отзыв (147 кбайт)

реклама
ОТЗЫВ
официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Ляминой
Надежды Павловны на диссертацию Темирсултановой Тамары Хамзатовны на
тему «Клиническое значение оценки центрального аортального давления
у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической
этиологии», представленную на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.05 Кардиология
Актуальность исследования
Диссертационная работа Т.Х. Темирсултановой посвящена клинической
оценке параметров центрального аортального давления у больных с
хронической
сердечной
недостаточность
ишемической
этиологии
на
пульсурежайщей терапии. В последние годы центральное аортальное давление
стало предметом глубокого изучения. Преобладающее число исследо ваний,
посвященный данной проблеме, выполнено у пациентов с артериальной
гипертензией, которые показали, что индекс аугментации и давление
аугментации могут выступать в роли предикторов развития неблагоприятных
событий у больных с артериальной гипертонией. Значительно меньше данных
о роли центрального аортального давления
в развитие хронической
сердечной недостаточности. Основные исследования, выполненные в этом
направлении, касались сердечной недостаточности с сохраненный функцией
левого желудочка. В месте с тем, практически отсутствуют данные о роли
центрального аортального давления у больных с хронической сердечной
недостаточностью со сниженной функцией левого желудочка.
В этой связи представляется актуальным как в научном, так и в
практическом отношении, изучение параметров центрального давления при
хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии, а также
оценка влияния различных режимов пульсурежащей терапии на показатели
2
центрального аортального давления у больных с хронической сердечной
недостаточностью ишемической этиологии.
Содержание работы
Диссертация состоит из введения и глав: обзор литературы, материал и
методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение
полученных результатов, выводов, приложения и списка литературы,
содержащего 158 источника (41 отечественных и 117 зарубежных). Работа
содержит 19 таблиц и 6 рисунков.
Обзор литературы читается легко и с интересом. Анализ литературы
доказывает актуальность определения значения центрального аортального
давления у больных страдающих сердечно – сосудистыми заболеваниями.
Согласно обзору литературы следует, что в настоящее время, практически не
освящены вопросы оценки центрального аортального давления у больных с
хронической сердечной недостаточностью
ишемической
этиологии.
Остается во многом неизвестным ответ реактивности магистральных артерий
на
проводимую
терапию
пациентов
с
хронической
сердечной
недостаточностью.
Во второй главе представлен анализ клинического материала, подробно
изложены методы исследования, используемые в работе. Для оценки
центрального
«SphygmoCor».
аортального
давления
с
использованием
аппарата
При помощи данного метода исследования, автор провел
анализ следующих показателей: систолическое артериальное давление в аорте;
диастолическое давление в аорте; пульсовое давление в аорте; систолическое
артериальное давление в лучевой артерии; диастолическое давление в лучевой
артерии;
пульсовое давление в лучевой артерии; давление аугментации;
индекс аугментации; ЧСС-корригированный индекс аугментации; время
3
отраженной пульсовой волны; индекс Buckberg, отражающий перфузионное
давление коронарных артерий.
В третьей главе представлены результаты собственных исследований, в
ттом числе результаты оценки центрального аортального давления у людей
без явных признаков сердечно-сосудистой патологии, у пациентов с
ишемической болезнью сердца, также у группы пациентов с хронической
сердечной недостаточностью.
Автор показала, что у лиц, не страдающих сердечно-сосудистой
патологией, параметры центрального аортального давления и скорость
распространения пульсовой волны по артериям эластического типа напрямую
зависит от возраста. Также в работе Темирсултановой Т.Х. показала, что у
больных ишемической болезнью сердца, по мере увеличения числа
пораженных
коронарных
артерий,
достоверно
растет
в
артериях
эластического типа скорость пульсовой волны, в то время как параметры
центрального аортального давления остаются неизменными. В своей работе,
автор показала, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
ишемической этиологии функциональный класс хронической сердечной
недостаточности и ЧСС является важным детерминантами, определяющими
более высокие значения индекса и давления аугментации, а также времени
отражения пульсовой волны. Одним из результатов проведенной работы
является, данные, указывающие на отсутствие достоверных взаимосвязей
между параметрами систолической функции левого желудочка и показателями
центрального аортального давления у больных хронической сердечной
недостаточностью ишемической этиологии.
В четвертой главе, которая является самой объемной, дано подробное
описание раздела работы, посвященного влиянию пульсурежающей терапии
на параметры параметров центрального аортального давления у пациентов с
хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Автор
4
сравнила влияние двух режимов пульсурежающей терапии, проводимой в
течнеии 3 месяцев у больных с хронической сердечной недостаточностью
ишемической
этиологии: β-блокатора
бисопролола
и
комбинация
β-
бисопролола и If ингибитора ивабрадина, на параметры центрального
аортального давления.
В пятой главе приведены обсуждения и выводы. Автор показал, что
положительные
эффекты
ивабрадина обусловлены
его
избирательным
влиянием на ЧСС и пришла к заключению о том, что включение в терапию
больных с ХСН ивабрадина, потенциально нивелирует отрицательное влияние
бисопролола на параметры центрального аортального давления.
Проведенное исследование позволило разработать методические подходы
по изучению особенностей ЦАД у пациентов с ХСН, а также показать более
эффективный контроль ЧСС комбинацией бисопролола и ивабрадина
безопасен с точки зрения влияния на параметры центрального аортального
давления.
Основные выводы диссертации соответствуют цели и поставленным
задачам. Все задачи решены, выводы обоснованы, логически вытекают из
представленного
материала
и
дают
основание
для
практических
основным
положениям
рекомендаций.
Содержание
автореферата
соответствует
диссертации.
Степень научной новизны и достоверность результатов
Автором проведена самостоятельная работа, где представлены результаты
системного подхода к пониманию роли центрального аортального давления в
развитии
этиологии.
с
хронической
сердечной
недостаточностью
ишемической
5
Диссертационная работа Темирсултановой Т.Х. отличает не только полная и
комплексная оценка параметров центрального аортального давления у лиц, так
и у больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями, но и новизна
полученных результатов.
Автором впервые определила референсные значения параметров центрального
аортального давления у лиц не страдающими сердечно – сосудистыми
заболеваниями.
Принципиально
новыми
являются
результаты,
свидетельствующие о влияние частоты сердечных сокращении на параметры
центрального аортального давления. Раздел работы, посвященные сравнению
эффектов режимов пульсурежающей терапии на центральное аортальное
давления
у
ишемической
больных
с
хронической
этиологии,
впервые
сердечной
позволил
недостаточностью
установить
еще
одну
положительную характеристику ивабрадина – нивелировать отрицательные
эффекты β -блокатора бисопролола на центральное аортальное давления.
Достоверность полученных результатов обеспечена использованием
достаточного
числа
наблюдений,
формированием
однородных
по
клиническим характеристикам групп наблюдения, сравнения и контроля,
использованием современных методов лабораторных и инструментальных
исследований,
а
также
методов
статистической
обработки
данных.
Полученные данные полностью согласуются с опубликованными ранее
результатами исследований со сходными целями и задачами. По материалам
диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 6 в изданиях,
рекомендованных ВАК РФ.
Практическая ценность работы
Диссертация Т.Х. Темирсултановой имеет очевидную практическую
ценность.
Ее
результаты
кардиологических
могут
отделений,
быть
особенно
использованы
в
случаях
в
практике
проведения
6
пульсурежающей
терапии
у
больных
с
хронической
сердечной
недостаточностью ишемической этиологии.
Принципиальных замечаний к работе нет. Однако возникли следующие
вопросы уточняющего характера:
1. Какие дополнительные преимущества при изучении структуры и
функции магистральных артерий, дает измерение параметров центрального
аортального давления?
2. Уточните, дозы β – блокатора бисопролола у пациентов 1 и 2 групп,
имеющих различные режимы пульсурежающей терапии, были одинаковы или
отличались.
В качестве замечаний работы следует отметить некоторые технические и
стилистические неточности. Однако, отмеченные недостатки не влияют на
общую положительную оценку диссертации.
Заключение
Диссертационная
работа
Темирсултановой
Тамары
Хамзатовны
«Клиническое значение оценки центрального аортального давления у больных
с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии»
представленная на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,
является законченной научно – квалифиционной работой, которая содержит
новое решение актуальной научной задачи – определена методология оценки
центрального аортального давления у больных хронической сердечной
недостаточностью ишемической этиологии с целью оптимизации режимов
эффективной пульсурежающей терапии,
что имеет важное научно
–
практическое и теоретическое значение для кардиологии.
По научной новизне, практической значимости, методическому уровню
выполненного
Хамзатовны
исследования
на
тему
диссертация
«Клиническое
Темирсултановой
значение
оценки
Тамары
центрального
7
аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью
ишемической этиологии»,
соответствует критериям,
которым должны
отвечать диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук (в соответствии с пунктом 9 “Положения о порядке присуждения ученых
степеней” утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 г.
№842), предъявляемым к кандидатским диссертациям, а автор заслуживает
присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.05 Кардиология.
Доктор медицинских наук, профессор,
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский
институт кардиологии» Минздрава России,
заместитель директора по научной работе
Лямина Н.П.
«___» _____________ 2014г
Подпись д.м.н., проф. Н.П Ляминой заверена начальником отдела кадров
Т.В.Шумилина
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии»
Минздрава России Российской Федерации,
ул. Чернышевского, д. 141, Саратов, Россия, 410028.
Факс: 8 (8452) 394824
E-mail: cario@san.ru
Скачать