Терапевтическая эффективность гепона в лечении лучевых

Терапевтическая эффективность
гепона в лечении лучевых циститов.
2003, №10, с.61.
Бардычев М.С., Терехов О.В., Белая Н.С.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск.
В
лечении больных злокачественными опухолями органов таза (рак шейки и тела матки, рак мочевого
пузыря, рак прямой кишки, рак предстательной железы) важная роль отводится применению лучевой
терапии. Однако, несмотря на несомненные достижения в планировании и проведении лучевой терапии
(при комбинированной терапии или в самостоятельном варианте), она часто осложняется повреждением
тканей, попадающих в зону полей облучения.
Клиническое течение и прогноз лучевых повреждений мочевого пузыря (лучевых циститов) зависят в
первую очередь от величины суммарной очаговой дозы (СОД), приходящейся на стенки мочевого пузыря, и
качества проведенной топометрической разметки [1]. Общепринято подразделять лучевые циститы на
неосложненные (катаральный, эрозивно-десквамативный и атрофический цистит) и осложненные формы
(язвенно-некротический, профузное кровотечение вплоть до тампонады, инкрустированный цистит, вторичносморщенный мочевой пузырь и его свищи). К основным симптомам цистита относят дизурические явления
(частые болезненные позывы на мочеиспускание) и микро- или макрогематурии, обусловленные выраженным
воспалительным процессом стенки мочевого пузыря [2]. Характерные жалобы больных, общеклинические и
инструментальные методы исследования (УЗИ, цистоскопия и цистография и др.) позволяют детализировать
характер и распространенность лучевого повреждения мочевого пузыря и внести предварительное суждение
относительно эффективности его лечения.
При подозрении на рецидив или прогрессирование злокачественного процесса в малом тазу проводится
КТ. Цистографию используют при подозрении на возникновение везико-вагинального или везико-ректального
свища.
Ведущим методом диагностики лучевых циститов является цистоскопия, которая позволяет не только
уточнить степень повреждения мочевого пузыря, но и проследить результаты проводимой терапии.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря дает возможность определить его объем и наличие инкрустаций
солями стенок мочевого пузыря, патологических примесей (взвесь, сгустки крови), конкрементов и опухолей.
Проведенные многолетние исследования по лечению лучевых циститов позволили считать методом
выбора местное применение в виде инстилляций в полость мочевого пузыря 5—10% раствора диметилсульфоксида (ДМСО). Димексид — это органический растворитель, поэтому растворы его легко проникают через
ткани. Кроме того, этот препарат характеризуется выраженным противовоспалительным, противоотечным,
транспортным и обезболивающим действием.
Благоприятное действие димексида подтверждено
Таблица 1. Характеристика больных, получавших
лечение с применением гепона.
при лечении более 800 больных с лучевыми
повреждениями
мочевого
пузыря.
Помимо
Характер лучевого цистита
местного лечения димексидом у пациентов этой
ЯзвенноОсновное
Всего
группы (базовой) применялись и средства общего
некротиче
Катаральный
заболевание
цистит
ский
воздействия (антибиотики, назначаемые после
цистит
определения чувствительности микрофлоры мочи,
Рак шейки матки
21
7
14
гемостатики и другое симптоматическое лечение).
Рак
мочевого
С сентября 2002 г. для лечения лучевых
11
1
10
пузыря
циститов нами местно применяется препарат гепон,
Рак прямой кишки
4
—
4
представляющий собой новый отечественный
Рак предстательной
иммуномодулятор. Выпускается гепон ООО
6
1
5
железы
«Иммафарма», зарегистрирован Министерством
Всего
42
9
33
здравоохранения России в 2001 г. Действие
Таблица
2.
Эффективность
применения
препарата направлено на снижение местного
иммуномодулятора гепон в лечении лучевых циститов.
воспалительного
процесса
и
повышение
Продолжительность лечения
иммунореактивности [3-6].
При лечении лучевых циститов гепон
Группы больных
Катаральный
Язвенноприменялся в виде инстилляции мочевого пузыря
цистит
некротический цистит
0,04% раствором (содержимое флакона гепона
Базовая группа
28
36
0,002 г растворяли перед применением в 5 мл
Лечение гепоном
18
23
стерильного физиологического раствора). Первые
Достоверность
10-12 дней орошение производилось дважды в
<0,01
<0,05
различия
день, в дальнейшем переходили на однократные
инстилляции. Терапевтическая эффективность гепона оценивалась как по характеру клинического течения
(снижение дизурических симптомов, интенсивность гематурии), так и по объективным критериям (снижение
микробной обсемененности, динамика цистоскопической картины, ультразвуковая характеристика
поврежденных стенок мочевого пузыря). Результаты лечения гепоном, проведенного у 42 больных (мужчин 12, женщин - 30), сравнивались с данными, полученными в ходе лечения лучевого цистита с применением
димексида (см. таблицы 1, 2).
При тяжелых формах лучевого цистита, в частности при профузных кровотечениях, лечение гепоном
откладывалось вплоть до стабилизации макрогематурии. Следует отметить, что гепон оказался эффективен как
при ранних лучевых циститах, так и в случае его поздних проявлений. Уже в течение первых дней лечения
препаратом отчетливо проявлялось его противовоспалительное действие, уменьшались отечность и
покраснение тканей, частично или полностью купировался болевой синдром. Ускорялось заживление эрозивноязвенных повреждений слизистой мочевого пузыря. Использование гепона позволило достоверно сократить
сроки выздоровления при катаральном цистите с 28 до 18 дней, при язвенно-некротическом цистите с 36 до 23
дней (средние значения в группе). Следует также отметить, что применение гепона активизировало показатели
иммунитета, повышая ослабленные функции отдельных звеньев иммунитета и иммунной системы в целом.
Таким образом, применение иммуномодулятора гепон значительно повышает эффективность лечения
такого тяжелого лучевого повреждения, как лучевой цистит.
Литература
1. Бардычев М. С, Цыб А. Ф. Местные лучевые повреждения. — М.: Медицина, 1985.-240 с.
2. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных
лучевых повреждений//Медицинская радиология, 1992. — 12. — С. 22-25.
3. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др. Новый подход к лечению
инфекций кожи и слизистых//Вестник последипломного медицинского образования, 2001. - 2. С. 21-23.
4. Учайкин В. Ф. Гепон - отечественный иммуномодулятор с противовоспалительной и
противовирусной активностью для детей и взрослых. — М., 2003. — С. 30.
5. Терехов О. В., Бардычев М. С, Пасов В. В. Принципы лечения поздних лучевых
повреждений мочевыводящей системы//IV ежегодная Российская онкологическая
конференция. — М., 2002. — С. 206-207.
6. Бардычев М. С. Лечение местных лучевых повреждений с помощью активатора местного
иммунитета//Русский медицинский журнал, 2003. — 11. — С. 646-647.