ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014 4 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ È. À. ØÂÅÄ, Ò. Ý. ÂËÀÄÈÌÈÐÑÊÀß, À. Â. ÂÎÐÎÁÅÉ, Î. Ï. ØÎÐÅÖ, Ñ. Â. ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂ, À. ×. ØÓËÅÉÊÎ ÐÅÃÅÍÅÐÀÖÈß ÒÊÀÍÈ ÏÅ×ÅÍÈ ÏÎÑËÅ ËÀÇÅÐÍÎÉ ÊÎÀÃÓËßÖÈÈ Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ, Ìèíñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìîâ ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå â ðàííèå è ïîçäíèå ñðîêè. Îïðåäåëèòü íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ðåæèì ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èññëåäîâàëè ïå÷åíü 36 ïîëîâîçðåëûõ êðîëèêîâ-ñàìöîâ ìàññîé 3,03,5 êã, ñîäåðæàâøèõñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ âèâàðèÿ ÍÈË ÁåëÌÀÏÎ. Èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ãîòîâèëè ñðåçû òîëùèíîé 45 ìêì, êîòîðûå îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî Ìàññîíó. Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíû ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè â ðàííèå (3 è 7 ñóò) è ïîçäíèå (14 è 30 ñóò) ñðîêè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè è â çàâèñèìîñòè îò äëèíû âîëíû ëàçåðíîãî ëó÷à (1064, 1320 è 1440 íì). Âûÿâëåíû îñîáåííîñòè è îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïðè âñåõ èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìàõ. Çàêëþ÷åíèå. Îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ ðåæèìîâ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ïî ãëóáèíå, ðàñïðîñòðàíåííîñòè è äèíàìèêå èçìåíåíèé ìèêðîñòðóêòóðû î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äëÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíîãî ëó÷à c äëèíîé âîëíû 1064 íì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëàçåðíîå èçëó÷åíèå, ïå÷åíü, êîàãóëÿöèÿ, ðåãåíåðàöèÿ.  õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ôèçè÷åñêèì ñïîñîáàì ðåçåêöèè è êîàãóëÿöèè òêàíåé è îðãàíîâ, îñîáåííî áðþøíîé ïîëîñòè, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïîëíîöåííîãî ãåìîñòàçà, ÷òî îïðåäåëèëî øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ïðîãðåññèâíûõ òåõíîëîãèé [14]. Ñòðåìëåíèå ê óìåíüøåíèþ îïåðàöèîííûõ è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðèâåëî ê ïðèìåíåíèþ â ñîâðåìåííîé õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå âûñîêîèíòåíñèâíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ (ÂÈËÈ) [5]. ÂÈËÈ ïðèìåíÿþò â õèðóðãèè áîëåå 40 ëåò [6]. Çà ýòî âðåìÿ çàìåòíî ðàñøèðèëñÿ äèàïàçîí âîëí ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ, óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ëàçåðíûõ óñòàíîâîê, ïðåèìóùåñòâåííûì ñòàëî èñïîëüçîâàíèå èìïóëüñíîãî ëàçåðíîãî ëó÷à. Èçó÷åíû ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîñëå ëàçåðíîé ðåçåêöèè ó÷àñòêà çäîðîâîé ïå÷åíè [7, 8]. Îòìå÷åíà çîíàëüíîñòü ìèêðîñêîïè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ, ôîðìèðîâàíèå ó÷àñòêîâ íåêðîçà, íåéòðîôèëüíîëåéêîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèè â ðàííèå ñðîêè ïîñëå ðåçåêöèè òêàíè ïå÷åíè; ïðîñëåæåí õàðàêòåð ðåãåíåðàöèè è óñëîâèÿ îáðàçîâàíèÿ ðóáöà [8]. Çîíàëüíîñòü ñòðîåíèÿ âûÿâëåíà è äëÿ î÷àãà êîàãóëÿöèîííîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíè ïå÷åíè, òàêæå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ðåãåíåðàöèè, ïðåèìóùåñòâåííî â ðàííèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ [7, 8]. Äàííûå ïóáëèêàöèé ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå â ïîëíîé ìåðå ðàñêðûò õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ òêàíè ïå÷åíè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè, íå îáîñíîâàíû îïòèìàëüíûå ðåæèìû êîàãóëÿöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ÂÈËÈ, îáåñïå÷èâàþùèå íàèëó÷øèé ãåìîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò ïðè ìèíèìèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ òêàíè, íå îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè çàæèâëåíèÿ î÷àãà ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ïå÷åíè â çàâèñèìîñòè îò ðåæèìîâ ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå, â áîëüøåé ìåðå â ïîçäíèå ñðîêè. Âûøåèçëîæåííîå ïðèîáðåòàåò àêòóàëüíîñòü â ñâÿçè ñ ñîçäàíèåì îòå÷åñòâåííûõ óñòàíîâîê äëÿ ëàçåðíîé ðåçåêöèè è êîàãóëÿöèè â ïëàíå èìïîðòîçàìåùåíèÿ. Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ îöåíèòü îñîáåííîñòè ðåãåíåðàöèè òêàíè ïå÷åíè ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííûõ äëèí âîëí ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ è â äèíàìèêå â ðàííèå è ïîçäíèå ñðîêè, îïðåäåëèòü îïòèìàëüíûé ðåæèì ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Èññëåäîâàëè ïå÷åíü 36 ïîëîâîçðåëûõ êðîëèêîâ-ñàìöîâ ìàññîé 3,03,5 êã, ñîäåðæàâøèõñÿ â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõ âèâàðèÿ ÍÈË ÁåëÌÀÏÎ.  õîäå ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòà ðóêîâîäñòâîâàëèñü ïðèêàçîì Ìèíâóçà ÑÑÑÐ ¹ 742 îò 13.11.1984 «Îá óòâåðæäåíèè ïðàâèë ðàáîò ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ», «Ïðàâèëàìè ðàáîòû ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè æèâîòíûìè», òðåáîâàíèÿìè, ðåãëàìåíòèðóþùèìè ðàáîòó ñ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè æèâîòíûìè, à òàêæå ñòàíäàðòàìè American Heart Associations «Guidelines for the Use of ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ Animal in Reserch» è «Guide for the Core and Use of Laboratory Animals» [9]. Äëÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè èñïîëüçîâàëè âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèé èìïóëüñíûé âîëíîâîé ëàçåð «ÌÓË-1» ñ ðàçíîé äëèíîé âîëíû: 1064 íì, 1320 íì è 1440 íì. Ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ äëÿ âñåõ âîëí áûëà îäèíàêîâîé è ñîñòàâèëà 20 Âò. Èçëó÷åíèå ïåðåäàâàëîñü ê òêàíè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ êâàðöåâîãî ñâåòîâîäà äèàìåòðîì 600 ìêì. Êðîëèêîâ ðàçäåëèëè íà 3 ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ðåæèìà ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ.  êàæäóþ ãðóïïó âîøëî ïî 12 êðîëèêîâ, ïî 3 íà êàæäûé ñðîê íàáëþäåíèÿ. Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì è â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ ïðîâîäèëè ëàïàðîòîìèþ ïî ñðåäíåé ëèíèè.  ðàíó íà ñòåðèëüíóþ ñàëôåòêó âûâîäèëè äîëþ ïå÷åíè, íà êîòîðóþ âîçäåéñòâîâàëè ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì ñ äëèíîé âîëíû 1064 íì â 1-é ãðóïïå, 1320 íì âî 2-é, 1440 íì â 3-é. Êðîëèêîâ âûâîäèëè èç ýêñïåðèìåíòà ÷åðåç 3, 7, 14 è 30 ñóò ïîñëå ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ ìåòîäîì ïåðåäîçèðîâêè íàòðèÿ òèîïåíòàëà. Âèçóàëüíî îöåíèâàëè î÷àã ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ (ËÏ), êóñî÷êè èññåêàëè ïåðïåíäèêóëÿðíî î÷àãó ïîâðåæäåíèÿ ïî âñåé åãî ãëóáèíå è ñ ïåðèôîêàëüíûìè ó÷àñòêàìè òêàíè ïå÷åíè. Çàòåì ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëè â 10% ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà â òå÷åíèå 48 ÷, ïðîìûâàëè â ïðîòî÷íîé âîäå, îáåçâîæèâàëè â ñïèðòàõ âîñõîäÿùåé êîíöåíòðàöèè, çàëèâàëè â ïàðàôèí ïî îáùåïðèíÿòîé òåõíîëîãèè [10]. Èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ãîòîâèëè ñðåçû òîëùèíîé 45 ìêì, êîòîðûå îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, ïî Ìàññîíó [10]. Èçó÷åíèå ìèêðîïðåïàðàòîâ è èçãîòîâëåíèå ìèêðîôîòîãðàôèé îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà «Axio Imager» («Zeiss», Ãåðìàíèÿ) è «DMLS» («Leica», Ãåðìàíèÿ). Ìîðôîìåòðè÷åñêèé àíàëèç ïðîâîäèëè ïðè ïîìîùè ïðîãðàììíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà «LeicaQwin». Ìîðôîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî èçìåðåíèå ãëóáèíû î÷àãà ËÏ çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè íà óâåëè÷åíèè 50 âî âñåõ ñðåçàõ è ïî âñåìó ïåðèìåòðó. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó äàííûõ âûïîëíÿëè ñ ïðèìåíåíèåì ïðîãðàììíîãî ïàêåòà STATISTICA 6.0. Âûáîð òåñòà äëÿ îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé îñóùåñòâëÿëè íà îñíîâàíèè ïðîâåðêè íîðìàëüíîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ äàííûõ ñðàâíèâàåìûõ âûáîðîê. Ïîñêîëüêó ðàñïðåäåëåíèå äàííûõ â ñðàâíèâàåìûõ âûáîðêàõ îòëè÷àëîñü îò 5 íîðìàëüíîãî, ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé êðèòåðèé Ìàííà Óèòíè. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè Ð<0,05. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ó âñåõ æèâîòíûõ ÷åðåç 3 ñóò ïîñëå êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè îïðåäåëÿëñÿ î÷àã ËÏ áëåäíîêîðè÷íåâîãî öâåòà îêðóãëîé ôîðìû äèàìåòðîì äî 1415 ìì ñ ÷åòêî î÷åð÷åííûì êðàåì è ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà òêàíè ïå÷åíè â î÷àãå ËÏ è ïåðèôîêàëüíûõ îòäåëàõ áûëà ñõîäíîé ó êðîëèêîâ 3 ãðóïï, òàêæå êàê è äèíàìèêà ìèêðîñêîïè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îäíàêî îòìå÷àëèñü íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ â çàâèñèìîñòè îò èñïîëüçîâàííîãî ðåæèìà ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè è ñðîêà íàáëþäåíèÿ. ×åðåç 3 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÂÈËÈ íà ïå÷åíü î÷àã ËÏ ó âñåõ æèâîòíûõ âêëþ÷àë êîàãóëÿöèþ è äåñòðóêòóðèçàöèþ êàïñóëû ïå÷åíè, çîíó âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè, ïåðèôîêàëüíî íåïðÿìîé (âòîðè÷íûé) êîëëèêâàöèîííûé íåêðîç ãåïàòîöèòîâ â ñî÷åòàíèè ñ çåðíèñòî-ãëûá÷àòûì èõ ðàñïàäîì è âàëîì ïî âíóòðåííåìó êðàþ äàííîé çîíû íàáóõøèõ êîàãóëèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ (ðèñ. 1) ñ ìèíèìàëüíûì äèôôóçíûì ñåðîçíî-ãíîéíûì âîñïàëåíèåì è âûðàæåííûì ïîëíîêðîâèåì ñèíóñîèäíûõ êàïèëëÿðîâ. Ìîðôîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî óìåíüøåíèå ãëóáèíû çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè (P<0,05) ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ æèâîòíûìè 2-é è 3-é (òàáëèöà). Ó âñåõ æèâîòíûõ îòìå÷àëîñü îáðàçîâàíèå âàïîðèçàöèîííûõ ïîëîñòåé (ÂÏ), îïòè÷åñêè ïóñòûõ èëè ñ íàêîïëåíèåì â èõ ïðîñâåòå ñåòåâèäíîãî ôèáðèíà, ýðèòðîöèòîâ è, ïðåèìóùåñòâåí- Ðèñ. 1. Î÷àã ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 50 ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014 6 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ >@ >@ >@ >@ >@ >@ >@ íî, ñåðîçíî-ãíîéíîãî ýêññóäàòà. Ïðîñëåæèâàëàñü íà÷èíàþùàÿñÿ èíêàïñóëÿöèÿ çîíû âòîðè÷íîãî êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà ôîðìèðîâàíèå óçêîé ïîëîñû èç ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíè ïî âíóòðåííåìó êðàþ è ïî âñåìó ïåðèìåòðó äàííîé çîíû ñ ìèíèìàëüíûì ñåðîçíî-ïðîäóêòèâíûì âîñïàëåíèåì. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå èçìåíåíèÿ âêëþ÷àëè çåðíèñòóþ (âñå ãðóïïû), ðåæå áàëëîííóþ (3-ÿ ãðóïïà) äèñòðîôèþ è ñåãìåíòàðíûé íåêðîç ãåïàòîöèòîâ (âñå ãðóïïû); êîàãóëÿöèþ ñ âàïîðèçàöèåé âîëîêíèñòî-êëåòî÷íîãî êîìïîíåíòà è òðóá÷àòûõ ñòðóêòóð ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ: êîíñòðèêöèÿ ñòåíêè àðòåðèé, äèëàòàöèÿ âåí è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ (ðèñ. 2). Ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû, â îòëè÷èå îò 1-é è 2-é, îòìå÷àëàñü îòíîñèòåëüíî øèðîêàÿ ïîëîñà êàðáîíèçèðîâàííîé òêàíè ïå÷åíè ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè, ïî áîëüøåé ÷àñòè ñïëîøíàÿ èëè äèñêðåòíàÿ. ×åðåç 7 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÂÈËÈ íà ïå÷åíü îòìå÷àëàñü íåïîëíàÿ ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû ïå÷åíè ó êðîëèêîâ 1-é è 2-é ãðóïï è íà÷èíàþùååñÿ âîññòàíîâëåíèå åå ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû; ÷àñòè÷íàÿ (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) èëè ñóáòîòàëüíàÿ ýëèìèíàöèÿ çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè (1-ÿ ãðóïïà, ñîõðàíÿëèñü åäèíè÷íûå ÂÏ), ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â ÂÏ. Îòìå÷àëàñü êîíñòðèêöèÿ çîíû âòîðè÷íîãî êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ è ýëèìèíàöèÿ âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè; ðàñïðîñòðàíåííàÿ è áîëåå âûðàæåííàÿ èíêàïñóëÿöèÿ è «îòøíóðîâûâàíèå» î÷àãà ËÏ ôîðìèðîâàíèå îòíîñèòåëüíî øèðîêîé êàïñóëû èç ãðàíóëÿöèîííîé è çðåëîé âîëîêíèñòîé òêàíåé ñ ìèíèìàëüíûì ñåðîçíî-ïðîäóêòèâíûì âîñïàëåíèåì, îáðàçîâàíèå ó æèâîòíûõ 1-é è 2-é ãðóïï ëîæíûõ äîëåê èëè èíêàïñóëÿöèÿ îòäåëüíûõ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ ñ íàêîïëåíèåì â èõ öèòîïëàçìå è ² ² ² ² ²! ² ìàêðîôàãàõ æåë÷íîãî ïèãìåíòà, ñîõðàíåíèå ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ èçìåíåíèé ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï, íà÷èíàþùååñÿ âîññòàíîâëåíèå (ðåãåíåðàöèÿ) ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû. ×åðåç 14 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà ïå÷åíü ëàçåðíûì ëó÷îì ó âñåõ æèâîòíûõ îòìå÷åíû êàê îáùèå ïðîÿâëåíèÿ, òàê è íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ðåãåíåðàòîðíîãî ïðîöåññà.  ÷àñòíîñòè, ïðîñëåæèâàëîñü ôîðìèðîâàíèå (ðåãåíåðàöèÿ) êàïñóëû ïå÷åíè èç çðåþùåé ãðàíóëÿöèîííîé (1-ÿ è 2-ÿ ãðóïïû) èëè ðûõëîé ôèáðîçíîé (3-ÿ ãðóïïà) òêàíè. Ñîõðàíÿëñÿ î÷àã ËÏ ïå÷åíè ñ ôðàãìåíòàöèåé è èíêàïñóëÿöèåé (âñå ãðóïïû), òîòàëüíîé (1-ÿ ãðóïïà) èëè ñåãìåíòàðíîé (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) ýëèìèíàöèåé çîíû âàïîðèçàöèè, ñ êîíñòðèêöèåé ÂÏ; çàìåùåíèå ÂÏ (1-ÿ ãðóïïà) ðûõëîé âîëîêíèñòîé èëè çðåþùåé ãðàíóëÿöèîííîé òêàíüþ, ñîõðàíåíèå (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû) ìíîãèõ îïòè÷åñêè ïóñòûõ ÂÏ, èçðåäêà ñîäåðæàùèõ ïëàçìó è/èëè ýðèòðîöèòû. Ïðè ýòîì ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãó- Ðèñ. 2. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè: 1 ãåïàòîöèòû; 2 ïîðòàëüíûé òðàêò. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 100 ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ëÿöèè ðàñïîëàãàëñÿ ñëîé (ñïëîøíîé èëè ìåñòàìè äèñêðåòíûé) êàðáîíèçèðîâàííîé òêàíè ïå÷åíè. Çîíà âòîðè÷íîãî ïåðèôîêàëüíîãî íåêðîçà â ñîñòîÿíèè êîíñòðèêöèè, ôðàãìåíòàöèè, âûðàæåííîé èíêàïñóëÿöèè è íà÷èíàþùåéñÿ ðåãåíåðàöèè ãåïàòîöèòîâ íàáëþäàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû, òîãäà êàê ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï îñòàâàëàñü äîñòàòî÷íî îáúåìíîé, íàìíîãî ïðåâûøàëà çîíó âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè, îñîáåííî ó êðîëèêîâ 3-é ãðóïïû, ó êîòîðûõ ïðîñëåæèâàëñÿ äèôôóçíûé ñêëåðîç. Äèñòàíöèîííûå èçìåíåíèÿ âêëþ÷àëè óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè äèñòðîôèè ãåïàòîöèòîâ, ðåãåíåðàöèþ ìíîãèõ ãåïàòîöèòîâ è ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ó æèâîòíûõ 1-é è 2-é ãðóïï, â 3-é ãðóïïå äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿëèñü íà óðîâíå 7-ñóòî÷íîãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ. Ñõîäíûå èçìåíåíèÿ òêàíè ïå÷åíè êðîëèêîâ ÷åðåç 3, 7 è 14 ñóò ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè îòìå÷åíû â èññëåäîâàíèÿõ Ñ. Â. Àëåêñàíäðîâà è Ò. Ý. Âëàäèìèðñêîé [8]. Îäíàêî ÷åðåç 14 ñóò âûÿâëÿëèñü è íåêîòîðûå ðàçëè÷èÿ èíêàïñóëÿöèÿ î÷àãà ËÏ, â êîòîðîì âìåñòå ñ ðåãåíåðàòîðíûìè ïðîöåññàìè ïðåîáëàäàëè äåãåíåðàòèâíî-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ. Ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè ïðîñëåæèâàþòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì, ïîñëå êîòîðîãî ôîðìèðóþòñÿ ðàçäåëüíûå çîíû êîàãóëÿöèè, âàïîðèçàöèè è çîíà êðîâîèçëèÿíèé [11]. Ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè îïðåäåëÿåòñÿ îáùàÿ çîíà âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè è îòñóòñòâóåò çîíà êðîâîèçëèÿíèé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàäåæíîì ìåñòíîì ãåìîñòàçå. ×åðåç 30 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï âûÿâëÿëèñü ôèáðîçíûå è ìàññèâíûå ñàëüíèêîâûå ñïàéêè, ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëàñü êîíñòðèêöèÿ î÷àãà ËÏ è ïîëíîå åãî çàêðûòèå ãóñòîêëåòî÷íîé ôèáðîçíîé òêàíüþ (ÔÒ) (ðèñ. 3) è ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû áåç êîíñòðèêöèè, ñôîðìèðîâàí ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö, âî 2-é ãðóïïå âûÿâëÿëîñü ñåãìåíòàðíîå çàêðûòèå î÷àãà ñ ñîõðàíåíèåì ó÷àñòêîâ èëè îñòðîâêîâ ïîâðåæäåííîé òêàíè ïå÷åíè. Ôîðìèðîâàíèå ðóáöà â ìåñòå î÷àãà ËÏ ïîñëå ðåçåêöèè ñåãìåíòà ïå÷åíè îòìå÷åíî â ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêàõ [68].  íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòå çîíà ÔÒ èìåëà êëèíîâèäíóþ ôîðìó ñ îñíîâàíèåì èç âíîâü ñôîðìèðîâàííîé êàïñóëû ïå÷åíè è íåîäíîðîäíóþ ìèêðîñêîïè÷åñêóþ ñòðóêòóðó. Òàê, â òîëùå ÔÒ ðàñïîëàãàëèñü ïîëèìîðôíûå òîíêîñòåííûå êðîâåíîñ- 7 Ðèñ. 3. Ñôîðìèðîâàííûé ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö. ÂÈËÈ 1064 íì. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 50 Ðèñ. 4. Ñôîðìèðîâàííàÿ êàïñóëà è ñåãìåíòàðíûé ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö ñ î÷àãîì ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. ÂÈËÈ 1320 íì. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Óâ. 200 íûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû (1-ÿ ãðóïïà), î÷àãè ãðàíóëÿöèîííîé è ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíè (2-ÿ ãðóïïà) (ðèñ. 4), ìèíèìàëüíîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, à òàêæå êàâåðíîçíûå ñîñóäû, âêëþ÷àÿ è êðàåâûå îòäåëû ïå÷åíè, ãèïåðòðîôèðîâàííûå ãåïàòîöèòû è ëîæíûå äîëüêè ñ æåë÷íûì ïèãìåíòîì â ãåïàòîöèòàõ è ìàêðîôàãàõ (2-ÿ è 3-ÿ ãðóïïû).  ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ îòäåëàõ îòìå÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ (âñå ãðóïïû), ïå÷åíî÷íûõ äîëåê è ãåïàòîöèòîâ (1-ÿ ãðóïïà), ñîõðàíÿëàñü ñëàáàÿ (2-ÿ ãðóïïà) èëè óìåðåííàÿ (3-ÿ ãðóïïà) çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ. Âûâîäû 1. Ïîñëå ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ôîðìèðóåòñÿ î÷àã ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ, â ðàííèé ñðîê (3 ñóò) ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè è âòîðè÷íîãî ïåðèôîêàëüíîãî êîëëèêâàöèîííîãî íåêðîçà òêàíè ïå÷åíè ñ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 3/2014 8 Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ñåðîçíî-ãíîéíûì âîñïàëåíèåì; ãëóáèíà î÷àãà çàâèñèò îò äëèíû âîëíû ëàçåðíîãî ëó÷à. 2. ×åðåç 7 ñóò â î÷àãå ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíü ïå÷åíè ïðåòåðïåâàåò äèñòîôè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîäâåðãàåòñÿ èíêàïñóëÿöèè è «îòøíóðîâûâàíèþ» ñ ýëèìèíàöèåé (1-ÿ ãðóïïà) èëè êîíñòðèêöèåé çîí, ýëèìèíàöèåé âîñïàëèòåëüíîãî êîìïîíåíòà è ôîðìèðîâàíèåì (1-ÿ è 2-ÿ ãðóïïû) ëîæíûõ äîëåê. Ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûå èçìåíåíèÿ ãåïàòîöèòîâ è ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ ôîðìèðóþòñÿ ó âñåõ æèâîòíûõ, â áîëüøåé ñòåïåíè ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè è òÿæåñòè â ïå÷åíè æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû, â êîòîðîé òàêæå ñîõðàíÿëñÿ îòíîñèòåëüíî øèðîêèé ñëîé êàðáîíèçàöèè. 3. Ó âñåõ æèâîòíûõ ÷åðåç 14 ñóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ëàçåðîì îòìå÷àåòñÿ ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû ïå÷åíè; êîíñòðèêöèÿ, ôðàãìåíòàöèÿ, ñåãìåíòàðíîå ðàññàñûâàíèå è èíêàïñóëÿöèÿ òêàíåâûõ ñòðóêòóð î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ (áîëåå èíòåíñèâíûå ó æèâîòíûõ 1-é ãðóïïû), îáðàçîâàíèå ëîæíûõ äîëåê èëè èíêàïñóëÿöèÿ îòäåëüíûõ ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ãåïàòîöèòîâ â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, à òàêæå íà÷èíàþùàÿñÿ ðåãåíåðàöèÿ ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ â çîíå âòîðè÷íûõ ïåðèôîêàëüíûõ è äèñòàíöèîííûõ èçìåíåíèé, áîëåå ÷åòêî âûðàæåííàÿ ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû; çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ ïåðèôîêàëüíûõ îòäåëîâ ñîõðàíÿëàñü íà óðîâíå 7-ñóòî÷íîãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ (3-ÿ ãðóïïà). 4. ×åðåç 30 ñóò íàáëþäàëèñü êîíñòðèêöèÿ î÷àãà ëàçåðíîãî ïîâðåæäåíèÿ è ïîëíîå çàìåùåíèå ôèáðîçíîé òêàíüþ ó êðîëèêîâ 1-é ãðóïïû (ñôîðìèðîâàí ïîñòêîàãóëÿöèîííûé ðóáåö) è îòñóòñòâèå êîíñòðèêöèè ó æèâîòíûõ 3-é ãðóïïû; ðåãåíåðàöèÿ êàïñóëû è çàêðûòèå î÷àãà ãðàíóëÿöèîííîé è ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíüþ ñ ñîõðàíåíèåì îñòðîâêîâ ïîâðåæäåííîé òêàíè ïå÷åíè (2-ÿ ãðóïïà); ñëàáî âûðàæåííûå è ìèíèìàëüíûå ïðèçíàêè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ó æèâîòíûõ 2-é è 3-é ãðóïï ñîîòâåòñòâåííî. Îòìå÷àëàñü ðåãåíåðàöèÿ â ïåðèôîêàëüíî-äèñòàíöèîííûõ îòäåëàõ ñòðóêòóð ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ è ãåïàòîöèòîâ â 1-é ãðóïïå, ñëàáîâûðàæåííàÿ çåðíèñòàÿ äèñòðîôèÿ ãåïàòîöèòîâ ñîõðàíÿëàñü ó æèâîòíûõ 2-é ãðóïïû è, â áîëüøåé ìåðå, â 3-é ãðóïïå. 5. Ïî ãëóáèíå çîíû âàïîðèçàöèè/êîàãóëÿöèè òêàíè ïå÷åíè, ðàííåìó ñðîêó (7 ñóò) åå ýëèìèíàöèè, äèíàìèêå èçìåíåíèé è ñòðóêòóðå ðåãåíåðàòîðíîé òêàíè î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ îïòèìàëüíûì ðåæèìîì êîàãóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíîãî ëó÷à ñ äëèíîé âîëíû 1064 íì. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áåëèêîâ À. Â., Ñêðèïíèê À. Â. Ëàçåðíûå áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè: Ó÷åá. ïîñîáèå. ×. 1. ÑÏá., 2008. 2. Êîøåëåâ Â. Í., Äàâûäîâ Í. ß., ×àëûê Þ. Â. Ïðèìåíåíèå ÑÎ 2-ëàçåðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ è ïîâðåæäåíèÿõ ïå÷åíè. Õàðüêîâ, 1986. Ñ. 150151. 3. Ïëåòíåâ Ñ. Ä. Ëàçåðû â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå. Ì., 1989. 4. Ñêîáåëèí Î. Ê. Ëàçåðû â ìåäèöèíå. Ì., 1989. 5. Áîíäàðåâñêèé È. ß., Ãðèí÷èé Ä. Å. // Ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. 2011. ¹ 10 (÷. 3). Ñ. 485487. 6. Ïðÿõèí À. Í., Ðåâåëü-Ìóðîç Æ. À., Ñàçîíîâ Â. Â. Ìåòîä îáðàáîòêè ëîæà æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïîñëå ìàëîèíâàçèâíûõ õîëåöèñòýêòîìèé: Ó÷åá.-ìåòîäè÷. ïîñîáèå. ×åëÿáèíñê, 2002. 7. Ïàðõîìåíêî Þ. Ã., Ñêîáåëêèí Î. Ê., Ëèòâèí Ã. Ä., Áðåõîâ Å. È. // Àðõ. ïàòîëîãèè. 1981. ¹ 9. Ñ. 9495. 8. Àëåêñàíäðîâ Ñ. Â., Âëàäèìèðñêàÿ Ò. Ý. // Íîâîñòè õèðóðãèè. 2011. ¹ 3. Ñ. 915. 9. Äåíèñîâ Ñ. Ä., Ìîðîçêèíà Ò. Ñ. // Çäðàâîîõðàíåíèå. 2001. ¹ 4. Ñ. 4042. 10. Ñàïîæíèêîâ À. Ã., Äîðîñåâè÷ À. Å. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ è ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ òåõíèêà: Ðóêîâîäñòâî. Ñìîëåíñê, 2000. 11. Çàâàäà Í. Â., ×àñíîéòü À. ×., Âëàäèìèðñêàÿ Ò. Ý. // Âîåí. ìåäèöèíà. 2011. ¹ 2. Ñ. 4751. Ïîñòóïèëà 01.11.13. HEPATIC TISSUE REGENERATION AFTER LASER COAGULATION I. A. Shved, T. E. Vladimirskaya, A. V. Vorobey, O. P. Shorets, S. V. Aleksandrov, A. Ch. Shuleiko Objective. Assessment of the hepatic tissue regeneration peculiar features in the early and remote terms after laser coagulation depending on the laser irradiation mode used as well as determination of the laser coagulation optimal mode were the objectives of the study. Materials and methods. Livers of 36 mature male rabbits weighing 3.0 kg to 3.5 kg kept under the standard conditions of the animal quarters of BelMAPE scientific and research laboratory were investigated. 45 µm thick sections were prepared of paraffin blocks and stained with hematoxylin and eosin and by Masson. Results. The hepatic tissue regeneration processes were studied in the early (on Day 3 and Day 7) and remote (on Day 14 and Day 30) terms after laser coagulation and considering the laser beam wavelength (1064, 1320 and 1440 nm). Peculiar features and common patterns of the laser damage focus formation were revealed for each mode used. Conclusion. Regeneration peculiarities depending on the laser coagulation mode used such as the laser damage focus depth, extent, and microstructure changing dynamics were determined. The laser beam characterized by the wavelength 1064 nm was found to be the optimal mode for the hepatic tissue laser coagulation. Key words: laser irradiation, liver, coagulation, regeneration. Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: Øâåä Èâàí Àäàìîâè÷. Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ. 220013, ã. Ìèíñê, óë. Ï. Áðîâêè, 3, êîðï. 3; ñë.òåë. (8-017) 202-35-33.