Страхи у детей с онкопатологией

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
О.В. Сачук, В.Г. Поляков
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Страхи у детей с онкопатологией
336
Актуальность. Проблема личностного развития на фоне тяжелой соматической болезни является весьма актуальной. В психологической литературе ситуация тяжелой соматической болезни
рассматривается как глубоко кризисная, способная привести к разнообразным, в том числе глубоким трансформациям личности больного человека. Несомненно, это относится и к разного рода
онкозаболеваниям. Как известно, в условиях патологии раскрываются механизмы психической деятельности, скрытые при нормальном протекании
психических процессов, что может оказать существенную помощь для решения общепсихологических и возрастных проблем.
Практика лечения свидетельствует о том, что
без осуществления специальных реабилитационных программ невозможна полноценная интеграция онкобольных детей в общественную жизнь.
Дети с онкопатологией нуждаются в комплексных реабилитационных мероприятиях на всех
этапах оказания им специализированной помощи — с момента установления диагноза до окончания диспансерного наблюдения.
На догоспитальном этапе, когда диагноз злокачественного новообразования не вызывает
сомнения и проводится уточняющая диагностика
основного заболевания, главные направления
работы — выявление и лечение сопутствующих
заболеваний, а также психологическая поддержка
ребенка и его близких. Эта работа должна вестись
совместно с поликлиническим отделением, привлечением специалистов, при необходимости, из
других лечебных учреждений, правительственных
и неправительственных организаций.
На этапе комплексного лечения доминирующим направлением реабилитационных мероприятий является профилактика и коррекция
побочных эффектов и осложнений химиолучевой
терапии и оперативных вмешательств. В качестве самостоятельного и важного аспекта комплексной реабилитации на этом этапе рассматривают
организацию образовательного процесса с максимальной индивидуализацией программы, учитывающей интересы и возможности конкретного
ребенка.
В период диспансерного наблюдения важным
остается решение задач медицинской реабилитации, направленной на коррекцию в первую очередь тех нарушений, которые напрямую связаны с
лечебной агрессией.
Наша работа строилась на исследовании особенностей переживания страха детей с онкопатологией.
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 336
Цель: изучение содержания страхов у детей
младшего школьного возраста, страдающих онкологическими заболеваниями и часто болеющих.
Материалы и методы. Эмпирическое исследование проводилось на базах НИИ ДОГ ФГБУ
«Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» (n = 15), ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 150 Департамента здравоохранения г. Москвы» (n = 15), ГБОУ СОШ № 510
(n = 15). В исследовании использовались следующие методики: Сказочный проективный тест
К. Колакоглоу, методика «Страхи в домиках»
А.И. Захарова и М.А. Панфиловой, тест Сакса–Леви
«Незаконченные предложения», рисунок страха.
Был проведен сравнительный анализ показателей
двух групп с применением критерия Манна–Уитни.
В ходе эмпирического исследования обнаружены
отличия по некоторым параметрам.
Результаты. Здоровые дети демонстрируют
более низкие количественные показатели страхов по сравнению с детьми, страдающими соматическими заболеваниями, которым свойственны
индивидуальные, часто несоответствующие возрасту тревоги. Страхи у детей экспериментальной
и контрольной групп различны по содержанию.
Наиболее выраженным для младших школьников
с соматическими заболеваниями является страх
животных.
У практически здоровых детей наиболее значимым является страх сказочных персонажей (у
80%). Страх врачей сильнее выражен у детей, страдающих онкологическими заболеваниями (у 78%).
Страх уколов у часто болеющих детей (у 26%) выше,
чем у практически здоровых, что можно объяснить
большим количеством медицинских процедур у
них. В то же время дети, страдающие онкологическими заболеваниями, не отмечают данный страх,
что, возможно, указывает на особое отношение к
процессу лечения: этих детей не так сильно волнуют медицинские процедуры, как абстрактный
страх боли или страх врачей. Их переживания
больше связаны с прогнозом болезни, нежели
с неприятными ощущениями во время лечения.
Практически здоровые дети, в отличие от детей
других двух групп, говорят о страхах опоздать в
школу, получить двойку, страхе того, что их накажут или будут ругать. Возможно, это свидетельствует об актуальности переживаний, свойственных
детям, постоянно посещающим общеобразовательные заведения: вся жизнь ребенка связана с
социумом и его оценкой.
При рассмотрении гендерных особенностей
мы выявили, что наиболее выраженным у дево-
22.09.2015 18:04:21
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
чек младшего школьного возраста является страх
животных — 25%, приоритет в группе мальчиков
принадлежит страху пожара — 25%. Страх сказочных персонажей актуален в обеих группах. Чаще
завышенные показатели страха агрессии демонстрируют мальчики. Девочкам свойственны завышенные показатели тревоги. Среди медицинских
страхов наибольшую выраженность у обеих группах имеет страх боли, но девочки упоминают его
чаще — в 67% случаев. В целом мальчики демонстрируют сниженные показатели почти по всем
типам медицинских страхов.
Заключение. В результате исследования были
получены данные, свидетельствующие о большем
разнообразии страхов у детей с соматическими
заболеваниями.
В дальнейшей психокоррекционной работе следует учитывать возрастные особенности, а также
особенности личностного развития детей с соматическими заболеваниями. Работа специалистов
должна быть направлена на коррекцию эмоционального состояния, снижение тревоги и беспокойства. Для детей младшего школьного возраста
коррекцию страхов можно осуществлять посредством сказкотерапии, игротерапии, арт-терапии,
индивидуально-групповых занятий. Не стоит забывать о работе с родителями, направленной на улучшение детско-родительских отношений.
Э.Р. Сенжапова, А.З. Дзампаев, М.Д. Алиев
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Возможность применения комбинации
препаратов Эверолимус/Сорафениб
при лечении детей и подростков
с рефрактерным течением остеосаркомы и
саркомы Юинга: опыт НИИ ДОГ ФГБУ
«РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Актуальность. Результаты лечения детей и подростков с рефрактерным течением остеосаркомы
и саркомы Юинга остаются неудовлетворительными. В соответствии с результатами различных
международных пилотных исследований показатель выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБПЗ) неуклонно стремится к нулю при
медиане наблюдения в 6–8 мес.
Цель: определение возможности применения
комбинации препаратов эверолимус/сорафениб
у детей и подростков с рефрактерным течением
остеосаркомы и саркомы Юинга.
Материалы и методы. С мая 2013 по август
2015 г. 12 детей и подростов с рефрактерным
течением остеосаркомы (у 11) и саркомы Юинга (у
1) были включены в данное пилотное исследование. Соотношение пациентов мужского и женского
полов составило 7:5. Средний возраст — 13,4 года
(от 7 до 17 лет). Все пациенты получили химиотерапию: доксорубицин, цисплатин, высокодозный
метотрексат, высокодозный ифосфамид, гемцитабин и доцетаксел. У всех детей и подростков
выявлено прогрессирование заболевания после
химиотерапии перед включением в данное пилотное исследование. Сорафениб назначался перорально в стартовой дозе 150 мг/м2 (с последую-
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 337
337
щей возможностью эскалации дозы до 200 мг/м2)
каждые 12 ч, эверолимус — перорально в стартовой дозе 2,5 мг/м2 (с последующей возможностью
эскалации дозы до 5 мг/м2) 1 раз в сут в течение
28-дневных курсов до прогрессирования заболевания или неприемлемых токсических эффектов.
Контрольными точками для оценки эффективности
терапии были шестимесячная и однолетняя ВБПЗ.
Результаты. Наиболее часто встречающимся вариантом токсичности проведенной терапии была кожная эритема (100%), ладонно-подошвенный синдром (9%), оральный мукозит (18%).
Гематологическая токсичность не превышала 1–2й степени (100%). Частичный ответ был достигнут
у 4 пациентов (у 3 с остеосаркомой, у 1 с саркомой Юинга), у 8 — стабилизация заболевания.
Однолетняя ВБПЗ составила 36,2 ± 18,9%, шестимесячная — 54%; максимальный период до прогрессирования заболевания — 13,3 мес при средней продолжительности наблюдения 7,8 ± 1,6 мес.
Заключение. Комбинация препаратов эверолимус/сорафениб продемонстрировала эффективность и удовлетворительную переносимость в качестве терапии рефрактерного течения остеосаркомы
и саркомы Юинга у детей и подростков, но необходимо дальнейшее продолжение исследования.
22.09.2015 18:04:21