062-0513 - Белорусская медицинская академия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УТВЕРЖДАЮ
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ ГИПОКСИИ
ПЛОДА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
ПО ПАРАМЕТРАМ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И
КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ АРТЕРИИ И ВЕНЫ
ПУПОВИНЫ
(инструкция по применению)
УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: Государственное учреждение
образования «Белорусская медицинская академия последипломного
образования»
АВТОРЫ:
к. м. н., доцент Луканская Е.Н., к. м. н. Артюшевская М.В., Сержан Т.А.,
д. м. н., профессор ШишкоГ.А., д. м. н., профессор Воскресенский С. Л.,
к.м.н. Сапотницкий А.В.
Минск, 2013
Инструкция
специалистов:
по
применению
предназначена
враче й - а к у шеров-г и н е к о л о го в,
для
врачей-
в рач е й - и е о н ато л о го в,
врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей-педиатров.
Практическая
представлением
критерием
значимость
оценка
оценки
Согласно
по шкале
Апгар
новорожденного.
не
Цель
современным
может
быть
данной
единым
инструкции
-
прогнозирование заболеваемости и смертности в неенатальном периоде
и контроль правильности тактики ведения беременности и родов путем
определения
прямых
показателей
гипоксии
(кислотно-основных
и
метаболических) в крови артерии пуповины в момент рождения.
Показания
к применению
установленный или предполагаемый
дистресс плода.
Противопоказания
Перечень
к применению
необходимого
изделий медицинской
Анализатор
нет.
оборудования,
реактивов,
препаратов,
техники
кислотно-основного
состава крови
ABL flex
800,
расходн ые м атерналы.
Описание
этапов.
технологии
использования
способа
с
указанием
Сразу после рождения ребенка (до первого вздоха) сегмент
пуповины длиной 10 - 20 см клеммируется двумя парами зажимов (или
клемм). Пуповина пересекается между двумя парами зажимов для
получением изолированного сегмента пуповины.
Производится забор крови: сначала из артерии и затем из вены
пуповины
капилляру.
путем
пункции
Далее
шприц
иглой,
или
подсоединенной
капилляр
не
к шприцу
позднее
15
или
минут
подсоединяется к анализатору для определения параметров кислотноосновного,
пуповины.
газового
и
метаболического
состава
крови
артерии
Интерпретация результатов
/.
Состояние
плода
и
новорожденного
определяется
по
показателям кислотно-основного и метаболического состояния крови
артерии пуповины.
Критерием корректного забора является разница значений рН проб
крови вены и артерии пуповины >0,02.
II. Показатели
Эти
хронической
показатели
операцией
кесарево
гипоксии
применимы
при
сечение
связи
в
плода
родоразрешении
с
плановой
предполагаемым
или
установленным дистрессом плода или по показаниям со стороны
матери.
Хроническая
гипоксия плода подтверждается
низким
уровнем
глюкозы в крови артерии пуповины: < 2,9 ммоль/л.
Параметры кислотно -основного состояния:
- рН < 7,2
- стандартный дефицит буферных оснований (SBE) < - 4,5 ммоль/л
- истинный дефицит буферных оснований (ABE) < - 7 ммоль/л
- стандартный гидрокарбонат c H C O / s t < I 7 ммоль/л
- р С 0 > 55 мм рт.ст
2
- лактат > 4 ммоль/л
- отношение лактат/глюкоза > 1,17.
///. Показатели
Эти
показатели
естественные
сечение.
острой гипоксии
применимы
плода
при
родоразрешении
родовые пути и при экстренной операции
через
кесарево
Острая гипоксия плода подтверждается высоким уровнем глюкозы
в крови артерии пуповины: > 7 ммоль/л.
Параметр ы к и с л отн о -о снов н о го состо я ния:
- рН < 7,05
- стандартный дефицит буферных оснований (SBE) < - 12 ммоль/л
- истинный дефицит буферных оснований (ABE) < - 17 ммоль/л
- стандартный гидрокарбонат cHCO.fst < 1 1 ммоль/л
- р С 0 > 60 мм рт.ст.
2
- лактат > 10,5 ммоль/л.
Перечень
и пути их
возможных
осложнений
или ошибок при
выполнении
устранения
Е1аиболее частые ошибки:
1)
Взятие одной пробы крови из одного сосуда, взятие пробы
крови из вены или взятие двух проб из одного сосуда.
Вена пуповины является наиболее крупным сосудом, который
просто и легко пунктируется. Поэтому при взятии одной пробы она
чаще всего бывает из вены. Венозная кровь в пуповине оттекает от
плаценты
после произошедшего
газообмена
и изменений
параметров КОС и поэтому уже не отражает напрямую
значений
состояние
плода, а несет от матери к плоду то, что нужно для метаболизма. Но
информативными для оценки состояния плода являются
показатели
КОС крови артерии пуповины, т.к. артериальная отводит от плода
продукты
его
метаболизма.
новорожденного должна
Поэтому
производиться
оценка
состоянии
по параметрам
плода
и
КОС крови
артерии пуповины. При рН крови артерии пуповины 7,0, рН крови вены
пуповины с вероятностью более 50% попадет в интервал нормальных
значений (от 7,05 и выше).
Для контроля взятия пробы крови из артерии необходимо брать
пробы из двух сосудов. Сначала производится забор пробы крови из
артерии и затем из вены пуповины. Полная крови вена фиксирует
положение
артерии
и
облегчает
забор
крови
из
последней.
Правильность взятия проб крови подтверждается разницей значений
рН.
Если при взятии двух проб из разных сосудов артерио - венозная
разница рН составляет менее 0,02 или артерио - венозная разница р С 0
2
меньше 5,3 мм рт. ст. или разница концентрации лактата меньше 0,6
ммоль/л, это свидетельствует, что обе пробы взяты из одного сосуда.
Если рП крови из вены меньше рН крови из артерии пуповины, это
доказывает, что пробы были перепутаны
на этапе забора
крови из
сосуда, транспортировки или при подключении анализатора.
2)
Контакт пробы крови с воздухом
К значительному изменению результатов измерения параметров .
КОС (снижению р С 0 , увеличению рН и р 0 ) может привести контакт
2
2
крови с воздухом или попадание пузырьков воздуха в пробы крови.
Признаком
этого
может
быть
повышение
р0
2
в крови
артерии
пуповины более 30 мм рт ст. При этом попадание пузырьков воздуха в
пробу
крови
окажет
наименьшее
влияние
на
уровень
дефицита
буферных оснований, и он будет отражать степень метаболического
ацидоза.
Более устойчивыми параметрами КОС крови пуповины являются
рН и дефицит буферных оснований. Большим колебаниям подвержены
парциальное давление углекислого газа и кислорода.
3)
Свертывание крови в капилляре или шприце
5
Для
предотвращения
производиться
капилляром,
предварительно
не
образования
специально
содержащим
необходимо
сгустков,
если
забор
приготовленным
шприцом
или
лиофилизированный
гепарин,
его
обработать
гепарином
(набрать
каплю
раствора гепарина сульфат," концентрацией 1000 Ед/мл, а затем удалить
его из шприца движениями поршня). Так как гепарин является слабой
кислотой, если его остатки после подготовки шприца превысят 10% от
объема пробы, то это может повлиять на результат определения рН.
6
забор крови из артерии и вены пуповины; определение параметров КОС
вычисление разницы р|-1 крови вены и артерии пуповины
разница рН крови
вены и артерии пуповин
>0.02
родоразрешение выполнено путем
плановой операции кесарево
сечение в связи с установленным
или предполагаемым дистрессом
плода или заболеваниями матери,
осложняющимися дистрессом
плода
Уровень глюкозы в крови артерии
пуповины: < 2,9 ммоль/л подтверждается хрон и чее кая
гипоксия плода
разница рН крови
вены и артерии пуповины
<0.02
родоразрешение
через
естественные
родовые пути
или экстренной
операцией
кесарево сечение
Пробы крови
перепутаны,
забор выполнен
некорректно,
повторить забор
проб крови
Уровень глюкозы в крови артерии
пуповины: > 7 ммоль/л подтверждается острая гипоксия
плода
Ацидоз новорожденного
диагностируется при сочетании
следующих факторов:
рН < 7,2
Ацидоз новорожденного
диагностируется при сочетании
следующих факторов:
рЫ < 7,05
стандартный дефицит буферных
оснований (SBE) < - 4,5 ммоль/л
стандартный дефицит буферных
оснований (SBE) < - 12 ммоль/л
истинный дефицит буферных
оснований (ABE) < - 7 ммоль/л
истинный дефицит буферных
оснований (ABE) < - 17 ммоль/л
стандартный гидрокарбонат
c H C 0 - s t < 17 ммоль/л
стандартный гидрокарбонат
cHCO;,-st < 11 ммоль/л
р С 0 > 55 мм рт.ст
р С 0 > 60 мм рт.ст.
лактат > 4 ммоль/л
отношение лактат/глюкоза > 1,1 7
лактат > 10,5 ммоль/л
3
2
2