Кешишян И.В., Маргазин В.А. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ

Кешишян И.В., Маргазин В.А.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ
ГИМНАСТИКИ СО СТАТИЧЕСКИМ КОМПОНЕНТОМ НА
ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д.
Ушинского
Описана методика интенсивной лечебной гимнастики со статическим
компонентом с целью медицинской физической реабилитации у больных
перенесших инфаркт миокарда. Реабилитация на постгоспитальном этапе.
Ключевые
слова:
инфаркт
миокарда,
постгоспитальный
этап,
интенсивная лечебная гимнастика со статическим компонентом.
Введение
Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему
многогранно и тесно связано с изменениями функций дыхательной, нервной,
эндокринной и двигательной систем [6,7,8]. Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы срочной и долговременной
адаптации [2]. Многочисленные исследования показывают, что физические
тренировки (ФТ) являются основным методом реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [9]. ФТ способствуют увеличению физической
работоспособности (ФРС), улучшению гемодинамики, липидного спектра
крови, клинического течения заболевания [1,10,11]. Восстановление таких
больных на постстационарном этапе в условиях поликлиники должно быть
комплексным
и
кроме
лекарственной
терапии,
необходимо
включать
мероприятия по физической реабилитации [4,5].
Задачи постстационарного этапа реабилитации: восстановление функции
сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации
кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к
физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; бытовая, социальная и
профессиональная реабилитация; создание условий для снижения доз
лекарственных средств; улучшение качества жизни больных ИБС[3]. Значение
функциональной терапии больных перенесших ИМ в современных условиях
остается актуальным в связи с развитием гиподинамического синдрома на фоне
сниженной двигательной активности и плохой переносимости статических
нагрузок.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать методику активной лечебной гимнастики со
статическим компонентом для больных, перенесших острый коронарный
синдром на постгоспитальном этапе физической реабилитации.
Методика
интенсивной
лечебной
гимнастики
со
статическим
компонентом (ИЛГСДР) решает следующие специальные задачи:
1.Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной
системы.
2. Устранение мышечного дисбаланса.
3. Улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы
путем улучшения коронарного и периферического кровотока; повышения
сократительной способности миокарда; нормализации сосудистого тонуса;
активизация противосвертывающих систем крови.
4. Повышение функции внешнего дыхания путем увеличения подвижности
диафрагмы, грудной клетки, суставов позвоночника, силы дыхательной
мускулатуры, увеличения дыхательной экскурии легких и установления
нормальных вентиляционно-перфузионных отношений[4].
ИЛГСДР восстановительного
лечения
включала ряд
специально
подобранных физических упражнений, способствующих улучшению работы
сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы: обучение правильному
дыханию;
использование
дыхательных
упражнений
с
кратковременной
задержкой дыхания на вдохе; выполнение динамических упражнений с
кратковременным статическим напряжением крупных мышечных групп
(верхний плечевой пояс, тазовая область, мышцы нижних конечностей).
Все больные хорошо переносили
усталости,
появлялось
ощущение
использовать несколько
процедуры ИЛГСДР, не отмечали
«легкости»
нагрузочных
дыхания.
ЛГ
позволяла
циклов без риска утомления
и
перенапряжения. При этом последовательное чередование динамических и
статических
упражнений
обладает
положительным
влиянием
каждой
последующей физической нагрузки. Это помогает достичь более высокой
степени тренированности больных перенесших ИМ.
Следует отметить, что предлагаемый
восстановительный вариант
ИЛГСДР разработан с учетом традиционных методов лечебной гимнастики, на
основе влияния лечебных нагрузок на основные жизнеобеспечивающие
системы: сердечнососудистую и дыхательную, что способствует повышению
физической работоспособности больных, перенесших ИМ.
Весь курс физической реабилитации состоял из трех последовательных
этапов, каждый из которых продолжался один месяц и имел свои задачи,
содержание, средства и методы физической культуры.
На
первом
этапе
физической
реабилитации
больные
обучались
правильному выполнению физических упражнений. Большое значение имело
создание
психоэмоциональных
предпосылок
для
дальнейших
самостоятельных занятий, выработка у занимающихся четкого представления о
значении проводимых занятий, влиянии их на состояние здоровья и уровень
работоспособности.
На втором этапе осуществлялось постепенное расширение двигательной
активности за счет увеличения объема и интенсивности физических нагрузок.
Данный этап реабилитации предусматривал активное введение в нагрузку за
счет увеличение силы и выносливости мышц, улучшения функционирования
кардиореспираторной
системы.
Отмечено
повышение
физической
работоспособности.
На третьем этапе основная задача состояла в постепенном переходе к
самостоятельным занятиям по
разработанной
нами схеме физической
реабилитации с целью сохранения достигнутых положительных сдвигов
функционального состояния больных и их общей работоспособности.
Велотренировки осуществлялись в режиме постепенно нарастающей
мощности нагрузки, не допуская признаков утомления средней степени
тяжести. Начальная мощность нагрузки 25 - 30Вт(150-180кг/мин), в течение
5мин., со скорость 60 оборотов в мин. Каждые два дня мощность нагрузки
увеличивается
на
14
Вт.
К
моменту
завершения
реабилитации
продолжительность тренировки составила 20мин(80Вт).
Использование дыхательных упражнений между разными нагрузками во
время физических тренировок улучшают адаптацию миокарда к ишемии и
переносимость физической нагрузки ко второму и третьему подходу. Это
обусловлено улучшением миокардиальной перфузии и адаптацией миокарда к
ишемии. Тренирующий эффект определяется и улучшением экстракардиальных
механизмов кровообращения. Восстановление физиологически правильного
дыхания способствует повышению оксигенации крови кислородом, повышая
способность к переносимости физических нагрузок [6,8,6].
Заключение
1.
Предлагаемый
восстановительный
комплекс
ИЛГСДР
разработанный с учетом традиционных методов лечебной гимнастики,
улучшает
лечебный
эффект,
существенно
повышает
физическую
работоспособность больных перенесших инфаркт миокарда.
2.
Предложенная программа физической реабилитации способствует
устранению слабости мышц, нарастании с мышечной силы улучшению
эффективности
функционирования
экстракардиальных
факторов
кровообращения.
3.
Реабилитационная программа позволила повысить эффективность
восстановительного лечения после перенесенного инфаркта миокарда на
постгоспитальном этапе.
Литература:
1. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х,
2000.
2. Епифанов В.А. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечнососудистой системы. /Лечебная физкультура и спортивная медицина. №11.
2010.- с.- 54.
3. Епифанов В.А. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечнососудистой системы. /Лечебная физкультура и спортивная медицина. №12.
2010.- с.- 64.
4. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемиче-ская болезнь
сердца. М.: Изд. Дом Синергия, 2002. -С. 298.
5. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Актуальные вопросы реабилитации больных с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
//Физиотерапия,
бальнеология
и
реабилитация. - 2002. - № 1. - С. 10-15.
6. Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М.,
Агаджанян
В.В.,
стационарной
Гольдберг
реабилитации
Г. А.
Статико-динамические тренировки
больных с
в
острой коронарной патологией //
Кардиология.-2000. № 3.-с. 16-21.
7. Сыркина И.В. Отдаленные исходы инфаркта миокарда у больных
трудоспособного возраста / И.В. Сыркина, Г.Ф. Малых // Современное
состояние
и перспективы реабилитации больных с сердечнососудистыми
заболеваниями в России: Тезисы докладов
Всеросийского симпозиума и
рабочего совещания. – Москва, 1995. – С. 8-9.
8. Темкин И.Б.
Упражнения в изометрическом режиме при болезнях
органов кровообращения.- Москва. Медицина.- 1977.-c.6-127
9. О' Connor G.T., Buring J.E., Yusuf S., Goldhaber S.Z., Olmstead E.M.,
Paffenbarger R.S., Hennekens C.H. An overview of randomized trials of
rehabilitation with exercise after myocardial infarction //Circulation. -1989; 80; 2. -P.
234-244.
10. Hornig В., Maier V., Drexler Н. Physical training improves endothelial
function in patients with chronic heart failure //Circulation.- 1996; 93.-P. 210-214.
11. Hambrecht R., Wolf A., Gielen S. et al. Effect of exercise on coronary
endothelial function in patients with coronary artery disease//N. Engl. J. - 2000; 342;
7. - P. 454-460.