ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОГО СИНДРОМА ИЛИ ОСТРОЙ СТРЕССОРНОЙ РЕАКЦИИ А.Н. ЖИГАНОВА В.Е. ЮРЬЕВ, г. Харьков У большинства больных с диагностирован­ ла лиц, отказавшихся от госпитализации, на 4 0 % ным острым инфарктом миокарда в амбулатор­ больше больных с повторными инфарктами ных условиях наблюдается адекватное реагиро­ миокарда по сравнению с лицами, которые пе­ вание на стрессовое событие, которым являет­ ренесли инфаркт миокарда впервые. ся остро возникшее заболевание. Они ведут себя Из данного количества больных категоричес-~ в с о о т в е т с т в и и с п о л у ч е н н о й от врача и н ф о р ­ ки отказалиось от г о с п и т а л и з а ц и и и п р о д о л ж и ­ мацией о тяжести и возможных последствиях ли т е р а п и ю на д о м у 25 человек. К р о м е этой ка­ патологического процесса, необходимых лечеб­ тегории больных, н а м и обнаружена группа па­ ных мероприятиях и условиях их проведения. циентов, с о с т о я щ а я из 21 человека, которая вна­ Больной после этого дает согласие на проведе­ чале также категорически отказывалась от ле­ ние с о о т в е т с т в у ю щ е й терапии заболевания и на ч е н и я в у с л о в и я х с т а ц и о н а р а , но в п р о ц е с с е о к а ­ последующую госпитализацию в кардиологи­ зания помощи и купирования приступа больные ческий стационар. Однако достаточно часто у давали согласие на лечение в стационаре. врачей скорой медицинской помощи возникают При сопоставлении клинико-патологических ситуации, когда больной с д и а г н о с т и р о в а н н ы м данных острого инфаркта миокарда и лечебных о с т р ы м и н ф а р к т о м миокарда категорически от­ мероприятий, проводимых при оказании меди­ казывается от госпитализации по медицинским цинской помощи, у выделенных групп пациен­ показаниям с дальнейшим лечением в услови­ тов обнаружены определенные сходные черты, ях кардиореанимации, даже при наличии в кли­ а также различия. О б щ и м для обеих групп яв­ нике заболевания у г р о ж а ю щ и х жизни и здоро­ ляется наличие психоэмоциональных наруше­ вью осложнений. В связи с этим нами проведе­ ний во время развития клиники острого инфар но исследование данной категории больных по кта миокарда. На момент осмотра эти наруше­ определению причины угрожающего жизни и ния проявлялись эмоциональным возбуждени­ здоровью больных поведения. ем в м о л о д о м в о з р а с т е и л и п о д а в л е н н о с т ь ю у Исследование проведено при анализе резуль­ п о ж и л ы х . У п а ц и е н т о в в возрасте до 45 лет д о ­ татов оказания медицинской помощи больным, статочно часто наблюдались признаки анозогно- обратившимся за помощью по поводу сердеч­ зии с явлениями психомоторного возбуждения. ного приступа на С М П . За период с 2002 по Параллельно с этими нарушениями отмечено 2 0 0 4 гг. б р и г а д а м и 1 0 - й п о д с т а н ц и и С М П б ы л а выраженное снижение критики больных к сво­ оказана медицинская помощь 237 больным с ос­ ему состоянию, последствиям возникшего ин­ трым инфарктом миокарда. Диагноз устанавли­ фаркта миокарда, отрицание существующей в а л с я в 183 с л у ч а я х п р и в ы з о в е б р и г а д ы с к о ­ угрозы жизни и здоровью, отрицательное отно­ р о й п о м о щ и на дом, в о с т а л ь н ы х — вне дома шение к лечебным мероприятиям. (улица, рабочее м е с т о и др.) или в п о л и к л и н и ­ Отличительной чертой выделенных групп ч е с к и х у с л о в и я х в р а ч а м и к а р д и о л о г и ч е с к и х ка­ больных является применение препаратов с пси­ бинетов. По н а ш и м наблюдениям, наиболее ча­ хотропным, седативным действием в комплек­ сто отказы от г о с п и т а л и з а ц и и в с т р е ч а ю т с я у се медикаментозной терапии в процессе купи­ м у ж ч и н в в о з р а с т н о й г р у п п е до 45 л е т и у п о ­ рования ангинального приступа и сопутствую­ ж и л ы х л ю д е й с т а р ш е 7 0 лет. С р е д и о б щ е г о ч и с ­ щей симптоматики. В тех случаях, когда медицинская помощь ра недостаточность мозгового кровообращения, больным оказывалась с применением нейролеп­ церебральный атеросклероз и другая сосудис­ тиков, наркотических анальгетиков, транквили­ тая или возрастная патология головного мозга. заторов, антигистаминных и других препаратов Это позволяет предположить, что психоэмоци­ с седативным действием, количество больных, ональные симптомы являются результатом моз­ отказавшихся от стационарного лечения, соста­ говых расстройств, наблюдаемых при наруше­ вило только 4. Остальные после проведенной нии сердечной деятельности, вызываемом ост­ терапии с применением седативных средств из­ р ы м инфарктом миокарда, что можно трактовать менили свое решение и дали согласие на гос­ как частное проявление кардиоцеребрального п и т а л и з а ц и ю . В тех же ситуациях, когда седа- синдрома. Основная причина кардиоцеребраль­ тивная терапия не проводилась по тем или иным ного синдрома — ухудшение церебральной ге­ причинам, больные не меняли своего решения модинамики вследствие острой недостаточно­ и п о д т в е р ж д а л и свой отказ от г о с п и т а л и з а ц и и , сти к р о в о о б р а щ е н и я на фоне развившегося ос­ невзирая на всю предоставленную им инфор­ трого инфаркта миокарда. мацию о возможных тяжелых последствиях это^о р е ш е н и я д л я з д о р о в ь я и ж и з н и . Общеизвестно, что лечение больного с ост­ рой коронарной патологией на дому менее эф­ Таким образом, в процессе оказания медицин­ фективно, нежели в стационаре, и довольно ча­ ской п о м о щ и б о л ь н ы м с о с т р ы м и н ф а р к т о м м и о ­ сто п р и в о д и т к р а з в и т и ю б о л ь ш о г о количества карда обнаружены психоэмоциональные наруше­ осложнений с последующей инвалидизацией ния — снижение критической оценки собствен­ больного, а п о р о й и к л е т а л ь н о м у исходу. П о ­ ного состояния, нарушение реалистического вос­ этому получение согласия больного на госпи­ приятия действий, рекомендаций, прогнозов вра­ т а л и з а ц и ю и с р о ч н а я п о с л е д у ю щ а я д о с т а в к а его ча, н а р у ш е н и е а д е к в а т н о с т и р е а г и р о в а н и я н а п р о ­ в стационар являются мероприятиями, прово­ исходящие события и др. Эти нарушения носят димыми исключительно в интересах больного. достаточно глубокий и важный характер и оста­ Учитывая, что отказ от госпитализации являет­ ются устойчивыми даже перед угрозой здоровью ся проявлением острой стрессорной реакции и жизни пациента, что требует их пристального или кардиоцеребрального синдрома, нами про­ анализа и медикаментозной коррекции. водились специальные мероприятия по коррек­ Анализируя возрастные особенности прояв­ ции данного состояния. Больным проводилась мы седативная терапия сибазоном 0 , 5 % — 2,0, ней- предполагаем, что у больных в возрастной груп­ ролепанальгезия с применением дроперидола пе до 45 лет обнаруженные психоэмоциональ­ 0,25% — 2 , 0 , н а р к о т и ч е с к и х а н а л ь г е т и к о в , д и ­ ные н а р у ш е н и я я в л я ю т с я п р о я в л е н и е м с т р е с - медрола на фоне адекватной анальгезии и ин- ления психоэмоциональных нарушений, "сорной реакции личности на остро возникшее фузионной терапии. Нормализация коронарно­ серьезное заболевание. Тем более что в подав­ го и мозгового к р о в о о б р а щ е н и я , состояние пси­ ляющем большинстве случаев острый инфаркт хического покоя способствовали восстановле­ миокарда в этом возрасте возникал на фоне уже нию адекватной оценки больным своего состо­ существующего я н и я и с о г л а с и ю на г о с п и т а л и з а ц и ю в с п е ц и а ­ острого или хронического стресса. В клинике психоэмоциональной симп­ лизированную клинику. томатики практически всегда имели место обя­ Таким образом, отказ от госпитализации боль­ зательства перед семьей или семейные неуря­ н ы х с о с т р ы м и н ф а р к т о м м и о к а р д а в в о з р а с т е до дицы, чрезвычайные события, проблемные си­ 45 лет является проявлением острой стрессорной туации на работе и др., м о т и в и р у ю щ и е дальней­ р е а к ц и и , а с т а р ш е 70 л е т — к а р д и о ц е р е б р а л ь н о г о ш е е п р е б ы в а н и е в н и х л и ч н о с т и б о л ь н о г о с от­ синдрома. Проведенная адекватная терапия ост­ рицанием факта заболевания. рой стрессорной реакции и психических прояв­ Психоэмоциональные нарушения у больных лений кардиоцеребрального синдрома на догос­ старше 70 лет носили менее бурный характер и питальном этапе с применением нейролептиков напоминали таковые при органических или со­ и седативных препаратов способствует стабили­ судистых процессах головного мозга. Практи­ зации состояния больных острым инфарктом ми­ чески у всех больных сопутствующей патоло­ окарда и у м е н ь ш а е т количество отказов от гос­ гией были энцефалопатия, различного характе­ питализации у данного контингента больных.