии, основанный на использовании показате­
лей артериального давления, повышает эффективность обследования
и позволяет выбирать оптимальный план коррекции заболеваний
при использовании компьютерного обеспечения.
7.
Новые способы комплексного лечения артериальной гипертензии и
сахарного диабета с применением процедур рефлексотерапии и го­
меопатии, защищенные патентами Р Ф на изобретения, могут приме­
няться для повышения клинического эффекта и уменьшения побоч­
ного действия лекарственных препаратов.
8.
Динамика связи между уровнем гликемии и коэффициентом артери­
ального давления сохраняется в процессе лечения, что служит пока­
зателем устойчивости математических зависимостей, полученных
при моделировании.
9.
Адекватность математических моделей взаимосвязи уровня глике­
мии и коэффициента АД подтверждается статистическими результа­
тами обследования 712 пациентов репрезентативной выборки.
f
\
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Неинвазивный метод определения концентрации глюкозы крови
может применяться при обследовании пациентов для диагностики сахарного
диабета и нарушений толерантности к глюкозе в соответствии с патентом на
изобретение "Способ определения концентрации глюкозы в крови" ( R U
2198586 С2,21.11.2000).
1.1. В клинической практике для предварительной диагностики гли­
кемии могут использоваться следующие рекомендации.
Если в результате обследования получены значения коэффициента АД
от 1,35 до 1,55, то это свидетельствует о нормальном содержании глюкозы в
крови (от 3,5 до 5,5 ммоль/л), поэтому дальнейшие исследования могут не про­
водиться. Если получены значения коэффициента АД от 1,6 до 1,9, то есть ос­
нования сделать вывод о повышенном уровне глюкозы в крови (от 6 до
10 ммоль/л), для подтверждения которого необходимо провести дополнитель­
ные биохимические исследования. Если получены значения коэффицие1гга АД
от 1,95 до 2,2, то это свидетельствует о высоком содержании глюкозы в крови
(от 11 до 18 ммоль/л) и возможности заболевания сахарным диабетом В этом
случае рекомендуется приводить дополнительные исследования с помощью
биохимического анализа. Если получено значение коэффициента АД менее
1,35, то необходимо обратить внимание на снижение уровня глюкозы в крови
(менее 3,5 ммоль/л) и возможное состояние гипогликемии.
1.2. При заболеваниях С Д I типа и введении значительных доз инсули­
на возможна неадекватная реакция артериального давления на увеличение
содержания глюкозы в крови. Поэтому больным СД 1 типа результаты неинвазивной диагностики гликемт! не рекомендуется использовать для коррек­
тировки доз инсулина.
2. Компьютерная профамма "Диагностика гликемии" может использо­
ваться автономно и в автоматизированной системе диагностики сахарного
диабета. Входными параметрами программы являются показатели АД
(мм рт.ст.): систолическое АД на левой руке, диастолическое АД на левой
руке, систолическое А Д на правой руке, диастолическое АД на правой руке.
После введения с пульта показателей АД программа рассчитывает уровень
глюкозы и высвечивает показания на дисплее в ммоль/л. Диапазон опреде­
ляемых значений концентрации глюкозы от 3 до 20 ммоль/л. При точности
измерения А Д ±2 мм рт.ст. обеспечивается точность определения содержания
глюкозы крови ±5 % . в сравнении с биохимическим анализом.
2.1. При внедрении автоматизированной системы диагностики сахар­
ного диабета могут использоватьЬя^1й*№1МА1ё*{|^|[омендации.
1
L
СПегервург
о» «» т _
i
^
33
Если расчетный уровень глюкозы натощак не превышает значения
5,5 ммоль/л, то СД маловероятен, и дальнейшие исследования могут не про­
водиться. Если расчетный уровень глюкозы находится в пределах значений
от 5,6 до 6,7 ммоль/л, то назначается дополнительный глюкозотолерантный
тест для выявления латентных стадий заболевания. При содержании глюкозы
в крови натощак более 6,7 ммоль/л исследуется глюкоза после еды по стан­
дартной методике.
2.2. Если уровень глюкозы после еды менее 10 ммоль/л, то назначается
глюкозотолерантный тест. При повышении уровня глюкозы в крови до зна­
чений 7,8 - 11,1 ммоль/л в течение двух часов после приема 75 г раствора
глюкозы делается вывод о диабетическом характере глюкозотолерантного
теста и нарушенной толерантности к глюкозе, поэтому рекомендуется по­
вторное обследование.
2.3. Если содержание глюкозы в крови натощак более 6,7 ммоль/л, а
после еды - более 10 ммоль/л, то дополнительно назначается биохимический
анализ крови натощак, так как возможен сахарный диабет.
3. Автоматический прибор "Глюкотонометр" может быть рекомендо­
ван больным для индивидуального контроля уровня артериального давления
и концентращ1и глюкозы в крови, а также для использования в клинической
практике и при массовых обследованиях населения.
4. Новые способы комплексного лечения А Г и сахарного диабета с ис­
пользованием приемов рефлексотерапии и гомеопатии могут быть рекомен­
дованы при заболеваниях артериальной гипертензией 1-2 степени и сахарным
диабетом I I типа в соответствии с патентами на изобретения "Способ лечения
больных артериальной гипертензией" ( R U 2218146 С2, 07.02.2001), "Способ
лечения больных сахарным диабетом I I типа" ( R U 2193875 С2, 21.11.2000).
Предлагаемые способы терапии обеспечивают повышение клинического эф­
фекта и уменьшение побочного действия лекарственных препаратов
Рефлексотерапию и гомеопатию рекомендуется начинать на фоне ле­
чения гипотензивными и сахароснижающими препаратами, постепенно кор­
ректируя их дозы по мере снижения А Д и содержания глюкозы в крови,
улучшения общего состояния. В процессе лечения необходимо соблюдать
режим питания, диету, выполнять физические упражнения.
5. При наличии у больных избыточной массы тела целесообразно про­
вести предварительный курс рефлексотерапии в соответствии с патентом на
изобретение " Способ лечения больных ожирением" ( R U 2163478 С2,
13.08.1998), при наличии алкогольного синдрома - курс рефлексотерапии в
соответствии с патентом на изобретение "Способ лечения алкогольной зави­
симости" ( R U 2125436 С 1 , 30.01.1996). ,
S
34
^
V.
•■'■
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Исследование особенностей функции сердечно­
сосудистой системы у людей с нарушением артериального давления //
Вестник Кабардино-Балкарского госуниверситета. Серия; Медицинские
науки. Вып. 1.-Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 1994.-С. 11-13.
2. Эльбаев А.Д., Бугорский Г.В. Использование состояния функций организ­
ма для определения уровня глюкозы в крови // Вестник КабардиноБалкарского госуниверситета. Серия: Медицинские науки. Вып. 2. - Наль­
чик: Каб.-Балж. ун-т, 1996.^ С. 13-14.
3. Эльбаев А.Д. Акупунктура. - Курск: Г У И П П Курск, 1996. - 283 с
4. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Использование корреляционной зависимости
физиологических функций при диагностике заболеваний // Вестник Кабар­
дино-Балкарского госуниверситета. Серия: Медицинские науки. Вып. 3. Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 1997. - С. 7- 8.
5. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Экспресс-диагностика гликемии у инсулинзависимых больных // Вестник Кабардино-Балкарского госуниверситета. Серия, ме­
дицинские науки. Вып. 4. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 1998. - С. 23- 25.
6. Патент R U 2125436 С 1 , М П К 6 А61Н 39/08, A61N 1/32. Способ лечения
алкогольной зависимости / Эльбаев А.Д., Акаева С.А. // Изобретения. За­
явки и патенты. - 1999. - № 3. - С. 412.
7. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Коррекция углеводного обмена способами реф­
лексотерапии // Вестник Кабардино-Балкарского госуниверситета. Серия:
Медицинские науки. В ы п . 5. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 1999.- С. 17-19.
8. Акаева С.А., Эльбаев А.Д. Неинвазивный способ экспресс-диагностики
гликемии // Тезисы докладов I I Российского конгресса по патофизиологии
с международным участием: Патофизиология органов и систем, типовые
патологические процессы. - М., 2000 - С. 159.
9. Патент R U 2163478 С2, М П К 7 А 6 Ш 39/08, A61N 1/32. Способ лечения
больных ожирением / Эльбаев А.Д., Акаева С.А // Изобретения. Полезные
м о д е л и . - 2 0 0 1 . - № 6 . - С . 151.
10. Акаева С.А., Эльбаев А.Д. Влияние иглорефлексотерапии на адаптацион­
ные функции организма при сахарном диабете // Материалы X междуна­
родного симпозиума: Эколого-физиологические проблемы адаптации
(29-31 января 2001 г.). - М.: Р У Д Н , 2001. - С. 22-23.
11. Акаева С.А., Эльбаев А.Д. Коррекция артериальной гипертонии у боль­
ных сахарным диабетом // Тезисы докладов конференции, посвященной
35
памяти проф. А.Х. Гаштова: Вопросы теоретической и юншической ме­
дицины. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2001.-С. 14-15.
12. Эльбаев А. Д., Акаева С. А. Использование иглорефлексотерапии в реабилита­
ции больных сахарным диабетом // Материалы Y I I Международного кон­
гресса по иммунореабилитации (14-17 апреля 2001 г.) // International loumal
jn immunoreabilitation. - New York, 2000. - Volume 3. - N. 1. - P. 150-151.
13. Эльбаев А.Д., Акаева С.A. Соотношение уровня гликемии и артериально­
го давления при инсулиновой недостаточности // Тезисы докладов X Y I I I
съезда физиологического общества им. И.П. Павлова (25-28 сентября
2001 г.). -Казань, 2001. - С. 646-647.
14. Патент R U 2175521 С2, М П К 7 А61В 5/02 Способ диагностики в рефлек­
сотерапии / Эльбаев А.Д., Акаева С.А. // Изобретения. Полезные модели.
- 2 0 0 1 . - № 3 1 . - С . 284.
15. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Изменение ^териального давления у больных са­
харным диабетом // Вестник Кабардино-Балкарского госуниверситета. Серия:
Медицинские науки. Вып. 6. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2001. - С. 18-20.
16 Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Диагностика сахарного диабета П типа по по­
казателям артериального давления // Материалы республиканской науч­
но-практической конференции: Актуальные проблемы медицины. - Наль­
чик: Полиграфсервис, 2001. - С. 292-293.
17. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Немедикаментозный способ коррекции ар­
териального давления у больных сахарным диабетом с артериальной ги­
пертонией // Материалы международной конференции: Естествознание
на рубеже столетий - Т.П: Медицинские науки. - М.: Академия естество­
знания, 2001.-С. 156.
18. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Иглорефлексотерапия нейроиммунных и эн­
докринных расстройств у больных алкоголизмом // Материалы второй
Российской конференции: Нейроиммунология (21-22 мая 2002). - М.:
Р А М Н , 2002. - С. 7.
19. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Эффективность традиционной медицины
при лечении больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной ги­
пертонией // Материалы международной конференции: Медико-экологи­
ческие проблемы - ASTROECO-2002. - Kyiv: National Academy of
Sciences of Ukraine, 2002. - С 119.
20. Курданов X.A., Эльбаев А.Д. Артериальное давление как критерий оцен­
ки уровня гликемии /Материалы международной конференции: Медикоэкологические проблемы - ASTROECO-2002. - Kyiv: National Academy
of Sciences of Ukraine, 2002. - С 139.
36
21. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Коррекция избыточной массы тела у больных
сахарным диабетом // Материалы 3-й международной научно-практи­
ческой конференции: Здоровье и образование в X X I веке. - М.- Р У Д Н ,
2002.-С. 442.
22. Эльбаев А.Д. Новый подход к диагностике гликемии // Успехи современ­
ного естествознания. - 2002. - № 4. - С. 74-75.
23. Эльбаев А.Д. Опыт немедикаментозной терапии сахарного диабета // Ус­
пехи современного естествознания. - 2002. - № 4. - С. 75-76.
24. Эльбаев А.Д. Немедикаментозная терапия сахарного диабета // Материа­
лы научной конференции, посвященной 70-летию К Б Г У : Достижения ме­
дицинской науки - практическому здравоохранению - Нальчик. Каб Балк. ун-т, 2002. - С. 64-65.
25. Эльбаев А.Д. Опыт коррекции ожирения у больных сахарным диабетом в
сочетании с артериальной гипертонией // Материалы научной конференции,
посвященной 70-летию К Б Г У : Достижения медицинской науки - практиче­
скому здравоохранению. - Нальчик; Каб.-Балк. ун-т, 2002. - С . 65-66.
26. Патент R U 2193875 С2, М П К 7 А 6 Ш 39/08, А61К 35/78. Способ лечения
больных сахарным диабетом П типа / Эльбаев А.Д., Курданов Х.А., Акае­
ва С.А. // Изобретения. Полезные модели. - 2002. - № 34. - С. 165.
27. Эльбаев А.Д., Акаева С.А Определение концентрации глюкозы в крови
по показателям артериального давления // Вестник Кабардино-Балкар­
ского госуниверситета. Серия: Медицинские науки. Вып. 7. - Нальчик:
Каб.-Балк. ун-т, 2003. - С. 45-47.
28. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Превентивные меры профилактики алкоголь­
ной зависимости у больных сахарным диабетом // Материалы междуна­
родной научной конференции: Актуальные проблемы морфологии и кли­
нической медицины. - Нальчик: Полифафсервис, 2003. - С. 231-232
29. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Автоматизированная система для ранней диаг­
ностики сахарного диабета // Успехи современного естествознания. 2 0 0 3 . - № 4 . - С . 71-72.
30. Эльбаев А.Д., Акаева С А. Комплексная коррекция гликемии и артери­
ального давления у больных сахарным диабетом // Материалы 4-й меж­
дународной научно-практической конференции: Здоровье и образование
в X X I веке. - М.: Р У Д Н , 2003. - С. 707-708.
31. Патент R U 2198586 С2, М П К 7 А61В 5/022. Способ определения концен­
трации глюкозы в крови / Эльбаев А.Д., Акаева С.А, Курданов Х.А //
Изобретения. Полезные модели.-2003.-№ 5.-С. 280-281.
37
32. Эльбаев А.Д. Рефлексодиагностика заболеваний внутренних органов //
Доклады Адыгской (Черкесской) Международной академии наук. - 2003.
- № 2 . - С . 145-148.
33. Эльбаев А.Д. Эффективность гомеопатических препаратов в комплексной
терапии сахарного диабета // Материалы Всероссийской научной конфе­
ренции: Перспектива - 2003. - Т.8. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2003. - С.
139-143.
34. Курданов Х.А., Эльбаев А.Д. Новые подходы к изучению взаимосвязи
артериальной гипертензии и сахарного диабета // Материалы I I Россий­
ского национального конгресса кардиологов: Кардиоваскулярная терапия
и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3 (приложение). - С. 184.
35. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Нетрадиционные методы гипотензивной
терапии больных артериальной гипертонией с сопутствующим сахарным
диабетом // Материалы I I Российского национального конгресса кардио­
логов: Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - Т. 2, № 3
(приложение). - С. 367.
36. Патент R U 2218146 С2, М П К 7 А61Н 39/08, А61К 35/00, Способ лечения
больных артериальной гипертензией / Эльбаев А.Д., Курданов Х.А.,
Акаева С.А // Изобретения. Полезные модели. - 2003. -№34. - С. 401.
37. Патент R U 2217149 С2, М П К 7 А61К 33/00. Гомеопатический препарат
для лечения сахарного диабета I I типа / Эльбаев А.Д., Акаева С.А. // Изо­
бретения. Полезные модели. - 2003. - №33. - С. 360.
38. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Сахарный диабет и артериальная гиперто­
ния: механизмы взаимосвязи и пути коррекции. - М: Илекса, Ставрополь:
Сервисшкола, 2003. - 136 с.
39. Курданов Х.А., Эльбаев А.Д. Артериальная гипертензия и нарушенная
толерантность к углеводам: новые подходы к оценке взаимосвязи и кор­
рекции // Материалы конференции Российской академии наук: Фунда­
ментальные науки - медицине (Москва, 10-11 декабря, 2003 г.) - М.:
РАН, 2003.-С. 68-70.
40. Эльбаев А.Д., Курданов X А. Нетрадиционные подходы к лечению арте­
риальной гипертонии при сахарном диабете // Кардиоваскулярная тера­
пия и профилактика. - 2004. - №3, часть П. - С. 47-50.
41. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Моделирование взаимосвязи артериального
давления и уровня гликемии при сахарном диабете // Кардиология. 2004.-№11.-С. 79-80.
42. Эльбаев А.Д. Коррекция артериального давления у больных артериальной
гипертензией методами традиционной медицины // Материалы Всерос-
38
сийской научной конференции: Перспектива-2004. - Т 3. - Нальчик:
Каб.-Бапк. ун-т, 2004. - С. 121-123.
43. Акаева С.А., Эльбаев А.Д. Коррекция ожирения методами рефлексотера­
пии у больных артериальной гипертензией // Тезисы докладов I I I Россий­
ского конгресса по патофизиологии с международным участием (9-12 но­
ября 2004 г.). - М., 2004. - С. 40-41.
44. Курданов Х.А., Эльбаев А.Д., Батырбекова Л.М., Курданова М.Х. Разра­
ботка новых подходов к диагностике и комплексной терапии сахарного
диабета и артериальной гипертензии /Материалы конференции Россий­
ской академии наук: Фундаментальные науки - медицине (Москва,
2-3 декабря 2004 г.). - М.: Р А Н , 2004. - С. 83-85.
45. Эльбаев А.Д., Курданов Х.А. Комплексный подход к лечению больных
артериальной гипертензией // Военно-медицинский журнал - 2005 - №7
- С . 60-61.
46. Эльбаев А.Д., Акаева С.А. Новый метод диагностики энергетического
состояния внутренних органов в рефлексотерапии // Материалы между­
народного конгресса: Высокие технологии (Париж, 5-8 ноября 2004 г.)
//Успехи современного естествознания. - 2005. - №4. - С. 75.
47. Эльбаев А.Д. Новый способ неинвазивного измерения уровня глюкозы в
крови // Материалы Всероссийской научной конференции: Перспектива2005. - Т. 2. - Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2005. - С. 37-39.
39
Принятые сокращения
AT - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
К АД - коэффициент артериального давления
СД - сахарный диабет
40
в печать 13 09.2005 Тираж 100 экз. Уел п л. 2,5 Заказ № 4555.
Типография КБГУ
360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173
f 20 1 6 4
Р Н Б Р)сскиГт фонд
2006-4
18885
;-:^А ^"
ША
I
* ч . 4<