ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß ÝÌÎÖÈÉ: ÑÅÌÅÉÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
реклама
À.Ì. Æîãàëü Å.È. Ñóòîâè÷ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÏÑÈÕÎËÎÃÈß 88 ÓÄÊ 616.89-02-056.7 ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÎÑÏÐÈßÒÈß ÝÌÎÖÈÉ: ÑÅÌÅÉÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ØÈÇÎÔÐÅÍÈÈ* Í.Â. ÕÎÌÅÍÊÎ, àññèñòåíò êàôåäðû ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Áåëîðóññêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà*  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü äîêàçàòåëüñòâà íàðóøåíèÿ ñîöèàëüíûõ êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé ïðè øèçîôðåíèè. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé è ó èõ ìàòåðåé. 65 ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé è 53 çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé, 58 ìàòåðåé, ÷üè äåòè áîëüíû øèçîôðåíèåé è 51 ïñèõè÷åñêè çäîðîâàÿ æåíùèíà ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà, âûïîëíèëè Face Memory Test è Face Recognition Task, ãäå áûëè ïðåäëîæåíû 40 ôîòîãðàôèé, âûðàæàþùèõ 5 îñíîâíûõ ýìîöèé, â ò.÷. íåéòðàëüíûå ëèöà. Ðåçóëüòàòû: ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé âûïîëíèëè çàäàíèå õóæå, ÷åì çäîðîâûå ìóæ÷èíû èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïî áîëüøèíñòâó ïîêàçàòåëåé çàïîìèíàíèÿ ëèö è ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé (p<0,05). Ðåçóëüòàòû âûïîëíåíèÿ çàäàíèé òåñòîâ ìàòåðÿìè ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé íàõîäèëèñü â ïðîìåæóòêå ìåæäó ðåçóëüòàòàìè èõ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé ñûíîâåé è ãðóïïàìè êîíòðîëÿ. Ó æåíùèí, ÷üè äåòè áîëüíû øèçîôðåíèåé, áûëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ â ðàñïîçíàâàíèè ýìîöèé «ñòðàõ» è «çëîñòü», íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ó èõ çàáîëåâøèõ äåòåé. Âûâîä: íàðóøåíèå ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ýíäîôåíîòèïè÷åñêèì ïðèçíàêîì øèçîôðåíèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: øèçîôðåíèÿ, ìàòåðè ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé, ðàñïîçíàâàíèå ýìîöèé, ýíäîôåíîòèï. FEATURES OF EMOTION RECOGNITION: FAMILY STUDY OF SCHIZOPHRENIA N. KHAMENKÀ, lecturer Previous findings have suggested that social cognition are affected in individuals with schizophrenia. The aim of this study was to investigate emotion recognition deficits in groups of schizophrenic patients and their unaffected mothers. Fifty eight schizophrenia patients’ mothers and 51 healthy age-matched women, 65 patients with schizophrenia and 53 healthy age-matched males completed the Face Memory Task and Face Recognition Task with a set of 40 photographs of faces including the five universal emotions as well as neutral faces. Results: schizophrenia patients performed worse than control male group in most of parameters of face memory and emotion recognition (p<0,05). The performance in the schizophrenia patients’ mothers group fell between the patients and healthy controls.Also they demonstrate impairment in recognition of fearful and angry faces, but their accuracy was less different from that of controls. Conclusion: the impairment in face recognition can be perceived as potential endophenotypes of schizophrenia. Keywords: schizophrenia, mothers of schizophrenia patients, face recognition, endophenotype * Ñòàòüÿ ïîñòóïèëà â ðåäàêöèþ 26 äåêàáðÿ 2013 ãîäà. ** Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü – äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Î.À. Ñêóãàðåâñêèé. Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé: ñåìåéíîå èññëåäîâàíèå øèçîôðåíèè Èçó÷åíèå ñîöèàëüíûõ êîãíèöèé ïðè øèçîôðåíèè ïðèâëåêàåò âñå áîëüøå âíèìàíèÿ â ïîñëåäíèå äâàäöàòü ëåò. Ñîãëàñíî ìíåíèþ L.Brothers, ñîöèàëüíûå êîãíèöèè – ýòî ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü, îïðåäåëÿþùàÿ âçàèìîäåéñòâèå â îáùåñòâå, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ê ïîíèìàíèþ æåëàíèé, íàìåðåíèé è ïîâåäåíèÿ äðóãèõ ëþäåé [1]. Çà ýòî âðåìÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé áûëî ïîñâÿùåíî íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèì ìåõàíèçìàì ìîçãà, äåòåðìèíèðóþùèì äàííûå ôóíêöèè ó çäîðîâûõ ëèö è ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé è äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå èíòåãðàòèâíîé ìîäåëè ñîöèàëüíîé êîãíèòèâíîé äèñôóíêöèè ïðè øèçîôðåíèè. Èçó÷åíèå ñîöèàëüíûõ êîãíèöèé ïðè øèçîôðåíèè áàçèðóåòñÿ íà èçó÷åíèè 3 îñíîâíûõ îáëàñòåé: ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ â êîíòåêñòå «Òåîðèè ðàçóìà» («Theory of mind» skills) è àòðèáóòèâíîãî ñòèëÿ. Ñîöèàëüíûå íàâûêè â êîíòåêñòå «theory of mind» ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñïîñîáíîñòü ïðåäñòàâëÿòü ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå è (èëè) ïðåäïîëàãàòü íàìåðåíèÿ ñîáåñåäíèêà. Îíè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîíèìàíèå íåïðàâèëüíûõ ñóæäåíèé, íàìåêîâ, íàìåðåíèé, õèòðîñòè, îáìàíà, èðîíèè, ìåòàôîð, «íåêðàñèâûõ ïîñòóïêîâ».  öåëîì ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé äåìîíñòðèðóþò çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå äàííûõ íàâûêîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè [2]. Àòðèáóòèâíûé ñòèëü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóáúåêòèâíóþ èíòåðïðåòàöèþ ñîáûòèé â æèçíè. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ñôîêóñèðîâàíî íà àòðèáóòèâíîì ñòèëå ïàöèåíòîâ ñ ïàðàíîéåé è ïåðñåêóòîðíûì (÷óâñòâåííûì) áðåäîì. Êàê ïðàâèëî, äàííûå ïàöèåíòû ñêëîííû îáâèíÿòü â ñâîèõ íåïðèÿòíîñòÿõ â áîëüøåé ñòåïåíè äðóãèõ ëþäåé, ÷åì îáñòîÿòåëüñòâà. Ýòî ñòàíîâèòñÿ äèíàìè÷åñêèì ìåõàíèçìîì äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñàìîóâàæåíèÿ, ò.ê. ïðèïèñûâàíèå íåãàòèâíûõ íàìåðåíèé äðóãèì ïîääåðæèâàåò ñâîé ïîëîæèòåëüíûé èìèäæ. Òàê, ïî ìíåíèþ Bentall et al., ïîòðåáíîñòü â ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè (èçáåãàíèå íåÿñíîñòè è äâóñìûñëåííîñòè) ñïîñîáñòâóåò ïîääåðæàíèþ õàðàêòåðíîãî àòðèáóòèâíîãî ñòèëÿ [3]. Ýìîöèîíàëüíîå âîñïðèÿòèå (ýìîöèîíàëüíîå ïîíèìàíèå) – ýòî ñïîñîáíîñòü ïîëó÷àòü ÷óâñòâåííóþ èíôîðìàöèþ (ò.å. ïîíèìàòü, ÷òî ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò) ïî âûðàæåíèþ ëèöà, èíòîíàöèÿì ðå÷è èëè èõ ñî÷åòàíèè. Òàê, â îòíîøåíèè Психологический журнал, 2013, № 3–4 89 ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ (ò.å. ðàñïîçíàâàíèÿ âûðàæåíèé ëèö è èíòîíàöèé ðå÷è) áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû: 1.Ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé õóæå ïîíèìàþò âûðàæåíèÿ ëèö ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè [4,5]. 2. Òàêîé æå äåôèöèò îáíàðóæèâàåòñÿ è ó ëèö ñ äðóãèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ïñèõîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (íàïðèìåð, áèïîëÿðíîå ïñèõîòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) [6]. 3. Ëîíãèòóäèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ñòàáèëüíûé äåôèöèò ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, íå ñ÷èòàÿ íåçíà÷èòåëüíîãî êîëåáàíèÿ âî âðåìÿ îñòðîãî ïñèõîçà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðèîäîì ðåìèññèè. 4. Íàðóøåíèå ðàñïîçíàâàíèÿ âûðàæåíèé ëèö ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è îòíîñèòåëüíàÿ ñîõðàííîñòü ýòîé ôóíêöèè ìîæåò ñëóæèòü îïòèìèñòè÷åñêèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì [7]. Òàêèì îáðàçîì, âàæíî ïîíÿòü ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé äèñôóíêöèè ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé. Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ ñëåäóþùåãî âîïðîñà: ÿâëÿåòñÿ ëè äåôèöèò ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ñòàáèëüíûì ôåíîìåíîì, ñâîåîáðàçíûì ìàðêåðîì çàáîëåâàíèÿ, îòìå÷àåìûì è ó çäîðîâûõ ãåíåòè÷åñêèõ ðîäñòâåííèêîâ, ÿâëÿÿñü, òàêèì îáðàçîì, ïðåäèêòîðîì ðàçâèòèÿ øèçîôðåíèè? Íàøå èññëåäîâàíèå ñòàâèëî ïåðåä ñîáîé çàäà÷ó èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé â äèàäàõ «ìàòü – ñûí» ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ íàñëåäñòâåííîãî âêëàäà â ðàçâèòèå äåôèöèòà â ñôåðå ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Äèçàéí èññëåäîâàíèÿ: ïîïåðå÷íîå, ñðàâíèòåëüíîå, «ñëó÷àé – êîíòðîëü».  ñîîòâåòñòâèè ñ äèçàéíîì èññëåäîâàíèÿ è ïîñòàâëåííûìè çàäà÷àìè áûëè îáñëåäîâàíû äèàäû «ìàòü – ñûí». Ðåñïîíäåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà ãðóïïû: 1. Îñíîâíàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé è áëèçêèìè ê íåé ðàññòðîéñòâàìè è ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â ÃÓ ÐÍÏÖ ÏÇ (ÎÃØ), N=65. Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ: íàëè÷èå ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà èç ãðóïïû F20 «Øèçîôðåíèÿ è áëèçêèå ê íåé ðàññòðîéñòâà» (øèçîôðåíèÿ, îñòðîå ïîëèìîðôíîå ïñèõîòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî) ñîãëàñíî êðèòåðèÿì ÌÊÁ10, âîçðàñò 16-42 ãîäà, îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ ïñèõîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ (íå áîëåå 52 áàëëîâ ïî øêàëå SAPS). 90 Í.Â. Õîìåíêî Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ èç ÎÃØ ÿâëÿëèñü: ñîïóòñòâóþùèå äèàãíîçû ïî îñÿì É-ÉÉ, îñòðàÿ è õðîíè÷åñêàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. 2. Îñíîâíàÿ ãðóïïà ìàòåðåé, ÷üè çàáîëåâøèå øèçîôðåíèåé äåòè áûëè îáñëåäîâàíû â ñîñòàâå îñíîâíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ (ÎÃÌ), N=58. Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ: íàëè÷èå ó ñûíà âåðèôèöèðîâàííîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ÌÊÁ-10 äèàãíîçà øèçîôðåíèè (F20) èëè îñòðîãî ïîëèìîðôíîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (F23). Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ: íàëè÷èå ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, ïåðåíåñåííûé ïñèõîç â àíàìíåçå, îñòðàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. 3. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé (ÊÃÇ), N=53, áåç êàêèõ-ëèáî ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íå èìåþùèå ðîäñòâåííèêîâ ñ øèçîôðåíèåé, èõ âîçðàñò áûë ñîïîñòàâèì ñ âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ èç îñíîâíîé ãðóïïû 4. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ æåíùèí, ðîäèâøèå è âîñïèòàâøèå ïîòîìñòâî áåç ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ÷üè äåòè áûëè îáñëåäîâàíû â ñîñòàâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé (ÊÃÌ), N=51. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà áàçå îáùåïñèõèàòðè÷åñêèõ îòäåëåíèé ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé Öåíòð Ïñèõè÷åñêîãî Çäîðîâüÿ». Âûáîðêà ôîðìèðîâàëàñü ìåòîäîì íàïðàâëåííîãî îòáîðà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèëî â ñòàöèîíàðå ïîñëå êóïèðîâàíèÿ îñòðîé ïñèõîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è ïðåäïîëàãàëî 2-3 ñåññèè ñ èññëåäîâàòåëåì, ïîñëå ÷åãî äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèÿ ïðèãëàøàëèñü èõ ìàòåðè. Âñå îáñëåäîâàííûå ÿâëÿëèñü ýòíè÷åñêèìè áåëîðóñàìè. Ôîðìèðîâàíèå êîíòðîëüíûõ ãðóïï íà÷èíàëîñü ñ îáñëåäîâàíèÿ çäîðîâûõ ìóæ÷èí (ÊÃÇ), ñîîòâåòñòâóþùèõ êðèòåðèÿì âêëþ÷åíèÿ, ïîñëå ÷åãî äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèå ïðèãëàøàëèñü èõ ìàòåðè, òàêæå ïðîøåäøèå îòáîð äëÿ ñîîòâåòñòâèÿ òðåáîâàíèÿì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå äèàäû «ìàòü – ñûí» ñ íàñëåäñòâåííîé îòÿãîùåííîñòüþ ïî øèçîôðåíèè è áåç òàêîâîé. Îöåíêà ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ïðîèçâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðèçèðîâàííîé íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé áàòàðåè (PennCNP) äëÿ èçó÷åíèÿ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ Ëàáîðàòîðèè ïðîáëåì ìîçãà Ïåíñèëüâàíñêîãî óíèâåðñèòåòà. PennCNP ïîçâîëÿåò îöåíèòü êàê áàçîâûå, òàê è ñîöèàëüíûå êîãíèòèâíûå íàâûêè: ïàìÿòü íà ëèöà, ðàñïîçíàâàíèå ýìîöèé, óñòàíîâëåíèå òîíêèõ ðàçëè÷èé ìåæäó ýìîöèÿìè, îïðåäåëåíèå íàñûùåííîñòè ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé [8]. Ïðè èñïîëüçîâàíèè Penn Fàñå Memory Test (PFMT, Òåñò «Çàïîìèíàíèå ëèö») ó÷àñòíèêàì ïîñëåäîâàòåëüíî äåìîíñòðèðîâàëèñü 20 ìóæñêèõ è æåíñêèõ ôîòîãðàôèé ëèö, ïîñëå ÷åãî ïðåäëàãàëèñü 40 ôîòîãðàôèé (20 óæå óâèäåííûõ è 20 íîâûõ). Íåîáõîäèìî áûëî îïðåäåëèòü, êàêèå èç âíîâü ïðåäúÿâëåííûõ ëèö îáñëåäóåìûé óæå âèäåë íàêàíóíå. Ýìîöèîíàëüíîå âîñïðèÿòèå îöåíèâàëîñü ñ ïîìîùüþ Penn Emotion Recognition Task (ER40, Òåñò Ðàñïîçíàâàíèÿ Îñíîâíûõ Ýìîöèé).  ýòîì òåñòå áûëè ïîñëåäîâàòåëüíî ïðåäñòàâëåíû 40 ôîòîãðàôèé (20 ìóæñêèõ è 20 æåíñêèõ), íåîáõîäèìî áûëî îïðåäåëèòü ýìîöèþ, êîòîðóþ ïåðåæèâàåò ÷åëîâåê èç 5 ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ (ñ÷àñòüå, ãðóñòü, çëîñòü, ñòðàõ, áåç ýìîöèé). Êàæäûé èç ýòèõ òåñòîâ îöåíèâàåòñÿ ïî êàòåãîðèÿì: 1.òî÷íîñòü-êîëè÷åñòâî ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ; 2.ñêîðîñòü – ìåäèàííîå âðåìÿ äëÿ ïðàâèëüíûõ è íåïðàâèëüíûõ îòâåòîâ. Êðîìå òîãî, äàííûé òåñò ïîçâîëÿåò îöåíèòü è äîïóùåííûå â ðåçóëüòàòå âûïîëíåíèÿ îøèáêè (ò.å. êàê ïðîèñõîäèò íåïðàâèëüíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ñèãíàëîâ) è êîëè÷åñòâî ïðàâèëüíî îïðåäåëåííûõ ñëàáî è èíòåíñèâíî âûðàæåííûõ íà ôîòîãðàôèè ýìîöèé. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ñòàòèñòè÷åñêîé ïðîãðàììû SPSS, âåðñèÿ 17,0 äëÿ Windows. Ïîñêîëüêó ðàñïðåäåëåíèå èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé îòëè÷àëîñü îò íîðìàëüíîãî, äëÿ îïèñàíèÿ âûáîðêè èñïîëüçîâàëèñü ìåäèàíà (Me) è 25-é è 75-é ïðîöåíòèëè, äëÿ ñðàâíåíèÿ ãðóïï – ìåòîäû íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè. Äëÿ îöåíêè ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè áûë èñïîëüçîâàí íåïàðàìåòðè÷åñêèõ êðèòåðèé Êðàñêåëà – Óîëëåñà ïðè ñðàâíåíèè âñåõ ÷åòûðåõ ãðóïï è êðèòåðèé Ìàííà – Óèòíè äëÿ ïàðíûõ ñðàâíåíèé. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Êëèíè÷åñêèå è ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè 65 ïàöèåíòîâ èç îñíîâíîé ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Ïðè ñðàâíåíèè ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê îñíîâíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé è áëèçêèìè ê íåé ðàññòðîéñòâàìè, è êîíòðîëüíîé ãðóïïû çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â âîçðàñòå âûÿâëåíî íå áûëî (òàáëèöà 2). Ðàçíèöó â îáðàçîâàíèè (13 è 15 ëåò îáó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâåííî) ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî â ñèëó íàëè÷èÿ ðàññòðîéñòâà çà÷àñòóþ íàðóøåíà ñïîñîáíîñòü ê ïðîäîëæåíèþ ó÷åáû ó çàáîëåâøèõ ëèö. Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé: ñåìåéíîå èññëåäîâàíèå øèçîôðåíèè 91 Òàáëèöà 1 – Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå è ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (ÎÃØ) Характеристика основной группы пациентов (ОГШ) Возраст, лет; Ме (25%-75%) Лет образования; Ме (25%-75%) Возраст начала болезни, лет; Ме (25%-75%) Длительность заболевания, лет; Ме (25%-75%) Количество госпитализаций; Ме (25%-75%) Значение 27 (23-32) 13 (11-15) 22 (18,5-25,5) 4 (1-7) 3 (2-5) Частота госпитализаций в год; Ме (25%-75%) Количество пациентов с первым психотическим эпизодом Семейное положение: холост женат разведен Проживают: самостоятельно с родителями со своей семьей Социальнй статус во время обследования: работают учатся инвалиды в связи с психическим расстройством безработные 1,0 (0,63-1,29) 12 (18,46%) 58 (89,23%) 1 (1,54%) 6 (9,23%) 5 (7,69%) 59 (90,77%) 1 (1,54%) 13 (20,00%) 7 (10,77%) 16 (24,62%) 29 (44,62%) Òàáëèöà 2 – Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê îáñëåäîâàííûõ îñíîâíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé, è êîíòðîëüíîé ãðóïïû çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé Характеристика группы Возраст, лет, Me (25%-75%) Образование, лет обучения Me (25%-75%) ОГШ (n= 65) КГЗ (n=53) 27 (23-32) 27 (23-29) Критерий Манна – Уитни, p U=1573,5; p=0,42 13 (11-15) 15 (13-15) U=1176,0; p=0,003  îñíîâíóþ ãðóïïó ìàòåðåé, ÷üè çàáîëåâøèå øèçîôðåíèåé äåòè áûëè îáñëåäîâàíû â ñîñòàâå îñíîâíîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, (ÎÃÌ, n = 58) âîøëè æåíùèíû îò 34 äî 71 ãîäà, ñðåäíèé âîçðàñò 54,5 (48-59) ãîäà, èìåþùèå 14 (13-15) ëåò îáðàçîâàíèÿ. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ æåíùèí, ðîäèâøèå è âîñïèòàâøèå ïîòîìñòâî áåç ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ÷üè äåòè áûëè îáñëåäîâàíû â ñîñòàâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé (ÊÃÌ, n=51) èìåëà ñðåäíèé âîçðàñò 51 (45,5-57) ãîä è 14 (13-15) ëåò îáðàçîâàíèÿ. Ïðè ñðàâíåíèè äàííûõ ãðóïï ñ ïîìîùüþ íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè äëÿ íåçàâèñèìûõ âûáîðîê ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â âîçðàñòå (U = 1162,5; p = 0,054) è îáðàçîâàíèè (U = 1445,5; p = 0,83) âûÿâëåíî Психологический журнал, 2013, № 3–4 íå áûëî. Âûøåïåðå÷èñëåííûå îñîáåííîñòè èññëåäóåìûõ ãðóïï ïîçâîëèëè èñïîëüçîâàòü äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè îáñëåäîâàíèè, äëÿ ïîñëåäóþùåé îáðàáîòêè â íàøåì èññëåäîâàíèè. Ïðè ñîïîñòàâëåíèè ðåçóëüòàòîâ âûïîëíåíèÿ òåñòîâ ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé (ÎÃØ), èõ ìàòåðåé (ÎÃÌ), çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû (ÊÃÇ) è çäîðîâûõ æåíùèí, ðîäèâøèõ è âîñïèòàâøèõ äåòåé áåç ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ÊÃÌ) áûëè âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ: êîëè÷åñòâî ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ â PFMT (41,98; ð<0,001), â ER40: ïðàâèëüíûå îòâåòû (69,04; ð<0,001), ðàñïîçíàâàíèå «çëîñòè» (21,83; ð<0,001), «ñòðàõà» (34,36; ð<0,001), «ñ÷àñòüÿ» (27,68; ð<0,001), îòñóòñòâèÿ ýìîöèé(19,65; ð<0,001), «ãðóñòè» (25,25; 92 Í.Â. Õîìåíêî ð<0,001), îøèáî÷íîå îïðåäåëåíèå: «çëîñòè» (10,87; ð=0,012), «ñòðàõà» (11,82; ð=0,008), «ñ÷àñòüÿ» (8,01; ð=0,046), îòñóòñòâèÿ ýìîöèé (21,82; ð<0,001), «ãðóñòè» (16,46; ð<0,001), ïðàâèëüíîå îïðåäåëåíèå íåèíòåíñèâíûõ ýìîöèé(36,23; ð<0,001), èíòåíñèâíûõ ýìîöèé(40,73; ð<0,001); â ñêîáêàõ óêàçàíû âåëè÷èíà êðèòåðèÿ Êðóñêà- ëà–Óîëëåñà, âåðîÿòíîñòü îøèáêè ð. Ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ ðàçëè÷èé ïðîèçâåäåí Post Hoc àíàëèç ïàðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè ñ ïðèìåíåíèåì êðèòåðèÿ Ìàííà–Óèòíè. Ðåçóëüòàòû ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïðîõîæäåíèÿ òåñòà ïàöèåíòàìè ñ øèçîôðåíèåé è çäîðîâûìè ìîëîäûìè ëþäüìè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3. Òàáëèöà 3 – Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû «Òåñòà Ðàñïîçíàâàíèÿ Ýìîöèé» â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé, è êîíòðîëüíîé ãðóïïå çäîðîâûõ ìîëîäûõ ëþäåé Оцениваемые показатели в тестах эмоционального восприятия Fасе memory test, Правильных ответов, всего Penn Emotion Recognition Task Число правильных ответов, всего Время, потраченное на правильный ответ, мс Правильно определены злость страх счастье отсутствие эмоций грусть Ложно приписаны злость страх счастье отсутствие эмоций грусть Ме ОГШ 25% - 75% Ме КГЗ 25% - 75% 29,0 26,0 - 32,0 33,0 31,0 - 35,0 27 24 - 30 34 3754 2806 - 4774 2219 31 - 35 2860 - 2555 Критерий Манна– Уитни; p 543,0; p<0,001 348,5; <0,001 512,0; <0,001 1145,5; 0,009 4 6 7 6 5 3-5 4-7 6-8 4-8 4-6 5 7 8 7 7 4-6 6-8 8-8 7-8 6-8 1 2 1 4 3 0-2 1-4 0-2 2-6 1-6 0 1 0 2 2 0-1 0-2 0-1 1-3 1-3 Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé õóæå ñïðàâèëèñü ñ çàäàíèåì ïî çàïîìèíàíèþ ëèö (Fàñå memory test), ð<0,001. Àíàëèçèðóÿ ðåçóëüòàòû Penn Emotion Recognition Task, óäàëîñü âûÿâèòü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ýìîöèîíàëüíîì âîñïðèÿòèè ó çäîðîâûõ ëèö è áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Ïàöèåíòû â öåëîì õóæå ñïðàâëÿëèñü ñ çàäàíèåì îïðåäåëåíèÿ ýìîöèé ïî âûðàæåíèþ ëèö (27 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ èç 40 âîçìîæíûõ) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (34 ïðàâèëüíûõ îòâåòà). Ïðè ýòîì áîëüøå çàòðóäíåíèé âûçûâàëè èçîáðàæåíèÿ ìóæñêèõ ëèö ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíñêèìè â îñíîâíîé ãðóïïå (13 è 14 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ ñîîòâåòñòâåííî èç 20 âîçìîæíûõ). Ëó÷øå âñåãî ïàöèåíòû ñóìåëè îïðåäåëèòü âûðàæåíèå ñ÷àñòüÿ (7 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ èç 8 âîçìîæíûõ), õóæå – çëîñòè (4 ïðàâèëüíûõ îòâåòà) è ãðóñòè (5 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ). Ó çäîðîâûõ 731,0; <0,001 973,0; <0,001 909,0; <0,001 760,5; <0,001 1110,5; 0,002 1094,0; 0,004 1147,5; 0,007 940,5; <0,001 1230,5; 0,036 ëèö ïðàêòè÷åñêè íå áûëî îøèáîê ïðè ïðåäúÿâëåíèè èçîáðàæåíèé ñ÷àñòëèâûõ ëèö, áîëüøèíñòâî íåïðàâèëüíûõ îòâåòîâ – ïðè îïðåäåëåíèè çëîñòè (5 èç 8). Ïðîèçâîäèëñÿ òàêæå àíàëèç îøèáîê, íåïðàâèëüíûõ èíòåðïðåòàöèé. ×àùå âñåãî ïàöèåíòû ñ øèçîôðåíèåé ëîæíî ïðèïèñûâàëè îòñóòñòâèå ýìîöèé ëèöó, èçîáðàæåííîìó íà ôîòîãðàôèè, (4 èç 32), à òàêæå ïåðåæèâàíèèå ãðóñòè (3 èç 32).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå âûÿâèëàñü íåïðàâèëüíàÿ àòðèáóöèÿ ãðóñòè è îòñóòñòâèÿ ýìîöèé (2 è 2 èç 32). Íå áûëî âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïðè íåïðàâèëüíîé àòðèáóöèè ñòðàõà â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ. Ðåçóëüòàòû ñðàâíåíèÿ îñíîâíîé ãðóïïû ìàòåðåé ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé (ÎÃÌ) è êîíòðîëüíîé ãðóïïû æåíùèí (ÊÃÌ) ïðèâåäåíû áîëåå ïîäðîáíî â òàáëèöå 4 â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ áîëåå äåòàëüíîãî àíàëèçà äëÿ âûÿâëåíèÿ Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé: ñåìåéíîå èññëåäîâàíèå øèçîôðåíèè âêëàäà íàñëåäñòâåííîãî ôàêòîðà â äåôèöèòå ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèè ïðè øèçîôðåíèè. Ïðè îáñëåäîâàíèè îñíîâíîé ãðóïïû ìàòåðåé, ÷üè äåòè çàáîëåëè øèçîôðåíèåé, è êîíòðîëüíîé ãðóïï æåíùèí, ðîäèâøèõ è âîñïèòàâøèõ çäîðîâîå ïîòîìñòâî, ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â ïðîõîæäåíèè PFMT (Penn Fàñå Memory Test) âûÿâëåíî íå áûëî. Àíàëèçèðóÿ ðåçóëüòàòû ER40 (Penn Emotion Recognition Task), óäàëîñü îáíàðóæèòü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ â ýìîöèîíàëüíîì âîñïðèÿòèè ó ìàòåðåé ïàöèåíòîâ è çäîðîâûõ æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Èñïûòóåìûå îñíîâíîé ãðóïïû â öåëîì õóæå ñïðàâëÿëèñü ñ çàäàíèåì îïðåäåëåíèÿ ýìîöèé ïî âûðàæåíèþ ëèö (29 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ èç 40 âîçìîæíûõ) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (33 ïðàâèëüíûõ îòâåòà), ð<0,001. Çàòðóäíåíèÿ âûçûâàëè èçîáðàæåíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîÿâëåíèé êàê æåíñêèõ, òàê è ìóæñêèõ ëèö ïî ñðàâíåíèþ ñ îñíîâíîé ãðóïïîé (ð<0,001 è p=0,002 ñîîòâåòñòâåííî). Ëó÷øå âñåãî ìàòåðè ïàöèåíòîâ ñóìåëè îïðåäåëèòü 93 âûðàæåíèå ñ÷àñòüÿ (8 ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ èç 8 âîçìîæíûõ), õóæå – çëîñòè (3 ïðàâèëüíûõ îòâåòà). Ó çäîðîâûõ æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïðàêòè÷åñêè íå áûëî îøèáîê ïðè ïðåäúÿâëåíèè èçîáðàæåíèé ñ÷àñòëèâûõ ëèö, áîëüøèíñòâî íåïðàâèëüíûõ îòâåòîâ – ïðè îïðåäåëåíèè çëîñòè (5 èç 8), òàê æå êàê è ó ìàòåðåé ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé. Ïðîèçâîäèëñÿ òàêæå àíàëèç îøèáîê, íåïðàâèëüíûõ èíòåðïðåòàöèé. ×àùå âñåãî ìàòåðè ïàöèåíòîâ ëîæíî ïðèïèñûâàëè ãðóñòü ëèöó, èçîáðàæåííîìó íà ôîòîãðàôèè, (4 èç 32), à òàêæå îòñóòñòâèå ýìîöèé (3 èç 32).  êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå âûÿâèëàñü íåïðàâèëüíàÿ àòðèáóöèÿ ãðóñòè (2 èç 32) è îòñóòñòâèÿ ýìîöèé (2 èç 32). Íå áûëî âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïðè íåïðàâèëüíîé àòðèáóöèè çëîñòè, ñòðàõà, ñ÷àñòüÿ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ. Òàêæå óäàëîñü âûÿâèòü òðóäíîñòè ïðè ðàñïîçíàâàíèè íåÿðêî âûðàæåííûõ ýìîöèé ó ìàòåðåé ïàöèåíòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (ð=0,004), â ìåíüøåé ñòåïåíè – èíòåíñèâíûõ ýìîöèé (ð=0,005). Òàáëèöà 4 – Ðåçóëüòàòû òåñòîâ ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ â îñíîâíîé ãðóïïå ìàòåðåé, ÷üè äåòè çàáîëåëè øèçîôðåíèåé, è êîíòðîëüíîé ãðóïïå æåíùèí, ðîäèâøèõ è âîñïèòàâøèõ äåòåé áåç ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè Показатели тестов эмоционального ОГМ, восприятия Me (25%-75%) Fасе memory test, правильных ответов, всего 31 (27-33) Penn Emotion Recognition Task правильных ответов, всего 29 (26-31) правильно определены: «злость» 3 (3-4) «страх» 6 (4-7) 8 (8-8) «счастье» 6 (4-8) отсутствие эмоций 6 (4-7) «грусть» 0 (0-1) неправильно определены: «злость» 2 (1-3) «страх» 1 (0-2) «счастье» 3 (2-4) отсутствие эмоций 4 (3-6) «грусть» правильно определены: 10 (8-11) неинтенсивные эмоции интенсивные эмоции 13 (12-14) Äàëåå ïðîèçâîäèëñÿ àíàëèç ðàçëè÷èé ðåçóëüòàòîâ âûïîëíåíèÿ òåñòîâ ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ â äèàäàõ «ìàòü – ñûí». Íå áûëî âûÿâëåíî ðàçëè÷èé â ðåçóëüòàòàõ òåñòîâ ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ìåæäó ãðóïïîé ïàöèåíòîâ (ÎØÃ) è èõ ìàòåðåé (ÎÃÌ), ð>0,05, êðîìå Психологический журнал, 2013, № 3–4 КГМ, Me (25%-75%) Критерий Манна– Уитни, U; p 32,5 (30 - 35) 476,0; p=0,647 33 (29-34) 5 (4-6) 7 (6-8) 8 (8-8) 7 (6-8) 7 (5-7) 0 (0-1) 1 (0-2) 1 (0-2) 2 (1-3) 2 (1-4) 225,5; p<0,001 233,5; p<0,001 307,5; p<0,005 453,0; p=0,243 399,0; p=0,126 446,0; p=0,542 461,0; p=0,449 386,0; p=0,087 498,5; p=0,871 321,5; p=0,010 281,5; p=0,002 11 (10-13) 15 (13-15) 297,0; p=0,004 303,5; p=0,005 áîëüøåãî êîëè÷åñòâà ïðàâèëüíî îïðåäåëåííûõ «ãðóñòíûõ» ëèö â ER40Ò â ãðóïïå ìàòåðåé (ð<0,05).  äèàäàõ «ìàòü – ñûí» áåç íàñëåäñòâåííîé îòÿãîùåííîñòè ïî øèçîôðåíèè áûëè âûÿâëåíû åäèíè÷íûå ðàçëè÷èÿ: êîëè÷åñòâî ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ â Face Memory Test áûëî âûøå 94 Í.Â. Õîìåíêî â ÊÃÇ (ð=0,041), êîëè÷åñòâî ïðàâèëüíî îïðåäåëåííûõ íåéòðàëüíûõ ëèö (ð=0,04), êîëè÷åñòâî íåïðàâèëüíî âûÿâëåííûõ ñ÷àñòëèâûõ ëèö (ð=0,039) â Face Recognition Task (ñ ëó÷øèì âûïîëíåíèåì â ÊÃÌ). Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûé íàìè Post Hoc àíàëèç ïîêàçàë íàëè÷èå ñõîäíûõ ïàòòåðíîâ â âîñïðèÿòèè ýìîöèé â äèàäàõ «ìàòü – ñûí» êàê ñ íàñëåäñòâåííîé îòÿãîùåííîñòüþ ïî øèçîôðåíèè, òàê è áåç íå¸. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Â ðåçóëüòàòå íàøåãî èññëåäîâàíèÿ óäàëîñü âûÿâèòü äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ â ñôåðå âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåñïîíäåíòàìè èç êîíòðîëüíîé ãðóïïû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìèðå èìååòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé îñîáåííîñòåé çàïîìèíàíèÿ ëèö ïðè øèçîôðåíèè. Íàøè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ìèðîâûìè ïóáëèêàöèÿìè: ïðè øèçîôðåíèè ñíèæåíà ñïîñîáíîñòü ê çàïîìèíàíèþ ëèö. Ýòà îñîáåííîñòü íå ñâÿçàíà ñ äðóãèìè âèäàìè ïàìÿòè è ÿâëÿåòñÿ îòäåëüíûì ôåíîìåíîì [9, 10, 11]. Ïðåäïîëîæèòåëüíî, äàííîå ñíèæåíèå ñâÿçàíî ñ äèñôóíêöèåé ãèïïîêàìïà [12] è ïðàâîé âèñî÷íîé îáëàñòè [13, â òî âðåìÿ êàê ïðè çàïîìèíàíèè âåðáàëüíûõ ñòèìóëîâ îòìå÷àåòñÿ àêòèâàöèÿ ëåâîé âèñî÷íîé îáëàñòè [14]. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå øèçîôðåíèåé, ïðîäåìîíñòðèðîâàëè õóäøåå ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ðåñïîíäåíòàìè ïîíèìàíèå îñíîâíûõ ýìîöèé ïî âûðàæåíèþ ëèöà; íàèáîëüøèå òðóäíîñòè âîçíèêàëè ïðè îïðåäåëåíèè çëîñòè, ÷àùå âñåãî íåïðàâèëüíî «ïðèïèñûâàëè» íåéòðàëüíîå âûðàæåíèå ëèöàì, èñïûòûâàþùèì áîëåå íàñûùåííûå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñîïîñòàâëÿëèñü ñ ñîâðåìåííûìè äàííûìè íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ èññëåäîâàíèé. Èçâåñòíî, ÷òî â ïðîöåññ ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé âîâëå÷åíû íåéðîíû ìåçîêîðòèêàëüíîãî ïóòè. Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè ýòîì îòâîäèòñÿ ìèíäàëèíå ìîçãà [15]. Ìèíäàëèíà èãðàåò íàèâàæíåéøóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè âîâëå÷åííîñòè, âíèìàíèÿ, ñêîðîñòè ðåàêöèè ïðè ïðåäúÿâëåíèè ýìîöèîíàëüíûõ ñòèìóëîâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé âûÿâëåíî ñíèæåíèå ðàçìåðîâ ìèíäàëèíû ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè [16]. Êðîìå òîãî, ñîâðåìåííûå ìåòîäû íåéðîâèçóàëèçàöèè âûÿâèëè àêòèâàöèþ ìèíäàëèíû ó çäîðîâûõ ëèö ïðè ïðåäúÿâëåíèè ôîòîãðàôèé âðàæäåáíûõ è çëîáíûõ ëèö, â òî âðåìÿ êàê ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîô- ðåíèåé ýòî ïðîèñõîäèò íå âñåãäà [17], ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñåðüåçíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ. Òàêèì îáðàçîì, äàííûå î ãèïîôóíêöèè è ñíèæåíèè îáúåìà îñíîâíûõ ñòðóêòóð, âîâëå÷åííûõ â ïðîöåññ ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ñòèìóëîâ, ñîãëàñóþòñÿ ñ íàøèìè ðåçóëüòàòàìè î ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèÿõ ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé ÷åëîâå÷åñêèõ ëèö ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé. Ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, íàèáîëüøèå òðóäíîñòè ïàöèåíòû èñïûòûâàþò ïðè îïðåäåëåíèè òàêèõ ýìîöèé êàê «çëîñòü» è «ãðóñòü». Ãèïîòåòè÷åñêè, óõóäøåíèå â ðàñïîçíàâàíèè íåãàòèâíûõ ýìîöèé è ïîñëåäóþùåé èõ îáðàáîòêå ìîæåò ïðèâîäèòü ê èñêàæåíèþ ðåàëüíîñòè, à â äàëüíåéøåì – ê íåïðàâèëüíîé èíòåðïðåòàöèè ñîöèàëüíûõ ñîáûòèé, íàðóøåíèþ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ áëèçêèìè ëþäüìè, íåàäåêâàòíîìó ïîâåäåíèþ è èçîëÿöèè. Êàê èçâåñòíî, ñîöèàëüíàÿ èçîëÿöèÿ è íåïðàâèëüíîå ïîâåäåíèå ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, è âûÿâëåííûå â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ îñîáåííîñòè (îøèáî÷íîå âîñïðèÿòèå ëèö, âûðàæàþùèõ çëîñòü è ãðóñòü, êàê íåéòðàëüíûõ) ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæàíèþ õàðàêòåðíîãî æèçíåííîãî ñòèëÿ. Íåñïîñîáíîñòü ðàñïîçíàâàòü ýòè ýìîöèè è èíòåíñèâíîå ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå âîîáùå, âîçìîæíî, âî ìíîãîì è îïðåäåëÿåò îòíîñèòåëüíóþ îáåäí¸ííîñòü ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé. Âàæíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ïîäîáíîãî ïàòòåðíà ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé ó ëèö ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ïñèõîçà [18], ÷òî ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü âûøåîïèñàííûå îñîáåííîñòè ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé êàê ìàðêåð ðèñêà ðàçâèòèÿ ïñèõîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Äèçàéí íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ïðåäóñìàòðèâàë ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé âî âñåõ ÷åòûðåõ îáñëåäóåìûõ ãðóïïàõ (êðèòåðèé Êðàñêåëà – Óîëëåñà). Äàëüíåéøèé Post Hoc àíàëèç ïàðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè ïîêàçàë, ÷òî èìåþò ìåñòî ñõîäíûå ïàòòåðíû ýìîöèîíàëüíîãî ïðîöåññèíãà ó ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé è èõ ìàòåðåé: ñóùåñòâóþò äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ðåçóëüòàòàìè âûïîëíåíèÿ òåñòîâ ñ äèàäàìè «ìàòü – ñûí» áåç íàñëåäñòâåííîé îòÿãîùåííîñòè ïî øèçîôðåíèè. Ìàòåðè ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé â öåëîì õóæå ñïðàâèëèñü ñ çàäàíèåì ïî ðàñïîçíàâàíèþ îñíîâíûõ ýìîöèé ïî âûðàæåíèþ ëèö: ñîâåðøèëè áîëüøå îøèáîê ïðè îïðåäåëåíèè ýìîöèé «çëîñòü» è «ñòðàõ», áûëè ñêëîííû Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé: ñåìåéíîå èññëåäîâàíèå øèçîôðåíèè ê íåïðàâèëüíîé àòðèáóöèè «ãðóñòè» è «îòñóòñòâèÿ ýìîöèé» (Penn Emotion Recognition Task). Òàêèì îáðàçîì, ìàòåðè ïàöèåíòîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè õóäøèå ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè æåíùèíàìè, íî ëó÷øèå ïî ñðàâíåíèþ ñî ñâîèìè çàáîëåâøèìè øèçîôðåíèåé ñûíîâüÿìè ðåçóëüòàòû òåñòîâ âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé. Ïðè ýòîì íàìè áûëè âûÿâëåíû ñõîäíûå ïàòòåðíû â âîñïðèÿòèè ýìîöèé â ñåìüÿõ ñòðàäàþùèõ øèçîôðåíèåé (òðóäíîñòè ïðè ðàñïîçíàâàíèè çëîñòè è ñâåðõàòðèáóöèÿ ãðóñòè). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü íåñêîëüêî âûâîäîâ. Âî-ïåðâûõ, íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé ïðè øèçîôðåíèè ìîæíî ïðåäñòàâèòü â âèäå êîíòèíóóìà «çäîðîâûå ëèöà – ðîäñòâåííèêè çàáîëåâøèõ – ëèöà, ñòðàäàþùèå øèçîôðåíèåé» ñ íàèáîëüøåé âûðàæåííîñòüþ íàðóøåíèé ó çàáîëåâøèõ ëèö. Èìåþùèåñÿ äàííûå ïîçâîëÿþò îòíîñèòü íàðóøåíèÿ âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé ê ýíäîôåíîòèïè÷åñêèì ïðèçíàêàì øèçîôðåíèè ñîãëàñíî êðèòåðèÿì È. Ãîòòåñìàíà [19]: âûïîëíÿþòñÿ êðèòåðèè àññîöèàöèè ñ çàáîëåâàíèåì â ïîïóëÿöèè, à òàêæå ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ïðèçíàêà â ñåìüå ó ãåíåòè÷åñêèõ ðîäñòâåííèêîâ. Äàííûé âûâîä ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé êàê çíà÷èìóþ ðåçóëüòèðóþùóþ ïåðåìåííóþ â ìîëåêóëÿðíî – ãåíåòè÷åñêèõ, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ øèçîôðåíèè. Âî-âòîðûõ, ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò äàòü äðóãóþ îöåíêó âêëàäà ðîëè ìàòåðè â âîçíèêíîâåíèè øèçîôðåíèè ïîòîìñòâà. Íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè òåîðèè î ïðè÷èíàõ øèçîôðåíèè áûëè â îñíîâíîì ñôîêóñèðîâàíû íà èçó÷åíèè ñåìåéíîé àòìîñôåðû èëè ñîöèàëüíîé ñðåäû â øèðîêîì ñìûñëå. Äîñòàòî÷íî äîëãî â öåíòðå âíèìàíèÿ áûëè ìàòåðè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå, ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, ÿâëÿëèñü îñíîâíîé ïðè÷èíîé áîëåçíè.  ðàìêàõ ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîäõîäà F. FrommReichmann â 1948 ãîäó ïðåäëîæèëà ïîíÿòèå «øèçîôðåíîãåííàÿ ìàòü» [20]. Ýòèì ïîíÿòèåì îïèñûâàëèñü îïðåäåëåííûå ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè ìàòåðåé, êîòîðûå ïðèâîäèëè ê ðàçâèòèþ áîëåçíè ó äåòåé. Èçó÷åíèå ðàçâèòèÿ øèçîôðåíèè ïðîèñõîäèëî â íàïðàâëåíèè ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ ìåõàíèçìîâ âçàèìîäåéñòâèÿ â ñåìüÿõ, íàðóøåíèÿ íîðìàëüíûõ äåòñêî-ìàòåðèíñêèõ îòíîøåíèé. Áûëè âûäåëåíû îïðåäåëåííûå ñòèëü âîñïèòàíèÿ â ñåìüÿõ: ïî òèïó «ïîäàâëÿþПсихологический журнал, 2013, № 3–4 95 ùèé èëè ïîòàêàþùåé ãèïåðïðîòåêöèè», êîòîðûé ïðèâîäèë ê ðàçâèòèþ áîëåçíè [21].  äàëüíåéøåì áûëè ïîäðîáíî îïèñàíû è äðóãèå ôåíîìåíû, ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ â ñåìüÿõ áîëüíûõ [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]. Ñî âðåìåíåì òåîðèÿ î «øèçîôðåíîãåííîé ìàòåðè» ñòàëà ïîäâåðãàòüñÿ êðèòèêå. Èäåè, êîòîðûå ïðîâîäèëè èññëåäîâàòåëè, âî ìíîãîì áûëè îáóñëîâëåíû ñîöèîêóëüòóðíûìè èçìåíåíèÿìè òîãî âðåìåíè (èçìåíåíèå ðîëè æåíùèíû â ñåìüå, ôåìèíèñòè÷åñêèå äâèæåíèÿ, ïîÿâëåíèå íåïîëíûõ ñåìåé, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðàáîòàþùèõ æåíùèí è ò.ï.). Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèÿ íîñèëè îïèñàòåëüíûé õàðàêòåð íà îñíîâå èíòåðâüþ, èçó÷åíèÿ èñòîðèé áîëåçíåé áåç ó÷àñòèÿ ãðóïï êîíòðîëÿ.  íà÷àëå 80õ ïîÿâèëèñü ìíåíèÿ î òîì, ÷òî «íå ñóùåñòâåò ñïåöèàëüíîãî òèïà «øèçîôðåíîãåííàÿ ìàòü», à åñòü âðàæäåáíûé, êðèòè÷íûé è íàâÿç÷èâûé ñòèëü âîñïèòàíèÿ, è ýòè êà÷åñòâà íå ñâåðõïðåäñòàâëåíû ó ðîäèòåëåé áîëüíûõ øèçîôðåíèåé» (Parker).  äàëüíåéøåì ïîÿâèëèñü äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî íåáîëüøîé ïðîöåíò æåíùèí, ñîîòâåòñòâóþùèõ îïèñàíèþ «øèçîôðåíîãåííîé ìàòåðè» ôàêòè÷åñêè ðîäèëè è âîñïèòàëè áîëüíûõ äåòåé, è íàîáîðîò, ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ìàòåðè íå ñîîòâåòñòâóþò äàííûì êðèòåðèÿì.  íà÷àëå 80-õ ãîäîâ íåêîòîðûå ïñèõèàòðè÷åñêèå èññëåäîâàòåëè áûëè ãîòîâû âêëþ÷èòü ïîíÿòèå î øèçîôðåíîãåííîé ìàòåðè â ñïèñîê «îïàñíûõ ïñèõîñîöèàëüíûõ ãèïîòåç», êîòîðûå, âîçìîæíî, çàäåðæàëè ðàçâèòèå ïñèõèàòðèè [30].  íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåïðèíÿòà ãèïîòåçà ãåííî – ñðåäîâîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ðàçâèòèè øèçîôðåíèè.  ðàìêàõ ýòîé ìîäåëè áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî âëèÿíèå îïðåäåëåííûõ âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé êàê çàïóñêàþùèõ ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ íà ôîíå èìåþùåéñÿ áèîëîãè÷åñêîé (ãåíåòè÷åñêîé) óÿçâèìîñòè ê âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ áîëåçíåííûõ ïðîöåññîâ. Îïðåäåëåííûé ñòèëü âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ðåáåíêîì ìîæåò ÿâëÿòüñÿ îäíèì èç òàêèõ ñòðåññîâ, íàðÿäó ñ äîêàçàííûìè äðóãèìè (ïåðèíàòàëüíûå òðàâìû, ïåðååçäû â ìåãàïîëèñû, âîñïèòàíèå îäíèì ðîäèòåëåì, óïîòðåáëåíèå êàííàáèíîèäîâ è äð.). Èíà÷å ãîâîðÿ, ïñèõîãåííîå âëèÿíèå ñåìüè, ïîä÷åðêíóòîå ïñèõîäèíàìè÷åñêèì íàïðàâëåíèåì, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñòðåññîâûé ôàêòîð, à ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îïèñàííàÿ â ðàìêàõ ãåíåòè÷åñêîãî ïîäõîäà, – êàê äèàòåç ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ [29]. Í.Â. Õîìåíêî 96  ñâÿçè ñ ýòèì èçó÷åíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ìàòåðåé ïàöèåíòîâ ñ øèçîôðåíèåé ïðèîáðåòàåò íåñêîëüêî èíîé ñìûñë. «Øèçîôðåíîãåííàÿ ìàòü» íå ÿâëÿåòñÿ ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì â ðàçâèòèè áîëåçíè. Íî îíà ïåðåäàåò ðåáåíêó 50% íàñëåäñòâåííîãî ìàòåðèàëà è ìîæåò ÿâëÿòüñÿ «íåáëàãîïðèÿòíûì ñðåäîâûì ôàêòîðîì» äëÿ èíèöèàöèè áîëåçíè. Îöåíêà ðîëè íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ïðè ýòîì ìîæåò ïðîèñõîäèòü íà îñíîâàíèè ïðèñóòñòâèÿ ó ðîäèòåëÿ âûøåîïèñàííûõ ýíäîôåíîòèïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ øèçîôðåíèè (ñíèæåíèå îáúåìà ðàáî÷åé ïàìÿòè, íàðóøåíèå èñïîëíèòåëüñêèõ ôóíêöèé, íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé è ìíîæåñòâî äðóãèõ), êîòîðûå ïðåäâîñõèùàþò ïîÿâëåíèå êëèíè÷åñêè îò÷åòëèâûõ ñèìïòîìîâ. Òàêèì îáðàçîì, ñîãëàñíî ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì, â äèàäàõ ìàòü – ðåáåíîê ñóùåñòâóþò ñõîæèå ïàòòåðíû â âîñïðèÿòèè ýìîöèé. Ýòè îñîáåííîñòè ÿâëÿþòñÿ ïðèíöèïèàëüíûìè è ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü íàñëåäñòâåííóþ ïðèðîäó äåôèöèòà ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ïðè øèçîôðåíèè. Êðîìå òîãî, âñå âûøåîïèñàííûå íàðóøåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ó ìàòåðåé ïàöèåíòîâ èìåþò âàæíîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñ òî÷êè çðåíèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ïñèõèàòðîâ è äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ñ ðîäñòâåííèêàìè. Ó÷åò äàííûõ î íàðóøåíèè ïîíèìàíèÿ ýìîöèé â ñåìüÿõ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí ïðè ðàáîòå ñ ðîäñòâåííèêàìè çàáîëåâøèõ øèçîôðåíèåé è, âîçìîæíî, ïîçâîëèò óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé â ðàáîòå ïñèõèàòðè÷åñêèõ ñëóæá. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Brothers, L. The social brain: a project for integrating primate behavior and neurophysiology in a new domain / L. Brothers // Concept in Neurosciens. – 1990. – Vol. 1. – P. 27–51. 2. Brune, M. “Theory of mind” in schizophrenia: a review of literature / M. Brune // Schizophrenia Bulletin. – 2005. – Vol. 31. – P. 21–42. 3. Persecutory delusions: a review and theoretical integration / R. Bentall [et al.] // Clinical Psychology Review. – 2001. – Vol. 21. – P. 1143–1192. 4. Social cognition and face processing in schizophrenia / G. Hall [et al.] // The British Journal of Psychiatry. – 2004. – Vol. 185. – P. 169–1770. 5. Facial recognition deficits and cognition in schizophrenia / G. Sachs [et al.] // Schizophrenia Research. – 2004. – Vol. 68. – P. 27–35. 6. Facial emotion discrimination: Behavioral findings in depression / R. C. Gur [et al.] // Psychological Research. – 1992. – Vol. 42. – P. 241–315. 7. Social perception and social skills in schizophrenia / G. Ihnen [et al.] // Psychiatry Research. – 1998. – Vol. 80. – P. 275-286 8. Gur, R.C. Computerized Neurocognitive Scanning: I. Metodology and validation in healthy people / R.C. Gur, J.D. Ragland, P.J. Moberg, T.H. Turner, et al //Neuropsychopharmacology. – 2001. – ¹25. – P.766–776. 9. Face recognition memory deficits and visual object memory performance in patients with schizophrenia and their relatives / M. Calkins [et al.] // American Journal of Psychiatry. – 2005. – Vol. 162(10). – P. 1963-1966. 10. Working memory processing of facial images in schizophrenia: fMRI investigation / S. Yoo [et al.] // International Journal of Neuroscience. – 2005. – Vol. 115(3). – P. 351-366. 11. Current source density (CSD) old/new effects during recognition memory for words and faces in schizophrenia and in healthy adults / J. Kayser // International Journal of Psychophysiology. – 2010. – Vol. 75(2). – P. 194–210. 12. Hippocampal underactivation in an fMRI study of word and face memory recognition in schizophrenia / G. Rametti [et al.] // Europeans Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. – 2009. – Vol. 259(4). – P. 203–211. 13. Working memory processing of facial images in schizophrenia: fMRI investigation / S. Yoo [et al.] // International Journal of Neuroscience. – 2005. – Vol. 115(3). – P. 351–366. 14. Effects of memory processing on regional brain activation: cerebral blood flow in normal subjects / R. Gur // International Journal of Neuroscience. – 1993. – Vol. 72(1-2). – P. 31–44. 15. Facial Emotion Processing in Schizophrenia: A Metaanalysis of Functional Neuroimaging Data / H.Li [et al.] // Schizophrenia Bulletin. – 2010. – Vol. 36. – P. 1029–1039. 16. A review of fMRI findings in schizophrenia / M. Shenton [et al.] // Schizophrenia Research. – 2001. – Vol. 49. – P. 1–52. 17. Amygdala Recruitment in Schizophrenia in Response to Aversive Emotional Material: A Meta-analysis of Neuroimaging Studies / A.Anticevic [et al.] // Schizophrenia Bulletin. – 2012. – Vol. 38(3). – P. 608-621. 18. Ñêóãàðåâñêàÿ Ì. Ì. Íàðóøåíèå ðàñïîçíàâàíèÿ ýìîöèé è ïàìÿòè íà ëèöà êàê ìàðêåð ðèñêà ðàçâèòèÿ ïñèõîçà / Ì. Ì. Cêóãàðåâñêàÿ, Í. Â. Õîìåíêî // Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå. – 2013 ¹ 11 ñòð 32–36. 19. Gottesman, I. “The Endophenotype Concept in Psychiatry: Etymology and Strategic Intentions” / I. Gottesman, T. Gould // The American Journal of Psychiatry. – 2003. – Vol. 160(4) . – P. 636–645. 20. Fromm-Reichmann, F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by the psychoanalitic Психологический журнал, 2013, № 3–4 Îñîáåííîñòè âîñïðèÿòèÿ ýìîöèé: ñåìåéíîå èññëåäîâàíèå øèçîôðåíèè psy chotherapy / F.Fromm -Reic hmann // Psychiatry – 1948. – Vol. 11. – P. 263–273. 21. Levy, D. Maternal overprotection / D.Levy // Psychiatry. – 1938. – Vol. 1. – P. 561–562. 22. Lidz, R.The family environment of schizophrenic patients / R.Lidz, Th.Lidz // American Jornal of Psychiatry. – 1949. – Vol. 3. – P. 332–345. 23. Towards a theory of schizophrenia / G. Bateson // Behavioral Science. – 1956. – Vol. 1(2). – P. 251–264. 24. Pseudomutuality in the family relations of schizophrenics / L. Wynne [et al.] // Psychiaty. – 1958. – Vol. 21(2). – P. 205–220. 25. Towards a theory of schizophrenia / G. Bateson // Behavioral Science. – 1956. – Vol. 1(2). – P. 251–264. 26. Summers, F. Symbiosis and confirmation between father and schizopfrenic / F.Summers, F.Walsh // American Journal of Orthopsychiatry. – 1979. – Vol. 106. – P. 136–148. Психологический журнал, 2013, № 3–4 97 27. Walsh, F. Breaching of family generation boundaries by schizophrenics, disturbed nonschizophrenics, and normals / F.Walsh // International Journal of Family Therapy. – 1979. – Vol. 1. – P. 254–257. 28. Çàëóöêàÿ, Í.Ì. Ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà âçàèìîîòíîøåíèé â ñåìüÿõ / Í.Ì.Çàëóöêàÿ / ñá.: Ïñèõîñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è êà÷åñòâî æèçíè. ÑÏá. – 2001. – C. 189–96. 29. Áî÷àðîâ, Â.Â. Êëèíèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû èññëåäîâàíèé ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé / Â.Â.Áî÷àðîâ, Á.Â.Èîâëåâ, Ò.À.Êîðìàí // Îáîçðåíèå ïñèõèàòðèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè– 2009. – ¹2. – Ñ. 9–12. 30. Osmond, H. ‘Dangerous psychosocial hypotheses’ / H.Osmond // Journal of Orthomolecular Psychiatry. – 1982. – Vol. 3. – P. 216-218. Wahl, O. Schizophrenogenic parenting in abnormal / O. Wahl // Psychology Textbooks, Teaching of Psychology. – 1989. – Vol. 1. – P. 31–33.
