Абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей верхней челюсти
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра и клиника челюстно-лицевой хирургии О.П.Чудаков, Н.Н.Черченко, Л.И.Тесевич, С.В.Самсонов АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Учебно- методическое пособие Минск 2005 2 УДК 616.716.4-002.36 (075.8) ББК 56.6 я73 АП А в т о р ы: проф. О.П.Чудаков, доц. Н,Н.Черченко, доц. Л.И.Тесевич, асс., к.м.н. С.В.Самсонов Р е ц е н з е н т ы: зав.каф. терапевтической стоматологии №2 БГМУ доц. А.Г. Третьякович; зав.каф. челюстно-лицевой хирургии БелМАПО проф. А.С. Артюшкевич Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия , протокол № Абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей верхней челюсти: Учеб.-метод. пособие / О.П.Чудаков, Н.Н.Черченко, Л.И. Тесевич, С.В.Самсонов. – Мн: БГМУ, 2005. - 20 с. Издание содержит план изучения темы и блок современной информации по диагностике, клинической картине гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях около верхней челюсти, профилактике. Предназначено для студентов стоматологического факультета. УДК 616.716.4-002.36(075.8) ББК 56.6я73 Белорусский государственный медицинский университет,2005 3 Цель занятия: на основании анализа клинико-рентгенологических данных и результатов обследования специальными методами научиться диагностировать гнойно-воспалительные процессы в околочелюстных тканях верхней челюсти, проводить их дифференциальную диагностику, составлять план обследования. Задачи занятия: 1. Научиться составлять план обследования больных с гнойно- воспалительными процессами околочелюстных тканей верхней челюсти. 2. Научиться собирать жалобы, анамнез болезни, выявлять ранние клинические симптомы, характерные для абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти. 3. Научиться читать рентгенологические признаки деструктивных процессов в костной ткани верхней челюсти, стенках верхнечелюстной пазухи. 4. Научиться оценивать тяжесть течения гнойного воспалительного процесса и предотвращать возможность развития тяжелых осложнений. Требования к исходному уровню знаний Для полного освоения темы необходимо повторить материал из следующих разделов: Морфология человека: - анатомию верхней челюсти, глазницы, височной кости, основания черепа; - кровоснабжение головы и шеи; - пути регионарного лимфооттока от органов челюстно- лицевой области и шеи; - мышцы в области верхней челюсти, височной кости; - клетчаточно- фасциальные пространства в области верхней челюсти. Лучевая диагностика: - лучевая диагностика деструктивных процессов в верней челюсти, в стенках верхнечелюстной пазухи. Контрольные вопросы и задания из смежных дисциплин 1. Анатомические особенности строения верхней челюсти. 2. Какие сосуды кровоснабжают верхнюю челюсть? 3. Назовите пути лимфооттока от верхней челюсти. 4. При отеке мягких тканей наблюдается ли изменение цвета кожных покровов? 5. Какие общие осложнения могут наблюдаться у пациентов с воспалительными процессами в костях лицевого скелета? 6. Какую информацию о пациенте с воспалительным процессом околочелюстных тканей верхней челюсти дают лабораторные исследования? 7. На какие основные группы подразделяются современные виды оперативных вмешательств в зависимости от особенностей оперативнотехнических приемов в челюстно-лицевой хирургии? 4 8. Перечислите методы исследования и инструменты, используемые для обследования больного с хирургической патологией челюстнолицевой области. У Ч Е Б НЫ Й М А Т Е Р И А Л Абсцесс – ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях. Отграниченость абсцесса связано с образованием вокруг него стенки из слоя грануляционной ткани, которая в дальнейшем может послужить причиной развития флегмонозного процесса. Флегмона – гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Ряд факторов имеет существенное значение для развития и характера течения гнойно- воспалительных процессов челюстно- лицевой области и шеи, которые также нужно учитывать в диагностике абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти для профилактики возможных более тяжелых осложнений: - у 80 – 95 % всех больных с абсцессами и флегмонами челюстнолицевой области источники инфекции имеют одонтогенную природу; - в силу особенностей причинной микрофлоры одонтогенные гнойновоспалительные процессы могут протекать с развитием тяжелых осложнений уже на 3- 5 сутки; - топографо- анатомические особенности строения челюстно- лицевой области и шеи, наличие множества клетчаточных пространств, сообщающихся между собой фасциальными отрогами и сосудисто- нервными пучками, создают возможность для быстрого распространения гнойно- воспалительного процесса контактным путем; а наличие хорошо развитой сети лимфатических и кровеносных сосудов может привести к лимфогенному или гематогенному путям распространения инфекции; - близкое расположение жизненно важных органов и систем организма (головной мозг, органы дыхания, зрения, слуха, речи, обоняния) может привести к их вовлечению в гнойно- воспалительный процесс, что усугубляет тяжесть болезни и реально может угрожать жизни пациентов; - интенсивное кровоснабжение тканей челюстно- лицевой области и шеи при адекватно проводимом комплексном лечении позволяет создавать оптимальные условия для заживления раны после купирования острых явлений гнойно- воспалительного процесса (возможность наложения вторично ранних швов) и ускорить процесс реабилитации пациентов. 5 Для возникновения и дальнейшего развития абсцессов и флегмон челюстно- лицевой области и шеи необходимо сочетание местного и общего факторов. Местным фактором является аэробная и анаэробная инфекция (стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, кишечная, грамположительные и грамотрицательные палочки, протей, реже – микоплазмы, простейшие из семейства трихомонад, спирохет, а также грибов рода Candida. Источниками инфекции в челюстно- лицевой области могут служить: - очаги одонтогенного острого, хронического апикального или маргинального периодонтитов, одонтогенные периоститы и остеомиелиты челюстей; - острые или хронические воспалительные болезни слизистой оболочки полости рта, языка (чаще с некротическим компонентом воспаления); - острые или хронические воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе, полости носа; - воспалительные процессы, локализующиеся в больших слюнных железах и их протоках; - воспалительные процессы в миндалинах, аденоидных вегетациях носоглотки, регионарных лимфатических узлах; - воспалительные процессы ушной раковины, наружного, среднего, внутреннего уха (перихондрит, мезо- и эпитимпанит); - фурункулы, карбункулы на коже лица и шеи; - привнесенная вместе с инородными телами внешняя микрофлора (при ранениях мягких и опорных тканей челюстно- лицевой области и шеи). Общими факторами являются: снижение иммунологических защитных реакций организма (клеточного и гуморального иммунитетов), расстройство корковой регуляции. В развитии и течении гнойно-воспалительных процессов головы и шеи существенную роль играет концентрация причинной микрофлоры, общие и местные неспецифические и специфические защитные факторы организма, состояние различных органов и систем организма, а также анатомо- топографические особенности тканей челюстно-лицевой области. Все выше перечисленное определяет характер воспалительной реакции: нормергический, гиперергический, гипоергический, анергический. При бурном развитии воспалительного процесса с распространением на окружающие ткани и сосудистый бассейн с образованием тромбозов, разлитых отеков, с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, узлов и развитием не только обширной местной, но и тяжелой общей реакции организма – речь идет о гиперергической реакции, когда несмотря на своевременное и рационально проводимое лечение может иметь место летальный исход. У другой группы пациентов процесс развивается медленнее. При этом воспалительный инфильтрат вовлекает меньший объем тканей. Общая реакция организма выражается в незначительном повышении температуры, изменения состава периферической крови имеют адекватный характер. Такая нормергиче- 6 ская реакция на гнойную одонтогенную инфекцию и местный гнойный процесс легче ликвидируется своевременно начатым и адекватно проводимым лечением. У некоторых пациентов местное гнойное заболевание протекает при слабо выраженных местной и общей реакциях. Воспаление у таких больных ограничивается только локализованным абсцессом, отек окружающих тканей незначительный, лимфангоита, лимфаденита, тромбоза не наблюдается, температура повышается незначительно. Такие процессы со слабо выраженной местной и общей реакциями протекают по гипоергическому типу. Гнойный процесс может располагаться поверхностно в тканях (абсцесс) либо вовлекать в процесс глубжележащие ткани на значительном протяжении. Это приводит к образованию распространенной межмышечной флегмоны, либо распространению по подкожной клетчатке, т.е. вызвать разлитую эпифасциальную флегмону с отслоением и деструкцией значительных участков кожных покровов. Результатом местной реакции макроорганизма на проникшие в него микроорганизмы является развитие защитных барьеров. Вначале формируется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг инфекции от окружающих тканей организма; такими же барьерами являются и лимфатические сосуды и лимфатические узлы. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага и размножения клеток соединительной ткани образуется грануляционный вал, который надежно отграничивает гнойный очаг. При длительном существовании ограниченного гнойного процесса из окружающего его грануляционного вала образуется плотная соединительнотканная пиогенная оболочка, которая является надежным барьером, ограничивающим дальнейшее распространение инфекции. При наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции макроорганизма защитные барьеры вступают в реакцию медленно, что нередко приводит к прорыву инфекции через лимфатические пути в кровеносное русло и развитию генерализации инфекции. Одновременно с местной реакцией на внедрившиеся микробы отмечается общая реакция организма, степень которой определяется рядом условий. Степень выраженности такой реакции зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения, сопротивляемости организма. Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функции кроветворения в костном мозге, в результате чего наступают быстрая анемизация и значительное изменение состава белой крови. Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при проведении хирургической обработки гнойного очага и создании адекватного оттока для раневого отделяемого. При сепсисе симптомы воспалительной реакции после этого почти не изменяются. Определение степени общей реакции организма на местную гнойную одонтогенную инфекцию имеет существенное значение для правильной оценки состояния больного, возможного прогнозирования развития осложнений, составления плана комплексного лечения. 7 Схема ориентировочной основы действий при диагностике гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой локализации у пациентов с учетом оценки состояния иммунной системы организма: 1. Провести обследование пациента: А. Уточнить жалобы: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, нарушение сна, плохой аппетит, наличие функциональных нарушений со стороны органов и систем челюстно-лицевой области и их связь с динамикой воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Уточнить наличие жалоб, связанных с органами дыхания, головного мозга, слуха, зрения, печени, селезенки и их связь с воспалительным процессом. Б. Собрать анамнез воспалительного заболевания: появление первых признаков, развитие настоящего заболевания с акцентом на выявление осложнений, затяжного течения и характера температурной реакции организма, проводимое лечение и его эффект, возможный прием иммуномодуляторов и их эффективность. В. Собрать анамнез жизни с уточнением перенесенных и сопутствующих хронических заболеваний легких, верхних дыхательных путей, печени, почек, рецидивирующих форм гнойно-воспалительных, вирусных заболеваний и микозов (особенно в полости рта), длительного субфибрилитета неясной этиологии, лимфоаденопатий, проведения курсов R-терапии и химиотерапии, наличия опухолевых процессов, перенесенных ранее оперативных вмешательств и характер послеоперационного заживления ран, наличия ранее перенесенных воспалительных заболевания челюстно-лицевой области и их осложнений, аллергологический статус, применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов в лечебных целях. Г. Выяснить характер работы и профессиональные вредности, связанные с действием химикатов и канцерогенов, облучением, тяжелые травмы и ожоги. Д. Выявить общие и местные проявления воспаления, провести обследование органов и систем организма пациента (табл.1). При необходимости привлекать для консультации врачей невропатолога, окулиста, оториноларинголога, терапевта, гематолога. Выявлять несоответствия характера, локализации, тяжести воспалительного процесса с характером клинико-лабораторных проявлений в организме пациента. На основании полученных данных провести дифференциальную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний смежных областей. Дополнительные методы обследования: общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови, состояние кислотно-щелочного состава крови, исследование гнойного экссудата, лабораторно-иммунологическую оценку иммунного статуса пациентов на базе иммунологической лаборатории, рентгенография (производство обзорных рентгенограмм верхней челюсти и придаточных пазух носа, дентальных рентгенограмм, по показаниям рентгенокомпъютерная томография). 8 Таблица 1 Местные проявления воспаления дейст- Характеристика объекта Критерий самоконтроля Порядок вий Визуальный и Общее выражение лица слуховой контроль Внятность речи Локализация, припухлость Цвет и напряжение кожных покровов Степень открывания рта Испуганное, утомленное, осунувшееся, страдальческое Неразборчива, невозможная По анатомическим областям Резкая или слабая гиперемия, лоснящаяся кожа В сантиметрах между центральными резцами Ограничение движения Из-за боли, отека? В каком наголовой правлении? Дыхание Затруднено, ослаблено, свободное Аускультация легких Наличие хрипов Наружный ос- Границы припухлости Согласно анатомическим оримотр и пальпация за счет инфильтрата и ентирам с указанием размеров в сантиметрах. отека Наличие участков размягчения и флюктуации Определение тургора и Собирается ли кожа в складку подвижности кожи (свободно, с трудом, не собирается) Определение состояния Увеличены, уплотнены, болезрегиональных лимфоуз- ненны, малоподвижны, спаены лов с подлежащими тканями Орган зрения Подвижность глазного яблока, наличие экзофтальма, снижение остроты зрения, выпадение периферических полей зрения, анизокария зрачков Проходимость наруж- Снижена за счет инфильтрата ного слухового прохода или отека Осмотр полости носа Характер выделений из среднего носового хода при передней риноскопии (слизистые, гнойные, сукровичные) 9 Определение состояния центральных и периферических органов иммунной системы Осмотр полости Состояние причинного рта зуба или его лунки Тимомегалия, гипер- и гипоплазия вилочковой железы, гепатомегалия и спленомегалия неясной природы Специальный статус, заполнена ли лунка сгустком крови или зияет Состояние слизистой Изменение цвета, наличие отеоболочки ка, нарушение целостности Состояние соседних зу- Их целостность и устойчивость бов Наличие инфильтрата и Локализация, размеры, болезего пальпация ненность Движения языка Свободное, затрудненное, невозможное Наличие свищей Локализация, отделяемое 10 Клинико-анатомическая характеристика абсцессов и флегмон околочелюстных тканей области верхней челюсти Абсцесс и флегмона подглазничной области Местные признаки про- Пути дальнейшего ДифференциальГраницы анато- Основные источники Жалобы ная диагностика явления заболевания распространения мической облас- и пути распростране- больного инфекции ти, фасциально- ния инфекции го пространства 1 2 3 4 5 6 С флегмонами сильная, щечная, скуловая верхняя- нижний очаги одонтогенной резко выраженная щечной области, пульсиинфекции в области край глазницы, асимметрия лица за счет области, подвирующая сочная ямка, глаз- подвисочной и нижняя - альве- 15, 14, 13, 12, 22, 23, инфильтрации тканей крылонебной олярный отрос- 24, 25 зубов, инфек- боль в под- подглазничной области, ница. В случае глазничной отека век. Носогубная распространения в ямок, синуситом ток верхней че- ционно-воспалиобласти, тельные поражения, люсти, складка сглажена. Кожа полость черепа -– верхнечелюстной пазухи инфицированные ра- иррадиивнутренняя – над инфильтратом гипе- тромбоз пещерикрай грушевид- ны кожи подглазнич- рующая в ремирована, напряжена. стого синуса, менингит, энцефалит ного отверстия, ной области, по про- глаз, зубы Пальпация болезненна, наружняя – ску- тяжению (из щечной верхней может определяться челюсти. области, бокового лочелюстной флюктуация. Переходотдела носа). шов. ная складка свода преддверия рта сглажена, слизистая оболочка гиперемирована 11 Границы анатомической области, фасциального пространства 1 верхняя – передне-нижний отдел височной области и нижний край глазницы, нижняя – передне-верхний отдел щечной области, передняя – скулочелюстной шов, задняя - скуловая дуга Абсцесс и флегмона скуловой области Основные источники Жалобы Местные признаки прои пути распростране- больного явления заболевания ния инфекции 2 3 боли в скуочаги одонтогенной ловой обинфекции в области ласти 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, инфекционновоспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичные поражения в результате распространения инфекционно- воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушной, околоушно-жевательной. 4 асимметрия лица за счет инфильтрации тканей скуловой области. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация болезненна, может определяться флюктуация, а при распространении процесса на передний отдел m. Masseter – ограничение открывания рта. Пути дальнейшего распространения инфекции Дифференциальная диагностика 5 подглазничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница. 6 с флегмонами глазницы, щечной, области и флегмонами подвисочной и крылонебной ямок. 12 Границы анатомической области, фасциального пространства 1 границы области соответствуют стенкам глазницы. Основные источники и пути распространения инфекции 2 очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубов, инфекционновоспалительные поражения кожи век, распространение инфекционного процесса по протяжению из верхнечелюстного синуса, подглазничной, скуловой областей, подвисочной и крылонебной ямок. Абсцесс и флегмона глазницы Жалобы Местные признаки пробольного явления заболевания 3 Головная боль, боль в глубине глазницы, усиливающаяся при давлении на глазное яблоко. 4 выраженный отек век и конъюнктивы (хемоз), экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. Пути дальнейшего распространения инфекции Дифференциальная диагностика 5 венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки 6 С флегмонами подглазничной и скуловой областей, крылонебной ямки, синуситом верхнечелюстной пазухи 13 Границы анатомической области, фасциального пространства 1 верхняя- нижний край скуловой кости; нижняя- нижний край нижней челюсти; передняя- линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта; задняя – передний край m.masseter. Абсцесс и флегмона щечной области Основные источники Жалобы Местные признаки прояви пути распростране- больного ления заболевания ния инфекции 2 очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 35, 34, 44,45, 46, 47, 48 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, слизистой оболочки щеки, выводного протока околоушной слюнной железы, распространение по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей. 3 боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающаяся при открывании рта, жевании 4 Поверхностное клетчаточное пространство (между кожей и щечной мышцей): резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована, пальпация болезненна, флюктуация. Глубокое клетчаточное пространство (между слизистой оболочкой и щечной мышцей): асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа физиологической окраски. Со стороны полости ртаслизистая оболочка щеки напряжена, гиперемирована. Пальпация болезненна, флюктуация, возможно ограничение в открывании рта. Пути дальнейшего распространения инфекции 5 околоушножевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, Дифференциальная диагностика 6 С флегмонами скуловой, подглазничной, околоушно- жевательной областей 14 Абсцесс и флегмона подвисочной ямки Границы анатоОсновные источни- Жалобы Местные признаки промической области, ки и пути распробольного явления заболевания фасциального странения инфекции пространства 1 2 3 4 очаги одонтогенной на боль в В полости рта сглаженверхняя- подвиинфекции в области глубине ность заднего отдела сочный гребень 18, 17, 27, 28, инфи- бокового свода преддверия полососновной кости, нижняя – щечно- цирование во время отдела го- ти рта, гиперемия слизиглоточная фасция, проведения тубеловы с ши- стой оболочки. Пальпируется болезненный инпередняя – бугор ральной анестезии, рокой зофильтрат за бугром верхней челюсти вторичное пораженой ирраверхней челюсти. Оти скуловая кость, ние в результате диации в распространения крывание рта умеренно задняя – шиловисочную ограниченно. видный отросток инфекции по прообласть, с прикрепляющи- тяжению из крыло- глаз, зубы видно-нижнечемися к нему верхней люстного простран- челюсти. мыщцами, ства, из височной, внутренняя – наружная пластинка щечной, околоушкрыловидного от- но-жевательной областей. ростка основной кости, наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. Пути дальнейшего распространения инфекции Дифференциальная диагностика 5 височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, глазница, основание черепа. 6 С флегмонами подглазничной и скуловой областей, нижнего отдела височной области, глазницы. 15 Границы анатомической области, фасциального пространства Основные источники и пути распространения инфекции 1 верхняя и задняя –височная линия лобной и теменной костей, нижняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями, наружная - скуловая дуга. 2 гнойно-воспалительные заболевания кожи, инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, скуловой, лобной, околоушножевательной. Абсцесс и флегмона височной области Жало- Местные признаки проявления заболевания бы больного 3 4 асимметрия лица за счет припухлости тканей на височной области, гиперемия кожных покроболь пульси вов, болезненность при пальпации. При локасирую- лизации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не руюимеет четких границ и может распростращего харак- няться в соседние анатомические области тера в (лобную, околоушно-жевательную, скуловисоч- вую, окологлазничную область), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, ной облас- флегмоне подапоневротического, подмышечного клетчаточного пространства вверху ти. строго ограничен пределами височной области- линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге, наблюдается ограничение в открывании рта из-за воспалительной контрактуры жевательных мышц. Пути дальнейшего распространения инфекции 5 подвисочная, лобная, околоушножевательная области, глазница, твердая мозговая оболочка и ее синусы. Дифференциальная диагностика 6 С флегмонами подвисочной и крылонебной ямок. 16 Границы анатомической области, фасциального пространства 1 верхняя - нижний край скуловой кости и дуги, нижняя – нижний край нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы, задняя – задний край ветви нижней челюсти. Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области Местные признаки про- Пути дальнейшего Основные источники Жалобы явления заболевания распространения и пути распростране- больного инфекции ния инфекции 2 очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов. Вторичные поражения в результате распространения инфекции из щечной области, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем. 3 боль в околоушножевательной области умеренной интенсивности, усиливающаяся при открывании рта и жевании. 4 припухлость мягких тканей околоушножевательной области. Кожные покровы физиологической окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. Возможно выделение мутной слюны или гноя из протока околоушной слюнной железы. 5 позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловиднонижнечелюстное пространство, влагалище сосудистонервного пучка. Дифференциальная диагностика 6 С флегмонами щечной, височной, подвисочной областей. 17 Границы анатомической области, фасциального пространства 1 передняя – подвисочная поверхность верхней челюсти, задняя – верхнечелюстная и глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, нижняя – устье крыловидного канала, внутренняя – верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости. Флегмона крыловидно-небной ямки Местные признаки проОсновные источники Жалобы явления заболевания и пути распростране- больного ния инфекции 2 очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов, контактным путем из подвисочной и крылонебной ямок. 3 боль в области верхней челюсти с иррадиацией в глаз, висок, головная боль. Пути дальнейшего распространения инфекции 4 5 припухлость тканей, ин- глазница, полость фильтрация и болезнен- черепа. ность в нижнем отделе височной области, открывание рта ограниченно, гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта, отечность, инфильтрация. Дифференциальная диагностика 6 С флегмонами височной, околоушно-жевательной областей, крыловиднонижнечелюстного и окологлоточного пространств. 18 Контрольные вопросы по теме занятия 1. Какие основные источники инфицирования височной области? А) одонтогенная инфекция в области18, 17, 27, 28 зубов Б) одонтогенная инфекция в области 14, 15, 24, 25 зубов. В) вторичное поражение в результате распространения воспалительного процесса из подвисочной ямки. Г) инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны височной области. 2. Выделите местные признаки развития воспалительного процесса в подвисочной ямке. А) ограничение открывания рта. Б) затруднение дыхания. В) болезненное глотание. Г) отек мягких тканей ниже скуловой дуги. Д) отек мягких тканей выше скуловой дуги. 3. Что является причиной тромбоза пещеристого синуса при расположении гнойного очага в подглазничной области? А) гнойный синусит. Б) гнойный тромбофлебит угловой вены. В) контактный остеомиелит верхней челюсти. Г) гнойный лимфаденит 4. Где может располагаться гнойный экссудат при поверхностной локализации абсцесса височной области? А) между апоневрозом височной мышцы и костью свода черепа. Б) между кожей и апоневрозом височной мышцы. В) между наружным апоневрозом и височной мышцей. 5. Какие функции нарушаются при флегмоне височной области? А) жевания Б) глотания В) речи Г) дыхания 6. Определите наиболее вероятные пути распространения гнойновоспалительного процесса из подвисочной и крылонебной ямок А) полость глазницы Б) поднижнечелюстную область В) крыловидно-нижнечелюстное пространство Г) окологлоточное пространство 7. Какие основные источники инфицирования подглазничной области? А) резцы верхней челюсти Б) клыки и премоляры верхней челюсти В) вторично за счет распространения из щечной области 8. Симптомы экзофтальма и диплопии характерны для: А) абсцесса подглазничной области Б) абсцесса подвисочной ямки В) абсцесса ретробульбарной клетчатки 19 Г) абсцесса щечной области Д) абсцесса скуловой области 9. Хемоз характерен для: А) абсцесса подглазничной области Б) абсцесса предбульбарной клетчатки В) абсцесса ретробульбарной клетчатки Г) абсцесса щечной области 10. Какие основные источники инфицирования щечной области? А) моляры и премоляры верхней челюсти Б) моляры и премоляры нижней челюсти В) инфицированные раны кожи щечной области Г) инфицированные раны слизистой щечной области 11. При какой флегмоне характерно ограничение открывания рта? А) подглазничной области. Б) подвисочной ямки. В) орбиты. 12. Какие из перечисленных симтомов характерны для флегмоны орбиты? А) пульсирующие боли в области глазного яблока Б) припухлость в области век В) ограничение открывания рта Г) снижение остроты зрения Д) головная боль Е) болезненное глотание Ответы на контрольные вопросы по теме занятия 1. А, В, Г. 2. А, Д. 3. Б. 4. Б, В. 5. А. 6. А, В, Г. 7. Б, В. 8. В. 9. Б, В. 10. А, Б, В, Г. 11. Б. 12. А, Б, Г, Д ЛИТЕРАТУРА 1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск,1998. – С.131-133. 2. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И., Бернадская Г.П. Гнойная челюстнолицевая хирургия. - Киев: "Здоров,я", 1983. - 246 с. 20 3. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей/ под ред. Рогинского В.В. – М., 1998. – 272 с. 4. Жаков М.П. Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение. - М.: "Медицина", 1969. - 191 с. 5. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургический заболеваний челюстно- лицевой области. - Л.: "Медицина", 1982. - 262 с. 6. Соловьев М.М., Большов О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. – М., 2001. – С. 124-147. 7. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М.,1984. 8. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. – М.,2001. – С.28-53. 9. Уваров В.М. Одонтогенные воспалительные процессы. - Л.: "Медицина", 1971. - 214 с. 10. Фетисов Н.В. Операции на подвисочной и височной областях. - Кишинев, 1969. - 183 с. 11. Хирургическая стоматология: Учебник для стом. факультетов мед. институтов/ под ред. Т.Г. Робустовой. - М.,1996. – С.214-226. 12. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М.: Медицина, 1985. – 352 с. 21 Учебное издание Чудаков Олег Порфирьевич Черченко Наталья Николаевна Тесевич Леонид Иванович Самсонов Сергей Владимирович АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск Н.Н.Черченко Редактор Компьютерная верстка Подписано в печать_____________ Формат 0х84/16 Бумага писчая Печать офсетная Усл.печ.л.________ Уч.изд,л. _________ Тираж 150 экз. Заказ _____ Издатель и полиграфическое исполнение – Белорусский государственный медицинский университет ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97 220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6
