Глобальный опыт финансирования систем
реклама
Глобальный опыт финансирования систем здравоохранения Астана, Казахстан Февраль 2007 Глобальные направления в финансировании систем здравоохранения – обзор Примеры глобальных расходов на здравоохранение, по группам дохода Группы дохода: Низкий Средний Высокий В среднем расходы на здравоохранение на душу населения (в долларах США) $27 $178 $2,012 В среднем, расходы на здравоохранение, в % от ВВП 5.3% 6.0% 8.0% Государственные расходы, % общих расходов на здравоохранение 49% 59% 70% Источник информации: отчет о мировом состоянии здравоохранения в 2005 г., отчет ОЭСР и показатели мирового развития в 2005 г. Примечание: группа низкого дохода ($765 -ВНП на душу населения, 2003 г. ), среднего дохода (от $765 до $9,385), и высокого дохода (свыше $9,385.) Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП, 2002 Общие расходы на здравоохранение в % от .ВВП 16 14 y = 0.5732Ln(x) + 1.8358 R2 = 0.1533 12 10 8 Казахстан 6 4 2 0 10 100 1,000 10,000 ВВП на душу населения, 2002 г. (Доллары США) 100,000 Общие затраты на здравоохранение, % от ВВП, оценка ВОЗ, Последний возможный Швейцария Германия Исландия Франция Норвегия Монако Греция Португалия Нидерланды Швеция Бельгия Босния и Герцеговина ЕС члены до мая 2004 Евр-27 Мальта Дания ЕС Словения Италия Израиль Венгрия Соединенное Королевство Хорватия Сан-Марино Испания Болгария Турция Европейский регион Республика Молдова Австрия Финляндия Ирландия Чешская Республика Андора Б.Ю.Р.Македония Люксембург ЕС члены с 2004 или 2007 Албания Литва Польша Латвия Беларусь Кипр Евр-26 Украина Словакия Румыния Армения Эстония Кыргызстан Узбекистан Российская Федерация СНГ ЦАРК Таджкистан Грузия 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 Казахстан2004 Туркменистан 2004 Азербайджан 2004 0 5 10 15 Наличные выплаты семей на здравоохранение, в % от общих затрат на здравоохранение, Последний возможный Таджкистан Грузия Азербайджан Армения Кыргызстан Албания Узбекистан ЦАРК Босния и Герцеговина Кипр Греция Латвия Болгария Республика Молдова 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 Румыния СНГ Туркменистан Евр-26 Швейцария Израиль Португалия Российская Федерация ЕС члены с 2004 или 2007 Украина Польша Венгрия Европейский регион Литва Испания Андора Бельгия Эстония Сан-Марино Турция Беларусь Монако Мальта Италия Австрия Финляндия ЕС Хорватия Исландия Дания Евр-27 Б.Ю.Р.Македония Норвегия ЕС члены до мая 2004 Ирландия Швеция Словакия Соединенное Королевство Германия Франция Словения Чешская Республика Нидерланды Люксембург 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 Казахстан2004 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Казахстан: Рост расходов как части ВВП 3 2.5 2 Государственный сектор Частный сектор 1.5 1 0.5 0 2000 2002 2004 2004 г. показателем оценки служит частный сектор 9.0 8.0 7.0 Официальная помощь развития сектору здоровья Государственные расходы на здравоохранение, финансируемые внутри страны $30,000 доход на душу населения в по ППС 10.0 $25,000 Общие расходы на здравоохранение ВВП на душу населения $20,000 % ВВП 6.0 $15,000 5.0 4.0 $10,000 3.0 2.0 $5,000 1.0 0.0 $0 Низкие доходы Доходы ниже Доходы выше Высокие доходы: Высокие доходы: среднего уровня среднего уровня ОЭСР не-ОЭСР Казахстан: Высокие наличные платежи и около половины наличных платежей составляют неформальные платежи Неформальные Другие Казахстанский международный институт современной политики, 2005 г. Казахстан: распределение средств в большем объеме для стационарного лечения, чем для амбулаторного лечения 60 50 40 Казахстан Германия Франция Канада 30 20 10 0 Процент расходов на стационарное лечение % расходов от государства на душу населения 0 -10 -40 -50 Карагандинская Жамбылская 10 Кызылординская Мангистауская Западный Казахстан Акмолинская Г. Алматы Павлодарская Г. Астана Восточный Казахстан Костанайская Атырауская Северный Казахстан Южный Казахсьан -30 Актюбинская -20 Алматинская Варьирование расходов на здравоохранение на душу населения по областям 70 60 50 40 30 20 Основные функции системы здравоохранения Сбор государственных доходов Создание рисковых пулов Перераспределение и распределение ресурсов Покупка услуг Организация системы здравоохранения Источники поступлений Обществ енные Налоги Государственные отчисления Продажа природных ресурсов Государственные обязательства Частный сектор Гранты Заимствования Благотвори тельность Прямая оплата услуг населением Частное страхование Создание фондов Провайдеры Государственные структуры Фонды социального страхования/ Больничные фонды Государственные Частные организации / Страховщики Частные Работодатели Частные лица Эволюция финансирования системы здравоохранения Страны с высоким Страны с высоким уровнем доходов Страны с низким уровнем доходов Прямая оплата услуг населением Социальное страхование Общий налог Страны со средним уровнем доходов Частное страхование Прямая оплата услуг населением Социальное страхование Национальная система здравоохранения Единая система плательщиков Социальное Страхование здравоохранения Общий налог Добровольное частное страхование Модели систем здравоохранения в развитых странах Общие характеристики систем здравоохранения в странах с развитой экономикой Солидарность имеет тенденцию предоминировать в финансировании здравоохранения Граждане вносят свои платежи в соответствии со своими возможностями, и получают услуги в соответствии со своими потребностями Для достижения полного покрытия мед. страхования Чтобы преодолеть трудности на рынке труда Конкуренция и автономия в общем поддерживаются среди поставщиков медицинских услуг • Данные поставщики проверяются на качество своих услуг, безопасность стандартов; рентабельность • Конкуренция и автономия повышают возможности выбора для граждан МОДЕЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (например, в Великобритании, Скандинавских странах) СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ– Система Бисмарка (например, Германия, Япония) Местная/ региональная система прямых платежей (например, в Канаде, некоторых региональных службах Испании) Модель добровольного частного страхования(например, в США) МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА Местная/ National Health НАЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА региональная система ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Services Model ЗДРАВООХРАНЕНИЯ государственной (e.g., U.K., Обязательное полное единой системы Обязательное полное Scandinavian плательщиков покрытие; общее налоговое Countries) покрытие; общее налоговое (например, в Канаде, финансирование; Испании) финансирование; общественная собственность Модель социального общественная собственность Модель страхования медицинских поставщиков поставщиков медицинских добровольного здравоохранения – услуг; возросшая частного страхования Бисмаркская системаавтономия услуг; возросшая автономия (например, в США) (например, в Германии, поставщиков поставщиков Японии) МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ Местная/ Модель социальной региональная система системы МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОГО МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОГО государственной здравоохранения СТРАХОВАНИЯ единой системы (Великобритания, СТРАХОВАНИЯ плательщиков ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Скандинавские страны ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (например, в Канаде, Обязательноеполное полноепокрытие; покрытие; Обязательное Испании) налоги фонда заработнойплаты; платы; NATIONAL SOCIAL налоги ссфонда заработной ОДИН ИЛИНЕСКОЛЬКО НЕСКОЛЬКО Модель HEALTH ОДИН ИЛИ INSURANCE –сседиными плательщиков едиными добровольного плательщиков Bismarckian контракты с частного страхования правилами; правилами; контракты с (например, в США) System (e.g., государственнымииичастными частными государственными Germany, Japan) поставщикамимедицинских медицинскихуслуг услуг поставщиками МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ Местная/ Модель социальной региональная система системы государственной ДОБРОВОЛЬНОЕ, ЧАСТНОЕ здравоохранения ДОБРОВОЛЬНОЕ, ЧАСТНОЕ единой системы (Великобритания , СТРАХОВАНИЕ (США) СТРАХОВАНИЕ (США) плательщиков Скандинавские страны) Добровольная покупка частной (например , в Канаде, Добровольная покупка частной Испании) медицинской страховки медицинской страховки МОДЕЛЬСОЦИАЛЬ работодателем или работодателем НОГО СТРАХОВАНИЯ или Модель индивидуальнымдобровольного лицом; ЗДРАВООХРАНЕНИЯ индивидуальным лицом; (Например , в Германии, конкурирующие страховые планы; частного конкурирующие страховые планы; Япония) страхования контракты с частными контракты с частными (например, США ) поставщиками медицинских услуг поставщиками медицинских услуг МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ Провинциальная/ Модель социальной региональная система система Местная/ региональная системы Местная/ региональная система государственной здравоохранения государственной единой единой системы государственной единой , (Великобритания Великобритания, системы плательщиков плательщиков Скандинавские страны ) системы плательщиков (например, в Канаде, ( например , в Канаде, Казахстане) Канаде (например, в Канаде, Казахстане) Испании ) Обязательноеобщее общеепокрытие; покрытие; МОДЕЛЬ Обязательное СОЦИАЛЬНОГО Модель общее налоговое финансирование; общее налоговое финансирование; СТРАХОВАНИЯ добровольного наличие региональных ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – наличие региональных частного (Например , в Германии, плательщиков пристрахования государственном плательщиков при государственном Японии) (например , США) управлении; контракты с частными управлении; контракты с частными государственнымипоставщиками поставщиками иигосударственными Вопросы, связанные с источниками финансирования для системы здравоохранения Общие налоговые поступления Налоги на оплату труда Добровольное частное страхование здравоохранения Прямые платежи Вопросы, связанные с общими налоговыми поступлением Î Î Î Î Справедливость зависит от прогрессивного или регрессивного характера системы налогового сбора Экономическая эффективность, административная простота и стоимость Потенциальная стабильность и ликвидность Процесс бюджетного распределения средств (в основном политизированный) Правительственные возможности для увеличения налогов с ростом доходов Общие государственные доходы в % ВВП 45 40 35 30 25 5 0 Высокий Доход 20 15 10 Средний Доход Страны с низким уровнем дохода получают меньшие доходы, и небольшую долю ВВП через налоги Низкий Доход Вопросы, связанные с системой введения налогов с заработной платы Î Î Î Î Î Ожидаемые доходы не оправдывают себя и зависят от экономического и демографического циклов Зависимость от размера формального сектора Потенциальное макроэкономическое влияние на оплату труда Возможности получения налоговых выплат от индивидуального, негосударственного сектора Необходимость общих налоговых поступлений Финансирование уменьшается в некоторых случаях… В случае снижения занятости населения, в случае старения населения, ... Эстония 7 6 5 % ВВП 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Год Налоги на здравоохранение в % от ВВП Общие доходы на здравоохранение в % от ВВП Вопросы, связанные с введением системы уплаты налогов с заработной платы Î Î Î Î Î Ожидаемые доходы не оправдывают себя и зависят от экономического и демографического циклов Зависимость от размера формального сектора Потенциальное макроэкономическое влияние на оплату труда Возможности получения налоговых выплат от индивидуального, негосударственного сектора Необходимость общих налоговых поступлений Налоги с заработной платы могут уменьшить создание рабочих мест Бо сн ия -Г ер це го в ин 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 а Х Че ш орв ск а а я ти Ре я сп уб ли Э ст ка он ия Ве нг ри М я ак ед он М ия он те не гр о П ол ьш а Ру мы ни я С ер би я Sl ov ak ia Sl ov en ia EU 15 Показатели налогов с заработной платы и показатели безработицы : сравнение с 15 странами ЕС Source: World Bank, 2006 Выплачиваемые налоги Уровень безработицы И…Уплата высоких налогов с заработной платы Рост нелегальной занятости представителей рабочих и деловых профессий Уровень свободной экономики в % от ВВП Македония Болгария Сербия и Монтенегро Польша Словения Словакия Венгрия Чешская Республика Румыния Source: World Bank , as cited by Waters et al. May 27, 2006 0 10 20 30 40 50 Вопросы, связанные с введением системы уплаты налогов с заработной платы Î Î Î Î Î Ожидаемые доходы не оправдывают себя и зависят от экономического и демографического циклов Зависимость от размера формального сектора Потенциальное макроэкономическое влияние на оплату труда Возможности получения налоговых выплат от индивидуального, негосударственного сектора Необходимость общих налоговых поступлений Системы в глобальном масштабе: Зависимость от налогов с заработной платы 80 Тайланд 70 Уругвай 60 Филлипины 50 Чили Аргентина 40 Мексика 30 Колумбия 20 Коста Рико 10 Венгрия 0 Процент доходов с фонда заработной платы Чешская Республика Япония Вопросы добровольного медицинского страхования (1) Î Если покрытие гарантирует пакет предоставляемых по страховке услуг… ÎВысокая зависимость от рыночных изменений ¾ Ассиметричность информации и ее неясность ¾ Проблемы выбора и “морального риска” ÎВысокая стоимость регулирования и администрирования ÎПотенциальные услуги для обеспечения большего выбора для потребителя Вопросы добровольного медицинского страхования (2) Î При внедрении в качестве дополнительного добровольного медицинского страхования… ÎМожно повысить дополнительные денежные поступления в сектор ÎПовышаются потенциальные преимущества для улучшения выбора потребителя ÎУменьшается административный контроль ÎЗависимость от прозрачности пакета услуг ÎДобровольное медицинское страхование должно быть создано для уменьшения “моральных рисков” Добровольное страхование: Что в него входит? Дополнительно Гостиница, Медикаменты, доктора Вместо “Основная выгода” Наличный расчет Превентативное Дополнительно Высокоспециализированное Вопросы с прямыми наличными платежами Î Î Регрессивность – выплата большей части дохода бедными слоями населения Отсутствие финансовой защиты против катастрофических событий Спасибо! www.worldbank.org
