ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ООД) ВРАЧА

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ООД) ВРАЧА – ОРДИНАТОРА ПРИ ОСТРОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – СИНДРОМЕ МАЛОГО ВЫБРОСА.
Патофизиологические нарушения
Интенсивная терапия
Контроль эффективности лечения.
Внезапное снижение сократительной
Применение средств, улучшающих
Измерение АД, ЧСС.
способности миокарда.
сократительную способность миокарда.
Измерение ЦВД, диуреза, кожной
Кислородотерапия, коррекция
температуры.
метаболического ацидоза.
ЭКГ, РВГ, исследование КЩС.
Внезапное снижение объема крови.
Инфузионная и реологическая терапия.
Коррекция метаболического ацидоза.
Внезапное снижение сосудистого тонуса
Инфузионная терапия, применение
(уменьшение венозного возврата).
вазопрессоров, антигистаминных,
сосудистых средств.
Использование глюкокортикоидов.
ООД ОРДИНАТОРА ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.
Нозологическая
форма
1
Некупирующийся
болевой синдром
Кардиогенный шок
1. Рефлекторная
форма
2. Истинный
кардиогенный
шок
Патофизиологические
нарушения
Интенсивная терапия
2
Рефлекторное нарушение
кровообращения.
3
Лечебная анальгезия закисью азота с
кислородом, обезболивание
оксибутиратом натрия, обезболивание
препаратами для НЛА, метод
атаралгезии.
Усиление тромбообразования.
Проведение антикоагулянтной и
фибринолитической терапии.
Рефлекторное падение
сосудистого тонуса.
Полноценное обезболивание (см. выше).
Однократное применение сосудистых
средств.
Снижение пропульсивной
способности сердца.
Первичная недостаточность
компенсаторного спазма
периферических сосудов.
Сердечные гликозиды, поляризующая
смесь, коферменты.
Вазопрессоры.
Ухудшение реологических
свойств крови
фибринолитическая терапия,
декстраны (полиглюкин,
реополиглюкин).
Антикоагулянтная и
Контроль эффективности
лечения.
4
Оценка степени болевых
ощущений,
психоэмоционального
состояния, ритма и частоты
дыхания, АД и пульса.
Лабораторный контроль за
антисвертывающей и
фибринолитической
системами.
Оценка субъективного
состояния больного.
Регулярный контроль за АД,
ОЦК, ЦВД, КЩС, ВЭБ,
диурезом, ЭКГ и
кардиомониторный
контроль.
»
»
»
»
»
1
Кардиогенный шок
1. Ареактивная
форма
2. Аритмогенная
форма.
2
Метаболический ацидоз.
Снижение фильтрации
Выраженное снижение
пропульсивной способности
сердца.
Патологическая
вазоконстрикция.
Выраженные реологические и
метаболические нарушения.
Анурия.
Отек легких
Нарушение свободной
проходимости дыхательных
путей.
3
4
Применение буферных растворов,
кислородотерапия.
Вся предыдущая терапия.
Сердечные гликозиды, поляризующая
смесь, глюкокортикоиды.
α - адреноблокаторы (дроперидол,
феноксибензамин).
Декстраны. Антикоагулянтная и
фибринолитическая терапия.
Буферные растворы.
Вся предыдущая терапия.
Электроимпульсная терапия.
Отсасывание, противопенная терапия,
интубация трахеи, ИВЛ.
Ухудшение сократительной
способности миокарда.
Сердечные гликозиды, поляризующая
смесь, коферменты, глюкокортикоиды,
эуфиллин, хлористый кальций..
Повышение давления в малом
круге кровообращения.
Гипотензивная терапия, диуретики,
лечебный наркоз фторотаном.
Дроперидол. Ганглиоблокаторы.
Механические средства.
Повышение сосудистой
проницаемости.
Препараты кальция, ГКС,
антигистаминные средства.
»
»
»
»
»
Оценка степени болевых
ощущений, цвета кожных
покровов, ритма и частоты
дыхания, количество
выделяемой пены,
количества влажных хрипов,
ЧСС и АД.
Оценка КЩС и газов крови.
1
Пароксизмальная
тахикардия
Нарушение ритма
Полная поперечная
блокада
2
Повышение возбудимости
дыхательного центра.
Повышение нервной
возбудимости сердца.
3
Наркотические анальгетики.
4
Стимуляция вагуса физическими
методами, сердечные гликозиды,
препараты для НЛА
Оценка объективного
состояния больного.
Эктопические очаги
возбуждения.
Новокаинамид, сернокислая магнезия,
лидокаин.
Внутриклеточная
гипокалиемия.
Препарата калия: поляризующая смесь,
панангин, аймалин.
Пульс – норма
Нарастание недостаточности
кровообращения.
Электроимпульсная терапия.
Прямое или рефлекторное
холинергическое подавление
функции синусового узла.
Ослабление влияния
симпатической иннервации.
Атропин, адреналин, эфедрин.
Стимуляторы β - адренорецепторов
(алупент, изадрин). Кортикостероиды.
Воспалительный или
некротический эффект в зоне
проводящих путей.
Кортикостероиды.
Возможная клеточная
гиперкалиемия.
Использование салуретиков.
Коррекция метаболического ацидоза.
ЭКГ и кардиомониторный
контроль
»
»
»
»
»
1
Остановка сердца
1. Асистолия
2
Выраженные признаки
недостаточности
кровообращения.
3
Кардиостимуляция с помощью
эндокардиальных электродов.
Медикаментозная терапия.
4
Полная остановка сердца.
Массаж сердца, ИВЛ, восстановление
сердечной деятельности в/в введением
адреналина, хлористого кальция.
Электрическая кардиостимуляция.
Введение буферных растворов.
Контроль за эффективностью
лечения. Оценка ширины
зрачка, цвета кожных
покровов, появления пульса
и АД, дыхания, ЭКГ и
кардиомониторный
контроль.
Контроль КЩС, диуреза
Прекращение кровотока.
Остановка дыхания.
Выраженная гипоксия.
2. Фибрилляция
желудочков
 Крупноволновая
высокоамплитуд ная
Метаболический ацидоз.
Фибриллярные подергивания
большой амплитуды волокон
миокарда. Прекращение
кровотока.
Остановка дыхания.
Метаболический ацидоз.
 Мелковолновая
низкокоамплитудная
Атония сердечной мышцы.
Единичные мелкоамплитудные
сокращения волокон миокарда.
Отсутствие кровотока
Массаж сердца, ИВЛ, восстановление
сердечной деятельности электрической
дефибрилляцией.
Введение буферных растворов
Методы фармакологической
дефибрилляции.
Массаж сердца, ИВЛ, перевод
мелковолновой фибрилляции в
крупноволновую путем улучшения
обмена в сердечной мышце (адреналин,
препараты калия, глюкоза с
инсулином).
1
 Неэффективное
сердце
2
Остановка дыхания,
выраженная гипоксия и
метаболический ацидоз.
3
Введение буферных растворов
Электрическая дефибрилляция
крупноволновой фибрилляции.
Резкое снижение
сократительной способности
сердца.
Массаж сердца, ИВЛ.
В/в введение хлористого кальция.
Прекращение кровотока при
сохранной электрической
активности.
Резкая тахикардия.
Резкая брадикардия (ритм
умирающего сердца).
Выраженная гипоксия и
метаболический ацидоз.
Дефибрилляция.
Электрическая кардиостимуляция.
Введение буферных растворов.
4