Информация для работников ОАО «Корпорация ВСМПО

Информация для работников
ОАО «Корпорация ВСМПО-АВИСМА»
ОАО «Корпорация ВСМПО-АВИСМА» заключен договор добровольного медицинского
страхования работников (ДМС) с ООО «Страховая компания «Согласие».
В рамках Договора ДМС застрахованные работники ОАО «Корпорация ВСМПО-АВИСМА» могут
получить следующие медицинские услуги:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
При возникновении острого или обострения хронического заболевания, травмы, отравления и других
состояний, требующих медицинской помощи, застрахованный работник обращается на прием к
врачу Медицинского учреждения «Медико-санитарная часть «Тирус» (МСЧ «Тирус»), где ему по
медицинским показаниям оказывается объем услуг, предусмотренный программой ст р а хо в ан и я , ес ли
он и н е п р ед ус мот р ен ы п р о г р а ммо й обязательного медицинского страхования (ОМС).
2. Диагностические
инструментальные
и лабораторные исследования проводятся в
объеме, не входящем в стандарты оказания медицинской помощи по программе ОМС.
В случае отсутствия специалиста и/или метода обследования, застрахованный работник, при
наличии медицинских показаний, по представлению лечащего врача направляется врачебной
комиссией МСЧ «Тирус» на консультацию и/или обследование в л ечебно е уч реж дени е
Св ердлов ско й о бл аст и, с кото рым и у страховой компании заключен договор на консультативную
помощь.
3.Восстановительное лечение в условиях поликлиники.
4.Экстренная хирургическая и терапевтическая стоматологическая помощь.
5. Помощь на дому.
6. Стационарная помощь:
п о м е д и ц и н с к и м п о к а з а н и я м и п о п р е д с т а в л е н и ю лечащего врача, врачебная
комиссия МСЧ «Тирус» выдает направление на госпитализацию в лечебное учреждение
Свер дловск ой области, с которым и у ст раховой комп ани и заключен договор на стационарное
лечение, если страховой случай не покрывается средствами ОМС из территориальной программы
государственных гарантий (TПГГ).
Перечень видов и объем медицинской помощи и связанных
с ней услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках
настоящей программы добровольного медицинского страхования
I. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется при обращении по поводу острых
заболеваний, обострения хронических болезней, включая проведение мероприятий по диагностике
и лечению заболеваний в поликлинике:
1.1. Консультации и лечение, диспансерное наблюдение и обследование в поликлинике
специалистами всех профилей:
аллерголог
кардиолог
ревматолог
ангиохирург
маммолог
стоматолог
анестезиолог-реаниматолог
терапевт
невролог
аритмолог
травматолог-ортопед
нефролог
врач ЛФК
уролог
онколог (до постановки диагноза)
гастроэнтеролог
физиотерапевт
отоларинголог
гематолог
хирург
офтальмолог
гинеколог
проктолог
эндокринолог
дерматовенеролог
психиатр (первичный прием)
инфекционист
пульмонолог
э
1.2. Оформление и выдача застрахованному работнику необходимой медицинской документации:
листов временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), справок.
1.3. Лабораторная диагностика:
- общие клинические методы исследования
- биохимические исследования
- бактериологические (первичная и повторная диагностика)
- вирусологические исследования
- гормональные исследования
- скрининг аллергенов: кожные скарификационные пробы;
- серологические исследования;
- гистологические исследования;
- микробиологические исследования;
- ПЦР-диагностика;
- цитологические исследования;
- исследование онкомаркеров;
- иммунологические исследования.
1.4. Инструментальная диагностика:
- ультразвуковая;
- функциональная (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское
мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД и др.);
- эндоскопическая диагностика заболеваний органов пищеварения, бронхоскопия;
- рентгеновские исследования (из них компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная
томография (МРТ) - строго по медицинским показаниям и в медицинском учреждении,
согласованном со страховой компанией);
- денситометрия, радиоизотопные методы исследования.
1.5. Восстановительное лечение в условиях поликлиники:
- лечебная физкультура (групповые занятия);
- классический массаж (до 30 единиц массажа в год);
- физиолечение:
- ингаляционная терапия
- лазеротерапия
- магнитотерапия
- электролечение
- светолечение
- теплолечение
- водолечение, грязелечение, озокеритолечение.
1.6.Медицинская помощь при патологии беременности на сроке до 8 недель, в том числе
прерывание беременности по медицинским показаниям.
1.7. Дневной стационар (на базе Медицинского учреждения «Медико-санитарная часть
«Тирус» до 600 человек в течение срока страхования).
II. Помощь на дому (в пределах административной границы города Верхняя Салда, в рабочие дни и
часы):
Медицинская помощь на дому оказывается застрахованным лицам, которые по состоянию
здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение, нуждаются в постельном режиме.
- первичные, повторные осмотры врача-терапевта (врача-невролога и врача-хирурга) на дому;
- купирование неотложных состояний;
- выдача листков временной нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных).
III. Стоматология:
- диагностика (консультации врачей-стоматологов),
- рентгенологические исследования
(рентгенография, рентгеновизиография) - прицельные
снимки,
- обезболивание (использование анастетиков отечественного производства),
- терапевтическое лечение при кариесе, пульпите, периодонтите, пломбирование каналов корня
зуба с использованием паст и гуттаперчевых штифтов, восстановление коронковой части зуба при
условии разрушения ее менее 50%;
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (стоматита и гингивита);
- неотложная стоматология: удаление зубов (кроме удаления зубов по ортодонитическим и
ортопедическим показаниям, планового удаления ретенированных и дистопированных зубов); лечение
перикоронарита; вскрытие абсцессов;
IV. Стационарная медицинская помощь (плановая):
Стационарная медицинская помощь оказывается по разделам:
Аллергология
Анестезиология и реаниматология
Гастроэнтерология
Гинекология
Инфекционные болезни
Кардиология
Колопроктология
Нейрохирургия
Неврология
Нефрология
Отоларингология
Офтальмология
Пульмонология
Ревматология
Терапия
Травматология и ортопедия
Урология
Хирургия
Челюстно-лицевая хирургия
Эндокринология
Стационарная помощь осуществляется при острых заболеваниях и обострениях
хронических болезней, отравлениях и травмах.
Стационарная помощь включает в себя следующие услуги, проводимые по поводу состояния,
послужившего причиной госпитализации:
1.
Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
2.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования.
3.
Пребывание в реанимационном отделении (палате).
4.
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с оформлением листков
временной нетрудоспособности.
5.
Пребывание в стандартной 2-3-местной палате.
ИСКЛЮЧЕНИЯ
По настоящей Программе добровольного медицинского страхования не оплачиваются услуги по
предоставлению медицинской помощи, связанные с лечением следующих заболеваний:
1. Алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, а также полученные в этом состоянии
травмы, ожоги, отморожения, острые отравления, повреждения внутренних органов или иное
расстройство здоровья; умышленное причинение себе телесных повреждений, в том числе с
покушением на самоубийство.
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, в том числе узловые
новообразования щитовидной железы, мастопатии.
3. Сахарный диабет и его осложнения, требующие стационарного лечения,
эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.
4. Особо опасные инфекции; туберкулез, лепра, тяжелый острый респираторный синдром
(«атипичная пневмония»), саркоидоз, лечение генерализованных форм микоплазмоза,
хламидиоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций, венерические заболевания,
заболевания, передающиеся преимущественно половым путем; случаи заболевания СПИДом и
инфицирование ВИЧ и их осложнения; а также другие иммунодефицитные состояния, в т.ч.
врожденные, с момента постановки диагноза и их осложнения.
5. Психические расстройства и заболевания, их осложнения, а также травмы и увечья, возникшие в
связи с заболеваниями психической природы.
6. Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной ткани, болезнь Паркинсона; вторичный
паркинсонизм.
7. Аутоиммунные заболевании, нарушение обмена веществ.
8. Хронический гепатит и цирроз печени, гепатиты В, С и др., хроническая печеночная
недостаточность, гломерулярные, тубулоинтерстициальные и другие
болезни
почек,
сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью и требующие проведения гемодиализа и
экстракорпоральных методов детоксикации.
9. Хирургическое лечение травм, полученных при занятии любым видом спорта (кроме травм,
полученных во время спортивных мероприятий_ОАО «Корпорация____ВСМПО-АВИСМА»),
экстремальными видами отдыха; заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации и
пластики, протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных
операций всех видов, включая устранения последствий травм; процедур и операций, проводимых с
эстетической или косметической целью (в том числе удаление и лечение мозолей, папиллом, невусов,
бородавок и кондилом); покрытие расходов на лекарственные препараты (кроме программы
«Стационарное обслуживание), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, стенты, импланты, другие
дополнительные медицинские устройства и приспособления, контрастные вещества и расходные
материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного
вмешательства, нейрохирургических вмешательств, хирургического лечения ортопедических
заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения;
генерализованного (распространенного) атеросклероза; хронической почечной и печеночной
недостаточности.
10. Кардиологические, онкологические, нейрохирургические, сосудистые, пластические операции.
11. Острая и хроническая лучевая болезнь.
12. Следующие виды лечения заболеваний зубов и полости рта: ортодонтическое лечение;
зубопротезирование и подготовка к нему, если программой не предусмотрено иное; имплантация зубов;
использование вкладок, косметическая стоматология (снятие зубных налетов, отбеливание зубов;
замена старых пломб без медицинских показаний, покрытие фторсодержащими препаратами,
герметизацию фиссур, и т.д.); условное лечение зуба; реконструкция зуба, разрушенного более чем на
50%; , использование термофилов; хирургическое лечение заболеваний пародонта (кроме случаев
купирования острого состояния в объеме, предусмотренном Программой страхования);
13. Плановые хирургические операции глаза по поводу
катаракты, глаукомы, меланомы, отслойки сетчатки. Оперативная и консервативная коррекция зрения, в
том числе лазерная коррекция зрения, (кроме подбора очков). Коррекция слуха.
14. Экстракорпоральные методы лечения, плазмоферез, гемодиализ, МОК, УФОК,
интраваскулярная лазеротерапия и т.д.
15. Системные поражения соединительной ткани.
16. Глубокие микозы, распространенные и висцеральные микозы с локализацией процессов в
органах дыхания или других органах; хронические кожные заболевания, в том числе псориаз и
его осложнения.
17. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения; врожденные заболевания и
синдромы.
18. Беременность свыше 8 недель, медицинские аборты, дородовое наблюдение, роды, бесплодие,
планирование семьи (включая вопросы контрацепции, планирования беременности), патология
беременности на любых сроках (в т.ч., до 8 нед.), привычная невынашиваемость беременности.
19. Неклассические виды массажа, водные (в т.ч. бассейн), термические (в т.ч. сауна), светотерапия,
солярий, косметические услуги, психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию,
суггестивную терапию и др.), гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия,
гидроколонотерапия, альтернативные методы диагностики и лечения (в т.ч. и по методу Р.Фолля).
20. Профилактические и диспансерные осмотры и лабораторные исследования, в.т. ч., с целью
выдачи различных справок (в ГИБДД, в бассейн, при трудоустройстве, поступлении в учебные
учреждения, выезде за рубеж, санаторно-курортных карт и т.д.).
21. Профессиональные заболевания, любые заболевания лиц, имеющих инвалидность I и II групп.
22. Генетические, комплексные аллергологические исследования.
23. Стационар на дому. Попечительский уход.
При диагностировании входящих в исключения заболеваний в период действия Договора
страхования и/или установления инвалидности страховая компания вправе прекратить медицинское
обслуживание (с даты установления диагноза/установления инвалидности) и/или изменить условия
Договора страхования.
Настоящая Программа добровольного медицинского страхования предусматривает
предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (острое
заболевание, обострение хронической болезни, несчастный случай), которое требует получения
медицинской помощи, в следующих лечебно-профилактических учреждениях
Перечень лечебно-профилактических учреждений,
на базе которых Застрахованным предоставляется лечебно-профилактическая помощь
Виды услуг, оказываемых медицинским
учреждением
Амбулаторно-поликлинические учреждения
- Амбулаторно-поликлиническая помощь;
Медицинское учреждение «Медико-санитарная часть «Тирус»
- Помощь на дому;
(Свердловская обл., г.Верхняя Салда, Парковая, 1)
- Стоматология (без протезирования)
- Амбулаторно-поликлиническая помощь;
ООО «АВИСМА-МЕД»
- Помощь на дому;
(Пермский край, г. Березники, ул. Загородная, д. 33)
- Стоматология (без протезирования)
"Отделенческая клиническая больница на станции Пермь-2
- Амбулаторно-поликлиническая помощь;
ОАО "РЖД"
- Стоматология (без протезирования).
(г. Пермь, ул. В. Каменского, 1)
МУЗ "Городская клиническая поликлиника №5"
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
(г. Пермь, ул. Гусарова, 7)
- Амбулаторно-поликлиническая помощь;
Пермская краевая клиническая больница
(г. Пермь, ул. Пушкина, 85)
- Стоматология (без протезирования).
Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
(г. Пермь, ул. Подлесная, 6)
ООО «Поликлиника «Медлайф»
(г. Пермь, ул. Петропавловская, 43,45;
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
г. Пермь, ул. Газеты Звезда, 13)
МУЗ ЦГБ № 4
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
(г.НИЖНИЙ ТАГИЛ, ул. Металлургов, д.2)
ММУ ЦГБ № 2 - "Демидовская центральная городская
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
больница" (г.Нижний Тагил, ул. Горошникова, д.37)
ООО МК "КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ"
- Амбулаторно-поликлиническая помощь.
г. Нижний Тагил, ул. Черемшанская, 3
Медицинское учреждение «Медико-санитарная часть «Тирус»
- дневной стационар
(Свердловская обл., г.Верхняя Салда, Парковая, 1)
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1» г.
Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
МУ «Городская больница № 40» (г. Екатеринбург, ул.
Волгоградская, 189
ООО «Городская больница № 41»
г. Екатеринбург, ул. Н. Васильева, 25
- Стационарное обслуживание по экстренным и
МУЗ «Медсанчасть» №9 им. Тверье»
плановым
показаниям
с
размещением
(Пермь. Ул. Братьев Игнатовых, 2)
преимущественно в 2-3-местных палатах
ГКБ №4 (г.Пермь, ул.Ким, д. 2)
(включая стационар одного дня)
ГУЗ Ордена «Знак Почёта» Пермская областная клиническая
больница (г. Пермь, ул. Пушкина, 85)
МУ «Родильный дом»
(г. Березники, ул.Пятилетки, )
Перинатальный центр
Пермский Край, Соликамск, ул. Клары Цеткин, д. 18
Лечебно-профилактическое учреждение
В случае невозможности оказания услуг по медицинским показаниям в вышеуказанных
медицинских учреждениях или острой необходимости оказания их с использованием другой лечебной
базы Компания гарантирует организацию оказания этих услуг в других лечебно-профилактических
учреждениях.