К вопросу о консервативном лечении травм и заболеваний

ZU_2010_05.qxd
18.03.2010
16:21
Page 43
РЕВМАТОЛОГІЯ • НА ЗАМІТКУ ЛІКАРЮ
www.healthua.com
О.Г. Юшковская, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой физической реабилитации и спортивной медицины
Одесского государственного медицинского университета
К вопросу о консервативном лечении травм
и заболеваний опорно$двигательного аппарата
у спортсменов
равмы и травматические заболевания опорно+
двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов составляют
около 45% всей патологии, возникающей у данного
контингента под влиянием систематически выполняемых
физических нагрузок.
Т
Многолетнее изучение локализации
травм у спортсменов способствует вы
явлению наиболее часто поражаемых
звеньев ОДА. Как уже неоднократно
констатировалось рядом авторов, наи
более уязвимым звеном в настоящее
время остается коленный сустав, на до
лю которого приходится около 50%
всей патологии органов движения. Да
лее следует голеностопный сустав,
травмы и заболевания которого отме
чены у 10% спортсменов. Около 10%
патологии приходится на поясничный
и грудной отделы позвоночника. Вмес
те с тем следует отметить большой
удельный вес патологии голени и
стопы, составившей около 6%. При
мерно 5% патологии приходится на об
ласть бедра, плечевого сустава и кисти,
3,5% – на область локтевого сустава.
Следует, вероятно, еще раз подчерк
нуть, что эти цифры дают лишь общее
представление о локализации патоло
гии ОДА у спортсменов, так как оче
видно, что локализация травм имеет
характерные особенности для каждого
вида спорта. При этом необходимо от
метить, что 40% всей патологии ОДА
спортсмена приходится именно на су
ставные травмы. На переломы всех ло
кализаций приходится 7,1%, и около
6,3% составляют повреждения мышц и
сухожилий; ушибы (6,2%) чаще наблю
даются в циклических и игровых видах
спорта [1, 2].
К хроническим заболеваниям опор
нодвигательного аппарата, наиболее
часто встречающихся у спортсменов,
относятся болезни суставов (деформи
рующие артрозы, хондромаляции, бо
лезни жировых тел и хроническая
микротравматизация связок, остеохон
дропатии, менископатии, хронический
синовит, бурситы), которые составля
ют 13,8% всей патологии. Реже встре
чаются заболевания мышц, сухожилий
и надкостницы, а также патология по
звоночника, включающая остеохонд
розы, спондилезы и спондилоартрозы,
и различные варианты аномалий.
Следует отметить, что хронические
заболевания ОДА спортсмена, так же
как и острые травмы, имеют свою спе
цифику, обусловленную характером
его спортивной деятельности, особен
ностями тренировочного режима,
периодом подготовки, квалификацией,
возрастом, морфологическими, антро
пометрическими, анатомофункцио
нальными особенностями. Кроме того,
сюда же можно отнести сроки начала
специализации в данном виде спорта и
спортивный стаж.
При лечении хронических травм и
заболеваний опорнодвигательного
аппарата у спортсменов хорошо се
бя зарекомендовали препараты для
наружного применения, содержащие
нестероидные противовоспалительные
препараты, такие как Фастум ® гель
(«БерлинХеми Менарини»), который
содержит кетопрофен и ряд вспомога
тельных ингредиентов, усиливающих
эффект действующего вещества (мен
тол, масла нерола и лаванды). В насто
ящее время данное средство является
одним из самых востребованных и ши
роко известных препаратов для облег
чения посттравматических болей при
ушибах, растяжениях и вывихах. Фас
тум® гель применяется также в комп
лексном лечении люмбаго, пояснично
крестцового радикулита и остеохонд
роза с корешковым синдромом. Кето
профен оказывает обезболивающее,
противовоспалительное и противоо
течное действие, обусловленное угне
тением выработки простагландинов –
веществ, вызывающих воспалительную
реакцию и боль [35].
оттока, нарушения сосудистой прони
цаемости приводят к нарушению мик
роциркуляции в зоне ушиба, что может
служить причиной развития посттрав
матического тромбофлебита. Изолиро
ванное применение гепаринсодержа
щих препаратов способно привести
к значительному уменьшению или
исчезновению боли через 35 дней
у 48,4% больных, а сочетанное приме
нение Фастум® геля и Лиотон® 1000 ге
ля – у 71,9% пациентов в те же сроки.
Подобное действие продемонстрирова
но и для отека в области травмы [6, 7].
Не вызывает сомнений, что в этом
отношении крайне актуальны топичес
кие медикаментозные формы гепари
на, способные проникать в зону пато
логических изменений, в частности
препарат Лиотон® 1000 гель. Как уже
отмечалось выше, особенностью пре
парата Лиотон® 1000 гель является на
ибольшее содержание гепарина по
сравнению с гепаринсодержащими ма
зями, а также оригинальная основа,
обеспечивающая глубокое проникно
вение гепарина в ткани и создание те
рапевтической концентрации, которая
достаточна для локального эффекта, но
Фастум® гель + Лиотон® 1000 гель
3
Фастум® гель
2
Лиотон® 1000 гель
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Рис. Длительность восстановления баскетболистов после травм коленного сустава при
изолированном и сочетанном применении препаратов Фастум® гель и Лиотон® 1000 гель
Для специалистов в области спор
тивной медицины очевидно, что при
лечении ушибов мягких тканей пока
занным является сочетанное примене
ние гелей и мазей противовоспалитель
ного действия с гепаринсодержащими
гелями и мазями. Гелевые препараты
обеспечивают более высокое процент
ное содержание гепарина натрия в глу
боких слоях дермы и субдермальном
пространстве: при равнозначной кон
центрации гепарина в креме и геле че
рез 23 ч после нанесения препарата на
кожу концентрация гепарина в дерме
составляет соответственно 1,75 и 2,9%.
Эффективность препарата зависит так
же и от концентрации гепарина
натрия, содержание которого колеб
лется от 200 ЕД/г (гепариновая мазь) до
1000 ЕД/г (Лиотон ® 1000 гель,
«БерлинХеми Менарини»). Данный
факт обусловлен тем, что, помимо боли
и припухлости, при ушибах мягких
тканей клинически значимым является
кровоизлияние. Затруднение венозного
существенно не влияет на систему коа
гуляции в целом. Высокий терапевти
ческий эффект препарата Лиотон® 1000
гель реализуется за счет четырех основ
ных механизмов: блокирования био
синтеза тромбина; уменьшения агрега
ции тромбоцитов; снижения активнос
ти гиалуронидазы путем угнетения
синтеза арахидоновой кислоты; уско
рения эндогенного фибринолиза.
Использование препарата способст
вует устранению воспалительных реак
ций, регрессу индурации и, в меньшей
степени, гиперпигментации. Примене
ние препарата Лиотон® 1000 гель су
щественно ускоряет рассасывание ге
матом и воспалительных инфильтратов
после травм.
Для оценки эффективности обсуж
даемых препаратов при изолированном
и сочетанном применении под нашим
наблюдением
находилась
группа
высококвалифицированных баскетбо
листов от 17 до 24 лет. Исследова
ние проводилось в подготовительном
О.Г. Юшковская
и соревновательном периодах годично
го тренировочного цикла. В случае по
лучения травм во время выполнения
тренировочных и соревновательных
нагрузок все спортсмены были раз
делены на три группы: в 1й приме
нялся изолированно препарат Фастум®
гель (19 спортсменов), во 2й –
Лиотон® 1000 гель (21 баскетболист);
в 3й у 20 спортсменов использовались
оба препарата. На фоне проводимой
как изолированной, так и сочетанной
терапии препаратами Фастум ® гель
и Лиотон ® 1000 гель не отмечалось
какихлибо побочных реакций. Трав
мированные спортсмены обращали
внимание на снижение выраженности
таких симптомов, как боль, отеки, утом
ляемость, тяжесть и судороги в икро
ножных мышцах. Важным аспектом
также было удобство применения пре
паратов, которые после аппликации
в течение нескольких минут полностью
резорбируются.
Изолированное применение препа
ратов Фастум® гель и Лиотон® 1000 гель
приводило к значительному уменьше
нию или исчезновению боли и отека
через 45 дней, а их сочетанное приме
нение сокращало этот период до 23
дней, что позволяло значительно рань
ше приступать к тренировочным заня
тиям (рис.).
Таким образом, сочетанное примене
ние препаратов Фастум® гель и Лиотон®
1000 гель является эффективным спо
собом лечения воспалительных и пост
травматических повреждений опорно
двигательного аппарата у спортсменов.
Локальная терапия обладает высокой
безопасностью, а также может быть ис
пользована в процессе подготовки
спортсменов.
Литература
1. Левенець В.М., Лінько Я.В. Спортивна травмато
логія. – К. Олимпийская литература, 2008. – 215 с.
2. Спортивные травмы. Клиническая практика пре
дупреждения и лечения. – К. Олимпийская лите
ратура, 2003. – 472 с.
3. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Имаметдинова
Г.Р. Применение кетопрофена (Кетонала) в меди
цинской практике // Фарматека. – 2003. – № 5. –
С. 3032.
4. Поворознюк В.В., Шеремет О.Б., Красий В.В. Не
стероидные противовоспалительные препараты
в лечении заболеваний костномышечной системы
у людей различного возраста // Здоров’я України. –
2006.
5. Свінціцький А.С., Пузанова О.Г. Окремі клінічні
аспекти застосування НПЗП. – 2004. – № 3. –
С. 7071.
6. Страчунская Е.Я., Юрьева Ю.В. Клиническое
обоснование применения кетопрофена в невроло
гии для купирования болевого синдрома // Фарма
тека. – 2003. – № 9. – С. 812.
7. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей
в комплексном лечении закрытых повреждений
мягких тканей. – Медицинская помощь, №2.
2001.
З
www.healthua.com
У
43
Наш сайт www.healthua.com В среднем более 8000 посещений в день* • Архив «Медичної газети «Здоров’я України» с 2003 года *http://top.bigmir.net/report/58476