обоснование применения конусно

36
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОНУСНОЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Мустакимова Р. Ф., врач-пародонтолог, аспирант кафедры ортопедической
стоматологии Казанского ГМУ
rezda@list.ru
Салеева Л. Р., студентка стоматологического факультета Казанского ГМУ
Актуальность. Стоматологическую науку и практику
невозможно представить без рентгенологического обследования. Радиологические методы исследования
являются неотъемлемой частью современной эндодонтии, челюстно-лицевой хирургии, дентальной имплантологии, пародонтологии [1].
Применение методов рентгенодиагностики в пародонтологии обусловлено необходимостью оценки состояния краевого пародонта пациента, составления
плана лечения, прогнозирования течения заболевания
и динамического наблюдения. Стандартная методика
клинического обследования в виде зондирования глубины пародонтальных карманов, с одной стороны, не
является точной, так как за дно кармана ошибочно могут быть приняты крупные минерализованные зубные
отложения. С другой стороны, врача могут остановить
болезненные ощущения пациента. Кроме того, необходимо принять во внимание отсутствие четких ориентиров при зондировании, что в свою очередь нарушает
динамическое наблюдение за течением заболевания.
По указанным причинам рентгенологическое обследование входит в список обязательных мероприятий при
диагностике заболеваний пародонта. Критерием наличия заболевания пародонта является убыль костной
ткани в межзубных промежутках, при этом оценивается ее особенность, горизонтальный или вертикальный
тип резорбции и сохранность кортикальной пластинки
челюсти. Классически с этими целями используются
модифицированная панорамная зонография челюстей
(ортопантомография), интепроксимальная внутриротовая рентгенография. Однако возникает ряд проблем,
таких как искажение структур на снимке, проекционное наложение зубов, отсутствие возможности оценить
костную ткань в вестибулооральном направлении. Ряд
авторов рекомендуют проводить исследование с введением гуттаперчевых штифтов в пародонтальные карманы [2]. Преодолеть вышеуказанные ограничения
позволяет конусно-лучевая компьютерная томография
как метод трехмерной радиодиагностики с низкой лучевой нагрузкой.
Целью нашего исследования стало определение значимости конусно-лучевой компьютерной томографии
в диагностике заболеваний пародонта.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие пять врачей стоматологов-пародонтологов. Им
было предложено выставить предполагаемый диагноз,
составить предварительный план лечения и вероятный
прогноз заболевания на основании ортопантомограмм
(рис. 1) и фотографий полости рта семи пациентов.
Цифровую панорамную зонографию зубочелюстной
системы (ОПТГ) выполняли на панорамном аппарате
X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013
Orthophos XG/DS/Ceph/TSA (Sirona, Германия) в программах Р1С (ортопантомограмма с постоянным
1,25-кратным увеличением).
Рис. 1
Ортопантомограмма пациента Н., 54 года
В дальнейшем специалистов просили провести ту
же процедуру, но на основании конусно-лучевых компьютерных томограмм тех же пациентов (рис. 2). Для
снижения лучевой нагрузки снимки были сделаны
с разницей в один месяц, в течение которого пациенты
получали противовоспалительную терапию, не влияющую на объем костной ткани. Конусно-лучевую томографию проводили на конусно-лучевом компьютерном
томографе Gendex CB-500.
Рис. 2
Панорамный реформат КЛКТ с толщиной слоя 5 мм
пациента Н., 54 года
Результаты исследования и их обсуждение. При
анализе клинических случаев на основании ортопантомографических снимков все респонденты предложили
планы лечения, включающие противовоспалительную
терапию. В зависимости от навыков врача и оснащения клиники она включала в себя медикаментозную
обработку карманов, введение турунд с лекарственными веществами, лазерную терапию. После купиро-
37
вания острого воспаления рекомендовано проведение
профессиональной гигиены и хирургических вмешательств в объеме закрытого кюретажа. Два врача
в дополнение рекомендовали хирургическое вмешательство с иссечением фиброзных тяжей и увеличение глубины преддверия рта.
После анализа данных КЛКТ тех же пациентов
в трех клинических случаях все врачи изменили
план хирургического лечения на открытый кюретаж.
В одном случае два врача приняли решение о невозможности зубосохранения в дистальном отделе.
По результатам устной беседы с врачами-пародонтологами, проводившими анализ, мы выяснили, что
причиной подобных разночтений явились два фактора. Первый из них — это отсутствие четкости снимка
в некоторых отделах, чаще во фронтальном, что не
позволяет провести оценку костной ткани в области
этой группы зубов. Положение и большая толщина
выделенного слоя при панорамной зонографии не
всегда дают возможность оценить высоту межзубных перегородок, особенно при их неравномерной резорбции, четко выявить участки с наиболее
выраженными разрушениями (рис. 3, 4). Вторым
фактором является невозможность оценки костной
ткани в вестибулооральном направлении (рис. 5),
что в большинстве случаев и приводило к ошибочным суждениям.
Рис. 4
Фрагмент косо-сагиттального реформата КЛКТ пациента Н., 54 года. Лингвально определяется деструкция
костной ткани в области моляров и премоляров
Рис. 5
Коронарный реформат КЛКТ. Определяется отсутствие
костной ткани у медиальных корней
Выводы:
По результатам исследования мы определили, что
КЛКТ является более точным методом обследования
при патологии пародонта. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии возможна визуализация убыли костной ткани альвеолы и межальвеолярного гребня по всем поверхностям корня зуба
и точное определение ее глубины и распространенности. Это позволяет рекомендовать КЛКТ как метод
выбора для диагностики заболеваний пародонта.
Литература
1. Линденбратен
Л.
Д.
Медицинская
радиология
/
Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, Ю.И. Воробьев. —
М.: Медицина, 2000. — 453 с.
2. Whaites E. Essentials of dental radiography and radiology/
Рис. 3
Фрагмент ортопантомограммы слева
Е. Whaites // Churchill Livingstone, 2002. — 445 р.
X-Ray Art № 3 (02), сентябрь 2013