2.Болезни органов дыхания. № Наименование Модулей В Моду Болезни органов дыхания 174 ль № 2 В том числе Лекции 130 Практ. занятия 44 Форма контроля Экзамен Острые пневмонии. Пневмония- острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами. Этиология и патогенез. Клинико-анатомические характеристики. Пневмония делится на паренхиматозные ( крупозная , очаговая) и интерстициальные. Патолого-анатомическая картина. Формы (долевая, очаговая пневмония). Клиническая картина. Особенности течения в зависимости от возраста, реактивности организма, локализации и распространенности процесса. Осложнения и исходы. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение, Применение антибактериальных средств Хронические пневмонии. Этиология и патогенез хронических пневмоний. Принципы антибактериальной терапии, методика интратрахеального и аэрозольного введения антибиотиков в пульмонологии. Современные антибактериальные препараты. Применение протеолитических ферментов. Бронхоскопический дренаж. Показания к хирургическому лечению. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика. Эмфизема легких Этиология и патогенез. Клиническое проявление и ранняя диагностика. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика. Легочная гипертензия. Этиология и патогенез. Классификация. Принципы лечения легочной гипертензии. Профилактика. Лечение. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Опухоли легких. Классификация рака легкого. Ослабление клиники в зависимости от его локализации. Современные методы диагностики. Показания к хирургическому лечению, химио- и лучевой терапии. Хронический бронхит Этиология и патогенез хронического бронхита.. Классификация. Клиническая картина. Осложнения и исходы. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Бронхиальная астма БАхроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. Эпидемиология. Классификация. Патогенез и клиническая картина приступов.Лечение. Базисная терапия, контролирующая течение заболевания. Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Болезни плевры. Этиология и патогенез. Классификация Клиника. Осложнения. Диагноз. Лечение в зависимости от этиологии. Туберкулез органов дыхания. Современная классификация туберкулеза легких и основные формы туберкулеза легкихКлинические признаки туберкулеза. Диагностика осложнений ТВС (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Оказание экстренной помощи. Контрольные вопросы. 1. К генетически детерминированным заболеваниям легких относятся: а) саркоидоз; б) муковисцедоз и дефицит а1-антитрипсина; + в) гамартохондрома; г) бронхиальная астма; д) рак легкого. 2. Основной причиной возникновения острого бронхита у пациентов общей лечебной сети является: а) вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку воздухоносных путей; б) переохлаждение; в) вирусно-бактериальная инфекция; + г) курение; д) переутомление. 3. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением слизистой оболочки мелких бронхов, как правило: а) благоприятный; + б) благоприятный, но иногда заболевание осложняется пневмонией; в) благоприятный, но возможно затяжное течение и переход в хронический бронхит; г) благоприятный, но имеется риск трансформации заболевания в бронхоэктатическую болезнь; д) неблагоприятный. 4. Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является: а) сильный сухой кашель; б) кашель с мокротой; + в) постоянная одышка; г) приступообразный сухой кашель; д) приступообразная одышка. 5. Основной симптом хронического бронхита, протекающего с преимущественным поражением слизистой оболочки мелких бронхов- это: а) сильный надсадный сухой кашель; б) кашель с мокротой; в) одышка; + г) лейкоцитоз и ускорение СОЭ; д) цианоз слизистых губ. 6. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен: а) воспалением слизистой оболочки крупных бронхов; б) воспалением слизистой оболочки мелких бронхов; в) повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки крупных бронхов; + г) гипотрофией слизистой оболочки бронхов; д) атрофией слизистой оболочки бронхов. 7. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью: а) спирографии, пневмотахографии; + б) бронхоскопии; в) исследования газов крови; г) рентгенографии легких; д) ангиопульмонографии. 8. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются: а) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного; б) путем пробного 2-3дневного лечения с последующим контролем клиническим и определением показателей функции внешнего дыхания; в) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата + г) на основании показателей спирометрии; д) на основании предшествующего лечения. 9. Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения бронхоспазмолитических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку препарата, является: а) парентеральный; б) пероральный; в) ингаляционный; + г) небулайзерный; д) ректальный. 10. Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на рецепторы бронхиального дерева, и вызывает наименьшее число побочных реакций: а) атропин; б) ипратропиум бромид; + в) апрофен; г) метацин; д) пропантелин бромид. 11. К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина (метилксантины) пролонгированного действия относят: а) теофиллин; б) теофидрин; в) теопек, теодур, ретафил, дурофиллин; + г) эуфиллин; д) вентолин. 12. Основными лекарственными препаратами, применяемыми при бронхиальной астме, являются все перечисленные, кроме: а) b2- агонистов; б) метилксантинов; в) блокаторов b2-адренорецетпоров; + г) ингалируемых глюкокортикоидных гормонов; д) мембраностабилизирующих препаратов. 13. Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы- это: а) острое вздутие легких; б) генерализованный отек слизистой оболочки бронхов; в) генерализованный бронхоспазм; г) генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом; + д) отек легких. 14. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем: а) блокирования а-рецепторов бронхиального дерева; б) почти селективного возбуждения b2-адреноренорецепторов бронхов; + в) непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов; г) снижения тонуса блуждающего нерва; д) блокирования гистамина. 15. Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является: а) рефрактерность к b2-агонистам; + б) тяжесть экспираторного удушья; в) выраженный цианоз; г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина; д) блокирования гистамина. 16. Наиболее достоверным признаком, указывающим на переход астматического статуса из первой во вторую стадию, является: а) прогрессирование одышки; б) нарастание цианоза; в) исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких; + г) повышение артериального давления; д) тахикардия. 17. Возбудителем внебольничной пневмонии чаще всего является: а) пневмококк; + б) стрептококк; в) стафилококк; г) кишечная палочка; д) клебсиелла. 18. Возбудителями госпитальной (внутрибольничной) пневмонии наиболее часто бывают: а) пневмококк; б) стафилококк; + в) клебсиеллы; г) хламидии; д) микоплазма. 19. Наиболее частым возбудителем госпитальной инфекции (внутрибоьлничной) пневмонии у больных пожилого возраста является: а) пневмококк; б) микоплазма; в) клебсиелла; + г) протей; д) хламидия. 20. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возрастает частота пневмоний, вызванных: а) пневмококком; б) стрептококком; в) кишечной палочкой; г) клебсиеллой; + д) стафилококком. 21. У лиц с синдромом приобретенного иммуннодефицита наиболее частым возбудителем пневмонии является: а) пневмококк; б) клебсиелла; в) пневмоциста; + г) микоплазма; д) Кишечная палочка. 22. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных: а) пневмококком; б) клебсиеллой; в) пневмоцистой; г) микоплазмой; + д) кишечной палочкой. 23. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначать: а) пенициллины; б) эритромицин; + в) левомицетин; г) стрептомицин; д) цепорин. 24. Стафилококковые пневмонии чаще развиваются: а) при гриппе; б) при сахарном диабете; в) у лиц пожилого возраста; г) при хроническом бронхите; д) у пациентов стационаров. + 25. Лечение антибиотиками следует прекратить: а) через 1 неделю после начала лечения; б) через 2 дня после нормализации температуры; + в) после исчезновения хрипов в легких; г) после исчезновения клинических и рентгенологических признаков заболевания; д) после нормализации СОЭ. 26. Гангрену легкого от острого абсцесса отличает все перечисленное, кроме: а) возбудителей заболевания; + б) более тяжелого течения заболевания с прогрессированием гнойно-некротического процесса в легких; в) преобладания гнойно-некротических изменений в легких над деструктивными; г) частого присоединения осложнений- кровохарканья и легочного кровотечения, острого пиенневмоторакса, сердечно-сосудистой недостаточности; д) отсутствия клинических и рентгенологических признаков отграничения воспалительно-некротического процесса в легких. 27. Для какого из перечисленных состояний характерно наличие плеврального хилезного экссудата: а) лимфогранулематоз; + б) саркоидоз легких; в) хронический активный гепатит; г) тромбоэмболия легочной артерии; д) туберкулез легких. 28. Для плевральной жидкости при сердечной недостаточности характерно: а) накопление только в правой плевральной полости; б) накопление только в левой плевральной полости; в) одновременное накопление в обеих плевральных полостях; г) накопление первоначально справа, а при нарастании сердечной недостаточностис обеих сторон; + д) первоначально появление слева, а при нарастании сердечной недостаоточности- с обеих сторон. 29. Исследование плевральной жидкости при туберкулезном плеврите выявляет: а) 80-90% клеток составляют нейтрофилы; б) обнаруживаются кристаллы холестерина; в) повышен титр антинуклеарных антител; г) 90-95% клеток составляют лимфоциты; + д) 40-50% клеток составляют эозинофилы. 30. Прирост исходно сниженного объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с (ОФВ1) более чем на 20% после ингаляции 200 мкг B2-симпатомиметика (сальбутамола) свидетельствует о наличии у пациента: а) гиперреактивности бронхов; б) рестриктивных изменений легочной функции; в) обратимой бронхиальной обструкции; + г) необратимой бронхиальной обструкции; 31. При милиарном туберкулезе легких отсутствует поражение : а) легких; б) печени; в) селезенки; г) опорно-двигательного аппарата; + д) центральной нервной системы. 32. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является: а) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови; + б) легочное кровотечение; в) одышка и потеря массы тела; г) лихорадка; д) кровохарканье. 33. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен: а) воспалением слизистой оболочки крупных бронхов; б) воспалением слизистой оболочки мелких бронхов; в) повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки крупных бронхов; + г) гипотрофией слизистой оболочки бронхов; д) атрофией слизистой оболочки бронхов. 34. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью: а) спирографии, пневмотахографии; + б) бронхоскопия; в) исследования газов крови; г) рентгенография легких; д) ангиопульмонография. 35. Основными лекарственными препаратами, применяемыми при бронхиальной астмы, являются все перечисленные, кроме: а) b2-агонистов; б) метилксантинов; в) блокаторов b2-адренорецепторов; + г) ингалируемых глюкокортикоидных гормонов; д) мембраностабилизирующих препаратов. 36. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем: а) блокирования а-рецепторов бронхиального дерева; б) почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов; + в) непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов; г) снижения тонуса блуждающего нерва; д) блокирования гистамина. 37. При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с патогенетической терапией, включающей все перечисленное, кроме: а) трансфузий свежезамороженной плазмы; б) парентерального введения глюкокортикоидных гормонов; + в) внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов; г) инфузий гепарина; д) плазмафереза. 38. Рак легкого чаще наблюдается у больных, страдающих: а) сахарным диабетом; б) язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; в) хроническим неспецифическим заболеванием легких; + г) бронхиальной астмой; д) хроническим алкоголизмом. 39. У мужчин старше 40 лет с бессимптомно протекающим затемнением в легких врач обязан в первую очередь исключить: а) туберкулому легкого; б) периферический рак легкого; + в) очаговую пневмонию; г) саркоидоз; д) пневмоцирроз. 40. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется: а) одышкой, кашлем, лихорадкой; б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией; + в) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов; г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов; д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов. 41. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком: а) хронической недостаточности кровообращения; б) опухоли плевры; + в) аденокарциномы бронха; г) туберкулеза легких; д) системной красной волчанки. 42. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного удовлетворительное. Ваша тактика: а) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидными гормонами; б) госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности; в) немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение; + г) амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в плевральную полость; д) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и наблюдение за больным. 43. Решающее значение в диагностике бронхоэктатической болезни принадлежит; а) клинико-рентгенологическому методу; б) бронхоскопии; в) ангиопульмонографии; г) бронхографии. + д) лабораторному методу. 44. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит): а) благоприятный; + б) благоприятный в большинстве случаев, возможно осложнение пневмонией; в) благоприятный в большинстве случаев, имеется риск затяжного течения; г) благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический бронхит; д) благоприятный в большинстве случаев, возможна трансформация в бронхоэктатическую болезнь. 45. При подозрении на пневмококковую пневмонию следует назначать: а) олететрин; б) стрептомицин; в) пенициллин; + г) эритромицин; д) левомицитин. 46. При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с патогенетической терапией, включающей все перечисленное, кроме: а) трансфузий свежезамороженной плазмы; б) парентерального введения глюкокортикоидных гормонов; + в) внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов; г) инфузий гепарина; д) плазмафереза. 47. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является: а) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови; + б) легочное кровотечение; в) одышка и потеря массы тела; г) лихорадка; д) кровохарканье. 48. Саркоидоз наиболее часто наблюдается: а) у детей и подростков; б) в пожилом возрасте; в) в старческом возрасте; г) в возрасте 20-50; + д) у женщин в климактерическом периоде. 49. Морфологической основой саркоидной гранулемы являются: а) эпителиоидные клетки и гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса; + б) клетки Березовского-Штернберга; в) гистиоциты; г) макрофаги; д) эозинофилы. 50. При милиарном туберкулезе отсутствует поражение: а) легких; б) печени; в) селезенки; г) опорно-двигательного аппарата; + д) центральной нервной системы. Литература: .Справочник терапевта в двух книгах под ред. Н.Р.Палеева М. ООО «Издательство « Мир и Образование» 2003г. Справочник врача общей практики. Под ред. Н.Р.Палеева. М. Изд-во ЭКСМО-Пресс. 2002г. В 2-х томах .Справочник семейного врача .Под ред. Н.Р.Палеева и О.И.Сергеева. М. Изд-во ЭКСМОПресс. 2008г. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней, Под ред. А.А.Мартынова, М.Медицина , 2000г..Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.(Руководство для врачей) .-М.: Медицина 1999 Маззагатти Ф.А. ,Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В. Интенсивная респираторная терапия. Пер.с.англ. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2002 Руководство по медицине.Диагностика и терапия. В 2т. : Пер. с англ. /Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.-М.: Мир 1997 Туберкулез органов дыхания/ Под.ред.. А.Г.Хоменко.-М.: Медицина Туберкулез и внутренние болезни Под. Ред. А.С.Свистуновой, Н.Е.Черняховской .М.,2005.Александрова А.В. Рентгенологическеая диагностика туберкулеза органов дыхания.- М.: Медицина,1983 .Справочникк Харрисона по внутренним болезням Под ред К.Иссельбахера, Е. Браунвальда, Дж. Вилсон и др. СПб; Питер Пресс, 1999г. .Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Под ред Р.Беркоу, Э. Флетчера. М: Мир, 1997г. .Болезни органов дыхания :Руководство для врачей : В 4т. Под ред. Н.Р.Палеева.- М. : Медицина, 1989-90 .Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р, Палеева.- М. : Медицина ,2000г Тейлор Р.Б. Трудный диагноз в 2 т. : Пер.с.англ.-М.: Медицина 1995 Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких.- М.: Медицина, 1972