Что такое радиочастотная абляция сердца.

Что такое радиочастотная абляция сердца.
Определение или что такое катетерная деструкция или радиочастотная
абляция (аблация) сокращенно РЧА? В данном контенте радиочастотная
абляция это локальное микроволновое электромагнитное повреждающее
лечебное воздействие на патологический очаг повышенной возбудимости
сердечной
мышцы
или
проводящие
пути.
Применение
метода
внутрисердечной
радиочастотной
абляции
аритмии
при
помощи
высокочастотного электромагнитного излучения, стало возможным
благодаря успехам в электрофизиологическом исследовании ЭФИ сердца.
По своей сути ЭФИ это электрокардиографическое исследование сердца. По
данным обычной электрокардиографии, врач может дать заключение, в
каком отделе сердца находится очаг, который вызывает экстрасистолию в
правом или левом желудочке, соответственно и определить источник
желудочковой тахикардии, так как желудочковая тахикардия, это когда ритм
сердца состоит из желудочковых экстрасистол. На электрокардиограмме,
врач видит, wpw синдром, то есть делает заключение, что виновник аритмии
этот синдром, а точнее добавочные пути проведения электрических
импульсов, но не может сказать, где точно проходят эти добавочные пути.
Электрофизиологическое исследование сердца, используя дополнительные
отведения, в том числе и с различных точек эндокарда, с внутренней
поверхности сердца, дает ответ, где точно локализуется очаг аритмии,
глубину его залегания в толще сердечной мышцы. Кроме того, при ЭФИ
проводится электрическая кардиостимуляция сердца из различных отделов
внутренней поверхности сердца, предсердий и желудочков, и, исследуя
электрические потенциалы этой стимуляции, определяется локализация,
дополнительных патологических путей проведения электроимпульса. Путем
введения по зонду катетеру внутрисердечно различных лекарственных
антиаритмических препаратов, ЭФИ изучает их эффективность, и дает в
последующем рекомендации по медикаментозному лечению аритмии. Из
вышесказанного можно сделать вывод, что эффективность радиочастотной
абляции во многом зависит от точности определения очага аритмии, а это в
свою очередь зависит не только от квалификации специалиста
выполняющего электрофизиологическое исследование, но и во многом
зависит от оборудование, которое применяется при этом исследовании.
Сегодня появились такие системы, которые позволяют воссоздать
трехмерное изображение любой камеры сердца и распространение
возбуждения мышцы сердца в режиме реального времени. Естественно
наличие такого оборудования в клинике способствует повышению качества
и эффективности операции лечебного прижигания патологических очагов и
проводящих путей сердца методом РЧА.
На мой взгляд, мы разобрались, что за метод радиочастотной абляции
сердца, теперь попробуем разобраться в каких случаях его применяют, и
каков механизм его лечебного действия.
Показания к проведению радиочастотной абляции.
Попытаюсь доступным языком объяснить в каких, случаях показана
операция абляции.
1. Часто рецидивирующие пароксизмальные
наджелудочковые тахикардии по типу мерцания или трепетания
предсердий, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению и
их медикаментозная профилактика не эффективна. Проще говоря если
2.
3.
4.
5.
приемом лекарственных препаратов трудно предупредить появление
тахикардии и она возникает часто и купирование такой тахикардии
затруднительно, не редко со временем появление такой тахикардии
осложняется острой сердечной недостаточностью в виде низкого
артериального давления, головокружения, или одышки. При таких
тахикардиях показана абляция атриовентрикулярного узла с
одновременной имплантацией искусственного водителя ритма для
желудочков. То есть методом абляции создается искусственная
атриовентрикулярная блокада, когда импульсы из предсердий не
проводятся к желудочкам, а к желудочкам фиксируется зонд электрод,
через который от имплантированного кардиостимулятора подаются
импульсы, которые вызывают сокращение желудочков сердца с нужной
частотой.
Хронические наджелудочковые тахикардии при которых невозможно
нормализовать частоту сердечных сокращений при помощи
медикаментов. Длительное существование таких тахикардий чревато
развитием сердечной недостаточности, а если такая тахикардия возникает
на фоне сердечной недостаточности, то усугубляет ее течение.
Частые пароксизмальные тахикардии, которые возникают на фоне
брадикардий. Медикаментозное лечение и профилактика таких тахикардий
затруднительна.
Здесь необходимо отметить, что в некоторых случаях предпочтительнее
начать хирургическое лечение хронических и пароксизмальных
мерцательных тахикардий с лечения методом торакоскопической
изоляции легочных вен. Дело в том, что часто виновником мерцательной
тахикардии становятся мышечные клетки, которые находятся в устье
легочных вен, которые приносят кровь из легких в левое предсердие.
Суть метода состоит в том. Что через небольшой надрез в грудной клетке
выделяют эти вены и проводят абляцию этих мышечных клеток. Так вот
когда к этой операции есть противопоказания, показана абляция
проводящих путей сердца, как и в пункте 1.
Часто рецидивирующие желудочковые тахикардии, на сегодняшнем этапе
лечение таких тахикардий методом абляции находится в стадии
разработки.