клиническая эффективность гипобаротерапии у больных

Òèíüêîâ À.Í., Êîëåñíèêîâ Á.Ë., Ïðîêîôüåâ À.Á.,
Ãðèíöîâà Ì.Â., Áðåäèõèíà Ì.Í., Ïðîíèíà Ò.Í.
Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
Ìåäèöèíñêàÿ ñëóæáà ÎÎÎ «Îðåíáóðããàçïðîì»
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÃÈÏÎÁÀÐÎÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ  ÕÎÄÅ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÏÎËÈÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÝÒÀÏÀ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 57 ìóæ÷èí ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà â ïåðèîäå ðóáöåâàíèÿ (ñðåäíèé
âîçðàñò 52,4 ãîäà), ó êîòîðûõ â êà÷åñòâå ìåòîäà ðåàáèëèòàöèè ïðèìåíÿëè ïåðèîäè÷åñêóþ ãèïîêñèþ â
óñëîâèÿõ áàðîêàìåðû «Óðàë-1». Êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àþùèé âåëîýðãîìåòðèþ è õîëòåðîâñêîå
ìîíèòîðèðîâàíèå, ïðîâîäèëè äî íà÷àëà è ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà ðåàáèëèòàöèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
äàííûé ìåòîä îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò ó 89% ïàöèåíòîâ, çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ñèìïòîìîâ êàê ñïåöèôè÷åñêîãî, òàê è îáùåãî õàðàêòåðà, äîñòîâåðíîãî ðîñòà òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêå, óìåíüøåíèÿ ÷èñëà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýïèçîäîâ èøåìèè è ñíèæåíèÿ ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé
àêòèâíîñòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíôàðêò ìèîêàðäà, ðåàáèëèòàöèÿ, áàðîêàìåðíàÿ ãèïîêñèÿ.
Ââåäåíèå
Ìíîãî÷èñëåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî àäàïòàöèÿ ê ïåðèîäè÷åñêîé ãèïîêñèè ïðåäóïðåæäàåò èøåìè÷åñêèå è ðåïåðôóçèîííûå ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà [6, 18], îãðàíè÷èâàåò ðàñïðîñòðàíåíèå ïëîùàäè èíôàðêòà
ìèîêàðäà (ÈÌ) [21], îêàçûâàåò ðåàáèëèòàöèîííûé ýôôåêò ïðè ïîñòèíôàðêòíîì êàðäèîñêëåðîçå [11]. Íàêîïëåííûé îïûò ïîçâîëèë ñ óñïåõîì
èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå âèäû ãèïîêñè÷åñêèõ
òðåíèðîâîê â êëèíèêå ñ öåëüþ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà, ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ îñòðûì ÈÌ [12, 13] è ëå÷åíèÿ
ñòàáèëüíûõ ôîðì êîðîíàðíîé áîëåçíè ñåðäöà
[19]. Íàìè [2, 3] ïîëó÷åíû ïåðâûå îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðè ëå÷åíèè êîðîíàðíîé áîëåçíè ñåðäöà ìåòîäîì àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé
ãèïîêñèè â óñëîâèÿõ áàðîêàìåðû. Èìåþùèåñÿ
ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå äàííûå, à òàêæå íàêîïëåííûé íàìè îïûò ïîçâîëèëè èñïîëüçîâàòü äàííûé ìåòîä äëÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ
ÈÌ íà îñíîâàíèè ïèñüìåííîãî ðàçðåøåíèÿ Ðåñïóáëèêàíñêîé ïðîáëåìíîé êîìèññèè «Íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ è íàðóøåíèÿ ðèòìà
ñåðäöà» î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ ãèïîêñè÷åñêîé òåðàïèè ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà N 23-3 / 61 îò 03.04.01 ã.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
èçó÷åíèå âëèÿíèÿ àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé
áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ è ðÿä ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ó ëèö ñ
èíôàðêòîì ìèîêàðäà â ïåðèîäå ðóáöåâàíèÿ.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Àäàïòàöèÿ ê ïåðèîäè÷åñêîé áàðîêàìåðíîé
ãèïîêñèè (ÀÏÁÃ) ïðîâåäåíà 57 ìóæ÷èíàì ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà (2-4 ìåñÿöà ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ), ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòàâèë 52,4±2,3
ãîäà. Àäàïòàöèþ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêîé áàðîêàìåðû «Óðàë-1». Êóðñ ðåàáèëèòàöèè ñîñòîÿë èç 22 òðåõ÷àñîâûõ ñåàíñîâ íà «âûñîòå» 3500 ìåòðîâ íàä óðîâíåì ìîðÿ, ïðîâîäèìûõ
åæåäíåâíî, êðîìå âûõîäíûõ äíåé. Âûõîä íà óðîâåíü 3500 ìåòðîâ îñóùåñòâëÿëñÿ ïîñòåïåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ ïÿòè ñåàíñîâ, íà÷èíàÿ ñ 1000 ìåòðîâ íàä óðîâíåì ìîðÿ, ïóòåì åæåäíåâíîãî óâåëè÷åíèÿ «âûñîòû» íà 500 ìåòðîâ. Ñêîðîñòü «ïîäúåìà» è «ñïóñêà» ñîñòàâëÿëà 2-3 ìåòðà â ñåêóíäó.
Êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèÿ, âûïîëíÿåìûé äî è
ïîñëå àäàïòàöèè, êðîìå îáùåïðèíÿòîãî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë âåëîýðãîìåòðèþ
íà âåëîýðãîìåòðå «Shiller» (Øâåéöàðèÿ), ïðîâîäèìóþ âñåì áîëüíûì â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè [5] è Õîëòåðîâñêîå
ìîíèòîðèðîâàíèå, êîòîðîå âûïîëíÿëè ó 25 ïàöèåíòîâ íà äèàãíîñòè÷åñêîì êîìïëåêñå «Êàðäèîòåõíèêà-4000» (ÀÎ «Èíêàðò, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)
ñ îöåíêîé äèíàìèêè ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ÷èñëà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýïèçîäîâ
èøåìèè. Äëÿ îöåíêè ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ
êèñëîðîäà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðåäïëå÷üÿ
áûë èñïîëüçîâàí ÷ðåñêîæíûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîäà Êëàðêà íà àïïàðàòå
ÒÑÌ – 2 ôèðìû «Radiometår» (Äàíèÿ). Áîëüíûå
íàõîäèëèñü íà ïðèâû÷íîé òåðàïèè â-áëîêàòîðàìè, íèòðàòàìè, äåçàãðåãàíòàìè, îòìåíÿÿ åå
ëèøü íàêàíóíå è â äåíü îáñëåäîâàíèÿ.
Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ
ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïðèêëàäíûõ ïàêåòîâ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì Statistica. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå äàííûõ ïðèìåíÿëè t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â âèäå M+m. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëèñü äîñòîâåðíûìè ïðè p<0,05.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Êàê âèäíî èç ðèñóíêà 1, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ
íà îðãàíèçì áîëüíûõ äåéñòâîâàëè äâà îñíîâíûõ
ВЕСТНИК ОГУ 12`2005
141
Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà
ôàêòîðà. Îäèí èç íèõ – ïîíèæåííîå áàðîìåòðè÷åñêîå äàâëåíèå, êîòîðîå âî âðåìÿ ñåàíñîâ àäàïòàöèîííîé òåðàïèè ñíèæàëîñü â ñðåäíåì ñ 760 äî
460 ìì ðò.ñò. Äðóãîé äåéñòâóþùèé ôàêòîð –
óìåíüøåííîå ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå. Òàê, ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà â âîçäóõå â ïðîöåññå «ïîäúåìà» íà óðîâåíü
3500 ìåòðîâ ñíèæàëîñü â ñðåäíåì ñî 155 äî 103
ìì. ðò. ñò. Ïàðàëëåëüíî ó áîëüíûõ ÈÌ ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà êàïèëëÿðíîé êðîâè,
òåñòèðóåìîå òðàíñêóòàííûì ìåòîäîì, ñíèæàëîñü
ñ 72+5,2 äî 40+2,6 ìì ðò.ñò. (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè àðòåðèàëüíîé ãèïîêñåìèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíåé. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî óðîâåíü ãèïîêñåìèè ïåðèôåðè÷åñêèõ
òêàíåé, ôèêñèðóåìûé ó ïàöèåíòîâ, íå ïðèáëèæàëñÿ ê êðèòè÷åñêèì öèôðàì (35 ìì ðò. ñò. è íèæå),
ïðè äîñòèæåíèè êîòîðûõ ýôôåêòèâíîñòü ñåàíñîâ
ãèïîêñèòåðàïèè ñ÷èòàåòñÿ ñîìíèòåëüíîé [7].
 öåëîì, íà÷èíàÿ óæå ñ ñåäüìîãî ñåàíñà íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñòàëè îòìå÷àòü ïîçèòèâíûå
ñäâèãè â ñàìî÷óâñòâèè, à ê êîíöó êóðñà àäàïòàöèîííîé òåðàïèè íà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò
ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ óêàçàëè 51 áîëüíîé (89%).
Èç ýòîé ãðóïïû âñå ïàöèåíòû îòìåòèëè ñîêðàùåíèå ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ýïèçîäîâ çàãðóäèííûõ áîëåé, ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà è óâåëè÷åíèå èíòåíñèâíîñòè è îáúåìà ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âûïîëíÿåìîé áîëüíûìè áåç àíãèíîçíûõ ïðèñòóïîâ è äðóãèõ ýêâèâàëåíòîâ ñòåíîêàðäèè. Â
èòîãå, ïîñëå êóðñà àäàïòàöèè êîëè÷åñòâî òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà, ïðèíèìàåìûõ áîëüíûìè çà
ñóòêè, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî óìåíüøèëîñü ñ
3,8+0,48 äî 1,6+0,41. Ó 43 áîëüíûõ äî áàðîàäàïòàöèè íàáëþäàëàñü îò÷åòëèâàÿ ìåòåîçàâèñèìîñòü ÷àñòîòû è âûðàæåííîñòè ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè,ïîñëå ëå÷åíèÿ âñå ïàöèåíòû îùóòèëè
ñíèæåíèå íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ïåðåïàäîâ
àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Äàííûå ýôôåêòû áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè îáóñëîâëåíû óñèëåíèåì ëåãî÷íîãî êðîâîòîêà è âåíòèëÿöèè, ïåðåðàñïðåäåëåíèåì ñèñòåìíîãî êðîâîòîêà, âûáðîñà ýðèòðîöèòîâ èç êðîâÿíûõ äåïî,
÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîääåðæàíèå ñêîðîñòè äîñòàâêè êèñëîðîäà íà óðîâíå, áëèçêîì ê íîðìîêñè÷åñêîìó [8], ÷òî ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ òîãî,
÷òîáû îáåñïå÷èòü êëèíè÷åñêèé ýôôåêò.
Îò÷åòëèâî óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî æàëîá
îáùåãî õàðàêòåðà. Òàê, ó âñåõ áîëüíûõ óëó÷øèëñÿ ñîí, ïåðåñòàëè áåñïîêîèòü èëè óìåíüøèëèñü ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèÿ. Òàêàÿ
äèíàìèêà æàëîá íåñïåöèôè÷åñêîãî õàðàêòåðà,
ñêîðåå âñåãî, îáóñëîâëåíà ñèñòåìîé ñäâèãîâ íà
âíåøíåì óðîâíå íåéðîýíäîêðèííîé ðåãóëÿöèè,
îáîçíà÷åííûõ âòîðûì êîìïëåêñîì èçìåíåíèé
ñèñòåìíîãî ñòðóêòóðíîãî ñëåäà [10].
Îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ëå÷åíèÿ ó 11% îáñëåäîâàííûõ, âåðîÿòíî, îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ýòè
áîëüíûå îòíîñèëèñü ê êàòåãîðèè âûñîêîðåçèñòåíòíûõ ê ãèïîêñèè èíäèâèäóóìîâ.  ýêñïåðèìåíòå íà æèâîòíûõ ïîêàçàíî, ÷òî ðàçëè÷èÿ â
ðåçèñòåíòíîñòè ê ãèïîêñèè îïðåäåëÿþòñÿ íå
òîëüêî ôåíîòèïè÷åñêèìè, íî è ãåíîòèïè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà [14]. Êðîìå òîãî,
óñòàíîâëåíî, ÷òî êîìïåíñàöèÿ íåäîñòàòêà êèñëîðîäà ó âûñîêîðåçèñòåíòíûõ æèâîòíûõ îáåñïå÷èâàåòñÿ çà ñ÷åò åãî îñâîáîæäåíèÿ ïðè ôåðìåíòàòèâíîì ðàçëîæåíèè ïåðåêèñåé è âêëþ÷åíèè â ýòîò ïðîöåññ âîäû [15].  èòîãå, ñ îäíîé
ñòîðîíû, òàêèå ïàöèåíòû ëåãêî ïåðåíîñÿò ýêñòðåìàëüíûå óñëîâèÿ, â òîì ÷èñëå è ãèïîêñèþ, à ñ
äðóãîé ñòîðîíû, ðàçâèòèå ïðÿìûõ è ïåðåêðåñòíûõ ýôôåêòîâ àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè ó òàêîé êàòåãîðèè ëèö â èçâåñòíîé ìåðå îãðàíè÷åíî [16],
800
700
ìì.ðò.ñò.
600
500
400
300
200
100
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
×àñû
Óðîâåíü äåêîìïðåñ.
ðÎ2 â âîçäóõå
ðÎ2 â êðîâè
Ðèñóíîê 1. Èçìåíåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå, â êàïèëëÿðíîé êðîâè è óðîâíÿ
äåêîìïðåññèè âî âðåìÿ ñåàíñîâ àäàïòàöèè ê áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè
142
ВЕСТНИК ОГУ 12`2005
Òèíüêîâ À.Í. è äð.
Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ãèïîáàðîòåðàïèè ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà...
÷åì è îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà îò ãèïîêñè÷åñêîé òðåíèðîâêè.
Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïîñëå àäàïòàöèè ê
ãèïîêñèè ó èññëåäóåìûõ ñîïðîâîæäàëñÿ âûãîäíûì äëÿ îðãàíèçìà ñäâèãîì ðÿäà ôóíêöèîíàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.
Êàê âèäíî èç òàáëèöû 1, äîñòîâåðíî íà 10%
ñíèçèëàñü ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî óìåíüøèëîñü êàê ñèñòîëè÷åñêîå, òàê è äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Äîñòîâåðíàÿ ðåäóêöèÿ äâîéíîãî ïðîèçâåäåíèÿ â ïîêîå ãîâîðèò îá óìåíüøåíèè ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà ìèîêàðäîì.
Ïðåäñòàâëåííûé â òàáëèöå 1 äîñòîâåðíûé
ðîñò òàêèõ ïîêàçàòåëåé, êàê ïîðîãîâàÿ ìîùíîñòü è äâîéíîå ïðîèçâåäåíèå íà âûñîòå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñâèäåòåëüñòâóåò îá óìåíüøåíèè ñòåïåíè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îïèñàííûé íàìè ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò
ÀÏÁÃ, âåðîÿòíî, ñëåäóåò îòíåñòè ê ïåðåêðåñòíûì
ýôôåêòàì àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè, êîòîðûé ðåàëèçóåòñÿ çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ôóíêöèè ñóïðàîïòè÷åñêîãî ÿäðà ãèïîòàëàìóñà è êëóáî÷êîâîé çîíû êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ.  èòîãå, ïðè àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè ïðîèñõîäèò óäàëåíèå èç îðãàíèçìà íàòðèÿ è
âîäû, ñíèæåíèå ìèîãåííîãî êîìïîíåíòà ñîñóäèñòîãî òîíóñà, è ðàçâèâàåòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûé
ýôôåêò, êîòîðûé ðàíåå íàáëþäàëè ó êðûñ ñî ñïîíòàííîé íàñëåäñòâåííîé ãèïåðòîíèåé [10].
Îïèñàííûé ïðèðîñò òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, âîçìîæíî, îáåñïå÷èâàåòñÿ
êîìïëåêñîì êàðäèàëüíûõ ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè, êîòîðûå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðîÿâëÿþòñÿ óìåðåííîé ãèïåðòðîôèåé, óâåëè÷åíèåì ìîùíîñòè ñèñòåìû ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ íà
óðîâíå êëåòîê ñåðäöà [1] è, êàê ñëåäñòâèå, óâåëè÷åíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñåðäöà [22], à ñ äðóãîé ñòîðîíû, îáúÿñíÿþòñÿ èíäóöèðîâàííûì ïåðèîäè÷åñêîé ãèïîêñèåé ðîñòîì åìêîñòè êîðîíàðíîãî ðóñëà è óâåëè÷åíèåì
êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà [20]. Òàêîå ñî÷åòàíèå
óâåëè÷åíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé
ñåðäöà ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå ÀÏÁÃ, âåðîÿòíî, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îáåñïå÷èâàåò ðîñò òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ó áîëüíûõ ÈÌ.
Ïî äàííûì ñóòî÷íîãî ÝÊÃ-ìîíèòîðèðîâàíèÿ, ó áîëüíûõ ÈÌ ïîñëå àäàïòàöèîííîé òåðàïèè àáñîëþòíîå ÷èñëî íàäæåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÍÝ) óìåíüøèëîñü áîëåå ÷åì íàïîëîâèíó (ð<0,05), à êîëè÷åñòâî æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝ) ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñîêðàòèëîñü íà 71%. Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò
äèíàìèêà ÆÝ âûñîêèõ ãðàäàöèé, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì. Àäàïòàöèÿ ê ãèïîêñèè ïðèâåëà ê ñîêðàùåíèþ óêàçàííûõ íàðóøåíèé ðèòìà â ñðåäíåì
â 3 ðàçà (òàáëèöà 2).
Êðîìå òîãî, èç òàáëèöû 2 âèäíî, ÷òî ïîä
âëèÿíèåì ÀÏÁà ó áîëüíûõ ÈÌ ïî÷òè íàïîëîâèíó ñîêðàòèëîñü êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ èøåìèè.
Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî îñîáåííî çíà÷èòåëüíî
óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî èøåìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ
Òàáëèöà1. Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ ÈÌ äî è ïîñëå êóðñà ÀÏÁà (M + m)
Ïîêàçàòåëè
Äî àäàïòàöèè
Ïîñëå àäàïòàöèè
×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (óä/ìèí)
80,5+1,26
72,3+1,17 *
Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ìì ðò.ñò.)
138,6+3,54
122,1+2,28 *
Äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ìì ðò.ñò.)
88,7+2,56
79,3+1,39 *
Äâîéíîå ïðîèçâåäåíèå â ïîêîå (óñë.åä)
111,6+4,21
88,3+3,14 *
Ïîðîãîâàÿ ìîùíîñòü (âàòò)
108,1+6,34
134,2+7,24 *
224+9,1
265+11,3 *
Ìàêñèìàëüíîå äâîéíîå ïðîèçâåäåíèå ïðè íàãðóçêå (óñë.åä.)
Ïðèìå÷àíèå: * – ð < 0,05.
Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà ïðè
èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè (M+m)
Ïîêàçàòåëè
×èñëî Æ/Ý
×èñëî ýïèçîäîâ ïîëèìîðôíûõ, ïàðíûõ è ãðóïïîâûõ Æ/Ý
Äî àäàïòàöèè
Ïîñëå àäàïòàöèè
435+98
126+41*
24+6
8+2*
230+42
104+27*
×èñëî ýïèçîäîâ èøåìèè
9,8+1,1
5,2+1,0*
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýïèçîäîâ èøåìèè (ìèí.)
16,5+1,2
9,1+1,4*
×èñëî ÍÆ/Ý
Ïðèìå÷àíèå: * – ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè äàííûìè (ð<0,05).
ВЕСТНИК ОГУ 12`2005
143
Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà
â íî÷íûå è ðàííèå óòðåííèå ÷àñû. Óñòàíîâëåíî,
÷òî ãèïîêñè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà ñïîñîáñòâîâàëà
íå òîëüêî ñîêðàùåíèþ ÷èñëà, íî è óìåíüøåíèþ
äëèòåëüíîñòè ýòèõ ýïèçîäîâ íà 45%.
Ýôôåêòû àäàïòàöèè, îáúÿñíÿþùèå óâåëè÷åíèå ïîðîãà òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, êîòîðûé áûë îïèñàí âûøå, îáúÿñíÿþò
òàêæå ñîêðàùåíèå ÷èñëà è óìåíüøåíèå äëèòåëüíîñòè ýïèçîäîâ èøåìèè ó áîëüíûõ ÈÌ ïîä âëèÿíèåì áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè. Èçâåñòíî, ÷òî
íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà ó îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ÷àùå âñåãî èíäóöèðóþòñÿ èøåìè÷åñêèìè ýïèçîäàìè ìèîêàðäà [4, 9], ïîýòîìó ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì ñîêðàùåíèå ÷èñëà àðèòìèé ó
ëèö, àäàïòèðîâàííûõ ê ãèïîêñèè. Íàðÿäó ñ
ýòèì â ðÿäå èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî ñíèæåíèå
ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé
ñèñòåìû ó æèâîòíûõ ïîä âîçäåéñòâèåì àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè [10]. Âìåñòå ñ òåì ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ÈÌ, àäàïòàöèÿ ê ïåðèîäè÷åñêîé ãèïîêñèè ïî äàííûì ðèòìîêàðäèîãðàôèè òàêæå ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ âëèÿíèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî
îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óâåëè-
÷åíèþ ðîëè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé â
ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà [17]. Òàêèì îáðàçîì, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì âòîðîé âåäóùèé ìåõàíèçì ñîêðàùåíèÿ ÷èñëà àðèòìèé ó áîëüíûõ
ÈÌ ïîä âëèÿíèåì ÀÏÁÃ, êîòîðûé çàêëþ÷àåòñÿ â çíà÷èòåëüíîì îãðàíè÷åíèè àäðåíåðãè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé íà ìèîêàðä óêàçàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Âûâîäû
1. Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè ó áîëüíûõ ñ ÈÌ îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíûé ëå÷åáíûé
ýôôåêò, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñóòî÷íóþ äîçó
íèòðîãëèöåðèíà, ïðèíèìàåìîãî áîëüíûìè, áîëåå ÷åì íàïîëîâèíó.
2. Ïîëîæèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò
ÀÏÁà ó áîëüíûõ ÈÌ ñîïðîâîæäàåòñÿ äîñòîâåðíûì ðîñòîì òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, óìåíüøåíèåì ÷èñëà è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ýïèçîäîâ èøåìèè, ñîêðàùåíèåì ñóòî÷íîãî
êîëè÷åñòâà ýêñòðàñèñòîë è ýêñòðàñèñòîë âûñîêèõ ãðàäàöèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Àáäóëëà À., Øîðíèêîâà Ì.Â., Êîøåëåâ Â.Á., ×åíöîâ Þ.Ñ. Ìîðôîìåòðè÷åñêîå è àâòîðàäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàðäèîìèîöèòîâ êðûñ â íîðìå è ïðè ãèïîáàðè÷åñêîé ãèïîêñèè. // Âåñòí. Ìîñê. óí-òà. – Ñåð.16, Áèîëîãèÿ. – 1991. – ¹3. – Ñ.46-51.
2. Àëåøèí È.À., Êîö ß.È., Òèíüêîâ À.Í. Êèñëîðîäíûé ðåæèì ÷åëîâåêà ïðè àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé ãèïîêñèè â óñëîâèÿõ
áàðîêàìåðû // Ìàòåðèàëû ìåæäóíàðîäíîãî ñèìïîçèóìà ïî ãîðíîé ìåäèöèíå – Áèøêåê, 1994. – Ñ.31-32.
3. Àëåøèí È.À., Òèíüêîâ À.Í., Êîö ß.È., Òâåðäîõëèá Â.Ï. Îïûò ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè
ìåòîäîì àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè // Òåð. àðõèâ. – 1997. – N 1. – Ñ.54-57.
4. Àðèòìèè ñåðäöà. Ò.3: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Â.Ä.Ìàíäåëà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1996, 464 ñ.
5. Àðîíîâ Ä.Ì. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé // Áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé: â 4 ò. –
Ò.1. / Ïîä ðåä. Å.È.×àçîâà. – Ì: Ìåäèöèíà, 1992. – Ñ.293-311.
6. Âëèÿíèå àäàïòàöèè ê äåéñòâèþ íåïðåðûâíîé è ïåðèîäè÷åñêîé ãèïîêñèè íà ðåçèñòåíòíîñòü ñåðäöà ê èøåìè÷åñêèì è ðåïåðôóçèîííûì àðèòìèÿì / Ô.Ç.Ìååðñîí, Ï.Â.Áåëîøèöêèé, Å.ß.Âîðîíöîâà è äð. // Ïàòîë. ôèçèîëîãèÿ è ýêñïåðèì. òåðàïèÿ. –
1989. – N3. – Ñ.85-89.
7. Êîë÷èíñêàÿ À.Ç. VI Âñåðîññèéñêàÿ øêîëà-ñåìèíàð (ýêïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ äûõàíèÿ) // Hypoxia Med.
J. – 1994. – ¹1. – Ñ. 28-30.
8. Êîë÷èíñêàÿ À.Ç. Ãåíåðàëèçîâàííûå îðãàíîñïåöèôè÷åñêèå è ìîëåêóëÿðíûå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè, èõ ðîëü â
ýôôåêòèâíîñòè èíòåðâàëüíîé ãèïîêñè÷åñêîé òðåíèðîâêè // Hyp. Med. J. – 1994. – ¹2. – Ñ.6.
9. Êóøàêîâñêèé Ì. Ñ. Àðèòìèè ñåðäöà. Ñ-Ïá: Ôîëèàíò – 1998.– 638 ñ.
10. Ìååðñîí Ô.Ç. Àäàïòàöèîííàÿ ìåäèöèíà: ìåõàíèçìû è çàùèòíûå ýôôåêòû àäàïòàöèè // Ì., Hypoxia Medical. – 1993. – 332 ñ.
11. Ìååðñîí Ô.Ç., Óñòèíîâà Å.Å. Ðåàáèëèòàöèîííûé ýôôåêò àäàïòàöèè ê ãèïîêñèè ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ïîñòèíôàðêòíîì
êàðäèîñêëåðîçå // Êàðäèîëîãèÿ.-1987.-N3.-Ñ.85-89.
12. Ìèððàõèìîâ Ì.Ì., Àéòáàåâ Ê.À., Ìóðàòàëèåâ Ò.Ì., Êèì Í.Ì. Èññëåäîâàíèå âîçìîæíîñòè êîððåêöèè àòåðîãåííûõ äèñëèïîïðîòåèäåìèé ãîðíîêëèìàòè÷åñêèì ëå÷åíèåì // Êàðäèîëîãèÿ.-1991.-N2.-Ñ.8-10.
13. Ìóðàòàëèåâ Ò.Ì. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà èøåìè÷åñêîé áîëåçíè
ñåðäöà â óñëîâèÿõ ñðåäíåãîðíîãî êëèìàòà: Àâòîðåô. äèñ....äîêò. ìåä. íàóê.-Áèøêåê, 1991.-36 ñ.
14. Ïðîáëåìû ãèïîêñèè: ìîëåêóëÿðíûå, ôèçèîëîãè÷åñêèå è ìåäèöèíñêèå àñïåêòû. //Ïîä ðåä. Ë.Ä. Ëóêüÿíîâîé è È.Á. Óøàêîâà. – Ì.: Èñòîêè, 2004, 584 ñ.
15. Òèìî÷êî Ì.Ô., Àëåêñåâè÷ ß.È., Áîáêîâ Þ.Ã. Î íåêîòîðûõ áèîõèìè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ æèçíåîáåñïå÷åíèÿ ó âûñîêîðåçèñòåíòíûõ æèâîòíûõ // Ïàò. ôèçèîë. ýêñïåðèì. òåð. – 1991. – ¹2. – Ñ.28-29.
16. Òèìî÷êî Ì.Ô., Àëåêñåâè÷ ß.È., Áîáêîâ Þ.Ã., Êîâàëåíêî Å.À. Îñîáåííîñòè êèñëîðîäíîãî áàëàíñà â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ // Hypoxia Med. J. – 1996. – ¹3. – Ñ.8 – 12.
17. Òèíüêîâ À.Í., Ïðîêîôüåâ À.Á., ßêîâëåâ Ä.È. è äð. Âëèÿíèå àäàïòàöèè ê ïåðèîäè÷åñêîé áàðîêàìåðíîé ãèïîêñèè íà äèíàìèêó ðèòìîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà â ïåðèîä ðóáöåâàíèÿ Ìàòåðèàëû äîêëàäîâ
Âñåàðìåéñêîé ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè «Áàðîòåðàïèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ðåàáèëèòàöèè ðàíåíûõ áîëüíûõ è ïîðàæåííûõ», ìàé 2003 ã., Ñ-Ïá, 2003, Ñ.95
18. Õèòðîâ Í.Ê., Ïàóêîâ Â.Ñ. Àäàïòàöèÿ ñåðäöà ê ãèïîêñèè.-Ì.: Ìåäèöèíà, 1991.-240 ñ.
19. Ehrenbourg I.V., Gorbatchenkov A.A. Interval Hypoxic Training of Patients with Coronary Heart Disease //Hypox.Med.J.-1993.N1.-P.14.
20. Holmes G., Epstein M.L. Effect of growth and maturation in hypoxic enviroment on maximum coronary rates of isolated rabbit
hearts // Pediatr. Res. – 1993. – V.33. – P.527-532.
21. Murry C.E., Jennings R.B., Reimov K.A. Preconditioning with ischemia: a dilay of lethal cell injury in ischemic myocardium //
Circulation.-1986.-Vol.5.-P.1124-1136.
22. Van Liere E.J., Kramer B.B., Northup D.M. Differences in cardiac hypertrophy in exercise and in hypoxia. // Circ. Res. – 1985. – V.
16. – P.244-249.
144
ВЕСТНИК ОГУ 12`2005