лечение хламидийной инфекции у женщин c хроническими

ВЕНЕРОЛОГІЯ
№ 1, БЕРЕЗЕНЬ 2004
УДК 618.1002.2022.7:579.882]085
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
У ЖЕНЩИН C ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ *
В.В. Подольский, В.Л. Дронова, З.М. Латышева
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев
Ключевые слова: хламидии, амбулаторное лечение, хронические воспалительные заболевания половых
органов у женщин фертильного возраста, юнидокс солютаб.
дним из путей оказания медицинской помощи
женскому населению Украины является опти
мизация амбулаторных лечебнопрофилактических
возможностей лечебных учреждений.
Актуальность проблемы оказания амбулаторной
помощи женщинам Украины была подтверждена и
на очередном (2003 г.) ежегодном пленуме Ассоциа
ции акушеровгинекологов Украины.
В Институте педиатрии, акушерства и гинеколо
гии АМН Украины создано отделение "Проблемы
здоровья женщин фертильного возраста", которое в
полном объеме занимается вопросами оказания как
стационарной, так и амбулаторнополиклинической
помощи женскому населению всех регионов Украи
ны, направленной в первую очередь на сохранение
репродуктивного здоровья.
В структуре гинекологической заболеваемости,
выявляемой на амбулаторнополиклиническом при
еме, одно из первых мест занимают хронические
воспалительные заболевания половых органов
(ХВЗПО).
Вопросы клиники, диагностики и поиск методов
рационального лечения этой патологии у женщин
находятся в центре внимания ученых и нашей стра
ны, и зарубежья [2, 5, 6].
Наши предыдущие исследования показали, что в
этиологии этой группы заболеваний лидирующее
место принадлежит микробному фактору. Среди
широкого спектра микроорганизмов чаще встреча
ются ассоциации микроорганизмов. В связи с изме
нениями условий жизни современного человека в
последние годы значительно поменялись этиологи
ческие факторы ХВЗПО. Немаловажное значение в
этиопатогенезе этой группы заболеваний имеют
представители микробной флоры, передающейся
половым путем. Распространению таких микроорга
низмов в первую очередь способствуют неупорядо
ченные сексуальные отношения, которые в наше
время — время сексуальной революции, — к сожа
лению, приобретают все больший размах.
Предыдущие исследования, проведенные по обс
ледованию женщин фертильного возраста с ХВЗПО
в амбулаторных условиях, показали, что этиологи
ческий микробный фактор в виде моновозбудителя
встречается достаточно редко, гораздо чаще встре
О
чаются ассоциации микроорганизмов, грибов и ви
русов [4].
Целью настоящего исследования стало определе
ние роли хламидийной инфекции как этиологичес
кого фактора в возникновении ХВЗПО и поиск оп
тимальных путей рациональной диагностики и лече
ния в амбулаторных условиях.
Как известно, хламидии — это бактерии, относя
щиеся к облигатным внутриклеточным паразитам.
Идентифицируют четыре вида хламидий, среди ко
торых возбудителем урогенитальных инфекций яв
ляется Chlamidia trachomatis. Частота хламидийной
инфекции возрастает с каждым годом, поэтому
весьма актуальными остаются вопросы диагностики
и лечения заболеваний женских половых органов,
вызванных именно этой инфекцией.
Современная диагностика хламидийной инфек
ции предусматривает как возможность выявления
самого возбудителя или его антигенов (что относится
к прямым методам диагностики), так и определение
антихламидийных антител (что является косвенным
методом диагностики). Каждый из этих методов име
ет свои преимущества, однако, на наш взгляд, наибо
лее достоверными есть прямые методы диагностики,
направленные на непосредственное выявление
именно хламидийного возбудителя.
Материал и методы исследований
Для выполнения поставленной цели были обследо
ваны 50 женщин с ХВЗПО фертильного возраста,
причем наибольшую возрастную группу (70%) сос
тавляли женщины 25—30 лет. По социальному ста
тусу больные распределялись следующим образом:
22 (44%) — служащие, 12 (24%) — студентки, 10 (20%) —
работающие по найму в частных структурах и 6
(12%) — нигде не работающие.
Всем обследованным проводились микробиологи
ческие исследования содержимого цервикального
канала матки, влагалища и мочеиспускательного
канала. Забор материала для исследования прово
дился по общепризнанным стандартным методикам.
Проведение исследования и учет микробиологичес
ких результатов осуществлялся в соответствии с
приказом № 535 МЗ СССР от 1985 г. и приказом № 4
МОЗ Украины от 1996 г. Диагностику хламидиоза
* ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ 3(15)/2003, с. 45—48.
68
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№ 1, БЕРЕЗЕНЬ 2004
ВЕНЕРОЛОГІЯ
осуществляли иммуноферментным методом (тест
системы "ХламиБест", г. Новосибирск) и методом
бактериоскопии.
Больные обращались за консультацией в кабинет
охраны здоровья женщины при вышеупомянутом
отделении "Проблемы здоровья женщин фертиль
ного возраста" нашего института, где им проводи
лись микробиологические исследования и коррек
ция выявленных нарушений.
Для лечения женщин с ХВЗПО использовался
препарат Юнидокс Солютаб (фирмы "Яманучи").
Наш выбор этого препарата был основан на том, что
его действующее начало — доксициклин, является
высокоэффективным антибиотиком, спектр дейст
вия которого распространяется на большинство ви
дов микроорганизмов, в том числе и на хламидии. На
основании своего опыта, среди большого разнообра
зия препаратов доксициклина, производимого раз
личными фармацевтическими фирмами, представ
ленными и на рынке Украины, мы считаем наиболее
эффективным именно доксициклин фирмы "Яману
чи". Это обусловлено не только качеством антибак
териального действия препарата, но и особенностя
ми формы его выпуска — в виде растворимой таб
летки, которая не только улучшает качество приема
и усвоения препарата, но и обеспечивает защиту
желудочнокишечного тракта больных, которые
иногда до применения данного препарата уже ис
пользовали противомикробное лечение или имеют
заболевания желудка и кишечника.
Полученные результаты показывают, что у 78%
обследованных женщин встречались хламидии.
При этом положительные результаты выявления
хламидий превышали слабоположительные при
всех формах заболевания (таблица). Следует отме
тить, что как этиологический фактор чаще хлами
дии при ХВЗПО встречаются при хронической вос
палительной болезни матки (28%), хронических
цервицитах (24%), хронических сальпингоофоритах
(20%). Эти данные показывают, что хламидийная
инфекция чаще поражает внутренние половые ор
ганы женщины.
Наши результаты показавают, что хламидии, явля
ясь внутриклеточным паразитом, при бактериоско
пических методах исследования могут быть выявле
ны только в случаях, когда строго соблюдаются пра
вила забора материала. Наиболее часто хламидии
выявлялись в выделениях из мочеиспускательного
канала (22%) и в содержимом цервикального канала
матки (46%), реже — из влагалищного материала
(10%). Таким образом, проведенные исследования
показали высокую долю хламидийной инфекции в
этиологии ХВЗПО у женщин фертильного возраста.
Клинические проявления ХВЗПО у обследованных
женщин были различными. Это зависело как от фор
мы и давности заболевания, состояния иммунной и
других систем организма, так и от агрессивности дру
гих микроорганизмов, встречающихся в ассоциациях
с хламидиями. Наши наблюдения не совпадают с
мнением некоторых авторов [1, 3], что хламидийная
инфекция в большинстве случаев протекает бессим
птомно. Малосимптомное течение ХВЗПО, по нашим
наблюдениям, встречалось лишь в 12% случаев.
В большинстве случаев у женщин с наличием хла
мидийной микрофлоры наблюдался полиморфизм
симптомов и клинических проявлений заболевания.
Чаще такие больные жаловались на неприятные вы
деления из половых органов (52%), учащенное моче
испускание (28%), боли и чувство дискомфорта в об
ласти половых органов (22%), растройства менстру
альной функции (18%). Перечисленные симптомы
не только нарушали обычный и сексуальный ритмы
жизни женщины, но могли приводить и к более се
рьёзным последствиям — в виде непроходимости
маточных труб (18%), эктопической беременности
(8%), спаечного процесса органов малого таза (18%).
Для лечения женщин с ХВЗПО юнидокс солютаб
Результаты исследований и их обсуждение
Полученные результаты микробиологического обс
ледования женщин фертильного возраста с ХВЗПО
показали, что хламидии являются важным этиологи
ческим фактором в развитии этой группы заболева
ний. Однако изолированно в виде моновозбудителя
ни у одной из обследованных женщин они не выявля
лись. Чаще при ХВЗПО хламидии встречались в ассо
циациях. Так, частота ассоциаций "хламидии — золо
тистый стафилококк — грибы рода Candida" отмеча
лась у 32% женщин с этой патологией. Сочетание
"хламидии — кишечная палочка — эпидермальный
гемолитический стафилококк" составляло 24%. Дос
таточно часто (в 22% случаев) хламидии сочетались с
пептострептококками, вирусами полового герпеса,
цитомегаловирусом и урео или микоплазмами.
Таблицa. Показатели инфицирования при различных формах ХВЗПО
Показатели инфицирования (n = 50)
Форма заболевания
слабоположительные
положительные
абс.
%
абс.
%
Хронический вагинит
1
2
2
4
Хронический цервицит
3
6
9
18
Хроническая воспалительная болезнь матки
3
6
11
22
Хронический сальпингоофорит
4
8
6
12
Український журнал дерматології, венерології, косметології
69
ВЕНЕРОЛОГІЯ
назначался в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 10
дней (в некоторых случаях суточная доза увеличива
лась до 400 мг). Комплексная терапия таких больных
включала и противогрибковые препараты (пимафу
цин), иммуномодулирующие, десенсибилизирую
щие и общеукрепляющие препараты. Переноси
мость комплексной терапии обследованными боль
ными была удовлетворительной, все без исключе
ния пациентки единогласно отмечали удобство и
оригинальность юнидокс солютаба.
После проведенного комплексного лечения с при
менением юнидокс солютаба симптомы ХВЗПО ис
чезли у 92% женщин. У 8% пролеченных какоето
время сохранялись тазовые боли и нарушение менст
руальной функции, что потребовало назначения
гормональной терапии и терапии, направленной на
лечение спаечного процесса органов малого таза.
Микробиологические обследования пациенток с
ХВЗПО, получавших в комплексной терапии юни
докс солютаб, показали высокую эффективность в
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зайцева О.В. Щербакова М.Ю., Самсышна Г.А. "Новая"
хламидийная инфекция // Новости медицины и фарма
ции.— 2002.— Июнь—июль.— С. 8 — 9.
2. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.И. Терминология и классификация
бактериальных заболеваний женских половых органов //
Вестн. Рос. ассоц. акуш.— гинекол.— 1998, № 2.— С. 72—77.
3. Мавров И.И., Мавров Г.И. Лечение хламидиоза и ми
коплазмоза — Харьков: Факт, 2000 — 22 с.
№ 1, БЕРЕЗЕНЬ 2004
98% случаев (в 2% случаев после проведенного лече
ния встречались слабоположительные результаты,
что требовало дополнительных назначений).
Выводы
Хламидии являются достаточно частым етиологи
ческим фактором ХВЗПО у женщин фертильного
возраста; причем хламидии чаще выявляются в ассо
циациях с другими видами микроорганизмов. Диаг
ностика хламидийной инфекции требует особого
внимания и скрупулезного соблюдения правильнос
ти забора материала для исследования и своевре
менности его доставки в лабораторию.
В случае выявления хламидий при микробиологи
ческом исследовании (отделяемого из цервикально
го канала матки, мочеиспускательного канала или
влагалища) в амбулаторных условиях лечение
ХВЗПО у женщин фертильного возраста может и
должно проводиться с использованием юнидокс со
лютаба чаще хламидии.
4. Подольский В.В., Дронова В.Л., Латышева З.М. Лече
ние хронических воспалительных заболеваний женских
половых органов в амбулаторных условиях // Здоровье
женщины.— 2003.— N 3 (15).— С. 45—49.
5. Подольский В.В., Дронова В.Л. Хронічні запальні захво
рювання статевих органів — основна загроза репродуктив
ному здоров'ю // Doctor.— 2001.— № 5.— С. 18— 20.
6. Manh P.A. The vaginal ecosystem // Am. J. Obsest. Gyne
col.— 1995.— Vol. 165, N 4 — P. 1163—1168.
ЛІКУВАННЯ ХЛАМІДІЙНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ЖІНОК
З ХРОНІЧНИМИ ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
В.В. Подольський, В.Л. Дронова, З.М. Латишева
Представлені результати клінічних та мікробіологічних досліджень, присвячених вивченню ролі хламідійної
інфекції в етіології хронічних запальних захворювань статевих органів у жінок фертильного віку. На підставі
отриманих результатів запропонована комплексна терапія таких хворих в амбулаторних умовах с використан
ням препарату юнідокс солютаб (фірми "Яманучі").
CHLAMYDIA INFECTION TREATMENT IN WOMEN
WITH CHRONIC INFLAMMATORY GENITAL DISEASES
V.V. Podolsky, V.L. Dronova, Z.М. Latysheva
Results of the clinical and microbiological researches didicated to studying of Chlamydia infection role in the etiolo
gy of chronic inflammatory diseases of genitals in fertile age women are submitted. The complex therapy of such
patients in the dispensary conditions, using Unidox Solutab (Yamanouchi) is offered on the base of received results.
70
Український журнал дерматології, венерології, косметології