Урологический больной на приеме у терапевта профессор Верткин А Л профессор Верткин А.Л.

реклама
Урологический больной на приеме у
терапевта
профессор Верткин А.Л.
АЛ
кафедра клинической фармакологии,
фармакотерапии и
скорой медицинской помощи МГМСУ
Кисловодск, 1963 год
Пастернацкий Феодор Игнатьевич
1845 1902
1845-1902
Образование получил в минской
духовной
ду
семинарии
р
и
в
Императорском
университете
св.
Владимира, откуда выпущен лекарем
с отличием в 1871 году. В 1888 году за
диссертацию
«О
действии
жаропонижающих на внутреннюю и
наружную температуру и на потерю
тепла
кожей
лихорадящего
организма» удостоен степени доктора
медицины.
В многопрофильном
стационаре выборочно в
нехирургических
отделениях просмотрено
300 историй болезни
мужчин
мужчин.
В разделе мочеполовая
система в 100% имеется
запись: при осмотре
поясничная область без
изменений, дизурии –
подчеркнуто – нет,
нет симптом
поколачивания
(Пастернацкого) –везде
везде
минус
Секция Л-ов И.М. 71 год
Основная патология:
Острый крупноочаговый инфаркт миокарда в задней
стенки левого желудочка
Фоновая патология:
р
р аорты
р и ее ветвей,,
Атеросклероз
атеросклеротический стеноз устья аорты
Осложнения:
Нефроангиосклероз ХПН
Нефроангиосклероз,
С
Сопутствующий:
й ДГПЖ.
ДГПЖ
Инфаркт задней стенки с аневризмой и
аневризмой и пристеночными тромбами
Выраженный атеросклероз аорты, изъязвление бляшек, пристеночные тромбы
Застойная печень
Застойная печень
Тромбоз вен клетчатки предстательной железы
Тромбоэмболия сегментарной ветви правой легочной артерии с
правой легочной артерии с инфарктом легкого
ф р
Источник фатальных тромбоэмболических
осложнений у мужчин (n =190)
190)
45%
Тромбы в полостях
сердца
43%
Вены малого таза
(ДГПЖ - 28-39%)
28 39%)
40%
35%
30%
25%
Глубокие вены ног
25%
17,9%
Несколько
источников
20%
15%
7,1%
7%
10%
5%
0%
Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008
Источник
тромбоэмболии не
найден
Коморбидность при инфаркте миокарда
((мужчины,
у
, 162))
17%
ХОБЛ
ДГПЖ
27%
2%
ЖКБ
2%
Рак
10%
У
Узловой
й зоб
б
8%
34%
Цирроз печени
Только инфаркт
ф р
Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008
Коморбидность при инсульте (144 мужчины)
14%
14%
3%
3%
5%
26%
2%
21%
СД
ХОБЛ
ЖКБ
ДГПЖ
ЯБЖ
Панкреатит
Цирроз печени
Рак
Т
Только
инсульт
12%
Верткин А.Л. и соавт.. «Терапевт», № 3; с. 38-49, 2008
По результатам выборочных протоколов аутопсий,
проведенных в 2007 году
(40 наблюдений)
30
24
25
20
16
15
ДГПЖ ДГПЖ+осложнения
10
5
0
ДГПЖ ДГПЖ+осложнения
ДГПЖ как основной диагноз фигурировало только в 7 случаях из 40 наблюдений,
во всех остальных случаях – как фоновое либо сопутствующее заболевание.
В качестве осложнений ДГПЖ фигурировало следующее:
(n=24)
осложнения
хпн
Кол‐во
%
12
50
37,5
обострение хронического пиелонефрита
9
гнойный пиелонефрит
7
29,1
рак предстательной железы
рак предстательной железы
3
12,5
мочекаменная болезнь
4
16,6
Обращаемость мужчин с ДГПЖ на скорую помощь по поводу острой задержки мочеиспускания*
о ово у ос рой за ержки очеис ускания*
• 10%
10% всех вызовов
всех вызовов скорой помощи
скорой помощи по поводу по поводу
экстренных урологических ситуаций в России в год приходится на острую задержку мочи
приходится на острую задержку мочи
• Среди мужчин в возрасте от 60 до 74 лет –
3
3‐5 обращений в год на 1000 населения
б
й
1000
• Среди мужчин в возрасте от 75 до 89 лет ‐
8‐10 обращений в год на 1000 населения
• В городах с населением 300 000 число обращений по поводу острой задержки мочи составляет –
233 ‐ 250 в год
*Проф.А. Л. Верткин доклад в рамках 2-ого Всероссийского съезда врачей скорой помощи, 2007
Лечение ОЗМ на догоспитальном этапе (по данным СМП) за 2007 г.
Провокатор
эрекции
?
Причина
р
запрета:
р
Агранулоцитоз - 1: 1439
Анафилактический шок – в 10
раз чаще (смертность 30-50%)
лс
абс
%
аналгетики
72
27 3
27,3
анальгин
28
10,6
аспирин
21
8,0
индометацин и ортофен
23
8,8
антибиотики
57
21,6
гомеопатические
15
57
5,7
витамины
13
4,9
вакцины
7
2,6
Гипотензивные
Местные анестетики
Прочие
8
5
87
3,0
1,9
Новость 2007 !
«…Недавно Индия — один из
крупнейших
ру
производителей
р
д
баралгина — под влиянием ВОЗ
запретила его применение в
национальной
лечебной
практике,
поскольку
эта
комбинация
анальгина
с
питофеноном и фенпивиринием
повышает
риск
р
развития
р
токсических
эффектов,
характерных для анальгина. Тем
не менее экспорт препарата в
некоторые страны, в том числе
и Россию,
Россию продолжается…»
продолжается »
Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре
n=1521 аутопсий, 597 (39,3%)
й
(
) ‐ ДГПЖ
Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре
n=1521 аутопсий, 597 (39,3%)
й
(
) ‐ ДГПЖ
Частота выявления ДГПЖ в многопрофильном стационаре
n=1521 аутопсий, 597 (39,3%)
й
(
) ‐ ДГПЖ
вывод
ДГПЖ
ДГПЖ и острая задержка мочеиспускания –
мочеиспускания ассоциированные с соматической патологией состояния
Средний возраст пациентов, умерших от кардиоваскулярных заболеваний, n=110
рд
у р
,
Годы
*
-Д
ДГПЖ
* - р < 0,05
0 05
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008
Частота комбинации трех препаратов для достижения ц
целевого уровня АД
ур
Д
% больных
б
*
* - р < 0,05
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008
Встречаемость ночной поллакиурии (%) у пациентов с кардиоваскулярной патологией, n=270
30,7
69,3
А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008
Предполагаемая степень риска преждевременной
смерти
р от некоторых
р
заболеваний
Артериальная
гипертония
Высокий
риск
Инсульт, инфаркт
Высокий уровень
смертности
ДГПЖ
Высокий
риск
тромбозы
инфицирование
камнеобразование
рефлюксы
уретерогидронефроз
ХПН
иммобилизация
острые эрозии ЖКТ
высокий уровень
смертности
Андрогенный дефицит и
эректильная исфункция
Распространенность
АГ у мужчин в РФ
Высокий
риск
39,9%
Мужчины
у
старше
р
50 лет
Метаболический
синдром
Высокий уровень
смертности
Заболевание
Артериальная
гипертензия
ДГПЖ
Осложнения ДГПЖ
Эректильная
дисфункция
Андрогенный
дефицит
Риск (%)
60-70
50
20
60
70
Скачать