Результаты лечения компрессионных переломов позвоночника с

реклама
ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России
2014
Докладчик И.В. Павлов
Отдел ортезирования инвалидов с дефектами и
заболеваниями опорно-двигательного аппарата
2009г. - 2014г.
97 пациентов
118 корсетов
Динамография в корсете
Математическая модель воздействия корсета на
поврежденные позвонки
0.4
0.2
Íàïðÿæåíèå, ÌÏà
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
25
20
äåôåêòíûé,
äåôåêòíûé,
äåôåêòíûé,
äåôåêòíûé,
15
âåñ
âåñ+5Í
âåñ+10Í
âåñ+15Í
10
5
0
Ðàññòîÿíèå, ìì
5
10
15
20
25
Зависимость между возрастом пациента
и локализацией перелома
Th1
Th2
Th3
Th4
Th5
уровень повреждения
Th6
Th7
Th8
Th9
Th10
Th11
Th12
L1
L2
L3
L4
L5
3-7 лет
7-10 лет 10-14 лет 14-18 лет
возраст
Локализация и количество компрессионных переломов тел
позвонков
Количество
сломанных позвонков
Локализация перелома
Тh1-4
Тh5-12
L1-5
Всего
%
%
%
%
один
4
9
5
18
два
6
19
9
34
три и более
5
39
4
48
Итого
15
67
18
100
Корсет при повреждении тел позвонков на
уровне Th2-Th4
Корсет на поясничный отдел
Корсет на грудной отдел
План ведения пациента
1. ЛФК по методике Гориневской-Древинг
2. Изготовление гиперэкстензионного корсета (с 5 по 10 день от
момента травмы)
3. Период адаптации к корсету (с 10 день от момента травмы)
4. Режим постоянного ношения
5. Коррекция корсета каждые 3 месяца
6. Этап отмены
Период адаптации к корсету
•
1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. Каждый раз после
снятия корсета следует осмотреть кожу. Все покрасневшие участки протереть спиртовым
раствором. На ночь корсет не одевается.
•
2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. В обязательном порядке
необходимо осуществлять контроль за состоянием кожных покровов. На ночь корсет не
одевается. Вставать с постели только по необходимости.
•
3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов в сутки с перерывом на один час. Пробуют
одевать корсет на ночь. Разрешается вставать с постели в корсете единовременно до 5 мин.
•
4-й день. Следует попробовать носить корсет практически круглосуточно включая сон, снимая
только по необходимости. Разрешается вставать с постели в корсете единовременно до 10
минут
•
5-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня, снимая только по
необходимости. Пациенту разрешали вставать с постели в корсете единовременно до 15
минут
После
окончания
периода
адаптации
пациента
к
корсету
больному
разрешали
дозированную вертикальную нагрузку, начиная с 15 минут в день, ежедневно прибавляя по
5 минут в сутки. Режим ношения корсета в течение суток составлял 18 часов, включая сон.
Результаты лечения по данным
рентгенограмм
Сразу после травмы
Через 6 месяцев
Через 1,5 года
Расчет степени компрессии тела
позвонка по H. Vinz.
/(
СК=hпов.
H1+H2
2
)×100%
Расчет индекса клиновидности
позвонка при компрессионном
повреждении смежных
позвонков.
ИК =
R
H
Сравнительные данные степени компрессии и ИК повреждённого позвонка
в основной и контрольной группах на этапах лечения
Сроки выполнения
контрольных
степень компрессии
jnltk
по H. Vinz
рентгенограмм
На момент
Методика
От 63% до 90%
От 0,6 до 0,8
Через 3 мес.
От 73% до 95%
От 0,7 до 0,85
Через 6 мес.
От 81% до 98%
От 0,75 до 0,9
Через 12 мес.
От 88% до 98%
От 0,8 до 0,95
Через 24 мес.
От 93% до 100%
От 0,9 до 1
поступления
консервативного лечения
пациента с
компрессионным переломом
позвоночника с применение
гиперэкстензионного
корсета
Спасибо за внимание
Скачать