Отдаленные последствия питания в раннем возрасте: диабет 1

Отдаленные последствия питания в раннем возрасте:
диабет 1 типа
Outi Vaarala
В модельных экспериментах на животных было показано, что нутрициологические факторы в процессе
отнимания от самки изменяют профиль цитокинов островковых клеток, что связано с развитием аутоиммунного
диабета [1]. Пищевые факторы, связанные с риском диабета 1 типа как в модельных экспериментах на
животных, так и в эпидемиологических исследованиях с участием людей, включают потребление витамина D и
коровьего молока (СМ), а также глютена пшеницы. Витамин D обладает иммунорегулирующими свойствами и
изменяет функцию как врожденного, так и приобретенного иммунитета (в последнем случае влияние, по всей
видимости, косвенное) [2]. Учитывая, что регулярное применение витамина D связано со сниженным риском
диабета 1 типа [3], в соответствии с результатами исследований рекомендуется дополнительное использование
витамина D у новорожденных детей.
Переход к потреблению гидролизованной формулы вместо формулы, основанной на цельном белке
коровьего молока, уменьшает встречаемость аутоиммунного диабета в модельных экспериментах на животных
из-за изменения профиля цитокина Th2 в инфильтрующих островки T-лимфоцитах [1]. При проведении
эпидемиологических клинических исследований с участием людей типа "случай-контроль", а также первых
проспективных исследований с периодом последующего наблюдения по изучению состояния детей с
генетическим риском диабета 1 типа, были получены противоречивые результаты [2]. В рандомизированном
интервенционном исследовании TRIGR, в Европе и Северной Америке детей с генетическим риском диабета 1
типа переводили на гидролизат казеина или формулу на основе коровьего молока в течение первых 6-8 месяцев
жизни [4]. Предварительные результаты пилотного исследования TRIGR указывают на то, что переход на
гидролизованную формулу уменьшал появление аутоиммунитета, опосредованного β-клетками.
Недавно полученные данные по введению глютена в рацион ребенка в период введения прикорма
позволяют предположить, что у детей с генетическим риском как раннее, так и позднее применение глютена,
связано с увеличением риска развития аутоиммунного процесса, опосредованного β-клетками [5, 6].
Соответственно этим сведениям, безопасным периодом для введения глютена является возраст от 3 до 6 месяцев.
Ответная реакция на глютен может быть нетипичной у новорожденных детей с генетическим риском диабета
типа 1, так как генотип таких детей связан с развитием либо диабета 1 типа, либо глютеновой болезни.
Идентификация диетических факторов, как факторов риска диабета 1 типа, сопряжена с трудностями, так
как почти все дети подвергаются воздействию
25
многочисленных компонентов пищи, и необходимы дополнительные модифицирующие влияния для проявления
клинического заболевания. Отклонения в работе иммунной системы кишечника, у детей, имеющих
предрасположенность к диабету 1 типа, могут, по крайней мере частично, объяснить неблагоприятные эффекты
пищевых факторов у этой группы, тогда как те же самые пищевые факторы могут быть совершенно
нейтральными для большинства других детей. Имеющиеся данные указывают на то, что соотношения рисков,
связанных с пищевыми факторами, относительно малы, а это значит, что этиологическая доля каждого
отдельного фактора питания невелика. Однако нужно подчеркнуть, что ежегодно уменьшение действия
идентифицированного фактора риска, который связан, например, с 10% риском развития заболевания, приводит
к профилактике диабета 1 типа у весьма значительного количества детей.
26