Н.В. Медуницын ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва В соответствии с приказом Минздрава России от 18.12.97 г. № 375 перечень противопоказаний к введению вакцин национального календаря прививок значительно сокращен и в настоящее время соответствует рекомендациям ВОЗ. Некоторые педиатры с настороженностью относятся к такому сокращению. Все еще сохраняется стремление оградить ослабленных детей от вакцинации, хотя именно эта группа детей в первую очередь нуждается в защите с помощью вакцин. Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. Постоянные противопоказания имеет не более 1% детей. Для всех вакцин противопоказаниями являются сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу препарата. Все живые вакцины не вводятся при первичном иммунодефиците, глубокой иммуносупрессии, злокачественном новообразовании и беременности (табл. 1). Временными противопоказаниями для всех видов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры. Тем не менее, живые коревая и паротитная вакцины могут вводиться больным ВИЧ-инфекцией. Детей с симптомами этой инфекции нельзя вакцинировать БЦЖ и вакциной против желтой лихорадки. Вакцинацию против туберкулеза можно проводить детям-носителям ВИЧ без клинических признаков заболевания. Многие виды патологии, служившие причиной отвода от прививок, сейчас отнесены в группу ложных противопоказаний (табл. 2). Наличие противопоказаний еще не означает, что у вакцинированного обязательно появится осложнение после введения вакцин. Опыт работы многих специализированных медицинских учреждений свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые являются относительными и даже абсолютными противопоказаниями. Следует, однако, подчеркнуть, что все врачи должны руководствоваться инструкциями по применению вакцин и соблюдать правила, касающиеся постоянных и временных противопоказаний к прививкам. Несоблюдение таких правил может привести к серьезным поствакцинальным осложнениям вплоть до летальных исходов. Все исследования по расширению сферы применения вакцин в условиях, отнесенных к разряду противопоказаний, должны проводиться по программам, предусматривающим проведение мероприятий по предупреждению возможных осложнений и утвержденным Комитетом по медицинским иммунобиологическим препаратам. В противном случае врач несет юридическую ответственность за неблагоприятные последствия такой вакцинации. Таблица 1 Постоянные и временные противопоказания при введении вакцин календаря прививок Наименование Постоянные Временные Возможные сроки вакцин (абсолютные) противопоказания (относительные) противопоказания АКДС Злокачественные болезни крови. Острые заболевания Новообразования. Обострение хронических заболеваний. Прогредиентная неврологическая патология.*) Судороги в анамнезе.*) вакцинации при наличии временных противопоказаний Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед. При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.) Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**) Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь) БЦЖ Первичные иммунодефициты. Те же, что и при введении АКДСвакцины. То же, что и при введении АКДСвакцины. Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г. Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонегативным детям. ВИЧ-инфекция. Злокачественные болезни крови. Новообразования. Внутриутробные Сильные реакции или инфекции. осложнения на предыдущее введение Гемолитическая вакцины (лимфаденит, болезнь новорожденных. келлоидный рубец). Кожные заболевания. Коревая вакцина Первичные иммунодефициты. То же, что и при введении АКДСвакцины. Те же, что и при введении АКДСвакцины. Введение Через 3-6 мес. после Злокачественные болезни крови. Новообразования. иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. введения препарата в зависимости от его дозы. Через 6 мес. после Сильные реакции или Иммуносупрессивная окончания курса терапия. терапии. осложнения на предыдущее введение вакцины. Беременность. Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца. Паротитная вакцина Те же, что и при введении коревой вакцины. Вакцина против Первичные и краснухи выраженные вторичные иммунодефициты. Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***. Полиомиелитная Первичные (живая) вакцина иммунодефициты. Те же, что и при введении коревой вакцины. Те же, что и при введении коревой вакцины. Беременность. Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания. Лихорадочные заболевания. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. Не ранее 3 мес. после введения препарата. Те же, что и при введении АКДСвакцины. Те же, что и при введении АКДСвакцины. Вакцина против Сильные реакции или Те же, что и при гепатита В осложнения на введении АКДСпредыдущее введение вакцины. вакцины.** Беременность. Гиперчувствительность к дрожжам. Те же, что и при введении АКДСвакцины. ВИЧ-инфекция. Злокачественные заболевания крови. Новообразования. Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины. *) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин. **) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40?C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины - отеком, гипермией в диаметре 8 см. ***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека. Таблица 2 Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок Состояния Перинатальная энцефалопатия Стабильные неврологические состояния Увеличение тени тимуса Аллергия, астма, экзема Врожденные пороки Дисбактериоз Поддерживающая терапия Стероиды, применяемые местно В анамнезе Недоношенность Сепсис Болезнь гиалиновых мембран Гемолитическая болезнь новорожденных Осложнения после вакцинации в семье Аллергия в семье Эпилепсия Внезапная смерть в семье