ministerul sănătăţii al republicii moldova universitatea de stat de

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE
“NICOLAE TESTEMIŢANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA
Aprobată
Aprobată
la şedinţa Consiliului Facultăţii Medicină Nr.2,
Proces verbal Nr.___ din_________________
la şedinţa catedrei Neurologie
Proces verbal Nr.___ din_________________
Decanul Facultăţii Medicină Nr.2,
Dr., conferențiar______________M. Bețiu
Şef catedră,
Dr., profesor ______________M. Gavriliuc
PROGRAMA ANALITICĂ
LA DISCIPLINA NEUROLOGIE
PENTRU STUDENŢII FACULTĂŢII SĂNĂTATE PUBLICĂ
Denumirea cursului: Neurologie și Neurochirurgie
Codul cursului: S.08.O.068
Tipul cursului: Disciplină obligatorie
Numărul total de ore – 35 ore,
inclusiv curs – 10 ore, ore practice – 25 ore
Numărul de credite alocat unităţii de curs: 2
Numele autorilor care predau unităţile de curs: dr., profesor Mihail Gavriliuc
dr., acad. Diomid Gherman
dr., profesor Ion Moldovanu
dr., prof. Vitalie Lisnic
Chişinău 2012
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Неврология занимает важное место среди медицинских дисциплин. Известен факт,
что не существует соматических заболеваний, в процесс которых не была бы вовлечена
нервная система. В свою очередь и соматические заболевания вызывают ряд патологий
центральной и периферической нервной системы. Знание основ клинической неврологии
очень важно для врачей общего профиля, семейных докторов и других специалистов. Этот
факт обуславливает знание роли нервной системы в норме и патологии, в особенности при
заболеваниях высокой медико-социальной значимости, таких как инсульты, черепномозговые травмы, патология периферической нервной системы (радикулиты,
полиневропатии) и другие, часто встречающиеся в медицинской практике.
Неврологическая подготовка на факультете дает необходимые знания для оказания
медицинской скорой помощи при таких неврологических состояниях, как: омы,
вызванные инсультами, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, эпистатус, и другие
болевые синдромы различной этиологии (тройничная невралгия, дискогенная
радикулопатия).
Преподавание неврологии на факультете общественного здоровья имеет некоторые
особенности. Снижен объем неврологической семиологии, особое внимание уделяется
неврологической патологии вызванной экзогенными токсическими агентами и
профессиональными заболеваниями. Более детально обсуждается проблема профилактики
неврологических болезней.
Дидактический процесс имеет следующие цели и объективы в преподавании
неврологии на факультете профилактической медицины:
a) Владение практическими навыками при обследовании неврологического больного с
целью определения патологических симптомов, их топографии и идентификации
характера патологического процесса;
b) Адекватное прочтение информации, полученной при параклинических исследованиях:
электрофизиологических, радиологических, биохимических, иммунологических и др;
c) Установление клинического диагноза наиболее встречаемых в медицинской практике
неврологических заболеваний, что дает возможность назначения правильного лечения
и эффективной профилактики;
d) Изучение различных неврологических изменений при соматических заболеваниях, их
раннее выявление, лечение, профилактика и прогноз.
Преподавание курса неврологии основано на знаниях, полученных при изучении
фундаментальных наук, таких как анатомия, физиология, патфизиология, биохимия и
других.
Тематика курса включает семиологию, методологию и технику обследования
неврологического пациента. Также будут освещены самые важные и актуальные
проблемы в неврологии и нейрохирургии, а именно их этиология, классификация,
патогенез, клинические особенности, диагностика, включая дифференциальную, лечение
и профилактика. На лекциях предусмотрена демонстрация пациентов с соответствующей
патологией и демонстрация дидактического материала: диапозитивы, схемы, таблицы,
видео-изображения.
На практических занятиях будут дискутироваться соответствующие темы с
последующим тестированием знаний студентов, накопленных ими на лекциях, а также
путем изучения материалов учебников, методических рекомендаций, дополнительной
литературы. Особое внимание будет уделено клиническому обследованию пациента и
овладению методами неврологического обследования больного. Во время дискуссии с
курируемым пациентом будут собраны и данные дополнительных исследований
(краниограммы и спондилограммы, ЯМР и КТ, СМЖ и др.), а также решены вопросы по
экспертизе жизнеспособности. Особое внимание будет уделено самостоятельной работе
студентов с пациентами.
Лекции и практические занятия проводятся в Институте неврологии и
Нейрохирургии.
В конце цикла студенты здают устный зачет, с оценкой ”aтестован”. К зачету не
допускаются студенты, не рекуперировавшие пропущенные практические занятия по
неврологии.
Основное содержание курса:
A. лекции:
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
Teмa
Часы
Чувствительность. Боль – неврологический подход. Головная боль:
2
классификация и диагностические критерии первичных головных болей.
Движение. Пирамидный путь, экстрапирамидная система. Мозжечок и 2
черепно-мозговые нервы.
Патология периферической нервной системы.
2
Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания.
Инсульты ишемический и геморрагический.
2
Комы, диагностика и лечение.
Травмы нервной системы. нейроонкология.
2
B. практические занятия:
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
Teмa
Чувствительность и боль. Анатомо-физиологические особенности
проводящих путей чувствительности. Виды и типы нарушений
чувствительности. Боль, как комплексный клинический феномен и
клинический подход. Головная боль: классификация и диагностические
критерии первичных головных болей.
Движение.
Анатомо-физиологические
особенности
пирамидной,
экстрапирамидной систем и мозжечка и методы их исследования.
Центральный
и
периферический
парезы.
Гипокинетическигипертонический
и
гиперкинетически-гипотонический
синдромы.
Гиперкинезы. Симптомы поражения мозжечка. Черепно-мозговые нервы:
симптомы поражения и методы исследования.
Заболевания периферической нервной системы: невралгии, невриты,
полиневриты, плекситы, ганглиониты, радикулиты. Этиология, клиника и
лечение.
Энцефалиты и менингиты. Этиология, клиника и лечение.
Ишемические и геморрагические церебральные атаки: этиология, клиника,
лечение. Комы, диагностика и лечение.
Черепно-мозговые и спинномозговые травмы: классификация, клиника,
диагностика и лечение. Опухоли головного и спинного мозга:
классификация, клиника, диагностика и лечение.
Часы
5
5
5
5
5
ПРОГРАММА
ДИСЦИПЛИНЫ НЕВРОЛОГИЯ
НА ФАКУЛЬТЕТЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
Введение. Данные из истории неврологии. Современные достижения в неврологии.
Чувствительность. Типы чувствительности: поверхностная, глубокая и комплексная.
Проводящие пути поверхностной чувствительности (спинно-таламический тракт) и
глубокой (Goll şi Burdach). Виды расстройства чувствительности: анестезия, гиперестезия,
гипоестезия,
парестезия,
дизестезия.
Типы
расстройства
чувствительности:
периферический (мононевритический, полиневритический), сегментарный (корешеовый,
заднероговой, сирингомиелический, узловой), проводниковый, гемитип, корковый,
истерический. Методы исследования чувствительности. Симптомы натяжения: Neri,
Lasegue, Wassermann, Matchevici, Dejerinne.
Движение. Центральный и периферический мотонейроны. Анатомо-физиологические
особенности центрального и периферического мотонейронов. Мотонейроны передних
рогов. Определение клинических симптомов поражения центрального мотонейрона
(монопарез, гемипарез, парапарез, тетрапарез). Дифференцирование поражения
центрального (центральный парез) и периферического (периферический парез)
мотонейронов. Топический диагноз центрального и периферического парезов. Глубокие,
поверхностные и патологические рефлексы. Определение спастики и ригидности.
Экстрапирамидня система. Анатомо-физиологические особенности экстрапирамидной
системы, расположенной на различных уровнях: кора, подкорковые ядра, ствол мозга.
Связи экстрапирамидной системы с другими структурами нервной системы. Функция
экстрапирамидной системы. Анатомо-физиологические особенности системы стриальнопалидарно-нигральной. Симптомы поражения базальных ядер. Гипотоническигиперкинетический синдром: хорея, атетоз, мышечная дистония, тортиколиз, бализм,
тремор, тики. Гипертонически-гипокинетический синдром (паркинсонизм), патогенез,
клинические формы.
Мозжечок. Анатомо-физиологические особенности и цитоархитектоника мозжечка,
соматотопия, связи мозжечка с другими структурами НС, функция, методы исследования
и симптомы поражения: гипотония, дисметрия, адиадохокинез, дискоординация
движений, нарушения равновесия и ходьбы. Мозжечковый синдром: атаксия,
постуральная нестабильность, мозжечковая походка, тремор, нарушения письма, речи.
Особенности нарушения походки в зависимости от топики поражения нервной системы:
паретическая, степаж, “утиная”, спастическая, мозжечковая, паркинсоническая.
Исследование двигательной сферы. Дифференцировка поражений, что проявляются
слабостью в конечностях, дискоординацией движений, непроизвольными движениями,
изменениями мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, координационных проб.
Ствол мозга. Черепно-мозговые нервы. Анатомо-физиологическая и функциональнотопографическая классификация ЧМН. Глазодвигательная группа (III, IV и VI пары).
Анатомо-физиологические особенности и симптомы поражения. Зрачок и его патологии.
Тройничный нерв. Клиническое исследование двигательной и чувствительной функций.
Исследование
рефлексов:
роговичного,
конъюктивального,
нижнечелюстного.
Тройничная невралгия (первичная и вторичная). Лицевой нерв. Анатомо-физиологические
особенности. Исследование двигательной функции и рефлексов (назо-палпебрального,
оптико-палпебрального, кохлео-палпебрального, роговичного, конъюктивального,
мигания), исследования вкуса (на передних 2/3 языка). Симптомы поражения лицевого
нерва. Центральный и периферический лицевой парезы. Бульбарная группа. Бульбарный и
псевдобульбарный
синдромы.
Альтернирующие
синдромы.
Головокружение,
определение. Дифференциальный диагноз головокружения.
Вегетативная нервная система (ВНС). Вегетативные нарушения – актуальная проблема
современной медицины: участие ВНС в патологии соматических заболеваний. Аспекты
организации ВНС: сегментарные и супрасегментарные (лимбико-ретикулярный комплекс)
структуры. Роль супрасегментарных структур в аффективных процессах (эмоции,
мотивации), поведении, памяти. Клинико-физиологические особенности ВНС. Методы
исследования сегментарных и супрасегментарных расстройств.синдромы поражения
сегментарно-периферического уровня. Вегетативная полинейропатия. Периферическая
вегетативная недостаточность (ПВН). Этиологические факторы. Клинические проявления.
Синдромы поражения супрасегментарных структур. Поражение ретикулярной формации:
нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, бессоница. Гипоталамические расстройства.
Диагностические критерии гипоталамического синдрома. Психо-вегетативные синдромы.
Тревога, страх, паника. Вегетативные кризы. Критерии диагностики. Нейрогенные
синкопы. Клинические проявления вазо-вагалных синкопов. Лечение.
Кора. Определение нейропсихологии (поведенческая и функциональная неврология).
Определения функциональной анатомии и нейрохимии поведения. Ассиметрия мозга и
функциональная специализация полушарий. Наблюдения Sperry и эксперименты Deglin.
Aфазия. Определение. Различие афазий и других нарушений речи (дизартрия;
сакадированная речь, палилалия, деменция, психоз, нарушения преобретенных навыков
речи). Классификация афазий. Aфазия Wernicke. Aфазия Broca. Причины нарушения речи.
Aпраксии. Определение. Классификация апраксий. Динамическая, идеаторная, моторная,
конструктивная. Aгнозии. Определение и классификация. Зрительная, чувствительная,
слуховая агнозии. Лобный синдром: апраксия ходьбы, лобная личность. Теменной
синдром: нарушение схемы тела, одностороннее пространственное игнорированиеne.
Височный синдром: слуховые, обонятельные, вкусовые нарушения, нарушения памяти.
Затылочный синдром: иллюзии и галлюцинации, корковая слепота, зрительные агнозии.
Синдром мозолистого тела. Память и ее нарушения. Морфо-патологический,
биохимический и психологический субстраты. Антероградная и ретроградная амнезии.
Синдром Korsakoff. Дегенеративные деменции тип Alzheimer и сосудистые. Шкала
Hachinschi.
Поражения периферической нервной системы. Анатомическая и функциональная ее
структуры. Этиологическая и топическая ее классификации: невриты и невралгии,
полиневриты, радикулиты, плекситы. Клинические особенности полинейропатий в
зависимости от этиологии. Диагностика и лечение. Этология, классификация,
клинические проявления. Дискогенная радикулопатия. Клинические формы, диагностика.
Консервативное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, эпидуральные
блокады. Показания и принципы хирургического лечения. Осложнения остеохондроза
позвоночника. Туннельные синдромы.
Meнингиты. Meнингиальные оболочки и ликворные пути. Meнингит. Определение.
Классификация. Эпидемиология и этиология. Патогенез и физиопатология.
Менингитическая триада и определение менингизма. Первичный гнойный менингит
(менингококковый). Этиология, патогенез, клинические проявления. Лабораторная
диагностика. Исследования СМЖ. Принципы лечения. Вторичные гнойные менингиты.
Туберкулезный менингит: клинические особенности, принципы лечения. Вирусные
менингиты. Этиология. Лимфоцитарный острый менингит. Вторичные серозные вирусные
менингиты (энтеровирусы, aрбовирус, вирус гриппа, герпес, свинка). Клинический
диагноз. Лабораторная диагностика. Исследование СМЖ. Серологические исследования и
определение антигенов. Дополнительные метода: сканирование, ЯМР, ЭЭГ, биопсия
мозга. Дифференциальный диагноз и лечение.
Энцефалиты: этиология, классификация. Герпетический энцефалит. Гриппозный
энцефалит. Ревматический энцефалит. Aлгоритм диагностики очаговых инфекционных
поражений мозга. Энцефалиты детского возраста. Поствакцинальные энцефалиты.
Летаргический энцефалит von Economo, важность исследований этого энцефалита для
расширения познаний в области инфекционных поражений головного мозга.
Нейроборелиоз. Поражения мозга вызванные прионами: болезнь Creutzefeldt-Jacob, Kuru,
коровье бешенство. Неврологическая патология при СПИДе. Неврологическая патология
при сифилисе.
Церебро-васкулярная патология. Инсульты - наиважнейшая проблема медицины.
Определение острых нарушений мозгового кровообращения по ВОЗ и их рост в Молдове.
Aспекты морфопатологи кровообращения головного мозга: каротидная и вертебробазилярная системы, системы анастомозов. Регуляция мозгового кровообращения:
биохимические и метаболические механизмы, авторегуляция, вегетативная регуляция.
Классификация нарушений мозгового кровообращения: острые, хронические,
ишемические - геморрагические. Церебральные ишемии: транзиторная ишемическая
атака, ишемический инсульт в эволюции, установленный ишемический инсульт, малый
ишемический инсульт, лакунарный инфаркт. Этиология и факторы риска. Патогенез
острого нарушения мозгового кровообращения: ишемическая полутень, ишемический
каскад, смерть нейронов, терапевтическое окно. Транзиторный ишемический инсульт:
критерии диагностики. Ишемический инсульт. Клинический диагноз. Топографические
формы. Нетравматические интрацеребральные гематомы. Клинические проявления.
Церебральная
кома,
специфика
обследования
пациента.
Субарахноидальное
кровоизлияние. Причины, клиника. Диагностические критерии. Клинические формы.
осложнения.
Лечение острого нарушения мозгового кровообращения. Общие принципы.
Неспецифическое лечение: предупреждение легочных, сердечно-сосудистых осложнений,
тромбофлебитов, пролежней, уроинфекции. Лечение артериальной гипертензии, правило
Hommel. Лечение отека мозга. Антиэпилептическое лечение. Специфическое лечение.
Ишемический инсульт: антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики. Транзиторная
ишемическая атака: антикоагулянты, антиагреганты, каротидная эндартеректомия при
стенозах. Геморрагический инсульт. Консервативное лечение. Хирургическое лечение:
краниотомия, стереотаксис, пункция III желудочка. Субарахноидальное кровоизлияние.
Консервативное лечение. Хирургическое лечение.
Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия: этиология, клинические формы,
диагностика, лечение.
Опухоли головного и спинного мозга. Развитие нейроонкологии. Особенности опухолей
мозга у стариков и взрослых. Эпидемиология опухолей нервной системы. Классификация
опухолей нервной системы. Этиология, патогенез, симптоматология внутричерепной
гипертензии. Общие симптомы опухолей головного мозга. Синдромы поражения лобной,
теменной, височной, затылочной долей. Семиология рино-обонятельной, хиазмальногипофизарной зоны, ствола мозга, заднечерепной ямки. Супра и субтенториальное
вклинение. Диагностика опухолей. Современное лечение. Спинномозговае опухоли.
Опухоли шейной, грудной, поясничной областей и конского хвоста. Стадии развития
экстрамедуллярных опухолей. Диагностика и лечение.
Черепно-мозговые и вертебро-медулярные травмы. Классификация. Патогенез.
Клиническая картина сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга (суб и эпидуральные
гематомы). Принципы консервативного и нейрохирургического лечения.ранниеи поздние
осложнения. Вертебро-медулярные травмы. Классификация, патогенез, клиника в
зависимости от уровня поражения и оказание первой медицинской помощи.
Экзо и эндогенная патология нервной системы. Соматоневрология. Неврологические
синдромы при патологии внутренних органов: сердечно-сосудистой, дыхательной систем,
желудочно-кишечного тракта, уро-генитальной системы, патологии печени, болезнях
крови и эндокринной системы. Паранеопластические синдромы. Роль токсических
экзогенных факторов в развитии неврологических болезней (алкоголизм, курение,
отравление фосфоро и хлорорганическими соединениями). Неврологические симптомы,
диагностика,
профилактика
и
лечение.
Неврологические
синдромы
при
профессиональных заболеваниях.
Неврологическая ургентность. Комы. Определение. Патогенез. Отличие ком от
конфузий, гиперсомнии, синкопов, психической ареативности, акинетического мутизма,
locked-in синдрома, вегетативного статуса. Критерии смерти мозга. Степень глубины ком.
Шкала Glazgo. Диагностика ком. Соматическое, неврологическое, параклиническое
исследование. Особенности ком в зависимости от пораженной части мозга (супра и
субтенториально) и причин (метаболические, психогенные). Специфика ком в
зависимости от этиологии (первичные и вторичные). Общие принципы лечения.
Специфическое лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
1. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБОНЯНИЯ И ВКУСА
2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФОТОРЕАКЦИИ, КОНВЕРГЕНЦИИ И АККОМОДАЦИИ,
ФУНКЦИИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ
4. ИССЛЕДОВАНИЕ НИСТАГМА
5. ИССЛЕДОВАНИЕ РОГОВИЧНОГО И КОНЪЮКТИВАЛЬНОГО РЕФЛЕКСОВ
6. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА ЛИЦЕ
7. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
8. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
9. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА И ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ
10. ИССЛЕДОВАНИЕ БУЛЬБАРНОЙ ГРУППЫ
11. ИССЛЕДОВАНИЕ СИЛЫ И ТОНУСА МЫШЦ
12. ИССЛЕДОВАНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ
13. ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖНЫХ РЕФЛЕКСОВ
14. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛОНУСА
15. ИССЛЕДОВАНИЕ ПТОЛОГИЧЕСКИХ ПИРАМИДНЫХ ЗНАКОВ
16. ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАЩИТНЫХ РЕФЛЕКСОВ
17. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРАЛНОГО АВТОМАТИЗМА
18. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
19. ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
20. ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ДЕРМАТОЛЕКСИЯ,
СТЕРЕОГНОЗИЯ)
21. ИССЛЕДОВАНИЕ СИМПТОМОВ НАТЯЖЕНИЯ
22. ИССЛЕДОВАНИЕ
БОЛЕВЫХ ТОЧЕК
(ТРОЙНИЧНЫЙ,
ЗАТЫЛОЧНЫЙ,
СИДАЛИЩНЫЙ НЕРВЫ)
23.
24.
25.
26.
27.
28.
1.
2.
3.
4.
5.
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕНИНГИАЛЬНЫХ ЗНАКОВ
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЗЖЕЧКА
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ РЕЧИ, ПИСЬМА, ЧТЕНИЯ, СЧЕТА
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКСИСА И ГНОЗИСА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМИПЛЕГИИ У ПАЦИЕНТА В КОМЕ
Рекомендованная библиография
A. Oбязательная:
Gherman, D. Neurologie și neurochirurgie: manual / D. Gherman, I. Moldovanu, G. Zapuhlah;
Universitatea de Stat de Medicina și Farmacie "Nicolae Testemițanu". – Chișinău : Medicină,
2003. - 528 p. : il. - Bibliogr.: p. 526-527.
Gavriliuc, M. Teste de autoevaluare și autocontrol la neurologie și neurochirurgie, Chișinău:
Medicina, 2008. - 432 p.
Harrison`s Neurology in Clinical Medicine. Editor: Stephen L. Hauser; Associate Editor: Scott
Andrew Josephson. 2010, 765 p. Varianta electronică a ediției este disponibilă.
Neurological examination. Made Easy. Editor: Geraint Fuller. 1999, 219 p.
Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / А. А.
Скоромец. - Ленинград, 1989. - 319 с.
A. Дополнительная:
1. Popa, C. Neurologie / C. Popa. - Bucuresti : National , 1997. - 910 p. : il.
2. Dicţionar de neurologie. D. Gherman, C. Ionel. Chişinău – 1994