ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ РАЗРАБОТКИ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Г.И.Сидоренко, С.Ф.Золотухина Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь Болезни сердца, а особенно болезни коронарных артерий, питающих сердце, считаются "бичом" 20-го века, являясь самой распространенной причиной смертности в индустриально развитых странах мира. В многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях установлена связь между повышенным содержанием в крови человека аминокислоты гомоцистеина и развитием болезней сердца. ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ: ВОЗМОЖНОСТИ ВИТАМИННОЙ КОРРЕКЦИИ Повышенное содержание непротеиногенной серосодержащей аминокислоты гомоцистеина в сыворотке крови, обозначаемое как гипергомоцистеинемия, это распространенный и значимый фактор риска развития атеросклеротического поражения коронарных, мозговых и периферических сосудов, а также артериальных и венозных тромбоэмболий; один из предикторов сердечно-сосудистой смертности. Врожденные формы гипергомоцистеинемии связаны с мутациями генов, кодирующих ферменты, которые участвуют в метаболизме гомоцистеина (метилентетрагидрофолатредуктазы, цистатионин-ß-синтетазы и метионинсинтетазы); среди причин приобретенной гипергомоцистеинемии, наряду с рядом заболеваний, важная роль принадлежит факторам, характеризующим стиль жизни: курению, недостаточной физической активности, избыточному потреблению кофе и алкоголя, неправильному питанию, приводящему к дефициту витаминов, в первую очередь витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. В этой связи приобретенная гипергомоцистеинеми рассматривается, как один из маркеров недостаточной обеспеченности организма этими микронутриентами. К настоящему время проведено несколько обширных рандомизированных исследований, посвященных оценке влияния различных витаминных комплексов на уровень гомоцистеинемии и сердечнососудистую смертность; в которых установлено, что использование витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты может снижать содержание гомоцистеина в циркулирующей крови, причем в ряде исследований показано, что это сопровождается уменьшением числа случаев развития инсульта, венозных тромбозов и нефатального инфаркта миокарда. В исследованиях, выполненных к настоящему времени в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» установлено, что содержание гомоцистеина в сыворотке крови у больных с обострением течения ишемической болезни сердца в виде нестабильной стенокардии достоверно выше, чем у здоровых добровольцев и пациентов со стабильным течением заболевания. Концентрация гомоцистеина и hs-СРБ в крови обследованных Группы обследованных Здоровые добровольцы, n=30 Пациенты с нестабильной стенокардией, n=16 Пациенты хронической ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения IIIII ФК, n=20 Концентрация гомоцистеина (мкмоль/л) 12,4±1,8 17,8±1,4 Концентрация hs-СРБ (мг/л) 0,5±0,12 2,05±0,3 21,4±3,7 8,82±2,54 При этом включение в схему терапии больных нестабильной стенокардией витаминов В12 (1 мг/сут) и фолиевой кислоты (2 мг/сут) сроком на 2 месяца нормализовало содержание гомоцистеина в сыворотке крови. (Дозировки витаминов соответствовали применявшимся в исследовании (SEARCH). Показатель Концентрация гомоцистеина (мкмоль/л) Концентрация hs-СРБ (мг/л) Больные нестабильной стенокардией при выписке из стационара (исходно) Больные Больные нестабильной нестабильной стенокардией стенокардией после 2-х после 2-х месяцев месяцев лечения лечения (без использования (с витаминов) использованием витаминов) 17,6±2,8 15,2±3,6 11,9±1,1 3,1±0,18 1,79±0,12 1,76±0,22 Комбинированный дефицит витаминов В6 В12 и фолиевой кислоты имеет место и у значительной части больных ишемической болезнью сердца со стенозирующим поражением коронарных артерий. Обеспеченность витаминами В6, В12 и фолиевой кислотой больных стенозирующим коронарным атеросклерозом с различным содержанием гомоцистеина в сыворотке крови Здоровые Показатель Больные с Больные с гипергомоцистеинемией нормальным n=12 n=27 содержанием гомоцистеина в сыворотке крови n=13 Фолиевая к-та, 5,8±1,4 9,2±0,8 12,4±2,1 нг/л Экскреция 31,4±5,8 22,5±2,6 18,6±4,8 метилмалоно-вой к-ты, мкг/г креатинина ПАЛФ-эффект, % 78,4±11,2 43,8±4,2 35,8±3,7 Результаты собственных исследований и анализ многочисленных литературных данных привел авторов к участию, совместно со специалистами фирмы «МАЛКУТ», в разработке рецептуры отечественного витаминного комплекса, предназначенного для первичной и вторичной профилактики гипергомоцистеинемии среди здоровых лиц, групп риска и больных с заболеваниями сердца и сосудов атеросклеротического генеза. Таким образом, считаем обоснованным включение в комплекс витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Регулярный прием этих витаминов способен за короткое время значительно снизить его уровень. С целью усиления действия комплекса витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты, в состав препарата необходимо дополнительно ввести витамины В2 и С. Это обусловлено тем обстоятельством, что они усиливают благоприятное действие витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты на сосуды. Установлено, что витамин В2 способствует образованию активных форм витамина В6 и фолиевой кислоты. Недостаток витамина В2 неизбежно нарушит функцию этих витаминов и приведёт к развитию их вторичного дефицита даже при достаточном поступлении с пищей. Образованию в организме активных форм фолиевой кислоты способствуют также витамины С и В12. Кроме того, витамин С, наряду с выполнением многих важных функций в обмене веществ, играет значительную роль в защите сосудов от повреждающего действия свободных радикалов. Дефицит магния в организме широко распространен. Это обычное явление для людей, подвергающихся стрессам, страдающих депрессией и синдромом хронической усталости. Снижение его содержание в организме в настоящее время рассматривается как дополнительный фактор риска развития инсульта, особенно у больных гипертонической болезнью и лиц пожилого возраста. Недостаток магния снижает антиоксидантную защиту и в условиях неправильного питания способствует раннему развитию атеросклероза. Дополнительное поступление магний в составе витаминного комплекса положительно влияет на тонус сосудов, особенно сосудов головного мозга и препятствует отложению холестерина в стенках артерий. На основании вышеизложенного разработана рецептура комплекса, обеспечивающего оптимальную защиту стенок сосудов от повреждений, способных привести или ускорить развитие атеросклероза и таких грозных его осложнений как инфаркт миокарда и инсульт. Этот комплекс под названием «КорВитус» будет производить НП ЗАО «МАЛКУТ». «КорВитус» содержит витамины В6, В12 , В2 , фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, магний. «КорВитус» является дополнительным источником указанных витаминов и магния, способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.