опыт клинического применения „рефортана" в качестве компонент

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ „РЕФОРТАНА" В КАЧЕСТВЕ КОМПОНЕНТА ПЕРФУЗАТА В ПРАКТИКЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ МЕНЬШИКОВ С.Ю., ЗАВОЛОЖИН С.А. Городская клиническая больница №1, отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, г.Архангельск, Россия Вопрос о качественном составе перфузата для ИК, максимально приближённом по своим свойствам к физиологическим, остаётся актуальным на сегодняшний день. Для заполнения экстракорпорального контура в дополнение к кристаллоидным растворам используют различные типы коллоидных растворов. Их используют для снижения жидкостной нагрузки и избежания падения коллоидно­осмотического давления плазмы (КОД), которое может привести к образованию отека и вызвать дисфункцию органа (градиент КОД/гидростатическое давление ­основной механизм перемещения жидкости через мембрану клетки). В зарубежных странах (в частности в США) получила широкое распространение практика заправки АИКа одними кристаллоидами, не применяя коллоидов, У абсолютного большинства кардиохирургических больных в различной степени выражены дис­ и гипопротеинемии, что обусловливает обязательное использование коллоидных растворов для поддержания адекватного КОД во время перфузии и ранний постперфузионный период. Цель исследования.Изучение применения 6% раствора гидроксиэтилкрахмала (Рефортан). В задачи исследования входило изучить влияние состава перфузата на степень интраоперационной гемодилюции и гидробаланс, на постперфузионные функции сердечнососудистой системы (потребность в симпатомиметика) и легких (длительность ИВЛ), на свертывающую систему крови (объём кровопотери) и использование компонентов крови (эритроцитарная масса, плазма) в интра­ и постоперационный период. Материалы и методы. Проведён анализ перфузионного и постперфузионного периода в двух группах кардиохирургических больных. Больные с ИБС и врождёнными/ревматическими пороками сердца в 1­ой и 2­ой группах оперированы в условиях центральной анальгезии (фентанил+дормикум), искусственного кровообращения на оксигенаторах ,,Biocor" при нормотермии с проведением фармако­холодовой кристаллоидной кардиоплегии и сопоставимы по возрасту, полу, весу и исходному Ht, объёму хирургического пособия, времени искусственного кровообращения и ишемии миокарда. Перфузионная среда состояла из: смеси­кристаллоидных растворов и ,,Рефортана" в 1­ой группе ­ 81 больной; смеси кристаллоидных растворов и ­,,Гелофузина" в 2­ой группе ­ 83 больных. Таблица.​
Результаты исследования (М±м, р). ПОКАЗАТЕЛИИ РЕФОРТАН ГЕЛОФУЗИН Р Ht до операции Htминимальный Гемодилюция в % Интраоперационный гидробаланс (мл) Инотропная и сосудистая поддержка (%) 0,43±0,09 0,32*0,08 25,б±3,8 2009±1850 32 0,44±0,0в 0,32^0,09 27,2^8,9 2145±2030 55,95 <0,1 <0,1 <0,1 <0,05 Кровопотеря в постоперационный период (мл) i Длительность ИВЛ (мин.) Эритроцитарная масса/плазма на одного больного (мл) 346±132 377±103 126,5±38 491±141 424±95 171±52 <0,05 <0,05 <0,05 Рефортан в качестве компонента перфузата обеспечивает проведение искусственного кровообращения в режиме управляемой нормоволемической гемодилюции без использования компонентов донорской крови, что в свою очередь уменьшает травму форменных элементов крови, белковых компонентов плазмы, улучшает реологические показатели крови, снижает интра­и постоперационную кровопотерю. Рефортан благодаря поддержанию адекватного КОД обеспечивает надёжную профилактику избыточной гипергидратации органов и тканей и нарушению их функций. В постперфузионный период способствуетстабилизации гемодинамики (меньшая потребность в сосудистой поддержке симпатомиметиками), уменьшению времени ИВЛ, сокращает применение компонентов донорской крови. Учитывая наличие высокой онкотической активности (стабильность изоонкотического коллоидно­осмотического давления), длительность пребывания в сосудистом русле (до 30 ч), стабильный ионный состав, отсутствие антигенах свойств, токсичности, опасности переноса инфекции, отсутствие прямого высвобождения гистамина в сравнении с желатинолем, гелофузином, плазмой, полиглюкином, альбумином. . Рефортан можно считать препаратом 'выбора в качестве компонента перфузата в практике экстракорпорального кровообращения.