опыт применения микроразрезов при одномоментном

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Сметанкин И.Г.
ГОУ ВПО Нижегородская
Государственная Медицинская
Академия Росздрава,
Нижний Новгород
та, псевдоэксфолиативный синдром, подвывих хрусталика 1 степени левого глаза (рис. 2а). Острота
зрения 0,04 н/к, внутриглазное давление (ВГД) 29-30 мм рт.ст. по Маклакову. Была выполнена БЭФ и
НГСЭ в сочетании с вискоканалостомией (рис. 1).
Первым этапом выполняли антиглаукоматозную операцию по известной методике, через подход в
ция в зоне плоской фильтрационной подушки, незначительный отек
в зоне роговичных разрезов, передняя камера глубокая, жидкость передней камеры слегка опалесцировала, ИОЛ была хорошо центрирована в капсульном мешке, рефлекс
с глазного дна розовый. Через 2 недели после операции глаз был клинически полностью спокоен. За
весь период наблюдения (1 год) ВГД
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОРАЗРЕЗОВ
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КАТАРАКТЫ,
ОСЛОЖНЕННОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
П
В
Клинический случай 1
Пациентка К., 78 лет. Диагноз: первичная открытоугольная II в глаукома, осложненная незрелая катарак72
верхнем сегменте [2]. Удаление катаракты выполняли следующим образом: после ушивания слизистой
формировали 1,5 мм роговичные
разрезы на 10 и 2 часах, вводили
вискоэластик, цистотомом выполняли круговой капсулорексис, тракции при этом направляли в сторону
дефекта цинновой связки. После
выполнения гидродиссекции осуществляли дробление ядра по методике «факочоп», используя ультразвуковую иглу Келмана 0,9 мм и
гидрочопер с удлиненной и изогнутой рабочей частью, при необходимости придерживая рабочей частью
гидрочопера капсульный мешок за
край рексиса. При необходимости
удалить фрагмент хрусталика под
радужкой или в зоне разреза меняли местами инструменты: из одного
разреза — в другой и наоборот,
мягкие хрусталиковые массы удаляли бимануальным методом. Для
имплантации трехсоставной гибкой
интраокулярной линзы (ИОЛ) Acrysof формировали на 12 часах дополнительный 2,4 мм разрез, ИОЛ
имплантировали инжектором «Монарх-2» с картриджем «С». На следующий день острота зрения составила 0,4 н/к, ВГД — 17 мм рт.ст. При
биомикроскопии отмечена инъек-
б
Рис. 2. Глаз пациентки К., 78 лет: а — до операции, б — через 1 год после операции
Рис. 1. Схема комбинированной операции: 1 — склеральный клапан, 2 — роговичные разрезы, 3 — зрачок
ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ КОМБИНИРОВАННОМ
ри сочетании катаракты с
глаукомой традиционно
первым этапом выполняется антиглаукоматозное вмешательство. Однако подобная практика
увеличивает риск развития гипертензии после второго этапа операции (экстракции катаракты). Комбинированное одномоментное хирургическое лечение глаукомы и
катаракты, включающее в себя микроинвазивную непроникающую
глубокую склерэктомию (НГСЭ) и
коаксиальную экстракапсулярную
факоэмульсификацию (ЭФ) является безопасным, эффективным, малотравматичным вмешательством
[5, 7]. На сегодня собрано достаточно научной информации для того,
чтобы представить методику бимануальной экстракапсулярной факоэмульсификации (БЭФ), как сравнимую по критериям безопасности
и эффективности с коаксиальной
факоэмульсификацией [6], тем не
менее, дискуссия о преимуществах
и недостатках методов ЭФ продолжается [4].
а
оставалось стабильно на уровне 1820 мм рт.ст., существенной динамики поля зрения при исследовании
на статическом периметре не было,
острота зрения составила 0,5 н/к
(рис. 2б).
Клинический случай 2
Пациентка З., 80 лет, диагноз: первичная открытоугольная III c глаукома, незрелая осложненная катаракта (рис. 3а). При осмотре: острота
зрения 0,03 н/к, ВГД 35-36 мм рт.ст.
по Маклакову. Выполнена одномоментная комбинированная операция по поводу глаукомы и катаракты
по изложенной выше методике. Гибкая интраокулярная линза Corneal
6D SE была имплантирована после
расширения наружного роговичного
разреза до 2,2 мм. На первые сутки после операции отмечена смешанная инъекция, плоская фильтрационная подушка, выявляются
субконъюнктивальные геморрагии,
незначительный отек роговицы, передняя камера глубокая, внутрикамерная влага прозрачная, положение ИОЛ правильное, рефлекс с
глазного дна розовый (рис. 3б). К 3-й
неделе после операции глазное яблоко клинически спокойно. За весь
период наблюдения (10 мес.) остро2/2009 ГЛАУКОМА
та зрения и тонометрические показатели были стабильны. Острота
зрения составила 0,3 н/к, ВГД 20-21
мм рт.ст., существенной динамики
поля зрения при исследовании на
статическом периметре не было.
Проведение одномоментного
комбинированного оперативного
вмешательства, включающего ЭФ и
антиглаукоматозную операцию более эффективно, чем проведение
операции в 2 этапа, что выражается
в более стабильных зрительных и
гипотензивных результатах [5, 7].
Тем не менее, некоторые исследователи считают, что одномоментная
комбинированная операция более
травматична [3] и хирургическое лечение подобной сочетанной патологии лучше проводить в два этапа [1].
Возможно, выполнение операции
удаления катаракты через микроразрезы будет способствовать снижению травматичности комбинированных операций и уменьшит частоту связанных с этим осложнений.
Кроме того, БЭФ устраняет значительную часть проблем проведения
операции при дефектах цинновой
связки, остатках фрагментов хрусталика под разрезом, при узком
зрачке. К недостаткам проведенных
операций можно отнести то, что для
имплантации приходилось расширять один из разрезов, или формировать дополнительный, что может
повлиять на рефракционные результаты операции.
ГЛАУКОМА 2/2009
а
б
Рис. 3. Пациентка З., 80 лет: а — до операции, б — через 1 сутки после операции
Таким образом, необходимо расширить объем материала наблюдений, оценить возможность использования сверхтонких интраокулярных линз в подобных случаях.
Литература
1. Антонюк В.Д. и др. Собственный клинический опыт хирургического лечения сочетанной патологии: катаракты
и открытоугольной глаукомы // Съезд
офтальмологов России, 8-й: Тез.
докл.– М.: Изд. центр МНТК «МГ»,
2005.– С. 563-564.
2. Кински Д. Клиническая офтальмология / пер. с англ.– М.: Логосфера,
2006.– 744 с.
3. Краснов М.Л., Беляев В.С. и др. Руководство по глазной хирургии / Под.
ред. М.Л. Краснова, В.С. Беляева.– М.:
Мед., 1988.– 624 с.
4. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и
интраокулярная коррекция афакии:
достижения проблемы и перспективы развития // Вестн. офтальмологии.– 2006.– Т. 122.– № 1.– С. 37-41.
5. Тахчиди Х.П. и др. Эффективность
одномоментного комбинированного
хирургического лечения катаракты и
открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным син-
дромом // Офтальмохирургия.– 2008.–
№ 1.– С. 22-28.
6. Fine I.H. et al. The bimanual transition //
JRCS.– 2004.– No. 30.– P. 1014- 1019.
7. Rozot P. Combined procedure features
deep sclerectomy using non-absorbable
drain // Euro Times.– 2005.– Vol. 10.–
Iss. 7.– P. 15.
Abstract
Smetankin I.G.
Microincisions using in
case of combined procedure:
glaucoma and cataract
treatment
Two cases of performing non penetrating deep sclerectomy and viscocanalostomy in combination with
microincision sleeveless bimanual
phacoemulcification through 1.5 mm
incisions observed. In conclusion,
microincision minimalized operating
trauma and decreased during- and
postoperative complications.
Поступила в печать 21.03.2009
73