УТОПЛЕНИЕ. Различают 3 вида утопления: 1) Истинное 2) Асфиксическое 3) Синкопальное ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ – при этом виде утопления происходит аспирация большого количества воды в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании. Истинное утопление может происходить: а/ в пресной воде б/ в морской воде От этого зависит механизм танатогенеза и прогноз реанимации. Утопление в пресной воде: происходит повреждение сурфактанта и вода (гипотонический раствор) попадает из альвеол в кровоток; происходит гемодилюция и гемолиз; нарушения КЩР и ВЭБ; фибрилляция миокарда и отек легких. Кожные покровы пострадавших сине-фиолетового цвета, из дыхательных путей выделяется пена серого цвета с примесью крови. При гемолизе резко снижается транспортная функция крови и выражена левожелудочковая недостаточность, поэтому реанимационные мероприятия чаще всего неэффективны. Утопление в морской воде: в альвеолы попадает гипертонический раствор; происходит повреждение сурфактанта и в просвет альвеол пропотевает плазма; развивается гиповолемия, гипоксия и отек легких. Из дыхательных путей выделяется обильная белая стойкая пена. В целом, при истинном утоплении энергоресурсы организма истощены борьбой за жизнь и поэтому спасти пострадавших удается не всегда: чем длиннее период умирания, тем короче период клинической смерти. При истинном утоплении выделяют 3 периода, требующие разной помощи: 1. Начальный период – сознание сохранено; пострадавший возбужден или заторможен; неадекватное поведение; приступы кашля; рвота водой; судороги. 2. Агональный период – сознание отсутствует; кровообращение сохранено; резкий цианоз; дыхание нарушено или отсутствует; судороги; выраженный отек легких с выделением пенистой жидкости розового цвета из носа и рта. 3. Клиническая смерть. Алгоритм первой помощи: 1. 2. 3. 4. 5. Вызвать СП через третье лицо; Извлечь из воды, соблюдая собственную безопасность; Оценить состояние: пульс, дыхание; Удалить воду из желудка; Уложить на твердую поверхность, повернуть голову на бок; обеспечить проходимость дыхательных путей; если дыхание нарушено – ингаляция нашатырного спирта; при подозрении на травму шейного отдела позвоночника – иммобилизация; 6. Раздеть, растереть, обсушить и укрыть теплым, 7. Успокоить, напоить горячим сладким чаем, 8. Госпитализировать. Неотложная помощь при отсутствии сознания и дыхания: 1, 2 + начать ИВЛ надо сразу, как только лицо пострадавшего покажется над водой и продолжать до восстановления спонтанного дыхания. Неотложная помощь при клинической смерти: Действовать по алгоритму «БСЛМР» после удаления жидкости из желудка. АСФИКСИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ – характеризуется стойким ларингоспазмом при попадании небольшого количества воды в ВДП; часто возникает при резком торможении ЦНС (интоксикации, травмы, острые заболевания). Механизм: при попадании первой порции воды в ВДП происходит ларингоспазм (спазм голосовой щели), снижается внутриальвеолярное давление; жидкость и белок выходят из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей ДП. Неотложная помощь: См. алгоритм «БСЛМР». СИНКОПАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ – в ДП попадает очень незначительное количество воды и смерть наступает в результате первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме.