Тенденции и практика - Dental Tribune International

Russian Edition
Рис. 1. Пациент после эндодонтического лечения, проведенного неделей раньше.
Современная система CEREC
включает светодиодную камеру
(CEREC Bluecam, Sirona), позволяющую получать более точные и качественные снимки, чем предыдущие
инфракрасные камеры, а также не-
Рис. 2. Зуб 25 закрыт временной пломбой. Кроме того, на соседних зубах
видны дисколориты, связанные с курением и кариесом.
Рис. 3, 4. Зуб 25 после препарирования.
давнее дополнение – систему CEREC
Connect (Sirona), обеспечивающую
передачу цифровой информации об
оттисках и реставрациях в лабораторию через Интернет [5, 6]. После этого лаборатория может изготовить
Тенденции и практика
реставрацию с помощью системы
CEREC inLab (Sirona) [5, 6].
Система CEREC MC XL (Sirona)
представляет мощную и точную кабинетную фрезеровальную систему
пониженной шумности CAD/CAM,
дающую возможность просто и
эффективно изготавливать одиночные реставрации за 6 мин, а реставрации для одного квадранта – за
3–4 мин, за одно посещение стоматолога [5–7].
Система CEREC MC XL демонстрирует точность в пределах
+/-25 мкм; результат фрезерования
с разрешением 7,5 мкм – реставрации с лучшей посадкой и более
гладкими поверхностями [5–7].
Среди дополнительных характери-
11
стик можно упомянуть автоматическое обновление программного
обеспечения, экранные подсказки
и возможность создания сети, а
также конструкцию фрезеровальной камеры, позволяющую легко
размещать в ней блоки материала
без дополнительных инструментов [5–7].
Материалы
Чтобы решить проблемы, связанные с материалами для CAD/CAM,
изготовители разработали новые
виды керамики с более высокой
прочностью и улучшенными эстетическими характеристиками [5].
DT стр. 12
Рис. 5. Препарированный зуб 25, соседние зубы и прилегающие мягкие ткани
покрыли порошком для сканирования.
Реклама
12
Тенденции и практика
Рис. 6. Коронка из дисиликата лития IPS e.max CAD, изготовленная с помощью системы CEREC MC XL.
Рис. 7, 8. Примерка коронки перед обжигом.
DT стр. 11
Эти современные материалы выдерживают обработку на станках
CAD/CAM без образования сколов
и трещин и позволяют изготавливать полноконтурные реставрации с
улучшенной посадкой и функциональностью [5]. При установке таких
реставраций стоматологи могут выбирать между бондингом и обычной
фиксацией на цемент, что позволяет
соблюдать требования индивидуальных клинических случаев [5]. Совершенствование цементов и адгезивных систем также дало стоматологам возможность добиваться прочной связи между реставрацией и
структурами зуба [1, 4].
IPS e.max CAD
Стеклокерамический дисиликат
лития, на 70% состоящий из игольчатых кристаллов полимерной
матрицы, в стеклообразном со-
Рис. 11. Коронку установили на препарированный
зуб 25.
Реклама
стоянии (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), обладает множеством преимуществ по сравнению с предыдущими поколениями керамических материалов [8]. Выпускаемый
как для прессования (IPS e.max
Press), так и для фрезерования с помощью систем CAM/CAD (IPS e.max
CAD) этот материал демонстрирует прочность от 360 (Press) до
400 МПа (CAD) [8].
Материал IPS e.max также обладает близкими к тканям естественного
зуба оптическими характеристиками, что позволяет создавать высокоэстетичные и естественно выглядящие реставрации в самых разных
клинических случаях [8]. Этот универсальный материал показан для
реставрации как фронтальных, так
и жевательных зубов, включая изготовление тонких виниров (0,3 мм),
минимально инвазивных вкладок и
накладок, частичных и полнокон-
Рис. 12. Сначала излишки
цемента удалили из межпроксимальных участков
и пришеечной области с
помощью микрощетки.
Russian Edition
Рис. 9. На коронке воспроизвели пятна от табака, чтобы
сделать ее похожей на соседние зубы, после чего реставрацию подвергли обжигу.
турных коронок, супраструктур имплантатов, мостовидных протезов
на три единицы в области резцов и
премоляров (только методом прессования), а также мостовидных протезов на три единицы в области жевательных зубов (только из материала IPS e.max CAD на циркониевом каркасе) [8].
Клинический случай
Пациент 53 лет после эндодонтического лечения зуба 25 (рис. 1) обратился с жалобой на эстетический
дефект. При осмотре выявили кариес
соседних зубов, а также дисколориты, вызванные курением (рис. 2). Хотя пациент настаивал на том, чтобы
лечение было ограничено зубом 25,
после стандартного осмотра головы, шеи и полости рта его проинформировали о необходимости
лечения нескольких зубов и рекомендовали как можно скорее при-
Рис. 13. Коронку еще раз
прижали к зубу с помощью
щипцов, чтобы проверить,
не сдвинулась ли она во время первичного очищения.
Рис. 14. Сохраняя нажим
на коронку, излишки цемента удалили из межпроксимальных областей
с помощью зубной нити.
Рис. 10. Композитный цемент
нанесли на внутренние поверхности коронки.
ступить к осуществлению плана всестороннего лечения.
План лечения
Пациент принес заключение эндодонтиста, свидетельствовавшее
о хорошем прогнозе. Хотя в записях эндодонтиста не было подробной информации о необходимости
удлинения клинической коронки
зуба или гингивэктомии, при диагностике эти проблемы выявили.
В процессе очищения и зондирования установили, что нарушение
биологической ширины достаточно для этой процедуры.
Чтобы решить проблемы, связанные с внешним видом зуба 25, запланировали изготовление коронки с
помощью CAD/CAM из стеклокерамического материала на основе дисиликата лития, обладающего большой прозрачностью и прочностью.
При изготовлении коронки толщи-
Рис. 15. Фиксирующий материал полимеризовали со
стороны вестибулярной,
язычной и дистальной поверхностей с помощью светодиодной лампы Bluephase.
ной не более 300 мкм по оси она
должна была создавать эффект
«контактной линзы» в области десневого края на вестибулярной поверхности зуба.
После этого коронку предполагалось зафиксировать с помощью адгезива с высокой рентгеноконтрастностью, чтобы гарантировать удаление всех излишков материала, особенно в дистальной области. Применение адгезива также обеспечивает
предсказуемость фиксации коронки.
По завершении лечения зуб должен
был выглядеть естественно и не отличаться от соседних зубов.
Лечение
После тщательного обследования
зуб 25 препарировали под коронку
из дисиликата лития (IPS e.max
CAD), изготавливаемую с помощью
системы CAD/CAM (CEREC MC XL).
Чтобы обеспечить полную изоляцию, в полости рта пациента разместили специальный ретрактор
(Isolite, Isolite Systems; рис. 3, 4).
Перед сканированием на зуб 25,
соседние зубы и мягкие ткани нанесли порошок CAD/CAM (рис. 5).
После этого область сканировали с
помощью светодиодной камеры
(CEREC Bluecam). После сканирования с помощью программы трехмерного моделирования (CEREC 3D)
спроектировали контуры коронки и
окклюзионные соотношения. Затем
готовый блок дисиликата лития высокой прозрачности (IPS e.max
CAD) фрезеровали (CEREC MC XL)
непосредственно в кабинете стоматолога и изготовили из него коронку на зуб 25 (рис. 6). В данном случае
Рис. 16. Затем зубную
нить вновь использовали
для удаления остатков
цемента из межпроксимальных областей.
Рис. 17. Окончательный
вид коронки.
дисиликат лития являлся материалом выбора благодаря своей высокой прочности и сходным с естественным зубом оптическим характеристикам.
Коронку примерили, чтобы проверить ее посадку, контур и анатомическую гармоничность (рис. 7, 8).
После подтверждения соответствия
коронки ее сняли, очистили и просушили. Затем коронку окрасили,
имитировав при этом пятна от табака, имеющиеся на соседних зубах.
Было, однако, решено, что изменение цвета в пришеечной области соседних зубов, связанное с кариесом,
имитировать не следует. После
окрашивания произвели обжиг коронки; теперь она была готова для
немедленной фиксации (рис. 9).
Специальный ретрактор (Isolite)
снова разметили в полости рта пациента, чтобы обеспечить изоляцию зуба в процессе фиксации на
цемент.
Для фиксации коронки использовали композитный цемент двойного отверждения (Multilink Automix,
Ivoclar Vivadent). Данный материал,
предназначенный для фиксации реставраций из металла, керамики, металлокерамики и композита, обеспечивает прочную связь со всеми
поверхностями и выпускается прозрачным, желтым и непрозрачным,
что позволяет добиться необходимых эстетических свойств реставрации. Кроме того, этот цемент не
нуждается в защите от света в процессе смешивания и нанесения.
Russian Edition
Тенденции и практика
системы CEREC, позволяют добиться успеха даже в самых сложных
клинических случаях. Пациентам
также нравятся эстетические характеристики и высокая прочность
стеклокерамики IPS e.max, обрабатываемой с помощью системы
CEREC. DT
Рис. 21. Послеоперационная рентгенограмма подтверждает удаление
всех излишков цемента и обеспечение
надлежащей внутренней/краевой
адаптации коронки.
ты ценят качество, быстроту и возможность пройти процедуру за одно посещение стоматолога. Реставрации, изготовленные с помощью
От редакции
Список литературы можно получить в издательстве. Статья впервые была опубликована в журнале
CAD/CAM №3, 2011.
13
Информация об авторе
Доктор Брайан Бюлер (Brian Buehler) занимается стоматологией более 20 лет. Степень доктора
стоматологии он получил на стоматологическом
факультете Университета Южной Калифорнии в
Лос-Анджелесе, а бакалавра экономики – в Калифорнийском университете (г. Лос-Анджелес). Доктор Бюлер выполнял бета-тестирование для компаний Sirona и E4D. В настоящее время он, попрежнему, является консультантом компании
Sirona по вопросам разработки и продажи товаров.
Dr Brian Buehler
Laguna Beach Dental Group
31796 South Coast Hwy.
Laguna Beach, CA 92651, USA (США)
www.lagunabeachdental.com
Реклама
Рис. 18–20. Готовая коронка демонстрирует превосходную посадку,
функциональность и естественный
вид.
Перед нанесением цемента жидкости праймера (Multilink A/B) смешали в пропорции 1:1. С помощью
микрощетки смешанный праймер
нанесли на эмаль и дентин препарированного зуба и слегка растерли
в течение 15 с. Праймеру дали полимеризоваться в течение 30 с, после
чего с помощью струи воздуха удалили из него остатки растворителя.
Ввиду самоотверждения праймера в
применении полимеризационной
лампы необходимости не было.
Композитный цемент (Multilink
Automix) выдавили из наконечника
для смешивания и нанесли непосредственно на внутренние поверхности коронки из дисиликата лития
(рис. 10). Цемент следует наносить
тщательно, чтобы он покрывал все
поверхности. После этого коронку
установили на зуб 25 и слегка прижали (рис. 11).
Сначала для удаления излишков
цемента из межпроксимальных участков и с пришеечной области использовали микрощетку (рис. 12).
После этого коронку еще раз прижали к зубу с помощью щипцов,
чтобы проверить, не сдвинулась ли
она во время первичного очищения
(рис. 13). По-прежнему прижимая
коронку, излишки цемента из межпроксимальных областей и с соседних зубов удалили с помощью зубной нити (рис. 14). После этого цемент полимеризовали с помощью
светодиодной лампы (Bluephase G2,
Ivoclar Vivadent) со стороны вестибулярной, мезиальной, язычной и
дистальной поверхностей (рис. 15).
Межпроксимальные области еще
раз обработали зубной нитью для
окончательного удаления любых
излишков цемента (рис. 16).
Изготовленная с помощью системы CAD/CAM стеклокерамическая
коронка из дисиликата лития, зафиксированная на цемент двойного
отверждения, демонстрирует превосходную посадку, функциональность и прочность (рис. 17–20).
Кроме того, на послеоперационной
рентгенограмме видно, что все излишки цемента были удалены и
обеспечена превосходная внутренняя/краевая адаптация коронки
(рис. 21).
Пациент остался очень доволен
внешним видом коронки, которая
выглядит естественно и не отличима от соседних зубов. Помимо этого
пациент был очень рад отсутствию
необходимости повторного посещения стоматолога, поскольку кабинетная система CAD/CAM позволила провести сканирование, моделирование, изготовление и фиксацию коронки за один раз.
Вывод
В своей клинике автор использует
почти исключительно систему
CEREC CAD/CAM, поскольку пациен-