Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ГУЗОТ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»
ЛЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
«Сердечно-сосудистые заболевания
при сахарном диабете»
для населения
Липецк 2015
СОГЛАСОВАНО
Главный специалист
кардиолог
управления здравоохранения
Липецкой области
______________________ А. Н. Тихонова
«______»___________2015 г.
СОГЛАСОВАНО
Главный специалист
по профилактической медицине
управления здравоохранения
Липецкой области
_____________________ В. П. Кострова
«______»____________ 2015 г.
В последние годы во всех странах мира увеличивается заболеваемость
сахарным диабетом. Согласно данным ВОЗ число лиц, страдающих сахарным
диабетом, в мире в настоящее время составляет более 190 млн., а к 2025 г. это
число вырастет до 330 млн., что позволяет говорить о «глобальной эпидемии
сахарного диабета».
Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или
относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением
обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также
другими нарушениями обмена веществ.
Связь
между
сахарным
диабетом
и
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
90-95% пациентов страдает сахарным диабетом 2 типа, в основе развития
которого лежат генетическая склонность, ожирение, малоподвижный образ
жизни. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти
пациентов с сахарным диабетом 2 типа (в 65-75% случаев).
Сахарный диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Сахарный диабет представляет собой важный самостоятельный фактор
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт миокарда и
нарушения мозгового кровообращения встречаются в 2-6 раз чаще у больных с
сахарным диабетом по сравнению с показателями в общей популяции.
Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным
диабетом должно базироваться на коррекции гипергликемии, артериальной
гипертензии, дислипидемии, влиянии на реологические свойства крови.
У больных сахарным диабетом чаще, чем в общей популяции, встречаются
такие общепризнанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как
артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение. Однако наличие этих
факторов риска само по себе не может объяснить рост смертности от сердечнососудистых заболеваний на фоне сахарного диабета. В большом исследовании
MRFIT с участием 347978 лиц на протяжении 12 лет было показано, что в то
время как повышение уровня холестерина, систолического артериального
давления и курение сигарет были важными факторами сердечно-сосудистой
смертности в группе как здоровых, так и больных сахарных диабетом людей.
Однако показатели сердечно-сосудистой смертности оставались в 3 раза выше у
больных сахарным диабетом при одинаковых показателях вышеупомянутых
факторов риска. Таким образом, сахарный диабет является независимым
фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет и инфаркт миокарда
В больших клинико-эпидемиологических исследованиях было доказано,
что заболеваемость инфарктом миокарда и инсультом в 2-6 раз выше у больных
сахарным диабетом. Было установлено, что сахарный диабет сам по себе
является фактором риска инфаркта миокарда на фоне установленного диагноза
ИБС. Haffner et al. (1998 г.) установили, что риск развития инфаркта миокарда на
протяжении 7 лет составил 3,5% у лиц, которые не болеют сахарным диабетом
без инфаркта миокарда в анамнезе; 18,8% - у лиц, перенесших инфаркт, но не
болеющих сахарным диабетом; 20,2% - у больных сахарным диабетом; 45% у
больных сахарным диабетом и инфарктом миокарда в анамнезе. Эти данные
позволяют рассматривать всех больных сахарным диабетом как группу высокого
риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В соответствии с рекомендациями АТР III (2001) сахарный диабет является
эквивалентом ИБС. Поэтому при лечении больных сахарным диабетом врач
должен проводить максимально активное, агессивное определение и коррекцию
сердечно-сосудистых факторов риска и рассматривать всех пациентов с
сахарным диабетом как лиц с высоким или не очень высоким риском развития
острого коронарного синдрома, нарушений мозгового кровообращения, даже при
отсутствии каких-либо клинических признаков наличия у пациентов сердечнососудистых заболеваний.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном
диабете
В исследовании были установлены следующие факторы риска сердечнососудистых заболеваний при сахарном диабете:
1) Повышение содержания холестерина низкой плотности (ЛПНП).
Повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л повышает риск сердечнососудистых заболеваний на 57%; уменьшение этого показателя на 1 ммоль/л
приводит к снижению указанного риска на 36%.
2) Снижение содержания холестерина высокой плотности (KGDG).
Снижение на 0,1 ммоль/л приводит к повышению риска сердечно-сосудистых
заболеваний на 15%.
3) Гипергликемия – повышение уровня гликозилированного гемоглобина
(показателя, отражающего состояние углеводного обмена на протяжении 3
месяцев, предшествовавших обследованию) на 1% приводит к повышению риска
сердечно - сосудистых заболеваний на 11%.
4) Повышение артериального давления крови. Повышение систолического
давления на 10 мм рт.ст. связано с 15% повышением риска заболеваемости ИБС.
5) Курение – приводит к повышения риска сердечно-сосудистых
заболеваний на 41% по сравнению с некурящими.
Как
снизить
вероятность
заболевания
сердечно-сосудистыми
заболеваниями при сахарном диабете?
В ходе исследований были получены данные, указывающие на возможность
снижения риска поражения сердца и сосудов у больных сахарных диабетом,
которые следует достичь при проведении лечения у лиц, страдающих сахарным
диабетом:
1) Уровень глюкозы натощак, ммоль/л – 5,0-7,2.
2) Уровень глюкозы через 2 ч после еды, ммоль/л – менее 10.
3) Гликозилированный гемоглобин, % - менее 7.
4) ЛПНП, мг/дл (ммоль/л) – менее 100 (2,6).
5) ЛПВП, мг/дл (ммоль/л) – более 40 (1,1).
6) Триглицериды, мг/дл (моль/л) – менее 150 (1,7).
7) Артериальное давление, мм рт.ст. – менее 130/80.
Основными
направлениями
профилактики
сердечно-сосудистых
заболеваний у больных сахарным диабетом являются: контроль и коррекция
гипергликемии, дислипидемии, артериальной гипертензии, влияние на
реологические свойства крови, нормализация массы тела, адекватная физическая
нагрузка, борьба с курением.
Гипергликемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
В ряде больших эпидемиологических исследований было показано, что
хроническая гипергликемия (основное проявление сахарного диабета) является
самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у
пациентов с сахарным диабетом. При этом установлена зависимость между
уровнем глюкозы натощак или после еды, показателем гликозилированного
гемоглобина, с одной стороны, и сердечно-сосудистыми заболеваниями и
смертностью, с другой. Однако, при проведении интервенционных
исследований, направленных на нормализацию уровня глюкозы с целью
снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, были получены
неоднозначные результаты. Возможно, это связано с тем фактом, что в этих
исследованиях применялись снижающие уровень сахара препараты, которые в
определенной мере отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему.
Проводятся исследования, в которых изучается влияние современных
снижающих уровень сахара в крови препаратов на риск развития сердечнососудистых заболеваний.
Артериальное давление крови как фактор риска сердечно-сосудистых
заболеваний
Нормализация артериального давления крови – одно из важных
направлений предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний у больных
сахарным диабетом. Было показано, что агрессивная терапия артериальной
гипертензии приводит к существенному снижению риска развития инфаркта
миокарда и инсульта и позволяет снизить уровень сердечно-сосудистой
смертности у пациентов с сахарным диабетом. Антигипертензивные препараты,
которые рекомендуются для применения у больных сахарным диабетом, должны
положительно влиять (или хотя бы оказывать нейтральное действие) на
состояние углеводного, липидного обмена, чувствительность тканей к инсулину,
не должны «маскировать» клинические проявления гипогликемии, обладать
нефропротекторным действием. В большинстве случаев для достижения
желаемого эффекта необходимым является назначение двух и более
антигипертензивных препаратов, относящихся к разным группам. При
проведении антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом
рекомендуется учитывать возможное влияние применяемых препаратов на
состояние чувствительности тканей к инсулину. Антигипертензивные препараты
–
агонисты имидазоловых рецепторов
– оказывают не только
антигипертензивное действие, но и повышают чувствительность тканей к
инсулину.
Уровень холестерина как фактор риска сердечно-сосудистых
заболеваний
Нарушения липидного обмена очень часто встречаются у больных сахарным
диабетом и являются установленным фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний. Коррекция дислипидемии, которая при этом развивается (в первую
очередь снижение содержания в крови общего холестерина и ЛПНП), является
одним из приоритетов, как в первичной, так и во вторичной профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете. Основными
препаратами, назначаемыми с этой целью, являются статины.
Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких
неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их
устранению и коррекции следует начинать рано и активно.
Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические
мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности,
дозированные физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от
курения.
Будьте здоровы!
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Современная медицинская энциклопедия. Пер. с англ. Американское
издание под ред. Р. Беркау, М. Бирса, Р. Боджина, Э. Флетчера. Рус. Издание под
общей ред. Г. Б. Федосеева. – СП б.: Норинт, 2001. – 1264 с.
2. Федюкович Н. И. Внутренние болезни: Учеб. Пособие – Ростов н/Д:
«Феникс», 2001 – 576 с.
3. Маколкин В.И. Очаренко С.И. М16 Внутренние болезни: Учебник. – 4-е
изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 592с.: ил. – (Учеб.лит. Для студ.
мед.вузов)
4. Большая медицинская энциклопедия. – М.: Астрель, 2001. – 736с
5.Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: «Универсум Паблишинг», 1998. C.
367–470.
6.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Возможности
лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе // Русский медицинский
журнал. – Т.10. – №11. – 2002. – С.496–502.
7.Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного
диабета 2 типа //Русский медицинский журнал. – Т.11. – №27. – 2003. – С.1494–
1498.
8.Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. –
М., 2003. – С.151–175, 282–292.
9.Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая
программа сахарный диабет. М., 2002.
10.Сахарный диабет Доклад исследовательской группы ВОЗ Серия
технических докладов 947 пер с англ. – М., 1999.
11.Смирнова О.М. Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа.
Диагностика, тактика в лечении. Методическое пособие.
12.Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. / Под ред.
акад. РАМН. И.И. Дедова. М., 2000. – С.111.
13.Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония.
Справочное руководство для врачей. М., 1999.
14.Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца:
стратегия и тактика лечения. М., 2003.
15.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии.
Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004
Подготовила:
Полякова Л. А. – специалист по гигиеническому воспитанию организационно-методического
отдела ГУЗОТ «Центр медицинской профилактики».