16 :: Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле Çóïàíåö Èãîðü Àëüáåðòîâè÷ — äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè è òåõíèêè Óêðàèíû, çàâåäóþùèé êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé îïåêîé Íàöèîíàëüíîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, Õàðüêîâ Áåçóãëàÿ Íàòàëüÿ Ïåòðîâíà — êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé îïåêîé Íàöèîíàëüíîãî ôàðìàöåâòè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, Õàðüêîâ По данным эпидемиологических исследований и социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, именно простудные заболевания являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств. Симптомы, характерные для простуды, — боль в горле, ринит, кашель, лихорадка, конъюнктивит — могут быть как проявлением незначительного нарушения, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения имеющейся хронической патологии. В первом случае симптом может быть полностью устранен с помощью препаратов безрецептурного отпуска. Во втором случае безрецептурные лекарственные средства могут облегчить состояние больного для того, чтобы он мог самостоятельно посетить врача. В третьем случае пациент, как правило, знает о своем заболевании и располагает указаниями врача касательно того, какие безрецептурные препараты ему следует принимать в случае обострения заболевания. В практике провизора чрезвычайно важно уметь отличать неопасные симптомы простуды от симптомов серьезных заболеваний, требующих обязательного контроля врача, знать основные положения фармацевтической опеки при отпуске как ОТС-препаратов для симптоматического лечения отдельных проявлений простуды, так и безрецептурных комбинированных лекарственных средств. Боль в горле — частый симптом, сопровождающий острые респираторные вирусные заболевания (простуду), может иметь целый ряд причин (табл. 1). Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû ÒÀÁËÈÖÀ 1 áîëè â ãîðëå Èíôåêöèîííûå ôàêòîðû Íåèíôåêöèîííûå • Áàêòåðèàëüíûå • Âäûõàíèå ïàðîâ ðàçäðàæàþùèõ âåùåñòâ • Âèðóñíûå • Ñóõîé âîçäóõ (êîíäèöèîíèðîâàíèå ïîìåùåíèé â ëåòíåå âðåìÿ, öåíòðàëüíîå îòîïëåíèå — â çèìíåå) • Ãðèáêîâûå • Ïåðåíàïðÿæåíèå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê (ëåêòîðû, ó÷èòåëÿ, òðåíåðû è ò.ä.) • Ìèêñò-ôëîðà (ñìåøàííàÿ) • Íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ • Ñóõîé êàøåëü • Õðîíè÷åñêèé ñòðåññ (áîëü â ãîðëå — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ æàëîá ïðè ñèíäðîìå õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè) При отпуске пациентам безрецептурных препаратов для симптоматического лечения боли в горле следует обязательно выяснить, нет ли у них «угрожающих» симптомов, позволяющих заподозрить серьезное заболевание и требующих обязательного обращения к врачу. Такими симптомами при боли в горле являются: • затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами; • невозможность проглотить слюну; • резкое увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на миндалинах; • яркая «пылающая» краснота горла; • увеличение и болезненность лимфоузлов при ощупывании; • повышение температуры тела выше 38,5– 39°С; • боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью; • боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе; • боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи. При отсутствии указанных «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. В таком случае приступают к следующему этапу опеки — выбору направления симптоматического лечения пациента и определения фармакологической группы препаратов для его осуществления. Основными методами симптоматического лечения боли в горле являются медикаментозные и немедикаментозные. Направления симптоматического (немедикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле Общие рекомендации: • постельный режим; • «покой» пораженного органа; • обильное теплое питье; • ограничение приема острой, пряной пищи, алкогольных напитков; • проветривание и уборка помещений; • увлажнение воздуха; • восстановление свободного носового дыхания; • воздерживание от курения и вдыхания табачного дыма. Физиотерапевтические процедуры: • ароматические ванны; • ингаляции; • световая терапия. Направления симптоматического (медикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле 1. Полоскание горла антисептическими средствами. 2. Местное применение антисептических, растительных и гомеопатических лекарственных средств в форме таблеток для рассасывания, леденцов, пастилок и т.п. В состав лекарственных препаратов для симптоматического лечения боли в горле входят (в качестве монокомпонентов или в составе комбинаций): • препараты природного происхождения (эфирные масла, экстракты лекарственных трав, комплексные гомеопатические средства); • местные анестетики; • антисептики; • противомикробные препараты. Основные требования, которые сегодня предъявляются к антисептикам, следующие: • обладать широким спектром действия в отношении бактерий, вирусов, грибов (тип действия — -цидный); • быть безопасным; • иметь приятные вкусовые качества; • иметь удобную лекарственную форму; • не оказывать местнораздражающего действия; • не иметь строгих ограничений по условиям хранения. Безрецептурные лекарственные средства, применяющиеся при боли в горле, условия их рационального применения В настоящее время фармацевтические компании предлагают большое количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения боли в горле. В качестве действующих веществ большинство из этих препаратов содержит слабые антисептики, противомикробные компоненты, эфирные масла, в ряде случаев — местноанестезирующие и противовоспалительные вещества. В табл. 2 представлена краткая характеристика основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле. Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для симптоматического лечения боли в горле На фармацевтическом рынке Украины лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены многообразием лекарственных форм: • растворы для полоскания, в том числе настои, отвары; • таблетки для рассасывания; • драже; • леденцы; • пастилки; • спреи. Однако не все они одинаковы. Так, по данным γ-сцинтиграфии, лекарственное вещество, помеченное радиоизотопом, дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки и полости рта при использовании таблетки для рассасывания, чем при применении аэрозоля и особенно — полоскания. Кроме того, концентрация препарата достигает максимальных значений именно при применении таблеток для рассасывания (рисунок). Аэрозоли, спреи для симптоматического лечения боли в горле Перед орошением аэрозолем/спреем рот следует прополоскать теплой водой. При заболеваниях глотки и гортани пользуются аэрозольными баллонами без дозирующего клапана. Распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание и вводят лекарство при задержанном дыхании, один раз — в правую сторону, один раз — в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 мин, не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи в течение 1–2 ч. Аппликатор-распылитель перед и после применения следует промывать горячей водой. Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать! Поэтому данную лекарственную форму можно употреблять только детям в возрасте старше 6–8 лет, когда они умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопро- тивляется постороннему предмету (распылителю) во рту и способен сотрудничать. Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск развития бронхоспазма). Таблетки для рассасывания, лечебные леденцы, драже и пастилки для симптоматического лечения боли в горле Эти лекарственные формы предназначены для местного применения. Таблетки для рассасывания и леденцы следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать. Лечебные леденцы и пастилки, кроме активного вещества, содержат подсластитель (сахар или сорбитол) и вкусовые добавки (вишневая, лимонная, медовая и др.). Данные вспомогательные вещества придают этим лекарственным формам приятный освежающий вкус. Специальная технология изготовления обеспечивает медленное высвобождение активных веществ в полости рта. При назначении препаратов в данной лекарственной форме больным сахарным диабетом следует обязательно проконсультироваться ÒÀÁËÈÖÀ 2 с врачом, особенно в случаях, когда подсластителем является сахар. Детям можно назначать лечебные леденцы и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать их. Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении чрезмерного количества. После применения лекарственных форм для рассасывания рекомендуется воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1–2 ч. Особого внимания благодаря своей уникальной композиции заслуживает комбинированный препарат Трахисан. В его состав входят тиротрицин (0,5 мг), лидокаина гидрохлорид (1 мг), хлоргексидина диглюконат (1 мг). Тиротрицин — это смесь разных циклических и алифатических полипептидов, которые обеспечивают синергизм. Смесь содержит до 70– 80% тироцидина и 20–30% грамицидина. Тироцидин приводит к высвобождению из бактериальных клеток субстанций, содержащих азот и фосфор, которые подобно катионным детер- Îñíîâíûå àêòèâíûå èíãðåäèåíòû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïðåïàðàòîâ äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëè â ãîðëå Àêòèâíûé èíãðåäèåíò Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ÑËÀÁÛÅ ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÈ Àìáàçîí Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîìèêðîáíîå (áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå) äåéñòâèå Àìèëìåòàêðåçîë Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ Àöåòèëàìèíîíèòðîïðîïîêñèáåíçåí Äåçèíôèöèðóþùåå, ñëàáîå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå è äåçîäîðèðóþùåå äåéñòâèå. Òîðìîçèò êàøëåâîé è ðâîòíûé ðåôëåêñ Áèêëîòèìîë Îáëàäàåò àíòèáàêòåðèàëüíîé àêòèâíîñòüþ â îòíîøåíèè ñòàôèëîêîêêîâ, ñòðåïòîêîêêîâ, ìèêðîêîêêîâ è êîðèíåáàêòåðèé. Êðîìå àíòèáàêòåðèàëüíîãî, îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå Áåíçàëêîíèÿ õëîðèä Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå íà Candida albicans Áåíçîêñîíèÿ õëîðèä Îêàçûâàåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå è áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå ïðîòèâ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ïðîòèâ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Ïðîÿâëÿåò ïðîòèâîãðèáêîâóþ è ñëàáóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ àêòèâíîñòü. Ñïîñîáåí ïðîíèêàòü â êëåòêè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè Ãåêñåòèäèí Îêàçûâàåò øèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòåðèàëüíîãî è ïðîòèâîãðèáêîâîãî äåéñòâèÿ. Îêàçûâàåò òîëüêî ìåñòíîå äåéñòâèå, íå âñàñûâàåòñÿ è íå ïîñòóïàåò â ñèñòåìíûé êðîâîòîê Äåêàìåòîêñèí Ïðîÿâëÿåò øèðîêèé ñïåêòð àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ, äåéñòâóåò áàêòåðèöèäíî, ôóíãèöèäíî. Ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áàêòåðèé ê àíòèáèîòèêàì Äåêâàëèíèÿ õëîðèä Îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå è ôóíãèñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå. Ñïåêòð äåéñòâèÿ, âêëþ÷àåò áîëüøèíñòâî ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, à òàêæå ãðèáû è ñïèðîõåòû Ñïèðò 2,4-äèõëîðáåíçèëîâûé Îêàçûâàåò ìåñòíîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå Òèìîë Îêàçûâàåò ïðîòèâîìèêðîáíîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå Ôåíîë Îêàçûâàåò ìîùíîå àíòèñåïòè÷åñêîå (ôóíãèöèäíîå è áàêòåðèöèäíîå) è ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå Õëîðãåêñèäèí Àíòèñåïòèê äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ. Îêàçûâàåò áûñòðîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, òðèõîìîíàä, ãîíîêîêêîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîâìåùàòü ñ ïðåïàðàòàìè éîäà Öåòèëïèðèäèíèé Óãíåòàåò ðîñò íåêîòîðûõ áàêòåðèé, ãðèáîâ è âèðóñîâ Éîä Ïîëèâèäîí-éîä Îáëàäàåò âûðàæåííûì áàêòåðèöèäíûì, ôóíãèöèäíûì, ñïîðîöèäíûì, èçáèðàòåëüíûì ïðîòèâîâèðóñíûì ýôôåêòàìè, àêòèâåí â îòíîøåíèè ïðîñòåéøèõ Áåíçîêàèí Õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì íàñòóïëåíèåì ýôôåêòà Äèáóêàèí Îêàçûâàåò áûñòðîå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñèñòåìíàÿ ðåçîðáöèÿ íåçíà÷èòåëüíà Ëèäîêàèí Âûçûâàåò ëîêàëüíóþ àíåñòåçèþ, íå îêàçûâàåò ìåñòíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ Òåòðàêàèí Ìåñòíûé àíåñòåòèê Õëîðáóòàíîë ãèäðàò Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè îêàçûâàåò óìåðåííîå àíòèáàêòåðèàëüíîå (àíòèñåïòè÷åñêîå), ïðîòèâîãðèáêîâîå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, à òàêæå ñëàáûé ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèé (àíàëüãåçèðóþùèé) ýôôåêò. Ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè — óãíåòåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ñíîòâîðíîå äåéñòâèå) Ìàñëî ýâêàëèïòîâîå Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ñëàáîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñëàáîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå ÏÐÎ×ÈÅ ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÈ ÌÅÑÒÍÛÅ ÀÍÅÑÒÅÒÈÊÈ ÝÔÈÐÍÛÅ ÌÀÑËÀ Ìàñëî àíèñîâîå Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ñëàáîå àíòèñåïòè÷åñêîå äåéñòâèå Ìàñëî ìÿòû ïåðå÷íîé Îñíîâíûå ñâîéñòâà îïðåäåëÿþòñÿ ìåíòîëîì, âõîäÿùèì â ñîñòàâ ìàñëà. Îáëàäàåò ñëàáûì äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì Àíåòîë Àíòèñåïòèê ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ïîëó÷àåìûé èç àíèñîâîãî ìàñëà, ïîòåíöèðóåò àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå äèõëîðáåíçèëîâîãî ñïèðòà Ìåíòîë Îáëàäàåò ñëàáûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ñëàáûì àíåñòåçèðóþùèì è äåçîäîðèðóþùèì ýôôåêòîì Ëèçîöèìà õëîðèä Ïðèðîäíûé ôàêòîð íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ìóêîïîëèñàõàðèäíîãî ñòðîåíèÿ. Ïðîÿâëÿåò áàêòåðèöèäíóþ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ. Îêàçûâàåò ìåñòíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå Íèòðîôóðàë (ôóðàöèëèí) Ïðîèçâîäíîå íèòðîôóðàíà. Îêàçûâàåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ðÿäà ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ Ãðàìèöèäèí Ñ Àíòèáèîòèê, îêàçûâàþùèé áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå è áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå ÏÐÎÒÈÂÎÌÈÊÐÎÁÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ Ñóëüôàíèëàìèä ðàñÀíòèáàêòåðèàëüíîå ñðåäñòâî èç ãðóïïû ñóëüôàíèëàìèäîâ, îáëàäàþùåå áàêòåðèîñòàòèòâîðèìûé (ñòðåïòîöèä) ÷åñêèì ýôôåêòîì Ñóëüôàòèàçîë (íîðñóëüôàçîë) Àíòèáàêòåðèàëüíîå ñðåäñòâî ãðóïïû ñóëüôàíèëàìèäîâ, îêàçûâàþùåå áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé Òèðîòðèöèí (Òðàõèñàí) Ñîåäèíåíèå ðàçíûõ öèêëè÷åñêèõ è ëèíåéíûõ ïîëèïåïòèäîâ, ïðîÿâëÿþùèõ àíòèáàêòåðèàëüíóþ àêòèâíîñòü; ñîäåðæèò äî 70–80% òèðîöèäèíîâ (îñíîâíûõ öèêëè÷åñêèõ äåêàïåïòèäîâ) è äî 20–30% ãðàìèöèäèíîâ (íåéòðàëüíûõ ëèíåéíûõ ïåíòàäåêàïåïòèäîâ). Ïðîÿâëÿåò àêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ãðàìïîëîæèòåëüíûì áàêòåðèÿì Staph. aureus (ìåòèöèëëèí÷óâñòâèòåëüíûå øòàììû), Staph. haemolyticus, Strept. ðyogenes, Strep. viridans, Enterecoccus faecalis, Diplococcus pneumoniae, Corynebact. spp., Neisseria meningitides, íåêîòîðûì øòàììàì Neisseria gonorrhoeae, òðèõîìîíàäàì, à òàêæå ê íåêîòîðûì ãðàìîòðèöàòåëüíûì áàêòåðèÿì è ìíîãèì âèäàì ãðèáîâ, âêëþ÷àÿ Candida. Òèðîòðèöèí îêàçûâàåò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå îòíîñèòåëüíî òàêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê Clostridia. Ïîäîáíî êàòèîííûì äåòåðãåíòàì òèðîòðèöèí ðàçðóøàåò ìåìáðàíû áàêòåðèàëüíûõ êëåòîê.  ñâÿçè ñ îñîáûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ òèðîòðèöèíà, îòñóòñòâóþùåãî ó ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ, ïåðåêðåñòíàÿ óñòîé÷èâîñòü ê ïðåïàðàòó íå âîçíèêàåò Òîíçèëîòðåí Îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, ëèìôîòðîïíûìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè è ðåïàðàòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Ñòèìóëèðóåò ñîáñòâåííûå çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà ïðè âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèÿõ ãëîòêè è íåáíûõ ìèíäàëèí íà ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ âîñïàëåíèÿ. Ôëóðáèïðîôåí Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíàëüãåçèðóþùåå äåéñòâèå Õîëèíà ñàëèöèëàò Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíàëüãåçèðóþùåå, à òàêæå ñëàáîå áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå ÊÎÌÏËÅÊÑÍÛÅ ÃÎÌÅÎÏÀÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÄÐÓÃÈÅ Еженедельник АПТЕКА №14 (885) • www.apteka.ua