Первый опыт применения обогащенной - congress

10 Юбилейный
Всероссийский съезд травматологов – ортопедов.
Первый опыт применения
обогащенной тромбоцитарной плазмы
в ортопедии.
Докладчик: Б.В. Хонинов.
Городская клиническая больница № 64. г.Москва
главный врач: д.м.н. проф. О.В. Шарапова
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ. РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Заведующий кафедрой: д.м.н. проф. А.В. Скороглядов
Москва 2014г.
Обогащенная Тромбоцитарная плазма – ОТП
БоТП
.
• богатая тромбоцитами плазма, тромбоцитарный
концентрат, тромбоцитарный гель, тромбоцитарные
факторы роста и т.д.
ACP
.
• Autologous Conditioned Plasma (аутологичная
кондиционированная плазма).
PRP
.
• Platelet Rich Plasma (обогащенная тромбоцитами
плазма).
Цель исследования:
анализ данных
литературы и собственного
опыта применения
обогащенной тромбоцитарной
плазмы
в ортопедической практике.
В норме количество
тромбоцитов в крови в
пределах
150 000 - 300 000 на мкл.
цельной крови.
Обогащенная тромбоцитами
плазма - это плазма,
содержащая около 1 000 000
активированных тромбоцитов
на 1 мкл плазмы.
Механизмы активации тромбоцитов

нарушение целостности тканей, факт получения травмы;

центрифугированием цельной крови в определенном режиме;

добавлением хлорида кальция;

добавлением тромбина.
Тромбоциты в «спокойном»
состоянии
Активированные тромбоциты
Основные факторы роста:
инсулиноподобный фактор роста (IGF-I, IGF-II)
трансформирующий
фактор роста β
(TGF-β)
тромбоцитарный
фактор роста
(PDGF)
фактор роста
фибробластов
(FGF)
фактор роста
эндотелия сосудов
(VEGF)
эпидермальный фактор роста (EGF)
Механизмы действия
 Усиление пролиферации и дифференцировки различных
типов клеток;
 Снижение выраженности воспаления;
 Усиление продукции коллагена и протеогликанов;
 Активация ангиогенеза и хемотаксиса.
ПОЛУЧЕНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ
ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПЛАЗМЫ
Обогащенная тромбоцитарная плазма
Кровь пациента
Мягкое
центрифугирование.
5 min / 1500 rpm (350 g)
Arthrex ACP
Double Syringe System
Преимущества метода получения
Arthrex ACP Double Syringe System
 метод несложен технически;
 минимальное количество медицинского персонала;
 минимальное использование оборудования;
 метод не занимает много времени (15-20 мин);
 после процедуры пациент может немедленно вернуться
к повседневной жизни;
 использование замкнутой системы «двойного шприца».
Обогащенная Тромбоцитарная Плазма
Arthrex ACP Double Syringe System
Показания к применению





Заболевания и травмы сухожилий (тендинит, тенобурсит,
тендовагинит, энтезопатия, повреждения вращающей
манжеты плеча, плечелопаточный периартроз и т.д.).
Заболевания и травмы связок (лигаментит, эпикондилит,
стилоидит, трохантерит, подошвенный фасциит и т.д.).
Заболевания и травмы мышц (теномиозит, миозит и т.д.).
Повреждения и заболевания хрящевой ткани при
остеоартрозе коленного сустава 1-2ст.
После артроскопических операций на коленном суставе :
(пластика крестообразных связок, мозаичной
хондропластика, шов мениска и т.д.).
Места инъекций
Личный опыт
На базе ГКБ № 64 г. Москвы проведено лечение 89 пациентов:
 Верхняя конечность – 26 пациентов.
 Нижняя конечность – 23 пациента.
 Остеоартроз коленного сустава 1-2 стадии – 19 пациентов.
 После артроскопических операций на коленном суставе – 21 пациент.
Особенности лечения
 Патология сухожильно-связочной системы: 3-4
инъекции с интервалом 5-7 дней.
 Остеоартроз коленного сустава 1-2 стадии: 3
внутрисуставные инъекции с интервалом 5-7 дней.
 Постоперационное лечение: 3 внутрисуставные
инъекции с интервалом 5-7 дней, с 3-4 дня.
Результаты лечения
Невыносимая боль
Выраженная боль
Сильная боль
Умеренная боль
Слабая боль
Боли нет
Лечение обогащенной тромбоцитарной плазмой:
соответствует
условиям
целенаправлен
ной
реабилитации
способствует
улучшению
показателей
качества жизни
пациентов
повышает уровень
физического и
психического
здоровья
способствует
существенному
повышению
эффективности
лечения
положительно
влияет на
функциональную
активность
Инструкция к применению
глюкокортикоидов
Противопоказания к применению
обогащенной тромбоцитарной
плазмы
• дисфункции и аномалии
тромбоцитов;
• острые и обострения хронических
заболеваний;
• системные заболевания крови;
• заболевания иммунной системы;
• гепатиты;
• повышенная температура,
лихорадка;
• онкологические заболевания;
Опубликованные исследования:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sanchez M. et al. (2008)
Buhr M., Siekmann W. (2009)
Du Toit D.F. et al. (2007)
Hee H.T. et al. (2003)
Mishra A., Pavelko T. (2006)
Sampson S. et al. (2008)
Woodell-May J.E., Pietrzak W.S. (2008)
Filardo G. et al. (2011)
Driver V.R. et al. (2006)
Kon E. et al. (2011)
Patel S. et al. (2013)
Результаты отдельных исследований

A.Sanchez и соавт. (2008) продемонстрировали
значительное улучшение состояния 33,3% пациентов c
остеоартрозом

В исследовании E.Kon и соавт. (2011) доля пациентов,
удовлетворенных лечением, составила 80%

В исследовании S.Patel и соавт. (2013) доля
удовлетворенных лечением пациентов с остеоартрозом
через 6 мес. составила 64-67 % Уменьшилась
интенсивность боли на 50-80 %
Выводы:
Анализ литературы и накопленный опыт свидетельствует о
целесообразности применения обогащенной тромбоцитарной
плазмы:
У пациентов c повреждениями сухожильно-связочного аппарата
конечностей.
У пациентов с дегенеративными и посттравматическими изменениями
хрящевой ткани коленного сустава.
У пациентов после артроскопических восстановительных операция на
коленном суставе.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!