44 Внимание – проблема! Деликатная На приеме у врача: - Какой у вас стул? - Неудобный... ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТЫ НЕ ЧАСТО ЖАЛУЮТСЯ НА ЗАПОР. ИНОГДА ПОТОМУ, ЧТО СЧИТАЮТ ЭТУ ТЕМУ «НЕУДОБНОЙ», А ИНОГДА ПОТОМУ, ЧТО И ВОВСЕ НЕ СЧИТАЮТ ЭТО ПРОБЛЕМОЙ. НУ, БЕЗУСЛОВНО, ДО ТЕХ ПОР ПОКА… Что считать запором Задержка дефекации – это грозный симптом, свидетельствующий о проблемах в организме. Нормальной считается частота дефекаций не менее трех раз в неделю, и не более трех раз в день. Т.е., если акта дефекации не происходит в течение более 48 часов, то это уже можно считать сигналом того, что с организмом не все в порядке. Запором также считается твердый стул, стул в виде «козьих шариков» или «карандашиков», небольшое количество стула при нормальной частоте дефекаций. Согласно статистике, запорами страдает около 30% взрослого населения европейских стран. Особенно этой проблеме подвержены женщины. В возрасте после 60 лет 60% женщин жалуются на запоры. Как распознать запор Распознать запор не так уж сложно. Как уже было сказано выше, если нормальная дефекация отсутствует в течение более 48 часов, то уже можно говорить о запоре. Запор сопровождается чувством тяжести, иногда тупой болью в животе, напряжением во время акта дефекации, ощущением неполного опорожнения. При запорах снижается аппетит, появляется отрыжка, неприятный вкус во рту. Нередко возникают головные боли и боли в мышцах тела. Возникает общая нервозность, Участковый врач, №8 ноябрь 2012 портится настроение, нарушается сон. Иногда запор может сопровождаться болью за грудиной, в области сердца, которые проходят после дефекации. Выглядит человек с хроническими запорами тоже не очень привлекательно - кожа становится «серой» и дряблой, глаза – тусклыми и впалыми. Начинают выпадать волосы и крошиться ногти. Зубы покрываются налетом, образуется зубной камень. Человек становится раздражительным, рассеянным, быстро утомляется. Грустная картина… Но какова бы не была причина возникновения заболевания, ее необхо- димо выявить и устранить, т.к. запор – это не просто симптом. Эта проблема несет в себе огромную угрозу для организма. Чем опасен запор Прежде всего, запор опасен интоксикацией организма. Отходы жизнедеятельности, такие опасные вещества, как индол, скатол и пр. вместо того, чтобы быстро покинуть организм, накапливаются в толстой и прямой кишке и продолжают всасываться ворсинками эпителия, попадают в кровоток, увеличивают нагрузку на печень, разносятся в органы и ткани. А тем вре- Внимание – проблема! менем, в неопорожненном кишечнике начинают активно плодиться микроорганизмы, приводя к воспалительным процессам и усугублению интоксикации. Из-за воспаления толстой кишки могут развиваться вторичные воспалительные процессы мочевыводящих путей и половой системы. Печень уже не справляется, развиваются заболевания желчевыводящих путей. А тем временем слизистая кишечника повреждается, появляются трещины и язвы. Из-за постоянной задержки стула в прямой кишке и затруднений при дефекации развивается геморой. В результате изъязвлений кишечника и геморроя могут возникать кровотечения разной длительности и интенсивности, еще больше истощающие и так замученный токсинами организм. Согласно научным исследованиям, запор повышает риск развития рака толстого кишечника более чем в 2 раза. Длительный запор может привести к развитию копростаза – затвердению каловых масс, влекущее за собой непроходимость кишечника. А это уже лечится только оперативно. Как предотвратить? Для эффективного лечения запоров необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления причин, вызвавших проблему. И уже после выявления причины (которая может крыться как в серьезных расстройствах работы ЖКТ, так и в элементарном недосыпании) определяется тактика лечения. Но, как и при любых других заболеваниях, первоочередную роль в сохранении здоровья пациентов играет профилактика заболевания. Профилактика запоров – это, прежде всего, правильное питание и разумная двигательная активность. Пациентам необходимо рекомендовать отказ от холодных блюд, бобовых, отварного риса, мясных и рыбных салатов. При запоре следует отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газа в кишечнике: репы, чеснока, редьки, яблочного сока, шоколада, крепкого кофе, риса, манной каши, картофеля. В рационе должны преобладать продукты, содержащие большое количество клетчатки, пищевых волокон, органических кислот: хлеб, овощи, фрукты, крупы, вареное мясо, кисломолочные продукты. Причина запора Диета, бедная растительными волокнами Что назначаем 45 Консультация какого специалиста необходима Корректируем диеты + микроклизмы Нор- Диетолог галакс для очищения кишечника и нормализации стула Проводим адекватное лечение основного Гастроэнтеролог Болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический заболевания + назначаем микроклизмы Норгалакс для недопущения запора панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки); Заболевания заднего прохода Лечение заболевания + микроклизмы (анальные трещины, геморрой, параНоргалакс для облегчения страданий папроктит), сопровождающиеся выражен- циента ной болью и препятствующие опорожнению кишечника Проктолог Прием некоторых препаратов (атропин, Контролируем состояние пациента + на- Терапевт питьевая сода, невсасывающиеся анта- значаем микроклизмы Норгалакс для предотвращения проблем с опорожнением циды (алмагель и т.п.), кокаин и др.); Малоподвижный образ жизни, длитель- Рекомендуем коррекцию образа жизни и Терапевт ная депрессия, психоневрологические контролируем лечение основного забозаболевания левания+ назначаем микроклизмы Норгалакс для своевременной дефекации Норгалакс всегда поможет тем, кто хочет, но не может В решении «деликатной проблемы» разумным выбором станет современный французский препарат – микроклизма Норгалакс. Это совершенно уникальное средство, как по механизму воздействия, так и по эффективности. Начнем с того, что Норгалакс, попадая в прямую кишку, действует не на кишечник, а только на его содержимое. В этом состоит кардинальное отличие Норгалакса от остальных слабительных средств, представленных на украинском рынке. Входящее в состав Норгалакса действующее вещество – натрия докузат – улучшает проникновение воды в твердые каловые массы, размягчает и увеличивает их в объеме, обеспечивая легкое опорожнение кишечника. При этом пациент не испытывает дискомфорта, его не мучают спастические боли и ощущение тяжести в животе, как при использовании некоторых других средств. Уникальным является и контролируемый эффект: после применения микроклизмы Норгалакс опорожнение кишечника наступает через 5-20 минут. Это позволяет человеку самому планировать время опорожнения кишечника, а не ждать полдня приятного «сюрприза». Кроме того, применение препарата дает возможность «приучить» организм к опорожнению в одно и то же, удобное для пациента время. Участковый врач, №8 ноябрь 2012 46 Внимание – проблема! Рекомендуется регулярное употребление в пищу растительного масла. Важнейшую роль в стимуляции перистальтики кишечника и предотвращения запоров играет физическая нагрузка. Для тех пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни и являются обладателями фигуры «рубенсовской женщины», рекомендуется начать с непродолжительных пеших прогулок (хотя бы полчаса в день), постепенно увеличивая нагрузки. Будь осторожен! Если пациент столкнулся с проблемой запоров, нужно приложить все усилия, чтобы выявить причину и найти методы ее устранения. Но пока вы будете заниматься диагностикой и обдумыванием эффективных методов лечения, скопившиеся в прямой кишке токсины будут и дальше отравлять организм пациента и приносить ему неудобства и болезни. Поэтому при возникновении проблемы с дефекацией необходимо оказать «скорую помощь» пациенту. В качестве «скорой помощи» могут быть использованы как оральные, так и ректальные сред- ства, такие как свечи, гели и клизмы – зависит от состояния пациента, предполагаемого или реального диагноза и индивидуальных предпочтений. Но выбор препарата – непростая задача. Во-первых, при всем разнообразии препаратов, не все они являются одинаково эффективными. Во-вторых, многие из доступных пациенту препаратов могут оказаться просто опасными для здоровья. В медицинской прессе все чаще появляется информация о токсичности тех или иных слабительных средств. Так, самый старый представитель группы синтетических слабительных - фенолфталенин - был запрещен к использованию в США, Канаде, Италии. Есть данные о токсическом воздействии бисакодила (Kudo K , Miyazaki C , Kadoya R , Imamura T , Jitsufuchi N , Ikeda N.; Laxative poisoning: toxicological analysis of bisacodyl and its metabolite in urine, serum, and stool. J Anal Toxicol. 1998 JulAug;22(4):274-8.) Также сообщалось о неблагоприятном воздействии на организм натрия пикосульфата, который может вызывать нарушение водносолевого баланса и приводить к гипо- натриемии и гипокалиемии у пациентов (ADRAC. Electrolyte disturbances with oral phosphate bowel preparations . Aust Adv Drug React Bull 1997; 16: 2.). Но опасность для здоровья представляют не только синтетические, но и растительные препараты. В частности, согласно исследованиям, традиционно используемая при запорах сенна обладает мутагенными свойствами и при длительном применении может приводить к раку толстой кишки (Fridtjof Hallmann; Toxicity of commonly used laxatives; Med Sci Monit, 2000, №6(3), 618-628). Кроме того, эти средства вызывают привыкание, что приводит к постепенному увеличению дозы, а значит – возрастает риск возникновения таких побочных явлений, как диарея. Насколько опасна диарея, приводящая к нарушению водносолевого баланса, врачам рассказывать не нужно. Также опасность применения слабительных растительного происхождения в том, что они вызывают атонию кишечника и могут стать причиной запоров. Поэтому к выбору препарата нужно относиться с высокой ответственностью. МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННОМ СРЕДСТВЕ: СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: Норгалакс вводится в прямую кишку с помощью тубы-канюли. Непосредственно перед применением препарата следует снять защитный колпачок, аккуратно ввести в прямую кишку тонкую часть тубы-канюли, аккуратно нажав на тубу, ввести ее содержимое в прямую кишку. Взрослым, страдающим периодическими запорами, обычно назначают по 1 дозе препарата однократно. Не рекомендуется применять более 1 дозы препарата в сутки. Взрослым при подготовке к диагностическим процедурам обычно назначают по 1 дозе препарата за 5-20 минут до дефекации. В случае, если применение препарата не вызвало необходимого терапевтического эффекта, следует пересмотреть тактику лечения. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: НОРГАЛАКС Лекарственный препарат группы ппы слабительных слаб средств. Действует локально в прямой кишке Препарат обычно хорошо переносится пациентами, в некоторых случаях отмечалось развитие таких побочных эффектов: Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушения пищеварения, нарушение стула. При длительном применении препарата возможно развитие ректального кровотечения, боли и чувства жжения в области анального отверстия, а также застойного проктита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. При случайном пероральном применении препарата у пациентов возможно развитие гепатотоксического действия докузата. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: СОСТАВ: ректальный гель содержит натрия докузат и вспомогательные вещества. ПОКАЗАНИЯ: Препарат применяется для симптоматической терапии пациентов, страдающих периодическими запорами, которые требуют применения клизмы. Препарат также применяется для подготовки пациентов к диагностическим процедурам, в частности к эндоскопическому исследованию прямой кишки. Участковый врач, №8 ноябрь 2012 Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Препарат не назначают пациентам, страдающим кишечной непроходимостью, анальным кровотечением, воспалительными заболеваниями кишечника, а также геморроем и трещинами прямой кишки. Противопоказано назначение препарата пациентам с язвенным колитом. Препарат не применяют для лечения детей в возрасте младше 15 лет в связи с отсутствием достоверных данных о безопасности применения препарата в данной возрастной категории.