НП "Национальное Общество Промышленной Медицины” Физ. адрес. 117447, г. Москва ул. Дм Ульянова 43/3, к 209 Тел. / Факс: +7 499 7241079; Эл.адрес: admin@nopm.onmicrosoft.com Website: http://nopm.sharepoint.com Исх.№: МЗ-01 от 12 ноября 2012 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3 Министру Здравоохранения Российской Федерации Д.м.н., профессору Скворцовой Веронике Игоревне Уважаемая Вероника Игоревна, В связи с подготовкой проекта нормативного акта, которым будут внесены изменения в Приказ МЗиСР №302н от 12.04.2011, Национальное Общество Промышленной Медицины (Некоммерческое Партнерство, объединяющее специалистов, с высшим медицинским образованием, работающих в области охраны здоровья работников) подготовило предложения и комментарии: 1. В соответствии с п.19 Приложения №3 к Приказу №302н от 12.04.2011 «Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники: подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном порядке…». Представляется необходимым обеспечить идентичность «Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов» (Приложения №1 Приказа №302н от 12.04.2011) и факторов производственной среды и трудового процесса, определяемых в карте аттестации рабочего места по условиям труда (Приложение N 2 к Приказа №342н от 26.04.2011), так как карта аттестации рабочего места является ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001 основным источником информации о вредных производственных факторов для работодателя. 2. В соответствии с п. 43 Приложения №3 к Приказу №302н от 12.04.2011 вытекает, что внеочередные медицинские осмотры могут проводиться только по заключению медицинской комиссии, принимающей решение в рамках периодического медицинского осмотра. В определенных ситуациях у работодателя возникают закономерные вопросы к степени готовности работника выполнять возвращается на свои работу функции, после например, периода когда длительной работник временной нетрудоспособности. Однако административных рычагов направить работника на внеочередной медицинский осмотр у работодателя нет. Представляется необходимым предусмотреть в Приказе №302н от 12.04.2011 возможность работодателя направлять подлежащего (согласно результатам аттестации рабочих мест) медицинскому осмотру работника на внеочередной медицинский осмотр при возникновении соответствующих ситуаций. 3. В соответствии с п. 3. Приложения 1 и п.1. Приложения 2. «При проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:… электрокардиография; цифровая флюорография…; биохимический скрининг:…. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез». Проведение вышеуказанных исследований в обязательном предварительных и неэффективным. Во-первых, порядке периодических во время осмотров предварительные прохождения представляется и периодические медицинские осмотры, в основном, организованы в медицинских учреждениях, определенных работодателем, а не по месту жительства. ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001 Соответственно, никакая последующая лечебная или профилактическая работа, по результатам этих исследований, медицинскими учреждениями, в основном, не проводится. Во-вторых – не понятно, почему диагностику заболеваний, функции, не препятствующих должны оплачивать работнику выполнять работодатели. На наш трудовые взгляд, предварительные и периодические медицинские осмотры работников, финансируемые работодателями, должны быть направлены исключительно на оценку возможности работника безопасно для себя и окружающих выполнять поручаемую ему работу. В то же время, мероприятия направленные на раннее выявление общих и инфекционных заболеваний, должны финансироваться государством и регулироваться отдельными нормативными актами, как часть общей профилактики и формирования здорового образа жизни населения. 4. Вызывает много вопросов наличие в Приказе №302н от 12.04.2011 большого списка «общих медицинских противопоказаний». Наличие такого списка ограничивает право граждан на труд, и соответствующее вознаграждение, со всеми вытекающими последствиями. Представляется целесообразным сделать список рекомендуемым и рассматривать каждую ситуацию индивидуально, с учетом возможности работодателя провести необходимые мероприятия для адаптации условий труда к здоровью работника и имеющихся возможностей для альтернативного трудоустройства. В большинстве индустриально-развитых стран имеется четкое разграничение медицинских осмотров проводящихся для обеспечения безопасности и здоровья населения и медицинских осмотров для защиты здоровья работника. При этом, в последнем случае, работнику предоставляется право участвовать в приятии решения о продолжении работы при возникновении противопоказаний. ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001 5. Представляется также сомнительной эффективность использования ресурсов (как работодателей, так и лечебных учреждений) при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствие с приказом. В огромном количестве учреждений первичной медикосанитарной помощи отсутствуют необходимые специалисты, или у них отсутствует соответствующая подготовка по проведению медицинских осмотров. Соответственно, проведение медицинского осмотра по месту жительства зачастую не представляется возможным. В то же время, выполнение требований приказа приводит к необходимости дополнительного направления работника в соответствующие диспансеры. При этом справка из диспансера, как правило, означает лишь факт «не нахождения» работника на учете, а не факт отсутствия психических заболеваний и алкоголизма/наркомании. Кроме того, работа диспансеров организована по территориальному принципу; встречаются случаи, когда диспансер отказывается выдавать заключение работнику, имеющему регистрацию в другом субъекте РФ. Особые сложности данное обстоятельство представляет для проведения медицинских осмотров лиц, работающих вахтовым методом. В тоже время, принимая во внимание тот факт, что медосмотры в основном проходит здоровый контингент, участие узких специалистов в этом процессе зачастую формальное. С учетом вышеизложенного, специалистов, участие представляется которых очевидным, обязательно при что список проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, должен учитывать лечебно-диагностические возможности учреждений первичной медико-санитарной помощи, укомплектованность специалистами и целесообразность их использования для осмотра здорового контингента. Представляется необходимым повысить качество подготовки и ответственность врача терапевта за проведение мед. осмотра, а участие любого специалиста в медосмотре сделать по рекомендации врачатерапевта или профпатолога, ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001 исключительно для подтверждения медицинских противопоказаний при выявлении соответствующей патологии. Национальное Общество Промышленной Медицины выражает надежду, что высказанные предложения будут учтены при подготовке нормативного акта, касающегося внесения изменений в Приказ №302н от 12.04.2011. Со своей стороны, мы готовы делегировать своих представителей в рабочую группу для более подробного обсуждения вышеизложенных и других аспектов организации медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. С уважением, Председатель НП НОПМ ОГРН: 1067746479020; ИНН: 7709670840; КПП: 770901001 Геворкян Э.В.