Ðèñóíêè ê ñòàòüå Å.Â.Øëÿõòî, Ò.Â.Òðåøêóð, Å.Â.Ïàðìîí ñ ñîàâò. à á à 2 á 3 2 2 1 1 â 1 1 â 3 2 ã ã 1 2 2 ä å 1 1 2 1 1 1 2 Ðèñ. 2. Ðåçóëüòàòû ÏÝÒ ïàöèåíòêè Í., 52 ëåò: à-á ñ 13N-àììîíèåì äî ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì, â-å - ñ 11ÑÁÍ äî (â, ã) è ïîñëå (ä, å) ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì (I è II ñêàíû íà 4-îé è 21-îé ìèíóòàõ, ñîîòâåòñòâåííî). Íà ïàíåëÿõ à (ïîêîé) è á (ïðîáà ñ äèïèðèäàìîëîì) ñòðåëêàìè 1 è 2 óêàçàíû áàçàëüíûå ñåãìåíòû íèæíåé è áîêîâîé ñòåíîê ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ) î÷àãè ñíèæåíèÿ ïåðôóçèè ìèîêàðäà â ïîêîå ñ ñîõðàíåíèåì äåôåêòà ïðè ïðîáå ñ äèïèðèäàìîëîì (çîíà ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà - ÏÈÊÑ). Êðîìå òîãî, âûÿâëÿåòñÿ ñòðåññ-èíäóöèðîâàííûé äåôåêò ïåðôóçèè â áàçàëüíîì ñåãìåíòå çàäíåé ñòåíêè ËÆ (ñòðåëêà 3). Ïðè ÏÝÒ ñ 11Ñ-ÁÍäî ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì 1- â áàçàëüíîì ñåãìåíòå áîêîâîé ñòåíêè ËÆ ôèêñèðîâàííûé äåôåêò íàêîïëåíèÿ ðàäèîôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ïðåïàðàòà (ÐÔÏ) (çîíà ÏÈÊÑ), 2 (â - I ñêàí) - â áàçàëüíîì ñåãìåíòå çàäíåé ñòåíêè ËÆ ñíèæåíèå ýêñòðàêöèè ÐÔÏ, 2 (ã - II ñêàí) - çàìåäëåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ (çîíà òðàíçèòîðíîé èøåìèè). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì: 1 - ñîõðàíåíèå ôèêñèðîâàííîãî äåôåêòà íàêîïëåíèÿ ÐÔÏ â çîíå ÏÈÊÑ, 2 - óñêîðåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ èç çîíû òðàíçèòîðíîé èøåìèè. 3 Ðèñ. 4. Ðåçóëüòàòû ÏÝÒ ïàöèåíòà Ø. , 53 ëåò, äî (à, á) è ïîñëå (â, ã) ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì (I è II ñêàíû íà 4-îé è 21-îé ìèíóòàõ, ñîîòâåòñòâåííî).Ñòðåëêà 1áàçàëüíûé ñåãìåíò áîêîâîé ñòåíêè ËÆ - ôèêñèðîâàííûé äåôåêò íàêîïëåíèÿ ÐÔÏ (çîíà ÏÈÊÑ). Ñòðåëêà 2 (à - I ñêàí) - áàçàëüíûé ñåãìåíò çàäíåé ñòåíêè ËÆ - ñíèæåíèå ýêñòðàêöèè ÐÔÏ, Ñòðåëêà 2 (á - II ñêàí) - çàìåäëåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ (çîíà òðàíçèòîðíîé èøåìèè). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì ñòðåëêà 2 (ã - II ñêàí) - óñêîðåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ èç çîíû òðàíçèòîðíîé èøåìèè. à â 1 á ã Ðèñ. 5. Ðåçóëüòàòû ÏÝÒ ñ 11Ñ-ÁÍ ïàöèåíòà Æ., 69 ëåò äî (à, á) è ïîñëå (â, ã) ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì (I è II ñêàíû íà 4-îé è 21-îé ìèíóòàõ, ñîîòâåòñòâåííî). Äî ëå÷åíèÿ: I ñêàí - ñòðåëêîé îòìå÷åíà çîíà ãèïîêñèè â ïåðåäíåé ñòåíêå ËÆ - äåôåêòû íàêîïëåíèÿ ÐÔÏ; II ñêàí - ñêîðîñòü âûâåäåíèÿ ÐÔÏ íå íàðóøåíà (òàáë. 2). Ïîñëå ëå÷åíèÿ: I ñêàí - ðàñïðåäåëåíèå ÐÔÏ ñòàëî áîëåå ðàâíîìåðíûì; II ñêàí - óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè âûâåäåíèÿ ÐÔÏ èç âñåõ îòäåëîâ ËÆ. à â á ã Ðèñ. 7. Ðåçóëüòàòû ÏÝÒ ñ 11Ñ-ÁÍ ïàöèåíòà Â., 57 ëåò, äî (à, á) è ïîñëå (â, ã) ëå÷åíèÿ ìåêñèêîðîì (I è II ñêàíû íà 4-îé è 21-îé ìèíóòàõ, ñîîòâåòñòâåííî). Äî ëå÷åíèÿ: I ñêàí - ñòðåëêîé îòìå÷åí áàçàëüíûé ñåãìåíò çàäíåé ñòåíêè ËÆ ñî ñíèæåíèåì ýêñòðàêöèè æèðíûõ êèñëîò - ÆÊ (çîíà ãèïîêñèè); II ñêàí - çàìåäëåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ â ýòîé æå îáëàñòè. Ïîñëå ëå÷åíèÿ: I ñêàí - ñòðåëêîé ïîêàçàíî óâåëè÷åíèå ýêñòðàêöèè ÆÊ; II ñêàí - óñêîðåíèå âûâåäåíèÿ ÐÔÏ èç çîíû ãèïîêñèè. Ðèñóíêè ê ñòàòüå À.Ø.Ðåâèøâèëè, Ô.Ã.Ðçàåâà, Ð.Ð.Ðåêâàâà, Å.Â.Ëþáêèíîé à á Ðèñ. 4. Èçîõðîííûå êàðòû ËÏ ñ òðåïåòàíèåì âîêðóã ÌÊ ñ ÄÖ=250 ìñ ïîñëå Ð× èçîëÿöèè ËÂ: à - çàäíå-ïåðåäíÿÿ ïðîåêöèÿ, ëèíåéíàÿ Ð×À ïðîâîäèòñÿ ìåæäó ËÍË è ÌÊ, àáëàöèîííûå òî÷êè îáîçíà÷åíû òåìíî-êðàñíûì öâåòîì; á - ïåðåäíå-çàäíÿÿ ïðîåêöèÿ, äîïîëíèòåëüíàÿ (ïåðåäíÿÿ) ëèíèÿ Ð×À îò ËÂË ïî îñíîâàíèþ óøêà ËÏ ê ÌÊ. Ðèñ. 6. Àíàòîìè÷åñêàÿ êàðòà ËÏ, ïðè «ñòàíäàðòíîé» èçîëÿöèÿ Ë íà ðàññòîÿíèè 5-7 ìì îò óñòüåâ. Ñïðàâà - âïàäåíèå 3-õ ËÂ: êðîìå âåðõíåé è íèæíåé îòìå÷åíî âïàäåíèå ñðåäíåé ËÂ, îïèñàííîé è ïðè ïðîâåäåíèè ñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè. Ðèñ. 5. Èçîõðîííàÿ êàðòà ËÏ, ÒÏ ñ ó÷àñòèåì ÌÏÏ, ÄÖ=230 ìñ. Ëèíèÿ àáëàöèè ïðîâåäåíà îò ÏÂË ê ìåñòó ïóíêöèè ÌÏÏ (fossa ovalis). Ðèñ. 7. Èçîõðîííàÿ êàðòà àêòèâàöèèïðè re-entry âîêðóã ÌÊ ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå ñ ÄÖ=250 ìñ. Çîíà ìåäëåííîãî ïðîâåäåíèÿ íà ïåðåäíåé ñòåíêå ËÏ è âîêðóã ÌÊ. Îáëàñòü ðàííåé àêòèâíîñòè (ïîêàçàíà êðàñíûì öâåòîì) ïåðåõîäèò â çîíó ïîçäíåé àêòèâàöèè (îêðàøåíî â ñèíå-ôèîëåòîâûå öâåòà). Ëèíèè ýôôåêòèâíûõ Ð×-âîçäåéñòâèé óêàçàíû íà ðèñ. 4 à,á.