Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен Осложнения и неудачи при катетеризации нижних конечностей. Осложнения и неудачи катетеризации магистральных артерий нижних конечностей можно классифицировать следующим образом: осложнения, развивающиеся при выполнении оперативного вмешательства; осложнения, развивающиеся в процессе длительной внутриартериальной инфузии. Неудачи при осуществлении оперативного вмешательства. Иногда катетер не удается ввести в магистральный сосуд из-за непостоянного расположения боковых ветвей. Для устранения этих помех необходимо выделить артерию с перевязкой боковых ветвей. Вследствие выхождения катетера из просвета артерий, после ушивания операционной раны возникает артериальное кровотечение. В этих случаях рану необходимо раскрыть и произвести повторную катетеризацию сосуда. Для его «маркировки» в процессе фиксации на дистальный конец центрального отрезка артерии накладывают кетгутовую лигатуру с захватом стенки артерии и завязывают 3-4 узла. Это помогает пальпаторно обнаружить конец артерии в ране, заполненной кровью. Иногда возникают трудности при введении катетера из-за небольшого диаметра артерии. Путем нанесения на конец артерии капли папаверина снимают ее спазм, в результате чего увеличивается просвет сосуда, если этого оказывается недостаточно, то прибегают к «разбортированию» артерии . С этой целью конец артериального ствола рассекают по длине на 3-4 мм. «Половинки» артерии захватывают зажимами и растягивают в стороны, что позволяет ввести катетер. Если катетеризация производится через боковую стенку артерии, ее рассекают Т-образно, что значительно увеличивает отверстие в артерии и уменьшает технические трудности для введения катетера в просвет сосуда. В послеоперационном периоде встречаются такие осложнения: выпадение его из артерии, нагноение послеоперационной раны, эндоваскулиты, заброс лекарственных веществ за пределы зоны повреждения. Тромбирование катетера происходит редко в связи с тем, что круглосуточное введение препаратов создает гидравлическое давление, препятствуя тромбированию артерий. 1/3 Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен Нагноение послеоперационной раны не характерно для катетеризации. Однако следует отметить, что вероятность нагноения раны более высока при осуществлении оперативного доступа в области бедренного треугольника. Выхождение катетера из артерии чаще всего наблюдается во время длительного возбуждения и алкогольном психозе. Для профилактики выхождения катетера вследствие повышения внутриартериального давления рекомендуется прием, состоящий в образовании полудуги (до 1800) из катетера между мышцей и фасцией- это обеспечивает «эластичную» фиксацию катетера в артерии. Эндоваскулиты возникают после введения концентрированных растворов и препаратов, раздражающих стенки сосуда. Клиника эндоваскулита характеризуются болями по ходу сосудистого пучка после введения лекарственных препаратов, повышение температуры до 380 С. Лечение и профилактика этого осложнения заключается в изъятии из состава лекарственных смесей «агрессивного» ингредиента, введение в артериальное русло анастетиков и сосудорасширяющих средств, иногда приходится временно прекратить инфузии лекарственных средств. В некоторых случаях удаляют катетер. Причина заброса лекарственных веществ за пределы зоны поражения в органы малого таза и промежность – плохо контролируемое введение катетера во время операции. Клинически при этом отмечаются боли в малом тазу, промежности, половых органах. У мужчин чаще возникают боли и припухлость яичка на стороне катетеризации. С целью устранения этого осложнения подтягивают катетер, проводят повторную проверку зоны распространения лекарственных средств с помощью метиленового синего. При забросе инфузата в область мошонки во время введения лекарства семенной канатик прижимают пальцем, что позволяет предотвратить осложнение. Анализ осложнений катетеризации показал, что большинство из них могут быть 2/3 Осложнения и неудачи катетеризации артерий и вен предупреждены или ликвидированы и не оказывают отрицательного влияния на конечный исход лечения открытого перелома или гнойно- некротических осложнений. Осложнения при катетеризации артерий головного мозга. Это забрасывание крови в катетер с последующим тромбозом его и опасностью эмболии сосудов мозга: возникающий иногда отек половины лица, боли в языке указывают на расположение катетера в наружной сонной артерии; аллергические и пирогенные реакции; кровотечение при неадекватной дозировке гепарина. Возможно появление синдрома повышения внутричерепного давления или углубление неврологических симптомов, что обусловлено, как правило, нарушением техники инфузии, индивидуальной непереносимостью или включением в инфузат препаратов, неразрешенных для внутрисосудистых введений. Противопоказания для проведения внутриартериальных введений являются внутричерепные гематомы и другие объемные образования, выраженный дислокационный синдром. Ошибки и осложнения при катетеризации портальной системы. Перфорация стенки пупочной вены при бужировании с последующим внутрибрюшным кровотечением; подъем портального давления; тромбоз воротной вены и катетера; атипичное расположение вены, полная облитерация вены. 3/3