ПРОТОКОЛ заседания комиссии Диссертационного Совета Д

ПРОТОКОЛ
заседания комиссии Диссертационного Совета Д 001.015.01 по предварительной экспертизе диссертации А.А.Шмальца на тему: «Многоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» 14.00.44.
Комиссия в составе:
доктора мед. наук, профессора М.В.Соколова (председатель),
член-корр. РАМН, доктора мед. наук, профессора А.И.Малашенкова,
доктора мед. наук, профессора И.И.Скопина,
рассмотрев материалы диссертации, считает, что:
1. Основные положения, практические рекомендации и выводы диссертации полностью соответствуют специальности «сердечно-сосудистая хирургия».
2. Диссертация А.А.Шмальца представляет из себя законченный научноквалификационный труд, в котором содержится новое решение актуальной научной проблемы - многоэтапной гемодинамической коррекции врожденных пороков
сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией, имеющей существенное значение для сердечно-сосудистой хирургии и
для здравоохранения в целом.
3. По теме диссертации опубликовано 39 научных работ, достаточно полно
отражающих ее содержание, из них 14 статей - в центральных журналах, 8 статей
– в изданиях, рекомендованных ВАК.
Вывод 1
Причинами развития легочно-сосудистой болезни при функционально
единственном желудочке служат увеличенный легочный кровоток, стеноз и выраженная недостаточность системных атриовентрикулярных клапанов: а) у больных
без стеноза легочной артерии в возрасте до 1 года наблюдается I-III стадия легочно-сосудистой болезни по классификации Heath-Edwards, в возрасте старше 1
года появляется IV, а в возрасте старше 3 лет – V стадия; б) у больных с выраженным легочным стенозом (с давлением в легочной артерии до 30% от системного) изменения сосудов малого круга кровообращения не превышают I-II стадию
по Heath-Edwards в возрасте до 15 лет с гипертрофией медии проксимальных и
дистальных артериол. – в работах 1) «Изменения сосудов легких при сложных
врожденных пороках сердца с высокой легочной гипертензией». // Архив патологии. – 2005. - №4. – С. 45-51. // Мальцев С.Г., Горчакова А.И., Шмальц А.А., Марасулов Ш.И., Кудышев А.Д., Харькин А.В., Горбачевский С.В. 2) «Причины и темпы
развития легочно-сосудистой болезни при функционально единственном желудочке сердца». // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №4. – С. 44-50. //
Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Горчакова А.И.
Вывод 2
Ближайшая и отдаленная летальность после суживания легочной артерии у
больных с функционально единственным желудочком и легочной гипертензией
составляет 14,7% и 4,3%. Факторами риска для операции служат исходное насыщение крови кислородом ниже 75%, патология дуги аорты, подаортальная обструкция и суживание мягче чем по формуле Торонто-2. – в работах 1) «Операция
Фонтена с использованием экстракардиального кондуита после ранее выполненной процедуры Мюллера». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2002. №4. – С. 78-80. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Колединский Д.Г., Шмальц
А.А., Большакова Е.В., Харькин А.В., Попов С.А. 2) «Результаты суживания легочной артерии у больных с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией». // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №2. – С. 2738. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Ильин В.Н., Шмальц А.А., Харькин А.В., Косенко А.И., Горчакова А.И., Городков А.Ю., Тлепов Н.С.
Вывод 3
Невысокая частота (8,9%) значимого стеноза системного выводного тракта
в отдаленном периоде после суживания легочной артерии позволяет рассматривать его в качестве процедуры выбора и при пороках с потенциальным риском, но
без клинических проявлений подаортальной обструкции. – в работе «Результаты
суживания легочной артерии у больных с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией». // Детские болезни сердца и сосудов. 2006. - №2. – С. 27-38. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Ильин В.Н., Шмальц
А.А., Харькин А.В., Косенко А.И., Горчакова А.И., Городков А.Ю., Тлепов Н.С.
Вывод 4
Своевременное и адекватное суживание легочной артерии позволяет
уменьшить недостаточность кровообращения, улучшить функциональное состояние, предотвратить морфологические изменения сосудов малого круга кровообращения и создать условия для последующей гемодинамической коррекции. – в
работе «Операция Фонтена с использованием экстракардиального кондуита после ранее выполненной процедуры Мюллера». // Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. – 2002. - №4. – С. 78-80. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Колединский Д.Г., Шмальц А.А., Большакова Е.В., Харькин А.В., Попов С.А.
Вывод 5
Гемодинамическая коррекция после суживания легочной артерии у больных
со 100% исходной легочной гипертензией возможна в случае, если суживание выполнено в возрасте до 6 месяцев по формуле Торонто-2 и жестче, либо до систолического давления дистальнее манжеты ниже 45% от системного. При умеренном врожденном легочном стенозе гемодинамическая коррекция возможна после
суживания, выполненного до 3 лет и обеспечивающего давление ниже 45% от
системного. – в работах 1) «Операция Фонтена с использованием экстракарди2
ального кондуита после ранее выполненной процедуры Мюллера». // Грудная и
сердечно-сосудистая хирургия. – 2002. - №4. – С. 78-80. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Колединский Д.Г., Шмальц А.А., Большакова Е.В., Харькин А.В., Попов
С.А. 2) «Многоэтапная гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией». Протокол заседания Московской секции Ассоциации сердечнососудистых хирургов России. // Информационный сборник «Сердечно-сосудистая
хирургия». – 2006. - №3. – С. 72-73. // Горбачевский С.В., Шмальц А.А.
Вывод 6
У 73,7% кандидатов на кавопульмональный анастомоз с суженной легочной
артерией кровоток малого круга кровообращения превышает системный. После
наложения двунаправленного кавопульмонального анастомоза на фоне повышенного легочного кровотока необходимо дополнительно суживать легочную артерию или формировать классический кавопульмональный анастомоз. – в работе
«Влияние морфологии легочных сосудов на результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2005.
- №6. – С. 13-18. // Бокерия Л.А., Шмальц А.А., Горчакова А.И., Горбачевский С.В.
Вывод 7
Ближайшая летальность после кавопульмонального анастомоза и операции
Фонтена, выполненных больным с суженной легочной артерией, составляет 8,6%
и 11,1% и не отличается от летальности в группе с врожденным легочным стенозом. Однако в группе с суженной легочной артерией имеется тенденция к большей частоте ранних послеоперационных осложнений. – в работах 1) «Лечение
стойкого хилоторакса после операции Фонтена методом дренирования грудного
протока». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2004. - №5. – С. 72-73. //
Шмальц А.А., Малинин А.А., Алекян Б.Г., Вишнякова М.В., Кольцов Ю.А., Бегаева
М.М., Хахина Л.Л., Горбачевский С.В. 2) «Многоэтапная гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией». Протокол заседания Московской
секции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. // Информационный
сборник «Сердечно-сосудистая хирургия». – 2006. - №3. – С. 72-73. // Горбачевский С.В., Шмальц А.А.
Вывод 8
Биопсия легких с гистоморфометрическим исследованием сосудов является важным методом, дополняющим общепринятые критерии отбора на гемодинамическую коррекцию: а) при индексе толщины средней оболочки проксимальных и
дистальных легочных артериол до 10% наблюдается не осложненное течение
раннего периода после кавопульмонального анастомоза; б) при индексе толщины
средней оболочки от 10% до 20% возможно как не осложненное, так и осложненное течение после кавопульмонального анастомоза, при осложненном течении
3
индекс толщины в среднем выше; в) индекс толщины средней оболочки более
20% служит противопоказанием к кавопульмональному анастомозу. – в работах 1)
«Влияние морфологии легочных сосудов на результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2005.
- №6. – С. 13-18. // Бокерия Л.А., Шмальц А.А., Горчакова А.И., Горбачевский С.В.
2) «Histomorphometric analysis of pulmonary vessels changes and its influence on the
results of the Fontane-type operations». // The jounrnal of Cardiovascular Surgery. Vol. 46. (Suppl. 1. to No 3.) – P. 71. // Gorbachevsky S., Bockeria L., Shmaltz A., Gorchakova A.
Вывод 9
Отдаленные результаты кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена у больных с суженой легочной артерией и ее врожденным стенозом не отличаются. Вмешательства приводит к уменьшению или полному устранению гипоксемии и обеспечивает хороший функциональный результат. – в работах 1) «Клинико-функциональное состояние больных после операции Фонтена». // В сборнике: под редакцией Кассирского Г.И., Зотовой Л.М. Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. – М.: Изд-во НЦССХ
им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2007. - С. 58-77. // Шмальц А.А. 2) «Механизмы регуляции сердечного выброса и функция системного желудочка у больных после
операции Фонтена». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2000. - №6. – С.
27-33. // Шмальц А.А., Кассирский Г.И., Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Мчедлишвили К.А.
Вывод 10
У 68,3% больных, которым ввиду позднего или недостаточно жесткого суживания легочной артерии не представляется возможным осуществить гемодинамическую коррекцию, в отдаленном послеоперационном периоде наблюдается
сбалансированный легочный кровоток и удовлетворительное функциональное состояние. – в работах 1) «Механизмы регуляции сердечного выброса и функция
системного желудочка у больных после операции Фонтена». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2000. - №6. – С. 27-33. // Шмальц А.А., Кассирский Г.И.,
Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Мчедлишвили К.А. 2) «Результаты суживания легочной артерии у больных с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией». // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №2. – С. 2738. // Бокерия Л.А., Горбачевский С.В., Ильин В.Н., Шмальц А.А., Харькин А.В., Косенко А.И., Горчакова А.И., Городков А.Ю., Тлепов Н.С.
На основании вышеизложенного комиссия рекомендует Диссертационному
Совету Д 001.015.01 принять диссертацию А.А.Шмальца к защите на соискание
ученой степени доктора медицинских наук по специальности «сердечнососудистая хирургия» - 14.00.44.
4
В качестве официальных оппонентов рекомендуются:
В.Т.Селиваненко - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского (специальность «сердечно-сосудистая
хирургия» - 14.00.44.).
А.С.Иванов - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии врожденных пороков сердца Российского Научного Центра хирургии
РАМН (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.00.44.).
А.Н.Коростылев - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения кардиохирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (специальность «сердечно-сосудистая хирургия» - 14.00.44.).
В
качестве
ведущего
учреждения
рекомендуется
Научноисследовательский институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ
Рекомендуется список рассылки автореферата диссертации А.А.Шмальца и
проект заключения по диссертации. Разрешить печатать автореферат диссертации.
Председатель:
доктор медицинских наук, профессор
М.В.Соколов
Члены комиссии:
доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАМН, профессор
А.И.Малашенков
доктор медицинских наук, профессор
И.И.Скопин
Подписи
доктора медицинских наук, профессора М.В.Соколова
доктора медицинских наук,
член-корреспондента РАМН, профессора А.И.Малашенкова
доктора медицинских наук, профессора И.И.Скопина
ЗАВЕРЯЮ:
Ученый секретарь Научного Центра
сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева РАМН
доктор медицинских наук, профессор
М.Б.Ярустовский
5