ОЦЕНКА РОЛИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА

ОЦЕНКА РОЛИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРАЖЕНИЙ
СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Носурак А.В., Ахмедова А.Э., Губанова Ю.О., Медведев Н.В.
Государственный медицинский университет, Курск, Россия
Одним из наиболее частых поражений органов-мишеней при артериальной гипертонии
(АГ), который признается независимым фактором риска опасных сердечно - сосудистых
осложнений, значительно ухудшающим прогноз заболевания, признается гипертрофия миокарда
левого желудочка (ГМЛЖ). Ее прогрессирование сопровождается несоответствием между его
возрастающей потребностью в кислороде и лимитированием доставки последнего по коронарным
артериям. Нарушения липидного обмена в большинстве случаев сопутствуют АГ, отягощая ее
течение. Высокую практическую значимость имеет установление связи между выраженностью
дислипидемии и маркерами ремоделирования сердца с целью предложения коррекционных и
профилактических мероприятий у пожилых больных АГ.
Цель работы - оценить выраженность нарушений липидного метаболизма, их роль в
развитии ГМЛЖ у пациентов пожилого возраста с АГ.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 124 человека пожилого
возраста (средний возраст - 65,7±4,6 лет, все женщины), страдающих АГ II стадии. Длительность
АГ в среднем по группе составила – 9,6±2,4 года. В М и В-режимах эхокардиографии оценивали
следующие параметры: конечный систолический (КСРЛЖ) и диастолический размеры (КДРЛЖ),
конечный систолический (КСОЛЖ) и диастолический (КДОЛЖ) объёмы левого желудочка,
толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Для
оценки выраженности процесса гипертрофии рассчитывали массу миокарда левого желудочка
(ММЛЖ) по формуле R.G. Devereux и N.Reicheck, ее индекс (ИММЛЖ). Показатели липидного
метаболизма, включающие уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов
высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, определяли
энзиматическим методом на анализаторе Clima, концентрацию холестерина липопротеидов низкой
плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле W.T.Friedewald и соавт. (1972).
Результаты и обсуждение. По результатам ЭХО - КГ исследования все пациенты с АГ
были разделены на группу с верифицированной ГМЛЖ (основная группа) и без ГМЛЖ (группа
сравнения). Нормальной считали массу миокарда при ИММЛЖ менее 110 г/м2 у женщин (ВНОК
2004). Основную группу составили 90 человек (средний возраст 65,8±4,6 лет), группу сравнения –
34 пациента.
Выявлены достоверные различия между основной и группой сравнения не только по
главному критерию гипертрофических изменений миокарда - ИММЛЖ (147,5±4,5 г/м2 и 83,6±3,9
г/м2, p<0,001), но и по дополнительным признакам ГМЛЖ - толщине МЖП и ЗСЛЖ (p<0,001).
Гипер- и дислипидемия относятся к числу основных модифицируемых факторов риска
артериальной гипертонии. Для выяснения степени их выраженности у больных ГБ с
ремоделированием миокарда и без него определены показатели липидного метаболизма в обеих
группах. Статистически достоверные различия между группами по уровню ТГ (1,4 ± 0,06 и 1,2 ±
0,03 ммоль/л, p<0,05), ХС ЛПНП (3,9 ± 0,1 и 3,4 ± 0,2 ммоль/л, p<0,05) указывают на более
высокую вероятность атеросклеротического поражения сосудов у пациентов с ГМЛЖ на фоне АГ.
Отсутствие значимых различий между группами по содержанию в сыворотке крови ОХС (5,8±0,12
и 5,5±0,1 ммоль/л) и ХС ЛПВП (1,14±0,05 и 1,18±0,07 ммоль/л) подтверждают преимущественную
роль нарушений прогностически неблагоприятных атерогенных фракций ХС и триглицеридов у
пациентов с ГМЛЖ.
Таким образом, гипертрофия миокарда левого желудочка при АГ, подтвержденная
эхокардиографически, сопровождается у лиц пожилого возраста выраженной дислипидемией за
счет преимущественного повышения содержания в сыворотке крови ТГ и ХС ЛПНП.