3.1.3 Временное эндопротезирование сосуда

3.1.3 Временное эндопротезирование сосуда
Показания:
• при отсутствии условий, инструментария, шовного материала
для выполнения восстановительной операции
• на передовых этапах медицинской эвакуации и в догоспитальном
звене у нетранспортабельных раненых
• при одновременном поступлении большого числа пострадавших
и дефиците ангиохирургов
Обезболивание: предпочтительно общее.
Техника операции: после обнажения артерии на периферический
и центральный концы артерии на расстоянии 2 – 3 см от краев
накладывают атравматичные сосудистые зажимы или обтяжки
Румеля. Контролируют проходимость артерии (особенно его
дистального отдела). При отсутствии ретроградного кровотока из
периферического отдела катетером Фогарти удаляют тромбы.
Экономно резецируют поврежденные участки сосуда. Выбирают
соответствующий протез по диаметру и длине. Можно
использовать
полиэтиленовые
или
силиконовые
трубки.
Заполненную раствором гепарина трубку вставляют в просвет
дистального и проксимального концов артерии (рис. 22). Артерию
фиксируют лигатурой на эндопротезе. Проксимальную и
дистальную лигатуры для страховки от дислокации связывают
между собой. Обязательно применяют гепарин. В ходе операции 50
– 100 ЕД/кг гепарина вводят внутримышечно или внутривенно,
затем каждые 4 – 6 часов (даже при отсутствии контроля за
временем свертывания) продолжают антикоагулянтную терапию
гепарином по 5 000 ЕД подкожно до поступления пострадавшего в
лечебное учреждение, где имеется сосудистый хирург. Конечность
должна быть иммобилизована лонгетой. Эвакуировать необходимо
срочно
с
провизорным
жгутом
и
в
сопровождении
“проинструктированного” медицинского работника.
NB!
Опыт
применения
временного
эндопротезирования
показывает, что с помощью эндопротеза (даже обычных
полиэтиленовых трубок) можно сохранить кровоток в конечности в
течение 24 часов и более.
полиэтиленовая трубка,
заполненная раствором гепарина
(“гепариновый замок”), зажата
зажимом Пеана, чтобы раствор не вылился
концы лигатур связывают
для фиксации сосудов
Рис. 22. Временное эндопротезирование, техника выполнения
операции
NB!
• Избегайте попадания воздуха в периферическое русло:
вначале введите протез в периферический отдел,
зафиксируйте его лигатурой, отпустите периферическую
обтяжку, заполните эндопротез, пережмите его зажимом,
затем введите протез в центральный конец сосуда,
зафиксируйте лигатурой эндопротез и отпустите обе обтяжки.
• Контролируйте
артериальное
давление,
избегайте
артериальной гипотонии, которая может быть причиной
тромбоза эндопротеза.
Клиническое наблюдение
Лейтенант К., 24 года, получил огнестрельное ранение
бедренной артерии около 18 часов. Учитывая медикотактическую обстановку, доставить пострадавшего сразу в
специализированное лечебное учреждение не представлялось
возможным. Был экстренно оперирован в медико-санитарном
батальоне. Выполнено временное эндопротезирование бедренной
артерии (трубка от системы для переливания крови).
Доставлен в госпиталь через 14 часов после ранения с
функционирующим временным сосудистым эндопротезом и вполне
компенсированным
кровообращением
нижней
конечности,
несмотря на выраженную анемию (эритроцитов 1,9 х10-9, Ht 0,19,
Hb – 60 г/л). Гемотрансфузия в медико-санитарном
батальоне проводилась. Операция – аутовенозное протезирование
бедренной
артерии
(шовный
материал
Prolen
5/0).
Гемотрансфузия – 1 л крови. Первичные швы на кожу не
накладывали. Учитывая компенсированность регионарного
кровообращения, фасциотомию на голени не производили.
Конечность
иммобилизована
гипсовой
лонгетой.
Послеоперационное течение гладкое, эвакуация через 3 дня после
операции.
Выводы:
1. Временное эндопротезирование в условиях, когда нет
возможности быстро эвакуировать пострадавшего в
специализированное лечебное учреждение, или вызвать
ангиохирурга для выполнения реконструктивной операции,
является операцией выбора.
2. Травма сосудов сопровождается, как правило, массивной
кровопотерей. На всех этапах лечения необходимо
принимать меры к коррекции анемии.
3. После всех реконструктивных вмешательств на сосудах
конечность необходимо иммобилизировать лонгетой.
Рис. 23. Клиническое наблюдение: К., 24 года, огнестрельное
ранение бедренной артерии