Что такое бронхиальная астма?

Школа пациентов с бронхиальной астмой
«Что такое бронхиальная астма?»
Мероприятие организовано компанией АстраЗенека
CRES0110UA082014
Как давно существует «астма»?
Термин «астма»,
что в переводе с греческого
означает «удушье»,
впервые ввел Гиппократ,
врач Древней Греции.
НОВОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ 2010/4 Врач скорой помощи
http://www.medizdat.com/upload/iblock/fab/4-1.pdf
Бронхиальной астмой болели многие
известные люди
Писатель Константин Паустовский
Император Петр I
Композиторы
Людвиг Ван Бетховен
Антонио Вивальди
http://elibrary.ru/item.asp?id=13287514
Знаете ли Вы, что…
 среди олимпийских чемпионов есть астматики
 среди спортсменов легкоатлетов, участвовавших
в 2012 г. в Олимпийских играх в Лондоне
25% астматиков
http://www.ginasthma.org/useful-asthma-websites.html
http://www.asthma.org.uk/
Что такое бронхиальная астма?
Гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся
хроническим воспалением дыхательных путей.
Определяется наличием таких симптомов как:
одышка, затрудненное дыхание, чувство сдавления в груди, кашель,
которые изменяются по времени и по своей интенсивности и
связаны с вариабельным ограничением воздушного потока.
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Бронхиальная
астма
Воспаление
Спазм бронхов
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
При астме воспаление приводит:
 к отеку слизистой оболочки
дыхательных путей
 повышению тонуса бронхов
 избыточному выделению
вязкой густой слизи
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Воспаление лежит в основе
возникновения симптомов БА
Просвет бронхов уменьшается, поэтому:
 возникает одышка, приступы кашля, удушья
 по утрам возникает ощущение скованности грудной клетки
 по ночам приходится просыпаться из-за приступа кашля или удушья
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Развитие астмы связано
с комплексным воздействием
внутренних и внешних факторов
• Внутренние (врожденные) факторы - обусловливают
генетическую предрасположенность человека к
возникновению астмы, являются неуправляемыми
• Внешние факторы многочисленны и, во многом,
управляемы, непосредственно запускают манифестацию
астмы или вызывают ее обострение.
!
У детей наиболее частыми факторами,
ответственными за начало и обострение БА,
являются аллергены и инфекции дыхательных путей
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Внутренние факторы риска развития БА
•
Генетическая предрасположенность
•
Атопия (выявляется у 80-90 % детей с астмой)
•
Гиперреактивность дыхательных путей (просвет бронхов
сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на
воздействие провоцирующего фактора, чего не наблюдается у
здоровых людей)
•
Пол
 в раннем и дошкольном возрасте астма встречается чаще у
мальчиков, чем у девочек;
 с наступлением периода полового созревания и в
дальнейшем астма встречается у девочек чаще, чем у
мальчиков)
Ожирение
•
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Внешние факторы риска
развития БА
• Домашние аллергены: домашняя пыль/клещи домашней пыли; аллергены
тараканов; аллергены животных, птиц; грибы (плесневые и дрожжевые).
• Внешние аллергены: пыльца; грибы.
• Професиональные сенсибилизаторы
• Курение: пассивное курение; активное курение.
• Воздушные поллютанты: внешние поллютанты;
поллютанты помещений.
• Респираторные инфекции
• Пищевые факторы
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Знаете ли Вы, что…
• курение во время
беременности
увеличивает риск
развития астмы у
ребенка;
• если один или оба
родителя больны
астмой, у ребенка
выше риск заболеть
астмой.
http://www.ginasthma.org. GINA, 2014
Пусковые механизмы бронхиальной астмы
(триггеры)
Пусковые механизмы
Примеры
Воздействие аллергенов
Бытовые аллергены
Внешние аллергены
Профессиональные аллергены
Курение
Пищевые добавки,
медикаменты
Ацетилцистеиновая кислота
Мета-бисульфит (консервант, используемый при
производстве пива, пищевых продуктов)
Погода
Холодный воздух
Высокая влажность
Погодные условия, способствующие увеличению
загрязнения воздуха
Респираторные
инфекции
ОРВИ
Парагрипп
Физическая нагрузка
(астма физического
усилия)
Приступ может быть спровоцирован при физической
нагрузке в условиях сухого, холодного воздуха
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
 Симптомы могут проявляться или ухудшаться в
зависимости от сезона года
(цветение трав весной и осенью и др.)
Амброзия – один из самых сильных аллергенов БА
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Основные симптомы БА
 кашель
 рецидивирующие (повторяющиеся)
свистящие хрипы
 повторные эпизоды затрудненного дыхания
 чувство стеснения в грудной клетке
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
 Симптомы часто наступают ночью
и могут быть настолько
выраженными, что заставляют Вас
просыпаться...
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Симптомы бронхиальной астмы у детей
в период обострения
• приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой
(мокрота отходит тяжело), или навязчивый сухой кашель
• чувство нехватки воздуха
• свистящее дыхание
• одышка, в наиболее тяжёлых случаях – удушье
• нередко ребенок принимает вынужденное положение,
бледен
• нарушение самочувствия
 симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние
часы
 симптоматика меняется в течение суток
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger 2009 (Глобальная стратегия по диагностике и ведению БА у детей 5 лет и младше), 2009.
Принципы ведения пациента с БА
 устранение воздействия (элиминация) факторов, вызывающих
обострение и поддерживающих симптомы
 разработка индивидуальных планов
- базисной (поддерживающей) противовоспалительной терапии
- лечения обострений
 мониторинг состояния пациента с БА с периодическим
исследованием показателей функции внешнего дыхания и/или
данных пикфлоуметрии и дневника симптомов
 просвещение и обучение пациентов (взрослых , детей) и членов
семьи
 профилактика прогрессирования заболевания
«БА у детей. Стратегия лечения и профилактики», 2008
Устранение воздействия причинных
факторов:
 Максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль:
ковров, портьер, шкур животных и т.п.
 Ежедневно проводить влажную уборку всех поверхностей. Рекомендуется
использовать пылесос с увлажнителем.
 Ребенок не должен присутствовать при уборке квартиры и контактировать с
бытовыми химическими изделиями: стиральным порошком, чистящими
средствами, красками.
 Нельзя использовать в присутствии ребенка вещества с резкими запахами:
косметику, духи, дезодоранты, лак для волос и т.п.
 Хранить книги, одежду, постельное белье только
в закрытых шкафах.
 Круглосуточно использовать воздухоочистители,
в том числе в период цветения растений.
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Устранение воздействия причинных
факторов:
 Тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное
время.
 Не держать дома комнатные растения
– в земле создаются условия для
размножения плесневых грибков.
 Не реже 1 раза в месяц при уборке
ванной комнаты использовать растворы,
предупреждающие рост плесневых грибков.
 Следить, чтобы в доме не было пятен сырости на потолках и стенах.
 Использовать специальные ткани для постельного белья, матрасов, одеял,
подушек, непроницаемые для аллергенов.
 Постельные принадлежности должны быть
изготовлены из синтетических материалов.
 Подушку меняют ежегодно.
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2011, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Устранение воздействия причинных
факторов:
 Дети не должны спать с мягкими игрушками в кровати.
Такие игрушки необходимо пылесосить,
подвергать химической обработке акарицидами или
класть на ночь в морозильник (–20оС), чтобы уменьшить
количество клещей.
 Не рекомендуется держать дома животных.
Важно знать, что неаллергенных животных не бывает и
интенсивность аллергии не зависит от длины их шерсти.
Необходима регулярная тщательная уборка помещения, так как следы
слюны, шерсти и перхоти животного могут обострять течение
заболевания.
 Следует исключить курение в доме.
Даже пассивное курение может провоцировать
обострение заболевания.
 Следует избегать контактов ребенка с больными
респираторными вирусными инфекциями.
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2011, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Необходимо срочно обратиться к
врачу, если:
 симптомы астмы быстро усиливаются;
 Вы ощущаете острую нехватку воздуха;
 Вам трудно говорить из-за выраженной
одышки
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Можно ли полностью вылечить
бронхиальную астму?
к сожалению,
бронхиальную астму полностью вылечить
невозможно
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Контроль бронхиальной астмы
С помощью медикаментозного лечения,
разработанного врачом в сотрудничестве с
пациентом и членами его семьи,
контроль над астмой может быть достигнут
у большинства пациентов.*
Современные средства позволяют
эффективно контролировать
течение заболевания, не допускать
развития обострений и обеспечить
большинству пациентов
высокое качество жизни.
* Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org
Что означает понятие
«контроль бронхиальной
астмы»?
Контроль бронхиальной астмы:
степень, до которой проявления
астмы могут наблюдаться у
пациентов или быть уменьшены или
устранены с помощью лечения.
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Контроль бронхиальной астмы — это:
контроль над симптомами заболевания
(за предыдущие 4 недели)
 отсутствие или минимальная
выраженность симптомов астмы
в дневное время (не чаще 2 раз в
неделю)
 отсутствие ночных пробуждений
из-за симптомов астмы
 отсутствие необходимости в
препаратах «скорой помощи»
(или их использование не чаще 2 раз в
неделю)
уменьшение риска в будущем
 отсутствие обострений
 показатели функции
легких в норме или
умеренно снижены
 отсутствие
сопутствующих патологий
 отсутствие побочных
эффектов лечения
 отсутствие ограничения
активности из-за астмы
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Плохо контролируемая астма ведет к
значительному снижению качества жизни:
 частые обострения увеличивают
количество дней нетрудоспособности
 ведут к госпитализации
 снижают функцию легких
 создают угрозу жизни
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
Важно помнить!
Хороший контроль бронхиальной астмы
в настоящее время
приводит к уменьшению обострений
заболевания в будущем
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Как достичь контроля над астмой?
1. Строго следовать назначениям лечащего врача.
Принимайте постоянно препараты, которые Вам
назначил врач!!!
(особенно важен постоянный прием препаратов, которые
содержат ингаляционный глюкокортикостероид и
предназначены для постоянной противовоспалительной
терапии, т.к. воспаление — главная причина возникновения
симптомов астмы).
2. Знать, что вызывает приступы астмы
и по возможности оградить себя от этих факторов.
3. Периодически оценивать уровень
контроля астмы
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, www.ginasthma.org, http://www.asthma.org.uk/.
http://www.ginasthma.org/pdf/GINA_PatientGuide2007.pdf
Пикфлоуметрия – современный
метод самоконтроля БА
 легко выполняется в домашних условиях
 помогает объективной оценке степени
бронхиальной обструкции и составлению
лечебного плана
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, http://www.asthma.org
Пикфлоуметрия
 Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) при
помощи специального прибора – пикфлоуметра
 Пиковая скорость выдоха (ПСВ) –
максимальная скорость движения воздуха при
форсированном выдохе
 Чем сильнее спазм бронхов, тем меньше ПСВ
 Необходима для оценки контроля астмы в
домашних условиях, а также для
прогнозирования обострений астмы
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2011, http://www.asthma.org
Пикфлоуметрия
 Пикфлоуметрию проводят только до
использования бронхорасширяющих препаратов
 Измерения проводят 2 раза в сутки, утром (сразу
же после подъема) и вечером (перед сном), в
одно и то же время
 Измерение ПСВ проводят трехкратно и вносят в
Дневник самонаблюдения наибольший результат
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, http://www.asthma.org
Пикфлоуметрия
1. Убедитесь, что бегунок находится на нулевой
отметке шкалы.
Измерения необходимо производить стоя.
Держите пикфлоуметр горизонтально.
2. Глубоко вдохните, обхватите губами мундштук и
выдохните в него как можно быстрее.
3. Отметьте результат.
Дважды повторите шаг 1-3.
Выберите наилучший из трех результатов и
отметьте его в дневнике самонаблюдения.
Сравните полученные данные с должными.
Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так,
как-будто гасишь свечи на торте по случаю праздника
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, http://www.asthma.org
Пикфлоуметрия: дневник самоконтроля
Колебания ПСВ
ПСВ (л/мин)
Вечер
Утро
Время (дни)
Пример неконтролируемой БА, суточные колебания >20%
 Контроль астмы хороший, если колебания ПСВ
в течение суток не превышают 20%
Global Initiative for asthma (Глобальная инициатива по бронхиальной астме), GINA 2014, http://www.asthma.org
Помните!
Отсутствие симптомов и приступов —
не признак Вашего полного выздоровления
и не повод отказаться от базисной
противовоспалительной терапии,
а критерий того, что
Ваше заболевание
под контролем!