Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта. Подготовила: врач-интерн Войтикова Елена Викторовна Анатомия сосудистой оболочки Сосудистая оболочка глаза располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой. Она состоит из трех частей: Радужка, определяет цвет глаза, является световой и разделительной диафрагмой. Цилиарное тело, функция: аккомодация, продуцирование водянистой влаги камер глаза. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея); функция: питание сетчатки, механический амортизатор. Кровоснабжение сосудистого тракта глаза Иридоциклит Это воспаление переднего отдела сосудистого тракта глаза. Может начинаться с радужки (ирит), или с цилиарного тела (циклит), но в связи с общностью кровоснабжения переходит с радужки на ресничное тело и наоборот. Классификация иридоциклитов По происхождению: Эндогенные: по этиопатогенезу: - Инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные) - Инфекционно-аллергические (при нарушении обмена веществ-сенсибилизация к внутренней бактериальной инфекции) - Аллергические неинфекционные (при лекарственной, пищевой аллергии, после гемотрансфузий) - Аутоиммунные (на фоне ревматизма, РА, болезни Стилла) Экзогенные: после контузий, ожогов, травм, операций. По характеру течения: - острый иридоциклит - подострый - хронический - рецидивирующий По клинической картине: - серозный - экссудативный - фибринозный - гнойный - геморрагический По морфологической картине: - очаговый (гранулематозный) - диффузный (негранулематозный) Клиника иридоциклита Жалобы: Покраснение глаза Резкая боль в глазу, иррадиирущая в соотв. половину головы, усиливающаяся при дотрагивании до глаза, и в ночное время Светобоязнь Слезотечение Блефароспазм Снижение остроты зрения Объективный осмотр: Легкий отек век; Цилиарная болезненность; Перикорнеальная инъекция; Отечная, утолщенная радужка, стушеванность ее рисунка, изменение цвета; Сужение зрачка, его малоподвижность; Задние синехии; Преципитаты на эндотелии роговицы, запотелость эндотелия; Опалесценция влаги передней камеры Гипопион или гифема Воспалительная взвесь в стекловидном теле Иридоциклит с гипопионом. При полном сращении зрачка развивается бомбаж (выбухание вперед) радужки с повышением ВГД. Иридоциклит как симптом в составе синдромов офтальмостоматогенитальный — болезнь Бехчета (рецидивирующий гипопион-иридоциклит, афтозный стоматит, изъязвление половых органов и поражение кожи) офтальмоуретросиновиальный — болезнь Рейтера (уретрит, артрит, конъюнктивит/иридоциклит) нейродерматоувеит — болезнь Фогта — Коянаги — Харады (менингоэнцефалит, увеит) Дифференциальная диагностика острого иридоциклита и острого приступа глаукомы Хронические иридоциклиты. Туберкулезный иридоциклит болевой синдром и гиперемия глазного яблока выражены слабо множественные крупные "сальные" преципитаты рубеоз опалесценция влаги передней камеры помутнения в стекловидном теле истинные туберкулы (желтоватосерые бугорки по зрачковому краю радужки) Герпетический иридоциклит острое начало с возникновением сильных болей, выраженной светобоязни, яркой перикорнеальной инъекцией, а затем течение становится вялым и упорным. большое количество крупных сливающихся друг с другом преципитатов отечность радужки и роговицы гифема снижение чувствительности роговицы. при переходе воспалительного процесса на роговицу — кератоувеит. Основные принципы лечения иридоциклитов. 1) Максимальное расширение зрачка: инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 4 раза в день для максимального расширения зрачка – р-р Атропина 0,1% - 0,2 мл + р-р Мезатона 1% - 0,2 мл под конъюнктиву №1; «гимнастика для зрачка»: после максимального расширения – миотики кратковременно: пилокарпин 1% 2-3 раза №1, затем снова расширение (при обильной экссудативной реакции) после достаточного мидриаза (6-7мм) – мидриатики короткого действия: цикломед 1% 3 р/день. 2) Противовоспалительное лечение: ГКС: инстилляции р-ра Дексаметазона 0,1 % по 2 капли 6-8 раз в 1-е 3 дня, затем 3-4 р/д. При неэффективности инстилляций – парабульбарные инъекции 0,4% - 0,5ml 1 р/д 5-10 дней или НПВС: инстилляции Дикло-ф 0,1% 4 р/д (Индоколлир 0,1% 4 р/д) При выраженном воспалении и болевом синдроме – системно: р-р Диклофенака 2,5%-3,0 в/м 1 р/д №5 или внутрь Нимесулид 10мг по 1 таб. 2 р/д в течение 5 дней. 3) Антибактериальное лечение: (при гнойном характере воспаления, экзогенной этиологии) Инстилляции р-ра Ципрофлоксацина 0,3 % по 2 к. 5 р/д Парабульбарные инъекции р-р Гентамицина 4% - 0,5мл системно: р-р Ципрофлоксацина 1,0 в/м 1р/д №5 4) Дезинтоксикационная терапия: Реамберин 1,5%-500 мл в/в капельно через день №2-3 На стадии успокоения глаза можно использовать магнитотерапию, гелий-неоновый лазер, электро- и фонофорез с лекарственными препаратами для более быстрого рассасывания оставшегося экссудата и синехий. Осложнения иридоциклита: хориоретинит оптиконеврит вторичная глаукома отслойка сетчатки атрофия зрительного яблока Спасибо за внимание!!!