Ишемическая болезнь сердца - МБЛПУ Городская клиническая

Ишемическаяболезньсердца
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (World Health Organization)
ишемическая болезнь сердца, или коронарная недостаточность - это патологическое состояние,
при котором количество крови, поставляемое коронарными артериями, не обеспечивает
потребностей сердечной мышцы.
Причины развития ишемии.
Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз.
Этиология.
В тот момент, когда появились клинические признаки, указывающие на развитие атеросклероза,
проходимость коронарных артерий уже существенно снижена ( в некоторых случаях до полной
закупорки). Согласно данным клинических исследований, речь может идти о закрытии просвета
артерии на 75%.
У большинства людей с нарушенной проходимостью коронарных артерий не наблюдается никаких
клинических симптомов. Причиной, по-видимому, является формирование дополнительных
кровеносных сосудов (коллатералей) в обход закупоренных артерий.
Многие люди, страдающие коронарной недостаточностью, не догадываются о своем заболевании.
Клинические симптомы возникают при недостаточном кровоснабжении или возросшей
физической нагрузке.
Инфаркт миокарда является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Ежегодно от
инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от
общего количества причин смерти. Ежесуточно в Российской Федерации регистрируют от 9 до 25
тысяч вызовов скорой медицинской помощи по поводу острого инфаркта миокарда. В настоящее
время инфаркт является причиной 39% смертей в стране. Ежегодно более 1 300 жителей
Новокузнецка становятся "жертвами" этой болезни.
При инфаркте миокарда наблюдается некроз (необратимое разрушение) клеток мышечной ткани
сердца в результате острой кардиальной ишемии. Это состояние наступает вследствие внезапного
прекращения кровоснабжения участка миокарда, как правило, из-за тромбоза коронарных
артерий, пораженных атеросклерозом, а также ангиоспазма.
Основным симптомом инфаркта миокарда является боль:
по характеру – интенсивная, сильная сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство
тяжести или нехватки воздуха;
локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому
краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо обе руки, область шеи, нижнюю
челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
чаще боль возникает после интенсивной нагрузки;
длительность – более 10 минут,
после приема нитроглицерина боль не проходит.
Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
Обморочное состояние.
Нарушение сердечного ритма, дыхания с одышкой или в виде болей в животе (иногда).
Небольшое повышение температуры тела (в некоторых случаях).
Клинические симптомы инфаркта миокарда могут варьироваться по степени тяжести от легких до
тяжелых. Они напоминают симптомы приступа стенокардии, но, как правило, они тяжелее и
длительней (продолжаются более 30 минут) и не проходят в состоянии покоя. Зачастую они
возникают именно в состоянии покоя, без нагрузки. Симптомы не проходят после приема
нитроглицерина. Зачастую боли сопровождаются тошнотой, рвотой, обмороком, помутнением
сознания или приступом паники. Однако до 25% случаев заболевание протекает бессимптомно( в
пожилом возрасте, у пациентов с сахарным диабетом при снижении болевой чувствительности).
К факторам, способствующим возникновению инфаркта миокарда, относятся:
наследственность (предрасположенность к заболеваниям сердца передается по наследству);
высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным
материалом» для клеток) в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида
(соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина, в то время как
уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина, снижается;
злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание
табака);
ожирение;
высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
сахарный диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина – гормона поджелудочной железы);
отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
чрезмерное употребление жирной пищи;
частые психоэмоциональные стрессы;
некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
мужской пол (мужчины болеют чаще, чем женщины);
пожилой возраст (риск заболевания возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).
При сочетании нескольких факторов риск инфаркта миокарда существенно возрастает.
Диагностика острого инфаркта.
Диагностика очага поражения при инфаркте производится на основании ЭКГ с 12-ю отведениями.
В среднем определить инфаркт на основании ЭКГ удается в 48%-82% случаев.
Кардиальные энзимы.
Как следствие разрушения мышечной ткани сердца в результате ишемии или инфаркта в крови
повышается уровень соответствующих энзимов.
Основные энзимы:
Креатининкиназа (Creatinin Phosphokinase, CPK)
Лактатдегидрогеназа (Lactate Dehydrogenase, LDH)
Тропонин 1 (Troponin 1)
Для диагностики степени поражения коронарных сосудов проводится кронарография.
Лечение инфаркта миокарда.
При приступе сильной загрудинной боли нужно немедленно вызвать бригаду скорой
медицинской помощи.
На первом этапе необходимо:
строгий постельный режим;
прием 1 таблетки аспирина (разжевать);
нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ путем расширения
коронарных артерий и улучшения питания миокарда) под язык, через каждые 5 минут, но не
более 3-х раз.
На догоспитальном этапе в условиях скорой помощи назначаются наркотические анальгетики.
По показаниям проводится тромболитическая терапия.
Дальнейшее лечение проводится в специализированном отделении и зависит от тяжести
состояния, степени поражения сердца.
-Оно включает в себя:
- Консервативное лечение тромболитическим средствами Tissue Plasminogen Activator (TPA) или
Streptokinase (STK).
- Первичное инвазивное вмешательство, стентирование, ангиопластика (Primary Percutaneus
Coronary Intervention). Жителям Новокузнецка теперь доступен самый современный способ
лечения инфаркта миокарда. В городской клинической больнице №29 проводится коронарная
ангиопластика со стентированием.
Современная кардиология научилась значительно оптимизировать прогноз при инфаркте
миокарда. Методы интервенционной кардиологии, которые должны быть применены у больного
в первые часы от начала заболевания, позволяют восстановить нарушенное кровообращение в
сердечной мышце, остановить развитие инфаркта или значительно снизить степень его тяжести.
Наиболее распространена в мире, а в последние годы и в России, методика, которая называется
коронарная ангиопластика. Суть этого метода в том, что под контролем рентгеновского аппарата в
просвет коронарного сосуда, питающего миокард, перекрытого остро сформировавшимся
тромбом (который и приводит к возникновению инфаркта), через пункцию на периферической
артерии вводится специальный баллон. Под высоким давлением баллон расширяет суженный
сосуд, восстанавливая по нему нормальный кровоток. Для профилактики повторного сужения
сосуда, в место расширения устанавливается специальная система, которая называется "стент".
В Кузбассе первыми такую методику освоили специалисты Кемеровского кардиоцентра. Первые
коронарные ангиопластики были выполнены в Кемерове в середине 1990-х годов. При инфаркте
кемеровские кардиологи стали проводить коронарные ангиопластики последние три-четыре года.
При условии своевременного обращения за скорой медицинской помощью (а это необходимо
сделать в первые минуты от возникновения боли в области сердца) поступают в кардиоцентр, в
рентгенхирургическую операционную, для поведения ангиопластики, что стало возможным
благодаря финансовому обеспечению из средств областного бюджета. Результат - снижение
частоты фатальных исходов у этой категории пациентов минимум вдвое.
Для осуществления такой процедуры крайне важен фактор времени, подчеркивают специалисты.
Оптимальный срок поступления больного в рентгенхирургическую операционную - первые шесть
часов от возникновения инфаркта миокарда.
В настоящее время процедуру ангиопластики и стентирования проводят и специалисты ГКБ №1.
-Лекарственное лечение включает в себя дезагреганты и антикоагулянты.
-Назначение бета-блокаторов обусловлено их антиаритмическим действием и способностью
уменьшать гипоксию миокарда.
-Всем пациентам назначаются препараты группы статинов.
Лечение инфаркта миокарда включает в себя раннюю диагностику и предотвращение
осложнений, моральную поддержку, корреляцию факторов риска, постепенное возвращение к
нормальной физической активности в соответствии с рекомендациями специалистов, инструктаж
и планирование процесса реабилитации.
Кардиологическая реабилитация.
Кардиологическая реабилитация представляет собой комплексную программу с долгосрочными
целями, включающую в себя оценку клинического состояния пациента, подбор соответствующей
физической нагрузки, уменьшение подверженности факторам риска, консультации и
просветительскую работу.
Цели кардиологической реабилитации:
Снижение смертности в результате заболеваний сердечнососудистой системы.
Снижение частоты повторных инфарктов миокарда, госпитализаций, необходимости в инвазивных
методах лечения.
Остановка атеросклеротического процесса и выздоровление.
Диагностика и профилактика факторов риска.
Улучшение физического состояния.
Улучшение эмоционального состояния, коррекция социального и профессионального статуса.
Все эти меры предпринимаются для того, чтобы вернуть пациента к оптимальному уровню
активности и нормальной творческой жизнедеятельности.
Самой эффективной профилактикой инфаркта миокарда является снижение неблагоприятного
воздействия факторов риска.
Исключение табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г
спирта в день).
Исключение психоэмоциональных перегрузок.
Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в
килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является
показатель 20-25).
Регулярная физическая активность:
ежедневные динамические кардиотренировки — ходьба, бег, плавание, прогулки на лыжах, езда
на велосипеде и другое;
каждое занятие должно быть по 25 — 40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15 — 30
минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений
постепенно замедляется);
не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи;
после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием
клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и
горячей пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным
материалом» для клеток организма), сахара крови.
При наличии у человека приступов стенокардии своевременное проведение коронарографии
позволяет своевременно обнаружить диагностически значимые атеросклеротические бляшки,
являющиеся причиной опасных сужений сосудов (более 70% просвета какого-либо коронарного
сосуда, либо более 50% сужения главного ствола магистральной левой коронарной артерии), тогда
диагноз ИБС и ишемическая природа болей являются доказанными.
Необходимость проведения стентирования или ангиопластики определяет врач.