Атлас примеров

Кардиовизор
Интерпретация результатов обследования
Атлас примеров
Интерпретация результатов обследования
Этап 1
Этап 2
Этап 3
Главный дисперсионный
индекс
G1.
G2.
G3.
G4.
G5.
G6.
G7.
G8.
Деполяризация правого предсердия
Деполяризация левого предсердия
Деполяризация правого желудочка
Деполяризация левого желудочка
Реполяризация правого желудочка
Реполяризация левого желудочка
Электрическая симметрия желудочков
Внутрижелудочковые блокады, показатель
симметрии начала деполяризации
G9. Компенсаторная реакция миокарда
желудочков
? вариант НОРМЫ
Оценка индекса
МИОКАРД
Отражает суммарное
отклонение от НОРМЫ
дисперсионных
характеристик
низкоамплитудных
колебаний ЭКГ
Оценка индексов
детализации G1-G9
Подведение итога
обследования
? целесообразен контроль
динамики на КВ
? целесообразна консультация
кардиолога
? необходима консультация
кардиолога
? необходимо кардиологическое
обследование
Интерпретация результатов обследования
Этап 1
Оценка индекса МИОКАРД
изменяется в диапазоне 0...100%
100%
14 15 18 19 23 24
0
НОРМА
ПОГРАНИЧНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ЗНАЧИМОЕ
ОТКЛОНЕНИЕ
ВЫРАЖЕННОЕ ОТКЛОНЕНИЕ
Этап 2
Интерпретация результатов обследования
Оценка индексов детализации G1-G9
В порядке значимости оценку необходимо начинать с индексов G3, G4, G7
Индексы
детализации
Индексы детализации
G1. Деполяризация правого предсердия
G2. Деполяризация левого предсердия
НОРМА
ПОГРАНИЧНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ВЫРАЖЕННОЕ
ОТКЛОНЕНИЕ
0, S, L, 1...5
0, S, L, 1...3
6...11
4...6
12...17
7...10
Отклонение G1 или G2 от НОРМЫ регистрируется при патологиях миокарда предсердий любой этиологии.
Для детей и подростков пограничные отклонения в G1, G2 часто отражают естественные колебания, обусловленные возрастной динамикой, а не
развитием патологии.
G3. Деполяризация правого желудочка
G4. Деполяризация левого желудочка
0, S, L
0, S, L
1...6
1...6
7...16
7...22
Отклонение G3 или G4 от НОРМЫ регистрируется при ишемических изменениях миокарда, как следствия миокардитов, кардиомиопатий, врожденных
аномалий и других заболеваний, ведущих к морфологической и электрической неоднородности миокарда.
G5. Реполяризация правого желудочка
G6. Реполяризация левого желудочка
0, S, L
0, S, L
1
1...6
2, 3
7...14
Отклонение G5 или G6 от НОРМЫ регистрируется при метаболических изменениях, включающих нарушения электролитного баланса, гипоксию, экзо- и
эндогенную интоксикацию, гормональные сдвиги, при некоторых видах кардиомиопатии и др.. В случае, когда G5, G6 возрастают одновременно с
комплексом G3, G4, G7, возможна констатация патологических изменений реполяризации желудочков.
G7. Электрическая симметрия желудочков
0, S, L
1...3
4...21
Отклонение G7 от НОРМЫ регистрируется при гипоксии миокарда, преходящей или постоянной, как индикаторе ишемии. Также может быть
обусловлена врожденными аномалиями (пороками).
Небольшие отклонения индекса G7 у детей могут быть вариантом допустимых функциональных отклонений.
G8. Внутрижелудочковые блокады, показатель
симметрии начала деполяризации
G9. Компенсаторная реакция миокарда желудочков
0, S, L
–
1, 2
0, S, L, 1...3
4...6
7...21
Стабильно высокие значения G9 более 9 у взрослого пациента свидетельствуют о развивающейся или уже имеющейся гипертрофии миокарда
желудочков (преимущественно левого), а значительные колебания G9 в последовательных обследованиях – признак выраженной компенсаторной
реакции миокарда желудочков. Отклонение G9 от НОРМЫ регистрируется при некоторых видах кардиомиопатий, компенсаторных симпатических или
нейрогуморальных влияниях.
Колебания G9 часто наблюдаются у спортсменов в процессе интенсивных тренировок, а также у детей и подростков.
Для детей и подростков изолированное (т.е. без G3, G4 и G7) увеличение G9 может отражать естественную адаптацию миокарда к возрастным
физиологическим особенностям. В этих случаях целесообразны более частые повторные обследования.
Этап 3
Интерпретация результатов обследования
Подведение итога обследования
Рекомендуемое решение находится на пересечении
столбцов и строк таблицы
вариант НОРМЫ
целесообразен контроль
динамики на КВ
целесообразна консультация
кардиолога
необходима консультация
кардиолога
необходимо кардиологическое
обследование
Если выбор решения неоднозначен,
в качестве окончательного берется
вариант с наибольшим номером
МИОКАРД
МИОКАРД
МИОКАРД
МИОКАРД
0...14%
15...18%
19...23%
24...100%
G1>4 или G2>2 и индекс
электрической нестабильности
зелёного цвета
1
2
3
4
G1>5 или G2>3 и индекс
электрической нестабильности
жёлтого цвета или красного
2
3
4
5
G3>2 или G4>2 или G7>1
1
3
4
5
G3>2 или G4>1 и,
одновременно, G7>1
2
4
5
5
Индексы G1 и G2
Индексы G3, G4 и G7
Индексы G5 и G6 (не имеют самостоятельного значения, как специфический признак патологии)
G5>0 или G6>2 при
G3, G4 и G7 в НОРМЕ
(G3: 0, S, L, 1; G4, G7: 0, S, L)
2
2
3
4
G5>0 или G6>2 и
хотя бы один из индексов
G3>2, G4>2, G7>1, G8>0, G9>2
2
2
4
5
G9>2 и в последовательных
обследованиях колебания G9
превышают 4 единицы
2
3
4
5
G9>9 и возраст пациента
менее 18 лет
2
2
4
5
G9>9 и возраст пациента
более 18 лет
2
4
5
5
Индекс G9
Атлас примеров
Типовые заключения по данным устройства КАРДИОВИЗОР
Структура примеров
Входная ЭКГ
Содержит графики 6-ти стандартных
отведений ЭКГ.
Окно заключения
Содержит данные о:
? электрической нестабильности
миокарда и TW-альтернациях,
? градиенте QRS,
? “портрет” сердца
и др. результаты обследования
Ключевые моменты
Содержит перечень особенностей заключения КАРДИОВИЗОРа с
рекомендацией к дальнейшим действиям.
Клинический диагноз
Содержит данные о клиническом диагнозе пациента и
результаты других проведённых обследований, таких как: ЭХО, ЭКГ, Вектор-КГ.
Атлас примеров
ЭКГ
ЭКГ11
взрослые пациенты
Входная ЭКГ
Окно заключения
Ключевые моменты (жен. 51 год)
?
?
?
Миокард - пограничное состояние
G3 - небольшое отклонение
небольшие изменения на портрете
в области реполяризации желудочков
Клинический диагноз
НОРМА
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС
НОРМА
В обследовании нет необходимости
Атлас примеров
ЭКГ 2
взрослые пациенты
Входная ЭКГ
Окно заключения
Ключевые моменты (муж. 63 года)
?
?
Миокард - НОРМА
G1...G9 - без отклонений
Клинический диагноз
НОРМА
ЭКГ: синусовая брадикардия
НОРМА
В обследовании нет необходимости
Атлас примеров
ЭКГ 3
Входная ЭКГ
Ключевые моменты (жен. 41 год)
?
?
Миокард - пограничное состояние
G9 - выраженное отклонение
Клинический диагноз
ЭХО: Пролапс передней створки митрального клапана
взрослые пациенты
Окно заключения
В соответствии с памяткой НЕОБХОДИМА
консультация кардиолога.
Перед консультацией целесообразно повторное обследование под нагрузкой.
Если Миокард после нагрузки увеличится более 19% - направить к кардиологу.
В противном случае ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики на
Кардиовизоре для подтверждения стабильности выявленного отклонения.
Атлас примеров
ЭКГ 4
взрослые пациенты
Входная ЭКГ
Ключевые моменты (муж. 59 лет)
?
?
Миокард - пограничное состояние
G9 - пограничное состояние
Окно заключения
ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ повторные обследования для контроля динамики.
В анамнезе - ревматическое поражение миокарда и протезирование аортального
клапана. Состояние после операции.
Клинический диагноз
Состояние после протезирования аортального клапана. Ревматизм н/ф.
ЭХО: ПЗР - 2.7
Вектор-КГ: ГЛЖ
ЭКГ: Вольтажные критерии ЭКГ
Атлас примеров
ЭКГ 5
Входная ЭКГ
взрослые пациенты
Окно заключения
Ключевые моменты (муж. 65 лет)
?
?
?
?
Миокард - выраженное отклонение
G3, G4, G7 - выраженное отклонение
электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
красные изменения на портрете в обоих желудочка
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь 2
ЭХО: ТМЖП - 1,2-1,3; ТЗСЛЖ - 1,2
ЭКГ: Синусовый ритм 69 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево
НЕОБХОДИМО кардиологическое обследование
Атлас примеров
ЭКГ 6
Входная ЭКГ
Ключевые моменты (муж. 48 лет)
?
?
?
?
?
Миокард - значимое отклонение
G3, G4, G7, G9 - нет отклонений
G6 - выраженное отклонение
электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
красные изменения на портрете в области реполяризации обоих желудочков
взрослые пациенты
Окно заключения
Т.к. изменений G3, G4, G7 нет, то опасности резкого рецидивирующего
нарастания отклонений в функциях миокарда нет.
Имеются метаболические изменения (G6).
ЦЕЛЕСООБРАЗНО направить к кардиологу и
ОБЯЗАТЕЛЬНО - к эндокринологу.
Клинический диагноз
Артериальная гипертония. Сахарный диабет. Остаточные явления пневмонии. Плеврит - незначительное количество жидкости слева и справа в плевральной полости.
ЭХО: ЛП - 4,2 ТМЖП = ТЗСЛЖ: 1,4
ЭКГ: Синусовый ритм. Изменение предсердного компонента с признаками увеличения ЛП. Признаки изменения миокарда вследствие гипертрофии ЛЖ.
Атлас примеров
ЭКГ 7
Входная ЭКГ
взрослые пациенты
Окно заключения
Ключевые моменты (жен. 54 года)
Миокард - значимое отклонение
G3, G4, G7 - выраженные отклонения
электрическая нестабильность - пограничное состояние (жёлтый индикатор)
большие красные изменения на портрете в области реполяризации обоих желудочков и
в области деполяризации ЛЖ
? в текстовых сообщениях - предупреждение о вероятности ишемических изменений
миокарда желудочков, об увеличенной длительности QRS и возможной перегрузке ЛЖ
?
?
?
?
НЕОБХОДИМО кардиологическое
обследование и
ЦЕЛЕСООБРАЗНО обследование у эндокринолога
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертоническое сердце. Лёгочное сердце. Аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз.
Атеросклероз аорты. Сахарный диабет, 2 тип лёгкой степени тяжести.
ЭХО: ЛП 4,0
КДР: 5,2
ТМЖП: 1,4, в базальном отделе 1,5
ТЗСЛЖ: 1,3
Признаки увеличения ЛП и ЛЖ
Атлас примеров
ЭКГ 8
Входная ЭКГ
взрослые пациенты
Окно заключения
Ключевые моменты (жен. 56 лет)
?
?
?
?
?
?
Миокард - пограничное отклонение
G3, G4, G7 - без отклонений
электрическая нестабильность - НОРМА (зелёный индикатор)
небольшие пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца.
пограничные отклонения в ПП (G1)
в текстовых сообщениях - предупреждение о выраженной брадикардии
Изменения в верхушке сердца на портрете - возможный начальный
признак патологического уменьшения скорости деполяризации
желудочков.
ЦЕЛЕСООБРАЗНО повторное обследование с
нагрузкой и контроль динамики показателя "Миокард".
Клинический диагноз
ИБС. ЭКГ: синусовая брадикардия. Отклонение ЭОС влево. Горизонтальная позиция. Локальные нарушения в/ж
проводимости. Мелкий рубец перегородки. Диффузная гипоксия миокарда.
Атлас примеров
ЭКГ 9
Входная ЭКГ
взрослые пациенты
Окно заключения
Ключевые моменты (муж. 61 год)
?
?
?
?
?
?
Повторное обследование на фоне принимаемых лекарственных препаратов.
В анамнезе ИМ двухлетней давности.
Миокард – пограничное состояние
G3, G4 – пограничные отклонения; G7, G9 – без отклонений
электрическая нестабильность – НОРМА (зеленый индикатор)
небольшие пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца
в текстовых сообщениях – предупреждение о пониженной достоверности
регистрации микроальтернаций
В соответствии с памяткой
ЦЕЛЕСООБРАЗНА консультация кардиолога.
Т.к. анамнез известен, а изменения G3, G4 невелики, можно ограничиться
контролем динамики на Кардиовизоре для принятия окончательного
решения.
Клинический диагноз
ИБС. Стенокардия. ПИКС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Мочекаменная болезнь. Хр. пиелонефрит. Артериальная гипертония.
ЭХО: уплотнение аорты и створок аортального клапана. Старые рубцовые изменения передне-перегородочной локализации.
Атлас примеров
ЭКГ 10
Входная ЭКГ
взрослые пациенты
Окно заключения
Ключевые моменты (муж. 61 год)
?
?
?
?
?
?
Миокард - выраженное отклонение
Кардиологическое
G3, G4, G7 - выраженные отклонения
ОБЯЗАТЕЛЬНО
G1 - выраженное отклонение
электрическая нестабильность - НОРМА (зеленый индикатор)
изменения на портрете в области верхушки сердца, деполяризации ЛЖ и на предсердиях
в текстовых сообщениях указание на вероятное мерцание предсердий, ишемические изменения и внутрижелудочковую блокаду.
обследование
Клинический диагноз
Ревматизм н. ф. Комбинированный порок сердца: митральный, аортальный. Аневризма восходящего отдела аорты. Диффузный пневмосклероз.
ЭХО: ЛП - 8,8
КДР - 8,5 КСР - 6,5 ПЗР - 4,3 ТМЖП = ТЗСЛЖ 1,2
ЭКГ: Мерцание предсердий.
Атлас примеров
ЭКГ 11
Входная ЭКГ
Ключевые моменты (мальчик 8 лет)
?
?
?
?
?
?
?
Миокард - пограничное состояние
G3, G4, G7 - НОРМА
G1 - выраженное отклонение
G9 - пограничное отклонение
электрическая нестабильность - НОРМА (зеленый индикатор)
незначительные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
в текстовых сообщениях указание на повышенный стресс и возможные
изменения гипоксического генеза.
Клинический диагноз
Нет.
ЭКГ: Норма
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
В соответствии с памяткой
ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики.
Вследствие незначительного увеличения G9, детского возраста и отсутствия
электрической нестабильности миокарда можно ограничиться одним
повторным обследованием, т.к. наиболее вероятно, это возрастной
ВАРИАНТ НОРМЫ.
Атлас примеров
ЭКГ 12
Входная ЭКГ
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
Ключевые моменты (девочка 7 лет)
?
?
?
?
?
?
Миокард - пограничное состояние
G3, G4 - НОРМА
G7 - пограничное состояние
G1, G2, G9 - выраженное отклонение
незначительные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
в текстовых сообщениях указание на повышенный стресс
Имеющиеся отклонения находятся на границе естественных
физиологических колебаний микроальтернаций в процессе роста.
Возможно, что это вариант нормы. Для уточнения
ЦЕЛЕСООБРАЗНО оценить динамику, выполнив
через некоторое время повторное обследование.
Клинический диагноз
Нет
ЭКГ: незначительное отклонение ЭОС вправо.
В анамнезе - обследование на ЭХО КГ с целью выявления признаков врождённого порока сердца. Признаков порока не выявлено.
Атлас примеров
ЭКГ 13
Входная ЭКГ
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
Ключевые моменты (мальчик 8 лет)
?
?
?
?
?
Миокард - выраженное отклонение
G3, G4 - выраженное отклонение
G8 - выраженное отклонение
пограничные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
в текстовых сообщениях указание на возможную гипоксию желудочков и
увеличение длительности QRS
Клинический диагноз
Имеющиеся отклонения свидетельствуют о вероятных патологических
изменениях.
Если обследование первичное - кардиологическое обследование
ОБЯЗАТЕЛЬНО.
При повторных обследованиях НЕОБХОДИМО
следить за
динамикой дисперсионных индексов, чтобы своевременно выявить
возможный негативный тренд. В анамнезе - недавняя операция ВПС
Нет.
ЭКГ: незначительное отклонение ЭОС вправо.
В анамнезе - обследование на ЭХО КГ с целью выявления признаков врождённого порока сердца. Признаков порока не выявлено.
Атлас примеров
ЭКГ 14
Входная ЭКГ
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
Ключевые моменты (девочка 10 лет)
?
?
?
?
?
Миокард - выраженное отклонение
G3 - пограничное отклонение
G7, G9 - выраженное отклонение
пограничные изменения на портрете в области реполяризации желудочков
в текстовых сообщениях указание на возможную гипоксию желудочков и
необходимость обследования
Клинический диагноз
Нет. Состояние после операции ВПС (ДМЖП).
Имеющиеся отклонения свидетельствуют о вероятных патологических изменениях.
Если обследование первичное - кардиологическое обследование
ОБЯЗАТЕЛЬНО.
При повторных обследованиях НЕОБХОДИМО следить за динамикой
дисперсионных индексов, чтобы своевременно выявить возможный негативный
тренд. В анамнезе - недавняя операция ВПС (ДМЖП).
Атлас примеров
ЭКГ 15
Входная ЭКГ
Ключевые моменты (девочка 11 лет)
?
?
?
?
?
Миокард - пограничное отклонение
G4 - небольшое пограничное отклонение
остальные индексы - НОРМА
пограничные изменения на портрете в области верхушки сердца
в текстовых сообщениях указание на пониженную достоверность заключения
Клинический диагноз
Нет.
Состояние через год послеобследования ЭКГ-14. Операция ВПС (ДМЖП).
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
Имеющиеся отклонения не выходят за границу возможных колебаний,
но из-за изменений на портрете в области верхушки сердца НЕОБХОДИМ контроль динамики.
Если сравнивать с дисперсионными характеристиками годовой
давности (ЭКГ-14), положительная динамика состояния налицо.
Атлас примеров
ЭКГ 16
Входная ЭКГ
дети (пациенты до 18 лет)
Окно заключения
Ключевые моменты (девочка 9 лет)
?
?
?
?
?
Миокард - выраженное отклонение
G9 - выраженное отклонение
остальные индексы - НОРМА
ЭОС имеет вертикальное положение
в текстовых сообщениях указывается на перегрузку левого желудочка
Клинический диагноз
Нет. Состояние после операции ВПС.
Имеющиеся отклонения находятся на границе возможных возрастных
колебаний, ВАРИАНТ НОРМЫ.
ЦЕЛЕСООБРАЗЕН контроль динамики.